Температура воды при зондовом промывании желудка

Ensase.net

Зондовое промывание желудка: методика и особенности

В настоящее время зондовое промывание желудка проводится по большей части в целях удаления токсических веществ из полости желудка. По своей эффективности максимально раннее зондовое промывание нередко превосходит любые другие методы лечения острых отравлений, применяемые в стационаре.

Зондовое промывание желудка проводят при обращении пострадавшего за медицинской помощью в первые сутки после отравления. Исключения составляют:

Методика проведения зондового промывания желудка

1. Диаметр зонда для промывания желудка должен быть равен примерно ширине ногтевой фаланги первого пальца кисти больного (т. е. для взрослых диаметр зонда составляет 10–13 мм). При промывании желудка у детей или ослабленных больных возможно трансназальное введение зонда, диаметр которого соответствует наружному отверстию носа.

2. В целях определения расстояния, на которое должен быть введен желудочный зонд, необходимо измерить расстояние от мочки уха до губ и вниз по передней поверхности грудной клетки больного. При этом последнее отверстие зонда должно быть ниже мечевидного отростка. У взрослых это расстояние составляет примерно 50 см.

Далее в зависимости от состояния следует придать пациенту положение сидя с упором спиной к спинке стула или лежа на левом боку.

В положении на левом боку пилорический отдел желудка приподнимется выше остальной его части, что уменьшает вероятность поступления желудочного содержимого (в т. ч. токсических веществ, например таблеток, грибов и др.) в кишечник во время промывания.

Если пациент находится в положении сидя, нужно надеть на него клеенчатый фартук, между ног поставить ведро или таз для сбора промывных вод. Если пациент находится в положении лежа, ведро или таз должны стоять рядом с пациентом в удобном месте.

3. Перед началом промывания следует нанести на зонд смазку для скольжения (вазелин, глицерин) или гель, содержащий местный анестетик, например «Катеджель». Это позволит уменьшить выраженность рвотного рефлекса на введение зонда.

4. Пациенту необходимо объяснить, что ему нужно открыть рот для того, чтобы на корень его языка можно было положить закругленный конец зонда. После этого он должен сделать несколько глотательных движений, что обеспечит попадание зонда в пищевод.

5. Во время акта глотания нужно продвинуть зонд по языку. Сразу после необходимо убедиться, что зонд находится в пищеводе (пациент может свободно дышать), а затем мягко продвинуть его до отмеченной длины.

6. После введения зонда в полость желудка нужно удалить имеющееся в нем содержимое с помощью шприца Жане или груши (если используется желудочный зонд в модификации Мошкина).

7. Необходимо провести зондовое промывание. Для этого следует присоединить воронку к зонду. Затем, держа воронку на уровне желудка, налить в нее разовый объем воды и медленно приподнять до уровня лица или, если пациент лежит, выше уровня желудка. Как только вода достигнет уровня устья воронки, нужно опустить воронку ниже уровня желудка, тогда содержимое желудка начнет выливаться в приготовленную емкость для сбора промывных вод.

Скорость введения воды для промывания — это введение разового объема за 1,5 мин, выведение происходит с той же скоростью. Таким образом, цикл введение-выведение занимает около 3 мин.

Около 3 мин составляет цикл введения-выведения жидкости при зондовом промывании

8. Не следует превышать разовый объем (таблица) введения жидкости из-за вероятности ускорения поступления желудочного содержимого (содержащего токсическое вещество) в двенадцатиперстную кишку и, следовательно, ускорения его всасывания.

Объем жидкости для зондового промывания в зависимости от возраста

Возраст Разовый объем Общий объем
1 нед. жизни 10–12 мл/кг веса 200 мл
2 нед. жизни 12–15 мл/ кг веса 200 мл
3 нед. жизни 15–18 мл/кг веса 200 мл
4 нед. жизни 20 мл/кг 200 мл
1–2 мес. 60–90 мл 300 мл
3–4 мес. 90–100 мл 500 мл
5–6 мес. 100–110 мл 700 мл
7–8 мес. 110–120 мл 800 мл
9–12 мес. 120–150 мл 1 литр
2–3 года 200–250 мл 1,5–2 литра
4–5 лет 300–350 мл 2–2,5 литра
6–7 лет 350–400 мл 3–3,5 литра
8–11 лет 400–450 мл 3,5–4 литра
12–14 лет 450–500 мл 4–5 литров
старше 14 лет 500 мл 10–12 литров

9. При наливании воды в воронку нужно следить, чтобы она полностью не опустошалась, иначе в желудок будет попадать воздух, который затруднит промывание.

Полые желудочные трубки в терапевтических целях начали использовать в XVII в. Предположительно, голландский врач Герман Бургаве (1668–1738) первым предложил применять желудочные трубки для введения антидота пациентам, которые после отравления ядом не могли проглотить его самостоятельно.

В 1869 г. известный немецкий врач Адольф Куссмауль (1822–1902) первым применил полую резиновую трубку для аспирации желудочного содержимого в целях диагностики заболеваний желудка.

10. В процессе промывания необходимо учитывать количество введенной и выведенной жидкости — разница не должна составлять более 1%.

11. После окончания промывания желудка через зонд следует ввести энтеросорбент (активированный уголь или полифепан) из расчета 1 грамм на 1 кг веса больного.

Пример. Больному весом 80 кг необходимо 80 граммов энтеросорбента, что составляет 320 таблеток активированного угля по 0,25 грамма.

При использовании активированного угля таблетки нужно предварительно размять в мелкий порошок, который затем смешать с 50–100 мл (для взрослых) вазелинового масла. Образуется взвесь активированного угля в масле, которую и вводят через зонд. Вазелиновое масло не всасывается в кишечнике (в отличие от растительных масел) и препятствует образованию конгломератов из угля (это происходит, например, при смешивании активированного угля с водой) в полости желудка, что значительно уменьшает площадь сорбционной поверхности. Кроме того, вазелиновое масло оказывает слабительное действие.

12. Если после отравления до момента обращения за помощью прошло 6–8 ч, то необходимо ввести солевое слабительное (если не использовалось вазелиновое масло) – в дозе 50 мл 25%-го раствора магния сульфата через зонд после промывания и введения энтеросорбента.

Активированный уголь неэффективен при отравлениях кислотами, щелочами, бромидами, синильной кислотой и ее солями, этанолом, этиленгликолем, инсектицидными фосфорорганическими соединениями (карбофос, хлорофос, дихлофос и др.), железом. Нежелательно применение энтеросорбентов при химических ожогах желудочно-кишечного тракта, т. к. они затрудняют проведение эндоскопии в стационаре

13. После окончания процедуры следует отсоединить воронку и медленно извлечь зонд, обернув его в салфетку или полотенце.

Зондовое промывание желудка — крайне неприятная процедура, нередко больные сопротивляются попытке ввести зонд. В любом случае ее нужно выполнить максимально бережно. С этой целью следует обязательно предварительно смягчить ригидный зонд — погрузить его в горячую воду на 1–2 мин.

Относительные противопоказания к зондовому промыванию желудка

Особенности промывания желудка при отравлениях грибами

При отравлениях грибами перед зондовым промыванием обязательно проведение беззондового промывания («ресторанный метод»). Оно обеспечит удаление из полости желудка крупных кусков грибов, которые нередко не могут быть удалены через желудочный зонд.

Нужно помнить, что отравление грибами — единственное показание для беззондового промывания желудка

Особенности промывания желудка при ботулизме

При ботулизме зондовое промывание желудка проводят всем больным независимо от срока заболевания. Для промывания используют 2–5%-й раствор натрия гидрокарбоната в целях нейтрализации ботулотоксина (для приготовления такого раствора 200–500 граммов пищевой соды растворяют в 10 л воды).

Особенности промывания желудка при отравлении уксусной кислотой

Полное всасывание уксусной кислоты в желудочно-кишечном тракте происходит в течение 4–6 ч, поэтому зондовое промывание проводят только в первые 6 ч после отравления.

Обезболивание наркотическими анальгетиками — обязательное мероприятие перед зондовым промыванием желудка для лечения ожогового шока. С этой целью в/в вводят фентанил 0,005% — 2 мл или трамадол (трамал) 5% — 2 мл, а также атропин 0,1% — 1 мл. Если пострадавший способен глотать, то для нейтрализации кислоты перед зондовым промыванием желудка эффективно применение антацидов внутрь, например альмагеля или маалокса при их наличии.

Ошибка – применять раствор натрия гидрокарбоната при отравлении кислотами! Натрия гидрокарбонат вызывает острое расширение желудка образующимся углекислым газом, усиление кровотечения и боли

Необходимо использовать зонд минимального диаметра, вводить его осторожно, т. к. грубое, насильственное введение вызывает усиление боли и может привести к повреждению стенки пищевода или желудка вплоть до перфорации. Воду следует вливать небольшими порциями по 300–500 мл на 1 введение, общий объем воды на все промывание — 10–12 л (для взрослых). Одномоментное введение в желудок через зонд более 500 мл воды (для взрослых) способствует поступлению кислоты в тонкий кишечник, что усугубляет повреждение желудочно-кишечного тракта и дальнейшую судьбу пострадавшего. Поэтому методика промывания желудка при отравлении уксусной кислотой (и любой другой прижигающей жидкостью) всегда должна соблюдаться безупречно!

Наличие примеси крови в рвотных массах и/или промывных водах не является противопоказанием для зондового промывания желудка (в целях гемостаза промывание проводят водой с температурой 2 ºС, что достигается добавлением к водопроводной воде кусочков льда).

Если после приема уксусной кислоты прошло более 6 ч, зондовое промывание желудка неэффективно (резорбция уксусной кислоты завершилась) и абсолютно противопоказано.

Особенности промывания желудка при отравлении бензином

Пероральные отравления бензином могут возникать из-за засасывания ртом при попытке получить его из емкости с помощью шланга. Бензин выделяется из организма через легкие, поэтому даже при пероральных отравлениях развивается химический ожог дыхательных путей («бензиновая пневмония»).

При пероральном отравлении бензином перед зондовым промыванием желудка пострадавшему по возможности необходимо дать выпить 200 мл вазелинового масла. Зондовое промывание желудка проводят по принципу «закрытого контура» с использованием 2%-го раствора натрия хлорида (200 граммов поваренной соли на 10 л воды).

Принцип промывания желудка «по закрытому контуру»: после введения каждой порции воды содержимое желудка выливается не через воронку, а удаляется с помощью шприца Жане или груши (если используется желудочный зонд в модификации Мошкина). Такая методика позволяет избежать попадания бензина и его паров в дыхательные пути.

Зондовое промывание наиболее эффективно, если проведено в ближайшие 30–40 мин после приема бензина внутрь.

Особенности промывания желудка при отравлении перманганатом калия

Калия перманганат — сильный окислитель, в организме при соприкосновении с тканями он расщепляется до двуокиси марганца, едкого калия и атомарного кислорода. Атомарный кислород и едкий калий являются основными повреждающими агентами, вызывающими химический ожог слизистой оболочки полости рта, пищевода, желудка.

При наличии в полости рта кристаллов калия перманганата их предварительно удаляют ватным тампоном, смоченным в 1%-м растворе аскорбиновой кислоты.

Для зондового промывания желудка оптимальным является использование 1%-го раствора аскорбиновой кислоты, который можно приготовить из порошка аскорбиновой кислоты в пакетиках по 2,5 грамма.

Особенности промывания желудка при отравлении противотуберкулезными препаратами

Противотуберкулезные препараты — нейротоксичные вещества (судорожные яды). Характерным клиническим проявлением отравлений этими препаратами является развитие судорожного синдрома в результате вызванного ими дефицита пиридоксина (витамина В6).

Перед зондовым промыванием желудка необходимо в/в введение не менее 10 мл 5% пиридоксина, что позволит предупредить развитие судорог при введении зонда.

При развитии приступа судорог до зондового промывания доза пиридоксина для их купирования может составлять 20 мл 5%-го раствора в/в.

После купирования судорог проводят зондовое промывание желудка по стандартной методике.

Особенности промывания желудка при отравлении истинными суррогатами алкоголя

Зондовое промывание желудка при отравлении истинными суррогатами алкоголя (метиловым спиртом, этиленгликолем) должно проводиться многократно в течение 3 сут. после отравления, поскольку эти вещества выделяются и всасываются обратно слизистой оболочкой желудка в эти сроки.

Источник

МЕТОДКАБИНЕТ.РФ

Всероссийский педагогический портал

mkrfl

zayavka publ

1

Тютикова Татьяна Ивановна, преподаватель ГБОУ СПО «Медицинский колледж №5 департамента здравоохранения г.Москвы»

Методическое пособие для самостоятельной внеаудиторной работы студентов 2 курса по теме: «Зондовые процедуры»

Пояснительная записка

Данное пособие должно прививать студентам навыки самостоятельной работы с книгой и умение находить и пользоваться необходимой информацией для выполнения конкретного задания. Задачи проблемного характера способствуют развитию самостоятельной познавательной активности, самоконтролю и самообразованию, а также вырабатывает умение логически рассуждать и творчески мыслить.

Методическое пособие включает в себя разные виды тестовых заданий, заполнение таблиц, ситуационные задачи. Это пособие предлагает студентам правильно составить алгоритм манипуляций, решить и проанализировать ситуационную задачу, выявить нарушенные потребности, обозначить проблему, цели и осуществить сестринское вмешательство.

МЕТОДИЧЕСКИЙ БЛОК

Тема: «Зондовые процедуры»

Зондирование пищеварительного тракта проводят как с лечебной, так и диагностической целью. С помощью зондирования можно получить содержимое желудка с его последующим исследованием, промыть желудок. При остром расширении (атонии) желудка, особенно в раннем послеоперационном периоде, при высокой кишечной непроходимости с помощью введенного зонда осуществляется удаление содержимого, в том числе газов. С помощью зонда, введенного в желудок, становится возможным один из способов искусственного кормления пациента. Через зонд, введенный в пищеварительный тракт, можно вводить и лекарственные средства.

Цели занятия

Общие цели: знакомство студентов с промыванием желудка, формирование готовности к осуществлению сестринских вмешательств с соблюдением норм профессиональной этики.

Конкретные цели: Знать показания, противопоказания и возможные осложнения при выполнении зондовых манипуляций виды желудочных и дуоденальных зондов, особенности оказания помощи пациенту при рвоте (в бессознательном состоянии).

Студент должен знать:

Студент должен уметь:

Этико – деонтологическое обеспечение.

Многие пациенты плохо переносят введение зонда. Причиной этого является повышенный кашлевой или рвотный рефлекс, высокая чувствительность слизистой оболочки глотки и пищевода. В большинстве случаев плохая переносимость зондовых процедур вызвана отрицательной психологической установкой больного на процесс зондирования, возникает « болезнь исследования». Для устранения «боязни исследования» пациенту следует объяснить цель исследования, его пользу, разговаривать с ним вежливо, спокойно, доброжелательно от начала до конца процедуры.

При головокружении несколько минут подышите обычно, не глубоко, затем возобновите глубокое дыхание. Вы очень хорошо глотаете. Хорошо, если бы и другие пациенты глотали зонд также легко.

Правила техники безопасности.

Внимание!

Если в процессе любой зондовой манипуляции в полученном материале кровь – зондирование прекратить!

Внимание!

Если при введении зонда пациент начинает кашлять, задыхаться, лицо его становиться синюшным, следует немедленно извлечь зонд, так как он попал в гортань или в трахею, а не в пищевод.

Внимание!

В случае повышенного рвотного рефлекса у пациента корень языка обработать аэрозолем 10% раствора лидокаина.

ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЛОК

Вашему вниманию предлагается методическое пособие по теме «Зондовые процедуры», разработанное для детального изучения данной темы по материалам учебников:

В.А.Лёвина «Методические стандарты сестринских манипуляций» стр.109-115

В.А. Лёвина, Н.И. Бурякова «Методическое пособие – сестринский процесс при удовлетворении жизненно – важных потребностей» стр.7,17,18

С.А.Мухина, И.И.Тарновская «Общий уход за больными»

С.А. Мухина, Н.И. Тарновская «Атлас манипуляционной техники».

«Инфекционный контроль. Профилактика ВБИ». Приказ № 770 ОСТ 42-21-2-85

«Учебно – методическое пособие по «Основам сестринского дела» том 2

Внимательно прочтите основные зондовые манипуляции, их применение в клинических условиях по уходу за пациентом с использованием сестринского процесса. После изучения данной темы, проверьте свои знания и умения, ответив на вопросы следующих заданий в тестовой форме.

ГЛОССАРИЙ ТЕРМИНОВ.

Аспирация – проникновение инородного тела в дыхательные пути.

Атония – ослабление тонуса, т.е. напряжения, возбудимости тканей и органов.

Биопсия прицельная – взятие кусочка ткани органа во время проведения

Гипокинезия – недостаточное движение.

Детоксикация – прекращение всасывания токсических веществ и их удаление из организма.

Изжога – чувство жжения за грудиной или в области эпигастрия.

Субкардиальный отдел – часть желудка ниже кардия.

Назогастрвльный зонд – трубка, вводимая через носовой вход в желудок для выполнения диагностических и лечебных процедур.

Отрыжка – непроизвольные выделения из желудка в полость рта газов или небольшого количества желудочного содержимого.

Промывные воды – жидкость, получаемая в результате промывания какого-либо полого органа или полости тела; служат материалом для диагностического исследования.

Регургитация – затекание содержимого желудка в полость рта, с последующим затеканием в органы дыхания (обратный ток).

Рвота – непроизвольное выбрасывание содержимого желудка через рот и нос.

Эпигастрий – область передней стенки живота, ограниченная сверху диафрагмой, снизу – уровнем десятых ребер.

Вопросы для самоподготовки:

Задания по самоконтролю:

ТЕРМИНОЛОГИЧЕСКИЙ ДИКТАНТ.

Предложенные определения заменить медицинской терминологией.

1. Непроизвольное выбрасывание содержимого желудка через рот, вследствие спазматических сокращений мышц желудка, диафрагмы, брюшного пресса – ………

10. Истечение крови из кровеносных сосудов из- за нарушения их целостности – .

13.Нарушение проходимости дыхательных путей — ………….

Задание в тестовой форме

Выберите один правильный ответ

1. Боли при заболеваниях желудка локализуются:

б) в эпигастральной области

в) в области правого подреберья

2. Для промывания желудка необходимо приготовить:

а) тонкий резиновый зонд

б) зонд с металлической оливой

в) толстый желудочный зонд

3. При промывании желудка зонд вводится на расстояние:

в) рост пациента минус 100 см

4. Для промывания желудка необходимо приготовить:

б) 1 – 1,5 литра воды

5. При рвоте для профилактики асфиксии голову необходимо запрокинуть:

в) вперёд, поддерживая за лоб

6. При появлении крови в промывных водах необходимо:

а) продолжить промывание

б) поставить пузырь со льдом на область эпигастрия

в) поставить грелку на область эпигастрия

7. Показания для промывания желудка

а) отравление грибами

б) желудочное кровотечение

8. Резиновые зонды стерилизуют при режиме:

а) 180 в течение 60 минут

б) при 2,2 атм., Т 132 в течение 20 минут

в) при 1,1 атм., Т 120 в течение 45 минут

9. Резиновые зонды стерилизуют:

а) в сухожаровых шкафах

в) в 3% растворе хлорамина

10. Лекарственные препараты, необходимые для остановки кровотечения:

Выберите один неправильный ответ – «четвертый лишний»

11. Цель промывания желудка

12. Клиническую картину попадания зонда в дыхательные пути характеризуют

в) затрудненное дыхание

13. Возможные примеси рвотных масс

14. Компоненты системы для промывания желудка

а) желудочные зонды

15.Температура воды для промывания желудка, ºС

Дополните правильный ответ

1. При тяжелом пищевом отравлении необходимо провести _______________ желудка

2. Цель зондирования желудка в случае пищевого отравления: удаление газов, остатков ______, слизи_______

3. Скольжению зонда при введении способствует обработка рабочего конца____________

4. Диагностическое зондирование пациенту проводят всегда в состоянии_______________

5. Объем воды для зондового промывания составляет_______ литров

6. При пищевом отравлении желудочное содержимое направляют в ___________________ лабораторию

7. Зондовое промывание желудка основано на методе ________________________________

8. Предвестник рвоты_______________________

10. После акта рвоты медсестра помогает тяжелобольному обработать__________________

УСТАНОВИТЕ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ АЛГОРИТМА ДЕЙСТВИЙ:

1. ПОМОЩЬ ПАЦИЕНТУ ПРИ РВОТЕ (В БЕЗСОЗНАТЕЛЬНОМ СОСТОЯНИИ)

Источник

Промывание желудка

Рассмотрите возможность выполнения особенно в первый час после перорального приема значительного количества ядовитых веществ в твердой форме (максимальная эффективность). Не выполняется рутинно у каждого пациента с подозрением на отравление.

Отравление коррозионными веществами (угроза перфорации); отравление летучими ядами, углеводородами, детергентами (большой риск аспирации); значительный риск желудочно-кишечного кровотечения; потеря сознания (если пациент не заинтубирован); значительное психоэмоциональное возбуждение, отсутствие согласия пациента в сознании.

Аспирационная пневмония, перфорация пищевода или глотки, гипоксия, аритмия, нарушения водно-электролитного баланса.

Пациент без сознания → сначала проведите эндотрахеальную интубацию (как пациента с полным желудком). Пациент оглушен → укладка пациента на боку. Пациент в сознании → промывание желудка можно выполнить в сидячем положении.

Толстый зонд (у взрослых 30 F), смазанный гелем (напр. с лидокаином), лейка, контейнер для промывных вод.

1. Введите желудочный зонд.

2. Залейте через зонд 250 мл (у взрослого) воды температуры тела, и прежде, чем вода исчезнет из лейки, опустите ее над контейнером для промывных вод, ниже уровня желудка, что приведет к возвращению влитой воды (сифонное явление); повторяйте это многократно, до получения чистых промывных вод.

3. Рассмотрите добавление к последней порции воды активированного угля, в случае, если с момента попадания ядовитого вещества прошло ≤60 мин, пациент сохранил гортанные рефлексы или заинтубирован, и проглотил потенциально токсическую дозу яда, которую адсорбирует уголь. Активированный уголь оправдан при отравлении в т. ч. β-блокаторами, блокаторами кальциевых каналов, фенобарбиталом, сердечными гликозидами, карбамазепином и другими противоэпилептическими препаратами, колхицином, антидепресантными и антипсихотическими препаратами, гипотензивными лекарствами, салицилатами, метотрексатом, опиодами, парацетамолом, пестицидами, субстанциями биологического происхождения, теофиллином. Противопоказания: как в случае промывания желудка, кроме того отравления металлами (в т. ч. литием и железом) и алкоголями, непроходимость или перфорация пищевода. Одноразовая доза у подростков и взрослых: 25–100 г [1 г/кг]; у детей в возрасте ≤1 года — 1 г/кг, между 1 и 12 годом жизни — 25–50 г. Повторные дозы (0,25–0,5 г/кг каждые 2–4 ч) рассмотрите в пациентов, принявших угрожающую для жизни дозу препарата, особенно хинина, дапсона, фенобарбитала, карбамазепина или теофиллина; условием применения этого метода является наличие кишечной перистальтики.

Источник

Читайте также:  Свечи от геморроя не вызывающие аллергию
Все о творчестве для каждого
Adblock
detector