Твердый животик при запорах у новорожденных

Запор у новорожденного ребенка: причины, лечение

fact checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Запор у новорожденного – это нарушение нормального отхождения стула или уменьшение количества дефекаций у ребенка первого месяца жизни. Данная проблема относится к наиболее частым причинам обращения к доктору, что свидетельствует не только о ее широком распространении, но и о важности проблемы. Симптомы отличаются у детей разного возраста, но учитывая клинические проявления необходимо правильно проводить дифференциальную диагностику.

trust source[1], [2]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Эпидемиология запоров у новорожденных говорит об их высокой частоте у деток первых трех месяцев жизни и связи с физиологическими причинами. Более 40% мам обращаются к доктору в первые три месяца жизни именно по причине запоров, и более 65% процентов таких деток находятся на искусственном вскармливании. Это доказывает преимущества грудного вскармливания в развитии функциональных нарушений у малыша. Говоря о симптомах, то клинические проявления запоров беспокоят малыша и маму меньше, чем колики, но в случае комбинации запоров с коликами – это становится серьезной проблемой для жизни малыша.

trust source[3], [4], [5], [6]

Причины запора у новорожденного

Причиной запора у ребенка первого месяца жизни может быть много физиологических состояний или же это может быть одним из признаков заболевания. Поэтому при наличии такого симптома у малыша, нужно разобраться во всех причинах, не исключая органической патологии.

В первую очередь нужно разобраться в том, что именно является запором, и какая частота дефекаций должна быть у здорового ребенка в зависимости от возраста. У новорожденных детей, которые находятся на грудном вскармливании, нормальной частотой стула является 6-7 раз на сутки, а если ребенок на искусственном вскармливании, то частота 4-5 раз на день. У деток старше шести месяцев с началом введения прикорма стул должен быть не менее 2-3 раз, а у деток 1-6 лет – 1-2 раза на сутки. Что касается новорожденного ребенка, то важным критерием считается консистенция стула, а не только его частота. Для такого малыша кал должен быть кашицеобразный, неоформленный, без твердых грудочек. Поэтому сказать о том, что у новорожденного ребенка запор можно, если кала не было более 36 часов либо же наблюдается твердый кал с натуживанием и беспокойством ребенка перед дефекацией, даже при нормальной частоте самого стула.

Проблема запора может быть уже с первой недели жизни, тогда более вероятно, что причиной является физиологическая незрелость пищеварительной системы и функциональный характер запора. Здесь важную роль играет питание ребенка. Если ребенок на исключительно искусственном вскармливании, то причиной запора может быть неподходящая смесь для ребенка. Иногда у родителей может быть склонность к запорам, потому и ребенку передается такая склонность, а в случае если смесь вызывает нарушение моторики, то это может вызывать стойкий запор. Поэтому необходимо просто заменить смесь на другую серию или на более адаптированную. Например запоры от Нестожена у новорожденного бывают очень часто, поэтому необходимо просто изменить смесь на специальную или на другую марку. Если ребенок на грудном вскармливании, то процессы пищеварения у него должны быть нормальные, ведь грудное молоко наилучшее средство питания. Но часто причиной запора при этом может быть неправильная организация питания мамы. Если у мамы в рационе много сложных продуктов, то это может тормозить моторику кишечника у ребенка. Продукты, вызывающие запор у новорожденного – это рисовая и манная каша, виноград, гранат, айва, груша, сухарики, белый хлеб и хлебобулочные изделия, какао, икра, слизистые супы, кисель, вареные яйца, поэтому их нужно исключить из рациона. Обязательно кормящая мама при наличии у ребенка запора должна ввести в свой рацион дубильные вещества – увеличить количество овощей (свекла, помидор) и фруктов (слива, печеное яблоко), каш, жидких супчиков.

Факторы риска

Факторы риска развития запоров у новорожденных деток повышаются, если хотя-бы кто-то один из родителей имеет склонность к запорам. Тогда у ребенка при функциональной незрелости пищеварительной системы может быть выраженный запор даже на фоне простой склонности родителей. Среди других факторов риска развития запора – это отягощенный семейный анамнез по ферментопатиях или непереносимости пищевых продуктов. Дети недоношенные или рожденные преждевременно имеют риск развития кишечной непроходимости и запоров в том числе.

trust source[7], [8], [9]

Патогенез

Патогенез развития симптомов запора в таком случае имеет функциональный характер и является наименее серьезной причиной. Среди других причин можно выделить органические заболевания периода новорожденности – это группа пищевой непереносимости и органической патологии.

Среди непереносимости продуктов патологии, которые на сегодняшний день могут вызывать запоры, это лактозная непереносимость, целиакия, непереносимость злаковых. Такие патологии чаще имеют чередование поносов с запорами, но иногда могут быть исключительно в виде запора.

Не стоит забывать о серьезной патологии, такой как врожденный гипотиреоз. Это врожденная недостаточность гормонов щитовидной железы, которая может манифестировать в глазах мамы именно запорами.

Органические заболевания, которые могут стать причиной запора у малыша – это болезнь Гиршпрунга, врожденная или приобретенная кишечная непроходимость, врожденные пороки развития кишечника. Эти состояния имеют очень серьезные последствия, поэтому должны быть диагностированы сразу после появления симптомов.

Довольно частой причиной запора является применение лекарственных средств. Иногда с целью лечения кишечных колик используют средства, которые действуют на газобобразование. Но одним из свойств таких препаратов является выведение этих пузырьков газа, но при огромном их количестве кишечник может не справляться с нагрузкой и это сопровождается кратковременной задержкой стула. Так запор от Эспумизана и Боботика связан именно с тем, что нарушается выведение стула и газа из-за огромного количества пузырьков. Характерным в таком случае является задержка стула не более, чем на сутки на фоне такого лечения, но если речь идет о более длительном запоре, то нужно задуматься о других причинах.

Бифидумбактерин – это пробиотический препарат, который может применяться у новорожденных только по определенных показаниях при дисбиозе. Он может вызывать запор в первые сутки применения, до того момента, как флора в кишечнике нормализуется.

trust source[10], [11], [12], [13]

Симптомы запора у новорожденного

Первые признаки запоров появляются уже при первом эпизоде задержки стула у новорожденного более 36 часов. Спустя это время стул может быть, но при этом ребенок плачет и сильно натуживается, чтобы произошла дефекация. Это считается одним из симптомов запора, даже если частота дефекаций нормальная. Консистенция стула в виде оформленного или твердого кала также считается симптомом запора, если он не кашицеобразный. Поэтому у новорожденного симптомы запора это не только изменение частоты дефекаций, но и также консистенции стула и самого процесса испражнения кишечника.

Если малыш длительное время не какает, то задержка стула усиливает процессы брожения в кишечнике и усиливает газообразование. Поэтому вздутие, газы и запор у новорожденных часто совместные симптомы. Ребенок начинает капризничать, плакать и нарушается процесс кормления. Ребенок хотя и хочет кушать, но вздутие в животе не дает ему съесть тот объем, который он хочет. Таким образом ребенок голодный и еще больше капризничает. У него вздувается животик из-за повышенного количества газиков, которые не могут отойти на фоне увеличения каловых масс. Это может сопровождаться коликами в животе. Симптомы тогда становятся более выразительными – ребенок плачет, ничего его не может успокоить, разве только что качание на руках длительное время или процесс дефекации.

Запор у новорожденного при грудном вскармливании может быть если мама съела что-то из продуктов, которые затрудняют перистальтику кишечника. Поэтому если такой запор у ребенка первый раз, то мама может проследить свой рацион и включить в него продукты с прокинетическим действием. Это позволит симптомам запор ау ребенка пройти уже на фоне коррекции рациона мамы. Запор у новорожденного при искусственном и смешанном вскармливании может проявляться уже при первом введении смеси – тогда это может свидетельствовать о неправильно подобранной смеси.

Говоря о врожденной кишечной непроходимости, то симптомы проявляются уже с первых дней жизни. У ребенка не отходит меконий или задерживается его отхождение. При осмотре отмечается асимметрия животика, он может быть вздут с одной стороны, а с другой могут отмечаться спазматические явления. Может быть рвота и интоксикация организма. Задерживается не только кал, но и отхождение газов. Эти симптомы являются опасными и требуют немедленных действий.

Читайте также:  Пустота в желудке после приема пищи

Врожденный гипотиреоз проявляется уже на первом месяце жизни, но такие симптомы может заметить только доктор. Симптомы, которые может увидеть мама ограничиваются только запорами. Это происходит из-за недостатка гормонов щитовидной железы, которые в организме ребенка играют важную роль, поскольку обеспечивают дифференциацию всех клеток организма. Они стимулируют перистальтику кишечника, обеспечивают энергетические процессы, берут участие в делении нервных клеток. Поэтому при гипотиреозе кроме запоров появляются симптомы задержки развития и снижения энергетического потенциала детского организма. При осмотре такого ребенка можно отметить, что он больше по весу, чем должен быть, он спокойный и маме не причиняет беспокойства. У него большой родничек и иногда боковые могут быть не закрыты на фоне переношенности плода. У такого малыша слабый голос, он вялый и немного отстает в развитии. Но такие особенности может заметить только доктор в столь маленьком возрасте, а маму может беспокоить всего лишь запор.

В период новорожденности ребенок должен кушать, спать и хорошо какать – это залог его отличного состояния. Если у ребенка запор, то тогда уже появляется крик, вздутие животика, беспокойство и нарушения сна. Все это нужно учитывать при диагностике запоров у деток.

trust source[14]

Осложнения и последствия

Последствием запора у новорожденного ребенка чаще является нарушение микрофлоры, которая и так несовершенна у такого маленького ребенка. Это в дальнейшем приводит к усилению процессов брожения пищи, что усиливает процессы образования газов. А это все грозит появлением колик уже на фоне проноса. Длительная задержка стула приводит к всасыванию всех вредных продуктов и нарушается состояние ребенка.

Говоря о возможных осложнениях запора нужно отметить, что наиболее часто бывают местные осложнения при неправильном домашнем лечении. Так при использовании клизм, палочек, мыла могут образовываться трещины, которые очень плохо заживают у ребенка и еще больше нарушают состояние. Такие инвазивные вмешательства также повышают риск экзогенного инфицирования.

trust source[15], [16], [17]

Диагностика запора у новорожденного

Любые нарушения состояния у новорожденного ребенка в диагностике требуют минимальных вмешательств, поэтому нужно полагаться на объективное обследование с минимизированием инвазивных вмешательств. Очень важно опросить маму обо всех симптомах, которые сеть у ребенка. Стоит также обратить внимание на особенности пищеварения родителей, ведь это играет важную роль в состоянии ребенка.

При осмотре ребенка в диагностике запоров может помочь вздутие животика, напряжение перед самой дефекацией. При пальпации животик мягкий, но поддутый, что свидетельствует о повышенном количестве газиков или каловых масс. Обязательно нужно взвесить малыша и померить рост, чтобы исключить органические причины вздутия.

Анализы, которые могут быть проведены при запорах у новорожденных, должны исключить врожденные ферментопатии или дисбиоз кишечника. Поэтому нужно начать с наиболее простого анализа – анализа кала и копрограммы. У ребенка с функциональным характером запора копрограмма будет в пределах нормы, могут быть изменения только в виде легкого дисбиоза кишечника, что и может вызвать функциональный характер запора. Если в копрограмме отмечаются нейтральные жиры, непереваренные частицы, соединительные волокна, то нужно исключать патологию поджелудочной железы, лактазную непереносимость, муковисцидоз, врожденный гипотиреоз.

Анализы при врожденном гипотиреозе должны проводиться как можно скорее, чтобы сразу начать лечение. В таком случае обязательно проводят анализ крови с определением тиреодных гормонов. Повышение тиреотропного гормона и понижение Т3 и Т4 свидетельствует о высокой вероятности врожденного гипотиреоза.

trust source[18], [19], [20], [21]

Дифференциальная диагностика

Важную роль в установлении диагноза запоров имеет дифференциальная диагностика. В первую очередь беспокойство и вздутие животика может быть при коликах у ребенка. В таком случае, если речь идет только о коликах, то нужно расспросить маму о деталях состояния ребенка. При коликах как правило ребенок начинает кричать под вечер, и это продолжается длительное время. Ребенка немного успокаивает качание на руках в положении на животике или теплая грелка на животике. Если у ребенка запоры, то он может кричать и беспокоиться на всем протяжении дня. Его состояние улучшается именно после дефекации, и никак не связано с другими методами. Кроме этого, можно отметить погрешности в рационе мамы, характерные для образования запоров.

Если у ребенка есть подозрение на врожденную кишечную непроходимость, то обязательно проводят инструментальную диагностику – рентгенологическое исследование с контрастированием. При кишечной непроходимости на рентгенограмме органов брюшной полости будет отмечаться задержка контрастного вещества в петлях кишечника по типу чаш Клойбера.

Если при осмотре доктора исключаются любые органические патологии, то никаких инвазивных исследований ребенку не проводят, это не оправдано столь маленьким возрастом.

В любом случае, мама не должна заниматься самолечением, лучше показать ребенка с запорами доктору, ведь опыт и знания играют важную роль в своевременном установлении диагноза.

К кому обратиться?

Лечение запора у новорожденного

Лечение запора у новорожденного может быть комплексным, медикаментозные методы используются, как средство выбора, если уже использовалась коррекция диеты мамы. Поэтому в первую очередь маму нужно предупредить о правильности питания и включения в рацион продуктов, которые богатые клетчаткой и стимулируют перистальтиу. К таким продуктам относится – кисломолочные продукты в объеме до 500 миллилитров за сутки, черный хлеб, мед, кислые фрукты, минеральные воды, продукты богатые растительными волокнами, овощи. Но не стоит забывать о том, что некоторые продукты могут вызывать аллергию у малыша, поэтому нужно разумно подходить к рациону кормящей мамы.

Если на протяжении недели нет результатов от коррекции диеты и запоры продолжаются, то тогда уже используют медикаментозное лечение.

Витамины для использования у новорожденных использовать не рекомендуется, но мама во время кормления грудью может принимать комплексные витаминные препараты, что улучшит общее состояние и ребенка.

Физиотерапевтическое лечение не используется у новорожденных деток при физиологических состояниях, в постоперационном периоде могут использовать для улучшения перистальтики.

Народное лечение запоров у новорожденных

Народное лечение запоров широко используется мамами, но нужно отметить, что не всегда такие методы безопасны. Иногда может возникнуть больше осложнений на фоне лечения, чем просто из-за запора у ребенка. Поэтому нужно разобраться во всех народных методах и оговорить их безопасность для здоровья малыша.

Лечение травами может использоваться как для ребенка, так и для кормящей мамы. Во всяком случае, питание мамы при запорах у ребенка очень важно и требует коррекции. Диета должна включать продукты, которые улучшают процесс опорожнения кишечника. Полезно есть салат из варенной свеклы и чернослива, что отлично улучшает пищеварение. Говоря о травах, мама может принимать настои трав, которые улучшают функцию пищеварения.

Гомеопатия может использоваться длительное время как у ребенка, так и у мамы.

Оперативное лечение запора функционального характера не используется, но если есть подтвержденный диагноз кишечной непроходимости, то оперативное вмешательство проводится в ургентном порядке. Хирургическое вмешательство предусматривает восстановления пассажа пищи по кишечнику путем восстановления нормальной анатомии и топики кишечника. В послеоперационном периоде первые несколько суток ребенок может кормиться парентерально, а затем переходят на грудное молоко, что зависит от тяжести состояния ребенка.

Массаж при запорах у ребенка может очень хорошо сказываться на улучшении перистальтики. Для этого нужно проводить легкие массажные движения по животику по часовой стрелке, нужно чтобы рука была теплая. После массажа нужно положить теплую грелочку на животик и некоторое время поносить ребенка. Это может спровоцировать испражнение кишечника.

trust source[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Источник

Нарушение ЖКТ, пупочная грыжа у деток до 1 года

Массаж у новорождённых, при функциональном нарушений пищеварения, кишечные колики, функциональные запоры.

Анатомо-физиологические особенности пищеварительной системы и незрелость нейрогуморального звена, моторики желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), характерны для детей первого года жизни, могут способствовать развитию состояний, которые получили название «функциональных нарушений пищеварения».

К наиболее распространенным функциональным нарушениям ЖКТ у детей первого года жизни относятся: кишечные колики и функциональные запоры.

Желудок ребёнка раннего возраста относительно мал, поэтому его переполнение быстро приводит к срыгиванием и рвоте. Этому способствует и то, что мышечная стенка входной (кардиальной) части желудка у детей первого года жизни развита слабо, а выходной (пилорической) части нередко гипертрофирована. Слизистая оболочка желудка имеет те же пищеварительные железы, что и у взрослого человека, однако они во многом недоразвиты. В слизистой оболочке много кровеносных сосудов и мало эластичной ткани. Положение желудка ребёнка постепенно меняется с горизонтального на вертикальное.

Пища в желудке ребёнка задерживается в течение 2,5—3,5 часов. Быстрее покидает желудок грудное молоко, дольше задерживаются искусственные смеси и жирная пища. В желудке под влиянием ферментов желудочного сока происходит створаживание молока и разложение его белков и жиров на более простые составные части. Активность основного фермента желудочного сока пепсина, который расщепляет белок, в 2—3 раза ниже, чем у взрослых. Относительно меньше вырабатывается соляной кислоты, необходимой для создания среды, в которой работают ферменты, и для набухания белков.

Читайте также:  После поноса болит сфинктер чем лечить

Длина кишечника у детей относительно больше, чем у взрослых, но она зависит от тонуса кишечной стенки и характера пищи. Полостное пищеварение у детей грудного возраста менее выражено, чем у взрослых. В период питания только молоком для детей более характерно так называемое пристеночное пищеварение, когда поступающая пища проникает в щели между кишечными ворсинками и активно расщепляется ферментами, вырабатываемыми в глубине стенки кишки. В более старшем возрасте пристеночное пищеварение менее выражено. Относительно большая длина кишечника, имеющего развитую сеть кровеносных и лимфатических капилляров, активное функционирование пристеночного пищеварения и ряд других особенностей позволяют желудочно-кишечному тракту ребёнка обрабатывать относительно большое количество пищи, обеспечивая высокие потребности организма в питательных веществах. Однако это возможно только при поступлении в желудочно-кишечный тракт пищи, соответствующей возрасту. Нарушение этого принципа часто приводит к развитию острых расстройств пищеварения, угрожающих не только здоровью, но и жизни ребёнка.

Одной из особенностей детского кишечника является то, что складки брюшины, прикрепляющие его к стенкам полости (брыжейки), относительно широки. В связи с этим возможны избыточность движений кишечника и образование значительных изгибов, затрудняющих передвижение содержимого, особенно в нижних отделах кишечной трубки, и способствующих развитию привычных запоров, заворотов и других нарушений.

КИШЕЧНЫЕ КОЛИКИ

Симптомы кишечных колик — резкий болезненный плач, сопровождающийся покраснением лица, ребенок принимает вынужденное положение, прижав ножки к животу, возникают трудности с отхождением газов и стула. Заметное облегчение наступает после дефекации. Эпизоды кишечных колик вызывают серьезное беспокойство родителей, даже если аппетит ребенка не нарушен, он имеет нормальные показатели весовой кривой, хорошо растет и развивается. Причинами являются, элементы физиологической незрелости, изменение нормальной моторики кишечника, болезненные спазмы кишечника, вызванные избыточным газообразованием.

Массаж при коликах у новорожденных помогает снять спазмы, продвинуть газовые пузыри в кишечнике и облегчить их выход. Перед началом массажа стоит подержать малыша вертикально. Ведь дополнительной причиной плача бывает воздух в желудке. Помогая выпустить его, мы не только облегчим боль, но и предотвратим срыгивание во время массажа. Акцент – область живота.

Массаж делаем расслабляющий, мягкий, поверхностный!

Все упражнения обязательно направляются по ходу движения пищевого комка. Дополнительно можно использовать массаж рефлексогенных точек (акупунктуру). Такое воздействие направлено на вегетативную нервную систему и балансирует моторику пищеварительного тракта. Массаж лучше применять для профилактики, а не только при приступах боли. Это предотвращает локальное скопление газов, облегчает дефекацию.

В профилактических целях массаж проводят регулярно до 6 раз за сутки, но не ранее чем через 30–40 минут после еды. А во время колик его делают по необходимости.

Массаж живота – эффективная мера профилактики и облегчения колик, сочетание с упражнениями помогает избавить младенца от спазмов и газов.

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ЗАПОРЫ

Под запорами понимают увеличение интервалов между актами дефекации (по сравнению с индивидуальной физиологической нормой) более 36 часов и/или систематически неполное опорожнение кишечника. Частота стула у детей считается нормальной, если в возрасте от 0 до 4 месяцев происходит от 7 до 1 актов дефекации в сутки, от 4 месяцев до 2 лет — от 3 до 1 опорожнения кишечника.

Функциональная задержка стула и запоры относятся к числу распространенных нарушений функции кишечника и выявляются у 20–35% детей первого года жизни.

Возникновение запоров чаще всего обусловлено дискинезией толстой кишки (гипо- и гипермоторными расстройствами), нарушением и болезненным актом дефекации — дисхезией (спазм сфинктеров прямой кишки, ослабление тонуса гладкой мускулатуры и др.) или сочетанием этих факторов. Другой частой причиной возникновения запоров у детей первого года жизни являются алиментарные нарушения.

К факторам риска развития запоров у детей первого года жизни следует отнести раннее искусственное вскармливание, перинатальное поражение ЦНС, недоношенность, морфофункциональную незрелость новорожденного, пищевую непереносимость, дисбиоз кишечника, отягощенную наследственность по заболеваниям пищеварительной системы.

При запоре кал может быть в виде плотных твердых шариков или же в виде цилиндра, состоящего как бы из небольших соединенных комочков. При дефекации малыш сильно тужится, беспокоится, плачет, при этом не всегда попытки опорожнить кишечник бывают успешными. Может быть примесь свежей крови на поверхности кала из-за появления трещин слизистой оболочки прямой кишки.

Животик ребенка с запором обычно чуть вздут. Над левой подвздошной костью может определяться плотный тяж – это заполненная плотными каловыми массами нисходящая часть кишки. При некоторых состояниях живот будет увеличенный за счет расширенного кишечника.

Даже если у ребенка стул регулярный, но плотный и сухой, это говорит о запоре.

Массаж при запоре у новорожденного – простое, действенное и безопасное средство, не вызывающее привыкания и мягко регулирующее перистальтику.Массаж животика при наличии запоров у малыша следует проводить 2–3 раза каждый день через 1,5-2 часа после еды. Курс процедур 10-12 дней.

Целью проведения массажа является не столько одномоментная помощь при дефекации, сколько регулирование работы кишечника. Массаж и лечебная гимнастика, замечательно усиливают основное лечение при запорах у новорожденных детей. Они способствуют стимуляции работы кишечника и укреплению мышц живота, улучшают кровоснабжение в брюшной полости.

Основными массажными приемами являются поглаживание, растирание и пощипывание.

Техника стимулирующего массажа

При атонии кишечника необходимо улучшить моторику и облегчить продвижение к выходу его содержимого. Сеанс длится 7–10 минут.

Вначале мягкие поглаживания готовят ребенка к сеансу массажа животика. Их делают полной ладонью, по часовой стрелке. Затем по расходящейся спирали от пупка проводят несколько более интенсивных движений. На этом этапе недопустимы погружения и точечное давление, можно воздействовать только площадью ладони.

После этого несколько раз осуществляют глубокое поглаживание по ходу ободочной кишки, используя ребро полусогнутой ладони. Проходят от правой подвздошной области (купола слепой кишки) через правое и затем левое подреберье к левой подвздошной области, где начинается прямая кишка. Получается, как бы нарисованная на коже буква П. При этом давление усиливается по мере продвижения к конечной точке.

По этой же траектории проводят круговое (спиралевидное) растирание подушечками нескольких пальцев, чередующееся с мягкими вибрирующими и толчкообразными движениями. Они должны быть направлены по ходу перистальтики.

После завершения такого массажа от запора ребенка обязательно укладывают на живот, мягко разминают область от лопаток до таза. Это опосредованно стимулирует мышцы передней брюшной стенки. Затем с малышом проводят серию упражнений (велосипед, поочередное прижимание коленей к животу, приседания), желательно дать ребенку поползать.

Проводятся поверхностное и глубокое поглаживание, сходное с техниками при стимулирующем массаже. Воздействуют в проекции ободочной кишки, двигаясь, справа налево. Другие способы массажа (вибрация, толчки, растирание) не делают. После этого проводят расслабляющий массаж спины.

Время каждого этапа до 5 минут. Поэтому успокаивающий массаж живота ребенка при запорах длится не менее 20 минут. После него малышу дают полежать, отдохнуть, запрещены упражнения.

Противопоказания

Нельзя делать массаж животика новорожденному, если имеются признаки кишечной непроходимости, заворота или инвагинации кишки, ущемленной пупочной грыжи. К ним относятся:

асимметричное вздутие живота;

ощущаемая выраженная перистальтика в одном месте;

длительное отсутствие отхождения газов и стула;

бледность и вялость ребенка;

повышение температуры тела;

выделение крови из заднего прохода;

напряженное болезненное округлое образование в области пупка;

длительная непрекращающаяся боль.

Сочетание болей в животе хотя бы с одним из этих признаков требует срочной консультации хирурга.

При повреждениях кожи, высыпаниях на передней брюшной стенке массаж при коликах у грудничка делать нельзя. С разрешения педиатра и дерматолога могут использоваться только некоторые массажные приемы без растирания кожи.

ПУПОВИННЫЕ ГРЫЖИ У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ

После рождения ребенка в пупочных сосудах прекращается кровообращение, перевязанная пуповина начинает высыхать и на 5—6-й день отпадает, оставляя кожный рубец, наличие которого на грыжевом выпячивании отличает пупочную грыжу новорожденного от грыжи пупочного канатика. При нормальном развитии ребенка пупочное кольцо закрывается самостоятельно, и условия для образования пупочной грыжи отсутствуют.

Остающиеся к рождению ребенка щелевидные или кольцевидные дефекты пупка могут самостоятельно закрыться впервые годы жизни. Развитие пупочных грыж наблюдается чаще в течение первых 2 месяцев и реже в возрасте от 3 до 12 месяцев.

Пуповинные грыжи новорожденных обычно не подлежат операбельному вмешательству, а требуют наблюдения в детской консультации. При истончении кожи пупка, увеличении размеров выпячивания необходимо ставить вопрос об операции.

В развитии пупочных грыж имеет значение неполноценное прикрытие пупочной фасцией пупочного кольца с образованием слабого участка, предрасположенного к выпячиванию брюшины. Развитие пупочных грыж при недоношенности, гипотрофии, рахите связано с последующим ослаблением брюшной стенки в целом и пупочной области в частности. Различные заболевания детского возраста, связанные с повышением внутрибрюшного давления при кашле, натуживании, коклюше, бронхопневмонии, фимозе, дизентерии, запорах, способствуют расширению пупочного кольца, и начальная степень выпячивания брюшины увеличивается, образуя грыжевой мешок с воротами на уровне малоподатливых к расширению плотных краев пупочного кольца. В грыжевой мешок пупочных грыж у детей чаще входят сальник и тонкий кишечник.

Читайте также:  Связь между желудком и легкими

Ущемление пупочных грыж у детей встречается редко, тем не менее необходимо тщательное наблюдение за ребенком при заболеваниях, связанных с повышением внутрибрюшного давления, и особое внимание к поведению ребенка и жалобам его на боли в животе, которые могут быть связаны с метеоризмом, различными нарушениями функций кишечника, а также сращением сальника с грыжевым мешком, что у детей наблюдается весьма редко.

Симптоматика

Характерный для дефекта симптом̶, небольшая, но достаточно заметная выпуклость в районе пупка. Если кроха находится в лежачем положении, выпуклость может визуально уменьшаться или не наблюдаться вовсе. Во время крика и плача ребенка она становится в разы очевиднее.

Размеры пупка при патологии индивидуальны, а потому могут колебаться от нескольких сантиметров до размера грецкого ореха.

Ребенку грыжа пупочного кольца не доставляет дискомфорта. В лежачем положении ее достаточно легко вправить. Пупочное кольцо обычно хорошо прощупывается, и в положении лежа определяются гладкие края его. Одновременно с расширением пупочного кольца наблюдается некоторое расхождение прямых мышц живота. Это расхождение хорошо определяется в горизонтальном положении при поднимании головы и туловища, когда прямые мышцы живота сокращаются, оформляя края расхождения и выпячивание. При правильном развитии ребенка пупочное отверстие обычно к 2—3 годам постепенно уменьшается в размерах и тем самым устраняются возможности дальнейшего выпячивания — грыжевого мешка.

Но если не предпринимать никаких действий по борьбе с патологией, в дальнейшем это станет заметным косметическим дефектом.

Причины развития пупочной грыжи

а) наследственный фактор или семейная предрасположенность

Наследственная предрасположенность к недостаточному развитию мышц передней брюшной стенки считается одной из основных причин формирования как врожденных, так и приобретенных пупочных грыж. По статистическим данным – наличие в анамнезе пупочной грыжи у одного из родителей малыша – увеличивает риск развития пупочной грыжи у ребенка до 70%.

б) анатомическая слабость мышц

Ослабление мышц передней брюшной стенки обусловлено тонусом нарушением развития структур коллагеновых волокон и приостановлением правильного формирования структуры пупочного кольца под воздействием отрицательных факторов, неблагоприятно влияющих на плод во время беременности – внешних агентов (экологических, физических или химических) или внутренних (внутриутробное инфицирование, воспалительные или соматические заболевания матери).

в) нарушениями функционирования органов желудочно-кишечного тракта или других заболеваний

Развитие заболеваний, которые сопровождаются постоянным беспокойством и криком ребенка на фоне врожденной или приобретенной анатомической слабости мышц (при рахите, гипотрофии) на фоне замедления закрытия фиброзного кольца пупка. Это со временем приводит к формированию грыжевых ворот в пупочной области и развития пупочной грыжи, которая увеличивается при несвоевременном лечении и/или отсутствии терапии патологического состояния малыша, вызывающего беспокойство, болевой синдром, сильный кашель.

Чаще всего у детей раннего возраста развитие грыж провоцируют все состояния, которые сопровождаются длительным и постоянным напряжением мышц брюшной стенки:

— нарушения работы пищеварительного тракта, которые сопровождаются вздутием живота и частыми кишечными коликами;

— заболевания органов дыхания с сильным малопродуктивным кашлем (коклюш, обструктивный бронхит, муковисцидоз, пневмония);

— заболевания нервной системы с синдромом повышенной нервной возбудимости (перинатальные поражения ЦНС, гидроцефальный синдром);

— другие соматические заболевания, которые сопровождаются болевым синдромом.

Виды пупочных грыж

В детском возрасте пупочные грыжи подразделяются на врожденные и приобретенные.

Врожденная пупочная грыжа проявляется практически сразу после рождения или в течение первых двух месяцев жизни крохи, и развивается в связи с особенностями анатомического строения передней брюшной стенки малыша в результате недоразвития (дисплазии) соединительной ткани – врожденной слабостью мышц и недостаточной эластичностью кожи. Эта патология развивается у недоношенных детей, при врожденной гипотрофии новорожденного, патологиях течения беременности (тяжелые токсикозы, нарушения маточно-плацентарного кровообращения, анемиях, на фоне тяжелых патологий сердца и сосудов у мамы).

Приобретенная пупочная грыжа возникает в большинстве случаев у детей после 2-3 месяцев жизни малыша, в связи с нарушениями нормального функционирования органов ЖКТ или других заболеваний ребенка, которые сопровождаются болевым синдромом, повышенной возбудимостью малыша, уменьшением тонуса мышц при медленном закрытии фиброзного кольца пупка, что создает условия для формирования грыжи.

Существует еще один вид пупочной грыжи – эмбриональная (омфалоцеле) или грыжа пупочного канатика, которая развивается как аномалия развития малыша в результате задержки формирования брюшной стенки и выпадением внутренних органов в пупочный канатик. Это сложная внутриутробная патология, которую можно распознать в перинатальном периоде при плановом ультразвуковом обследовании беременной. Часто омфалоцеле сопровождается другими пороками развития органов и систем плода. Лечение только оперативное и в наиболее ранние сроки (внутриутробном или сразу после рождения).

ЛЕЧЕНИЕ ПУПОЧНОЙ ГРЫЖИ У НОВОРОЖДЕННЫХ

Основными консервативными методами лечения, которые направлены на полное закрытие дефекта пупочного кольца у малышей с пупочной грыжей относятся:

— выкладывание малыша на живот;

— массаж (общий и передней брюшной стенки);

— наложение лейкопластырных повязок.

Важно помнить, что этот комплекс консервативных мероприятий проводиться только после полного заживления у малыша пупочной ранки и при отсутствии патологических изменений кожных покровов в области пупка воспалительного и аллергического генеза.

Выкладывание ребенка на животик, это делают перед каждым кормлением

Использование для фиксации грыжевого выпячивания специального пластыря (Порофикс, Чикко и другие)

Лечебный массаж при пупочной грыже выполняется специалистом-массажистом.

Профилактический массаж, его можно выполнять в домашних условиях.

Какова техника массажа при пупочной грыже?

Массаж у ребенка проводят, начиная с 3-4-х недельного возраста, то есть с момента, когда у него уже зажила пупочная ранка. Наилучшим вариантом является процедура, проведенная специально обученным детским массажистом, который показывает методику родителям, и в дальнейшем они самостоятельно проводят массаж дома. Если такой возможности нет, можно воспользоваться рекомендациями, приведенными ниже.

Проведение процедуры не должно причинять ребенку беспокойства, поэтому у новорожденных массаж проводят в теплом помещении при комфортной температуре. Его делают за 30 минут до кормления, несколько раз в день, в среднем достаточно 2-х раз.

Массаж при пупочной грыже лучше проводить на жесткой, но не твердой поверхности. Ниже описана наиболее часто используемая методика:

Проводят поглаживание животика по часовой стрелке ладонью, повторяют 3-5 раз

Массируют косые мышцы живота, при этом делают обхватывающие движения по направлению от боков к центру, повторяют 3-5 раз

Затем выполняют встречное поглаживание, при этом правую ладонь кладут на левую половину животика выше пупка, а левую в правой части животика ниже пупка, делают поглаживающие движения двумя руками, при этом руки движутся навстречу друг другу, правая вниз, а левая вверх, выполняют 3-5 раз

Выполняют растирание косых мышц живота указательными пальцами по направлению от боков к пупку, при этом делают спиралевидные движения

Можно также делать легкие надавливания по средней линии живота указательным пальцем, выполняют несколько таких движений в области пупочного кольца, это вызывает рефлекторное напряжение мышц живота и укрепляет их.

Для того чтобы пупочное кольцо затянулось плотной соединительной тканью, нужно не допускать появления выпячивания в области пупка. С этой целью применяются заклеивание пупка лейкопластырем и ношение специальных детских бандажей.

Такое лечение в подавляющем большинстве случаев приводит к исчезновению признаков пупочной грыжи уже к полугоду. Но у некоторых детей из-за индивидуальных особенностей строения и восстановления тканей этот процесс затягивается, поэтому есть смысл подождать до пяти лет. Безусловно, такой ребенок должен постоянно наблюдаться детским хирургом, так как в любом возрасте (в том числе и до года) могут возникнуть показания к операции.

Профилактика и лечение пупочных грыж у грудных детей с помощью физических упражнений

После того, как пупочная ранка заживет, можно будет выполнять массаж и некоторые другие гимнастические упражнения. Проводят гимнастику и массаж только после вправления грыжи и наложения повязки из лейкопластыря. Гимнастику можно выполнять со специальным детским бандажом.

Легкий массаж мать может выполнять и сама. Это легкое поглаживание животика по часовой стрелке.

Но, все же, лучше довериться профессионалу: хороший специалист по массажу в детском возрасте способен очень быстро восстановить нарушения в области пупочного кольца путем улучшения кровообращения в данной области.

Применение бандажей при пупочных грыжах с механическим прижатием пупочного кольца ранее считалось вполне целесообразным мероприятием. В дальнейшем наблюдения показали, что длительное ношение бандажа ведет к атрофии тканей в области пупочного кольца. Бандаж легко сползает, вызывает раздражение кожи.

Считается что, применение бандажей при пупочных грыжах не только ненужным, но даже вредным. При малых пупочных грыжах целесообразно сближать кожу в области пупочного кольца полосками липкого пластыря, что обеспечивает равномерное давление на область пупка. Наложенные полоски липкого пластыря не должны переходить за переднюю подмышечную линию. Повязку из липкого пластыря можно не менять более недели. Ребенка можно купать, не снимая повязки. Для укрепления брюшного пресса рекомендуется гимнастика. У детей старше 4—5 лет применять липкопластырную повязку нецелесообразно, так как закрытие пупочного кольца в этом возрасте наблюдается редко.

Телефон: 8 (906) 088 92 90
8 (926) 285 62 18

Источник

Все о творчестве для каждого
Adblock
detector