Тактика среднего медработника при выпадении слизистой прямой кишки

Тактика среднего медработника при выпадении слизистой прямой кишки

Протрузия прямой кишки ниже края ануса: полностенное выпадение или выпадение слизистой оболочки, связанное с первичной или вторичной недостаточностью фиксирующих структур таза. Характерно наличие глубокого тазового кармана брюшины, слаборазвитого мезоректума и недостаточности боковой фиксации.

Может проявляться как самостоятельное заболевание, так и в сочетании с дисфункцией тазового дна и пролапсом других тазовых органов. Этиология недостаточно ясна, сообщения о влиянии родов противоречивы.

Предрасполагающие факторы: возраст, хронический запор, мальнутриция, истощающие заболевания (например, рак, туберкулез), прием нейролептиков, неврологические заболевания (поражения спинного мозга, рассеянный склероз); у детей: мальнутриция, муковисцидоз, диарея. Опухоль прямой кишки может послужить «проводной точкой» выпадения и должна быть исключена (ректороманоскопия).

Хронический/рецидивирующий пролапс может приводить к вторичным патологическим изменениям: растяжению сфинктера со снижением сократительной способности и недержанием кала (отчасти обратимым); синдрому солитарной язвы прямой кишки; воспалительным полипам.

а) Эпидемиология. Наиболее характерно для пожилых женщин (влияние множественных родов спорно) или мужчин моложе 50 лет.

б) Симптомы выпадения прямой кишки:
• Скрытый/внутренний пролапс (инвагинация прямой кишки): чувство давления, наполнения в прямой кишке, запоры, стул в виде тонкой ленты, отхождение слизи. • Наружное выпадение: кровотечение, мокнутение, дискомфорт/боль, зуд, недержание кала.
• Невправимое выпадение: боль, спазм; лихорадка (тревожный поздний симптом).

в) Дифференциальный диагноз:
• Выпадение геморроидальных узлов: радиальный вид.
• Выпадение полипов, опухолей, гипертрофированных анальных сосочков, кондилом.
• Урогенитальный пролапс, ректоцеле.

г) Патоморфология:
• Хронический/рецидивный пролапс: синдром солитарной язвы прямой кишки с фиброзом мышечного слоя собственной пластинки слизистой.
• Острый пролапс: элементы острого воспаления (нейтрофилы), ишемия.

д) Обследование при выпадении прямой кишки

Выпадение (пролапс) прямой кишки

Необходимый минимальный стандарт:
— Анамнез: протяженность выпадения (длина)? Место пролапса (прямая кишка, влагалище)? Запоры/поносы? Изменения стула? Недержание (кала/мочи)? Предшествующие вмешательства (например, при пролапсе, гистерэктомия и т.д.)? Предшествующие исследования толстой кишки (фибросигмоидоскопия, колоноскопия, ирригоскопия)? Сопутствующие заболевания (ИБС, ХОБЛ, диабет, болезни печени/почек, потеря веса и т.д.)
— Клиническое обследование:
• В плановом порядке: провокация пролапса при проведении пробы Вальсальвы в положении больного сидя на унитазе: циркулярное или радиальное выпадение?
• В острой ситуации: жизнеспособность пролабированных тканей? Местная болезненность? Опухоль прямой кишки? Лихорадка? Дегидратация?
— Ректороманоскопия: проводная точка?
— Исследование толстой кишки перед плановыми операциями.

Дополнительные исследования (необязательные):
— Дефекография (если невозможно спровоцировать пролапс по время осмотра).
— Динамическая МРТ.
— Урогинекологическое обследование.

е) Классификация:
• Скрытое/внутреннее (инвагинация) или наружное выпадение.
• Полностенное выпадение или выпадение слизистой.
• Циркулярное или асимметричное выпадение.
• Вправимое или невправимое/ущемленное выпадение.

ж) Лечение без операции выпадения прямой кишки:
• Плановая ситуация, минимальный пролапс, неоперабельный больной: повязки, регуляция стула, инъекции склерозантов.
• Вправление ущемленного выпадения с циркулярным и осевым давлением: облегчить вправление помогает блокада перианального/пудендального нерва (местная анестезия), выполняемая для расслабления сфинктера, и/или аппликация сахарного песка, уменьшающая отек.

з) Операция при пролапсе прямой кишки
— Показания. Любое выпадение прямой кишки, если больной операбельный, возможна комбинация с урогинекологическими вмешательствами.

— Хирургический подход:
• Многочисленные операции, выполняемые при пролапсе прямой кишки, подразделяются на две большие категории, обусловленные хирургическим доступом: внутрибрюшным или промежностным. Выбор того или иного вида вмешательства зависит от состояния больного, анамнеза, предшествующих операций по поводу пролапса, риска развития рецидива, предпочтений больного (маленькая или большая операция) и готовности к повторной операции, сопутствующих запоров/ поноса и/или недержания кала.

Абдоминальный доступ:
• Лапароскопическая или открытая резекция сигмовидной кишки с полной мобилизацией прямой кишки по задней полуокружности, с/без ректопексии: наиболее низкая частота рецидивов; является предпочтительным доступом у операбельных больных с выраженными запорами и в тех случаях, когда лифтинг прямой кишки в полость таза привел бы к образованию значительного избытка кишки.
• Лапароскопическая или открытая ректопексия после полной мобилизации прямой кишки по задней полуокружности: предпочтительный доступ у операбельных больных с элементами инконтиненции (=> сохранение длины кишки), а также у больных, перенесших операцию Альтмеера (кровоснабжение).
Варианты: ректопексия швами, задняя ректопексия с установкой импланта (ректопексия по Wells с применением сетки/коллагена/губки Ivalon), передняя ректопексия с установкой импланта (ректопексия по Ripstein с применением сетки/ коллагеновой петли: риск запоров в результате формирования изгибов и сужения просвета).

и) Результаты лечения выпадения прямой кишки:
• Рецидив выпадения прямой кишки: 5-30% случаев (в зависимости от типа операции).
• Недержание кала: улучшение в 60-70% случаев в течение 6 месяцев, возможно ухудшение.
• Запоры: ухудшение у 50% больных, перенесших нерезекционные вмешательства.
• Осложнения, связанные с имплантами: обычный риск возникновения эрозии, обусловленной имплантом, или дислокация. Синтетические импланты могут вызывать серьезные осложнения, требующие формирования колостомы и полного удаления имплантированного материала.

к) Наблюдение и дальнейшее лечение. Повторные функциональные исследования (запоры, инконтиненция) через 3 и 6 месяцев.

Учебное видео операции Делорма при выпадении прямой кишки

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Что такое выпадение прямой кишки? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Хитарьян А. Г., флеболога со стажем в 31 год.

Определение болезни. Причины заболевания

Ректальный пролапс — частичное или полное выпадение прямой кишки за пределы ануса. Выпадение может быть внутренним или в виде инвагинации прямой кишки, под которой понимают внедрение вышележащего участка кишечника в нижележащий, но не выходящее через анальное отверстие. В подавляющем большинстве случаев данное заболевание является полиэтиологичным, т. е. причин возникновения несколько, и их сочетание приводит к выпадению. [1] [2] [3]

Среди причин развития принято выделять неконтролируемые:

Часто заболевание связано и с наличием длительно существующих нарушений акта дефекации, травматических или иных приобретенных нарушений иннервации кишечника, заболеваний дыхательной системы, сопровождающихся кашлем в течение продолжительного времени, тяжелой физической активностью, [4] а также многоплодной беременностью и различными гинекологическими факторами.

Симптомы выпадения прямой кишки

Зачастую диагностирование данного заболевания не представляет сложностей, если речь идет о наружном ректальном пролапсе. При данном состоянии больные жалуются на чувство инородного тела и неполного опорожнения. Явным признаком является выпячивание кишки через задний проход. [5]

Также больные в некоторых случаях отмечают необходимость ручного вправления, после чего наступает облегчение. При внутренней инвагинации больные, как правило, предъявляют жалобы на затрудненную дефекацию, боли, выделение слизи и крови, необходимость введения пальцев через анальное отверстие. [6] [7] [8]

Патогенез выпадения прямой кишки

Вышеуказанные причины приводят к ослаблению мышечно-связочного аппарата прямой кишки, а также мышц тазового дна и промежности и вместе с повышением внутрибрюшного давления приводят к перемещению слоев кишечной стенки друг относительно друга, вызывая наружное или внутреннее выпадение.

Классификация и стадии развития выпадения прямой кишки

В ГНЦК создана классификация выпадения прямой кишки, используемая большинством отечественных специалистов. [7] [8] В данную классификацию входит 3 стадии в зависимости от условий, которые привели к выпадению:

1-я стадия — во время опорожнения кишечника;

2-я стадия — при физической активности;

3-я стадия — выпадение при ходьбе.

Помимо стадий, данная классификация описывает степень компенсации мышечного аппарата тазового дна:

Кроме того, данная классификация описывает степень недостаточности анального сфинктера:

1-я степень — невозможность удерживать кишечные газы;

2-я степень — невозможность удерживать жидкую часть стула

3-я степень — невозможность удерживать любые каловые массы.

Иностранные специалисты придерживаются Оксфордской классификации, основанной на результатах рентгенологического исследования. В данной классификации выделяют:

1. высокая ректальная инвагинация;

2. низкая ректальная инвагинация;

3. высокая анальная инвагинация;

4. низкая анальная инвагинация;

5. выпадение прямой кишки. [9]

Осложнения выпадения прямой кишки

Самым опасным осложнением выпадения прямой кишки является ущемление выпавшего участка кишки. Как правило, при выпадении прямой кишки ущемление происходит при несвоевременном вправлении или при попытке грубого вправления. При ущемлении отмечается наличие нарастающей ишемии, развитие отека, в связи с чем вправить выпавший участок становится всё сложнее. При несвоевременном обращении за специализированной медицинской помощью может возникнуть некроз (омертвение) ущемленного участка.

Еще одним осложнением при частом выпадении прямой кишки является образование солитарных язв, которое связано с нарушением трофики кишечной стенки. Длительно существующие язвы могут приводить к кровотечениям, перфорациям и т. д.

Диагностика выпадения прямой кишки

Как правило, диагностика ректального пролапса не составляет особых трудностей. Если при ректальном осмотре видимого выпадения не выявляется, но при этом больной настаивает на выпадении, то его располагают в коленно-локтевую позу и просят натужиться. В некоторых случаях выпадение прямой кишки можно принять за выпадение геморроидальных узлов. Наличие концентрического характера складок будет говорить о выпадении прямой кишки, тогда как при выпадении геморроидальных узлов расположение складок будет радиальным.

«Золотым стандартом» в обследовании колопроктологических больных является рентгенологическая дефекография. [10] [11] Данное исследование проводят при помощи рентген-контрастного вещества, которым заполняется просвет прямой кишки. Результаты проведенного исследования оцениваются, исходя из положения контрастированной кишки от лонно-копчиковой линии в покое и при натуживании. Выполнение дефекографии также позволяет выявить у больных ректо-, сигмо- и цистоцеле.

При внутренней инвагинации важное значение имеет ректороманоскопия, выполнение которой позволяет выявить наличие избыточных складок слизистой и заполнение просвета ректоскопа кишечной стенкой. Ректороманоскопия также позволяет выявить язвенные дефекты слизистой, отличительными особенностями которых является гиперемия участка слизистой с белым налетом. Примерно у половины больных отмечается изъязвление язвы, у четверти — полиповидные разрастания. [12] [13] Немаловажным является выполнение видеоколоноскопии или ирригоскопии для выявления опухолей толстого кишечника.

Лечение выпадения прямой кишки

При ректальном пролапсе и тем более внутренней инвагинации одним из ведущих методов лечения является хирургический, однако на начальных стадиях курс лечения нужно начинать с консервативных мероприятий. Основными направлениями терапии является нормализация стула и пассажа кишечного содержимого. С этой целью первым этапом назначаются диета, богатая клетчаткой, а также обильное питье. Следующим этапом является назначение слабительных препаратов, увеличивающих объем калового содержимого, а также усиление перистальтики кишечника. Широкое распространение получили лекарственные препараты семян подорожника, например «Мукофальк». Последний назначают по 1 пакетику или 1 чайной ложке до 5-6 раз в сутки.

К консервативным методам лечения ректального пролапса относят и методы нейростимуляции. К таким методам относится БОС-терапия и тибиальная нейромодуляция. Данная терапия направлена на нормализацию иннервации. Метод биологической обратной связи основан на моделировании нормальных режимов работы мышц промежности и тазового дна. Методика представляет собой визуализацию сигналов от датчиков, расположенных в прямой кишке и на коже промежности. Данные выводятся на монитор или в виде аудиосигнала. Пациент, в зависимости от режима или запланированной программы, волевым усилием способен контролировать сокращения мышц. Регулярные процедуры позволяют получить положительный эффект у 70% больных с нарушением иннервации мышц тазового дна. Методика тибиальной нейромодуляции заключается в стимуляции тибиального нерва с целью укрепления мышц промежности и анального сфинктера. Два электрода устанавливаются на область медиальной лодыжки. Импульсы подаются с периодами расслабления и напряжения.

Консервативные методы утрачивают свою эффективность при дальнейшем развитии заболевания. В этих случаях необходимо прибегать к хирургическим методам коррекции. Все хирургические вмешательства в зависимости от доступа подразделяются на промежностные и трансабдоминальные, которые, в свою очередь, можно разделить на открытые и лапароскопические.

Несмотря на положительный эффект консервативных методов лечения, наиболее эффективным является применение хирургических методов коррекции ректального пролапса. [14] В настоящее время в мировой практике описано множество методик оперативного лечения выпадения прямой кишки. Все описанные методики возможно разделить в зависимости от применяемого доступа через промежность или через брюшную полость. Промежностные варианты лечения более предпочтительны для больных с имеющейся тяжелой сопутствующей патологией, поскольку такие операции менее травматичны. Наряду с меньшей травматичностью, стоит отметить высокую частоту рецидивов, а также послеоперационных осложнений.

Среди промежностных вмешательств выделяют такие операции, как:

Суть операции по Делорма заключается в том, что слизистый слой рассекают по всей окружности на два сантиметра проксимальнее гребешковой линии. Далее после препаровки от подлежащего слоя иссекается выпадающий участок. На мышечный слой накладываются швы в продольном направлении для создания валика, после чего ушивается слизистый слой. Преимущества данной операции в небольшой травматичности и достоверном повышении функции анального сфинктера, что ведет к улучшению функцию удержания компонентов кала. Однако, исходя из данных различных исследований, встречаемость рецидивов выше, чем при операциях через брюшную полость, а частота осложнений, таких как острая задержка мочи, послеоперационные кровотечения и нарушение пассажа кишечного содержимого, достигают 15%.

При ректосигмоидэктомии или операции Альтмайера необходимо рассечь слизистый слой прямой кишки по всей окружности на два сантиметра выше зубчатой линии как при операции Делорма. Следующим этапом является мобилизация сигмовидной и прямой кишки и лигирование сосудов до уровня отсутствия избыточной подвижности. Далее отсекают избыточную слизистую, после чего необходимо наложить аппаратный или ручной анастомоз. Положительной стороной данного оперативного вмешательства является низкий процент кровотечений из линии анастомоза, его несостоятельностей, а также малое число гнойных осложнений в клетчатке таза. Рецидив заболевания составляет до 30%, которые, по данным исследований, уменьшаются в 3-4 раза, если дополнить данную операцию пластикой мышц леваторов.

Операция по Лонго, называемая еще трансанальной проктопластикой, подразумевает применение циркулярных сшивающих аппаратов. При данной операции на слизистую по передней и задней ее поверхности накладываются полукисетные швы. Далее поочередно на головке сшивающего аппарата затягивают сначала передний полукисетный шов с иссечением избытка слизистой, затем затягивают швы по задней полуокружности на головке сшивающего аппарата и отсекают избыток слизистой аналогично передней полуокружности. Операция по Лонго также может быть выполнена через брюшную полость, что расширяет возможности данной операции, позволяя применять ее у более широкого круга пациентов, в том числе с сопутствующей патологией. Частота послеоперационных осложнений достигает 47%.

Несмотря на минимальную травматичность промежностных вмешательств, высокий процент рецидивов обуславливает их ограниченную применимость. В последние годы все больший процент оперативных вмешательств выполняется через брюшную полость, а большинство предложенных методик являются либо модификациями описанных операций, либо представляют лишь исторический интерес и в настоящий момент не используются.

Минимальный процент рецидивов и лучшие, в сравнении с промежностными операциями, функциональные результаты обуславливают более широкое внедрение трансабдоминальных вмешательств. Стоить отметить, что из-за высокого процента послеоперационных осложнений у данного вида операций ограничивается его применение к пациентам пожилого возраста с тяжелой сопутствующей патологией.

Из наиболее распространенных вмешательств стоит отметить:

При ректопексии прямая кишка фиксируется выше мыса крестца. Зачастую, первым этапом выполняют резекцию прямой кишки, при этом анастомоз располагают выше мыса крестца. Данный метод отличается относительно низким процентом рецидивов, достигающим 5%, тогда как послеоперационные осложнения встречаются примерно в 20%. Также некоторые исследования указывают на улучшение транзита по кишечнику.

Ряд авторов убеждены в необходимости субтотальной резекции кишечника, однако последние исследования указывают на отказ от расширенного объема у пациентов с анальной инконтиненцией, поскольку у больных происходит ухудшение функции анального сфинктера.

Ректопромонтофиксацию начинают с мобилизации прямой кишки справа от нее по задней и боковой полуокружности вплоть до латеральной связки. У женщин при наличии пролапса ректовагинальной перегородки последнюю рассекают и мобилизуют до анального сфинктера. У мужчин мобилизация проводится до границы средней и нижней трети ампулярного отдела прямой кишки по задней полуокружности. Далее к выделенной стенке кишки фиксируется сетчатый протез. При ректоцеле дополнительно фиксируется задний свод влагалища. Другой конец протеза фиксируют к промонториуму.

Схема ректопромонториофиксации

Обзор исследований с большим количеством пациентов выявил появление рецидивов в 3,5% случаев, тогда как послеоперационные осложнения встречались в 25%. Нарушения пассажа кишечного содержимого встречалось в среднем в 15% случаев.

Оперативный метод по Уэллсу заключается в рассечении брюшины над мысом крестца вплоть до тазовой брюшины и прямой кишки с обеих ее сторон. Далее выделяют кишку до мышц леваторов по задней и боковым полуокружностям, к которым фиксируют сетчатый протез. Другой конец протеза фиксируют к мысу крестца поперек оси последнего. Частота появления рецидивов после данного вида вмешательства достигает 6%, запоры встречаются у 20%, а признаки анальной инконтиненции встречаются примерно в 40% случаев.

Оперативный метод по Зеренину-Кюммелю заключается во вскрытии брюшины до Дугласового пространства спереди от прямой кишки, последнюю выделяют до леваторов. Далее от мыса и ниже накладывают швы, включая продольную связку, и продолжают линию швов на переднюю стенку прямой кишки. При затягивании швов происходит ротация на 180 градусов, производят ликвидацию глубокого кармана Дугласа. Рецидив, по данным литературы, встречается примерно у 10% больных.

Прогноз. Профилактика

При оперативном лечении ректального пролапса рецидивы наблюдаются в среднем примерно у 30% больных, при этом большая часть таких пациентов перенесли промежностные вмешательства. [15] Нарушения транзиторной функции толстого кишечника встречаются в среднем у трети пациентов. [16] Очень часто больные обращаются в довольно поздние сроки, когда выпадение прямой кишки является очевидным и имеются выраженные нарушения функции. Чем длительнее существует заболевание, тем более неблагоприятным является дальнейший прогноз. При этом увеличивается риск развития осложнений, угрожающих жизни, таких как толстокишечная непроходимость и некроз участка кишки.

С целью профилактики данного заболевания необходимо исключить описанные предрасполагающие факторы, которые возможно корригировать.

Источник

Эталоны ответов

1. б 2. б 3. г 4. в 5. б 6. в 7. в 8. а 9. г 10. в 11. в 12. в 13. б 14. б 15. г 16. а 17. г 18. в 19. а 20. б 21. б 22. в 23. в 24. в 25. а 26. в

Синдром «острого живота». Повреждения и заболевания прямой кишки.

1. Свободный газ в брюшной полости определяется при

б) перфоративной язве желудка

г) кишечной непроходимости

2. Защитное мышечное напряжение характерно для

а) острого перитонита

б) отечной формы панкреатита

в) инвагинации кишечника

г) желудочного кровотечения

3. Симптом Ситковского наблюдается при

а) остром холецистите

б) остром панкреатите

в) остром аппендиците

4. При желудочном кровотечении показана

а) рентгенография желудка с барием

г) экстренная операция

5. При синдроме «острого живота» необходимо

а) сделать очистительную клизму

б) ввести обезболивающее

г) применить холод, срочно госпитализировать больного

6. Симптом, характерный для вправимой грыжи

а) напряженное грыжевое выпячивание

в) положительный симптом кашлевого толчка

г) непроходимость кишечника

7. Рвота при остром панкреатите

а) многократная, не приносящая облегчения

в) многократная, приносящая облегчение

8. Причина механической желтухи при холецистите

а) печеночная недостаточность

б) закупорка камнем общего желчного протока

в) гемолиз эритроцитов

г) нарушение обмена веществ

9. Для перфорации желудка характерно

б) схваткообразные боли

в) исчезновение печеночной тупости

г) задержка стула и газов

10. Опоясывающая боль наблюдается при

в) травме селезенки

г) перфоративной язве желудка

11. Достоверный признак перитонита

а) болезненность живота при пальпации

б) неотхождение газов и кала

г) симптомы раздражения брюшины

а) воспаление брюшины

б) ущемление кишечника в спайках

в) выхождение кишечных петель на переднюю брюшную стенку

г) выделение кишечного содержимого из раны

13. Синдром, характерный для повреждения паренхиматозных органов брюшной полости

а) острого перитонита

б) нарушения функции желудочно-кишечного тракта

в) внутреннего кровотечения

г) острой дыхательной недостаточности

14. Перитонит развивается при повреждении

в) анального канала

15. «Чаши Клойбера» на рентгенограмме характерны для

б) кишечного кровотечения

в) кишечной непроходимости

г) перфорации кишечника

16. Для стимуляции кишечника в послеоперационном периоде применяют

а) 0,9% раствор хлорида натрия

17. Противопоказания к операции при остром аппендиците

а) старческий возраст

в) гипертоническая болезнь

г) острая пневмония

18. При остром перитоните выполняется операция

19. Симптом Кохера наблюдается при остром

20. В общем анализе крови при остром аппендиците

21. Характер и локализация болей при остром холецистите

а) постоянные, сильные в правой подвздошной области

б) постоянные, резкие боли в правом подреберье

в) опоясывающие, тупого характера

г) «кинжальные» в эпигастрии

22. Симптом острого холецистита

23. Метод лечения не осложненного острого холецистита

24. Анализ крови и мочи на содержание амилазы выполняют при подозрении на

а) кишечное кровотечение

в) острый панкреатит

г) острый перитонит

25. Транспортировка больного с перитонитом осуществляется

а) городским транспортом

в) лежа на носилках

26. «Доскообразный» живот наблюдается при

а) повреждении печени

б) перфоративной язве желудка

в) желудочном кровотечении

г) остром аппендиците

27. При кишечной непроходимости живот

в) асимметричен, вздут

28. Тактика среднего медработника при остром холецистите

а) холод на живот, госпитализация

б) грелка на область печени

в) «слепое зондирование»

г) желчегонные средства в амбулаторных условиях

29. Тактика среднего медработника при ущемленной грыже

а) срочная госпитализация

в) вправление грыжи

г) очистительная клизма

30. Характер и локализация болей при перфоративной язве желудка

а) постоянные, сильные в правой подвздошной области

б) постоянные, резкие боли в правом подреберье

в) опоясывающие, тупого характера

г) «кинжальные» в эпигастрии

31. Характер и локализация болей при остром аппендиците

а) постоянные, сильные боли в правой подвздошной области

б) постоянные, резкие боли в правом подреберье

в) опоясывающие, тупого характера

г) «кинжальные» в эпигастрии

32. Причины трещин заднего прохода

в) длительные запоры

33. Характер патологических примесей в каловых массах при геморрое

а) кровь смешана с каловыми массами

б) дегтеобразный стул

г) кровь не смешана с каловыми массами

34. Геморрой может осложниться

а) тромбозом геморроидальных узлов

б) воспалением кожи вокруг анального отверстия

35. Неотложная помощь при кровотечении из геморроидальных узлов

а) холод на область заднего прохода

б) очистительная клизма

в) повязка с фурацилиновой мазью

г) газоотводная трубка

а) воспаление вен прямой кишки

б) выпадение прямой кишки

в) воспаление околопрямокишечной клетчатки

г) воспаление прямой кишки

37. Симптомы подкожного парапроктита

а) напряженные сине-багровые узлы в области анального отверстия

б) трещины в области задней спайки

в) боль, припухлость, гиперемия кожи вокруг заднего прохода

г) зуд в анальной области

38. Причина параректальных свищей

а) нерадикальное лечение острого парапроктита

б) длительные поносы

39. Тактика среднего медработника при выпадении слизистой прямой кишки

а) введение спазмолитиков

б) примочки с теплым раствором фурацилина

в) вправление слизистой прямой кишки

г) введение прозерина

40. Достоверный симптом аппендицита

а) разлитая боль в животе

г) симптом Щеткина-Блюмберга

41. Аппендицит чаще наблюдается у детей

а) периода новорожденности

в) с 1 года до 3-х лет

42. При остром аппендиците характерно положение больного лежа на

в) спине, с опущенным головным концом

43. Заболевание, чаще других осложняющееся перитонитом

а) острая кишечная непроходимость

б) острый аппендицит

в) острый холецистит

г) острый панкреатит

44. Основным в лечении панкреатита является использование

г) ингибиторов протеаз

45. Эндоскопический метод для диагностики рака прямой кишки

а) пальцевое исследование

46. Причина обтурационной кишечной непроходимости

в) ущемленная грыжа

47. «Серп» воздуха при рентгенографии брюшной полости характерен для

а) кишечной непроходимости

в) кровоточащей язвы

48. Осложнением язвенной болезни желудка является

а) кишечная непроходимость

б) ущемленная грыжа

а) острого перитонита

б) острого аппендицита

в) острого холецистита

г) острого гастрита

50. Главным в лечении перитонита является

в) дезинтоксикационная терапия

51. Операция вскрытия брюшной полости называется

52. Рвота, не приносящая облегчения, характерна для

а) катарального аппендицита

б) хронического холецистита

в) острого панкреатита

г) невправимой грыжи

53. Тимпанический звук при перкуссии грыжевого выпячивания говорит о наличии в грыжевом мешке

54. Тактика фельдшера при «остром животе»

а) введение анальгетиков

б) промывание желудка

в)прием пищи и воды

г) применение холода на область живота

55. Симптом острого аппендицита

а) боли в эпигастрии с переходом в правую подвздошную область

Источник