Тактика медсестры при пенетрации язвы желудка

Государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования

«Свердловский областной медицинский колледж»

Сестринская помощь при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

студентка группы 491МС

Глава 1. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Определение

1.1 Классификация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

1.2 Этиология и патогенез

Глава 2. Сестринский уход

Список используемой литературы

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки является важной проблемой современной медицины. Этим заболеванием страдают приблизительно 10% населения земного шара. Встречается у людей любого возраста, но чаще 30-40 лет; мужчины болеют в 6-7 раз чаще, чем женщины (особенно язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки).

Надо отметить, что за последние пять лет уровень заболеваемости язвенной болезнью существенно не изменился. В России на диспансерном учёте находится около 3 млн. таких больных. Согласно отчётам МЗ РФ, в последние годы доля пациентов впервые выявленной язвенной болезнью в России возросла с 18 до 26%.

Актуальность проблемы язвенной болезни определяется тем, что она является основной причиной инвалидности у мужчин и женщин от числа всех страдающих заболеваниями органов пищеварения. Несмотря на успехи в диагностике, и лечении язвенной болезни, это заболевание продолжает поражать всё более молодое население, не обнаруживая тенденций к стабилизации или снижению показателей заболеваемости.

изучение сестринского процесса при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Для достижения данной цели исследования необходимо изучить:

этиологию и предрасполагающие факторы язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;

клиническую картину и особенности диагностики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;

принципы оказания первичной медицинской помощи при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;

методы обследований и подготовку к ним;

принципы лечения и профилактики ЯБ (манипуляции, выполняемые медицинской сестрой);

Для достижения данной цели исследования необходимо проанализировать:

два случая, описывающие тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациента с данным заболеванием;

основные результаты обследования и лечения пациентов с ЯБ необходимые для заполнения листа сестринских вмешательств;

1. научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме;

— организационный (сравнительный, комплексный) метод;

— субъективный метод клинического обследования пациента (сбор анамнеза);

— объективные методы обследования пациента (физикальные, инструментальные, лабораторные);

3. биографические (анализ анамнестических сведений, изучение медицинской документации);

4. психодиагностический (беседа).

Подробное раскрытие материала по теме курсовой работы «Сестринский процесс при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки» позволит мне более детально изучить этиологию, клиническую картину заболевания, методы обследования, возможные проблемы пациентов и особенности ухода за данными пациентами с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

Глава 1. Язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Определение

По статистическим данным, в разные возрастные периоды гастродуоденальная язва возникает у 4-5% населения. У лиц молодого возраста дуоденальные язвы встречаются в 4 раза чаще чаще, чем у желудочные. У пожилых язвенная болезнь желудка регистриной кишки; в молодом возрасте она в 2-5 раз чаще встречается у мужчин, чем у женщин. После 40 лет возрастные и половые различия стираются. Чаще болеют язвенной болезнью водители городского транспорта, диспетчеры, операторы, рабочие горячих цехов, педагоги, работники творческого труда, руководители, врачи-хирурги.

1.1 Классификация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

язвенный болезнь сестринский уход

В отечественной практике наиболее часто применяется следующая классификация язвенной болезни:

1. Клинико-эндоскопическая стадия: острая язва; начало эпителизации; заживление язвенного дефекта слизистой оболочки при имеющемся гастродуодените; клинико-эндоскопическая ремиссия.

2. Фазы: обострение; неполная клиническая ремиссия; клиническая ремиссия.

3. Локализация: желудок; двенадцатиперстная кишка (луковица; луковичный отдел); двойная локализация.

4. Форма: без осложнений; с осложнениями (кровотечение, пенетрация, перфорация, стеноз пилоруса, перивисцерит).

5. Функциональная характеристика: кислотность желудочного содержимого и моторика (повышенные, сниженные, в норме).

6. Этиологическая характеристика: Helicobacter pylori ассоциированная; Helicobacter pylori неассоциированная.

Заболевания, способствующие развитию язвенной болезни.

Развитию язвенной болезни способствуют следующие заболевания:

— хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма, эмфизема легких (при этих заболеваниях развивается дыхательная недостаточность, гипоксемия, ишемия слизистой оболочки желудка и снижение активности его защитных факторов);

— заболевания поджелудочной железы.

По этиологическому признаку язвенные поражения квалифицируют следующим образом:

1. Язвы как проявление язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в результате расстройств ЦНС и гормональных механизмов регуляции функций слизистой оболочки;

2. Эндокринные язвы (дисгормональные, опухоли паращитовидных желез);

3. Циркуляторно-гипоксические язвы;

4. Лекарственные язвы;

5. Токсические язвы;

6. Аллергические язвы;

7. Специфические (туберкулез, сифилис) язвы.

Выделяют пять этапов развития язвенной болезни:

1. Психоэмоциональный стресс (развитие в гипоталамических центрах патологического возбуждения).

2. Изменения нейрогуморальной регуляции.

3. Местные механизмы ульцерогенеза (активация секреции и моторики желудка, ослабление защитных факторов).

4. Повреждение слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки.

5. Развитие язвенной болезни.

1. 3 Клиника

На ФГС определяется язвенный дефект соответствующей локализации, который под влиянием лечения проходит стадии красного и белого рубца.

Бессимптомное течение. При профилактических эндоскопических исследованиях у 36,4% обследованных выявляется гастродуоденальные язвы без клинических проявлений болезни.

Острая форма. Характеризуется: коротким язвенным анамнезом (до 6ти месяцев); острым началом заболевания с быстро нарастающими признаками болезни; быстрым (в течении 5 суток) эффектом от проводимого лечения; небольшими (до 0,4 см) размерами и глубиной язвенного дефекта с мереными, в большинстве случаев, ограниченными воспалительными изменениями слизистой оболочки; рубцеванием язвы в течении 20-25 дней; отсутствие или незначительными рубцовыми изменениями после заживления язвы. Острой язвы могут образовываться как эпизод при стрессовых ситуациях, приеме не стероидных противовоспалительных средств, длительном приеме антикоагулянтов.

Изжога. Частый симптом язвенной болезни, который встречается у 30-80% больных. Она не редко бывает эквивалентом боли и так же связана с приемом пищи. Изжога характерна не только для язвенной болезни. Она может встреча при желчно каменной болезни, хроническом панкреатите, гастродуoдените и может служить одним из основных проявлений недостаточности кардиального сфинктера пищевода. В то же время она может быть единственным симптомом язвенной болезни.

Отрыжка. Возникает при недостаточности кардии в сочетании с антипeристальтикой в желудке. Чаще отрыжка бывает кислым содержимым желудка и сопровождается срыгиванием и cаливацией.

Тошнота и рвота. Считаются характерными симптомами обострения болезни. Рвота возникает, как правило, на высоте болей и может приносить значительное облегчение пациенту.

Аппетит. При язвенной болезни обычно сохранен или даже повышен. Снижение аппетита наблюдается при выраженном болевом синдроме, также наблюдается ситофобия- страх перед приемом пищи из-за возможного возникновения или усиления боли.

Запоры. Встречаются почти у 50% больных язвенной болезнью. Обычно они усиливаются во время обострений заболевания и связаны с рефлекторной дискинезией со спастическими сокращениями кишечника, диетой, бедной грубовoлокнистoй клетчаткой, ограничением физической активности, а также приемом лекарственных средств (алмагель и др.).

Поносы. При длительных запорах может присоединиться раздражение и воспаление слизистой толстой кишки, что приводит к повышенной эксcудации и поносам.

При малигнизации язвы (перерождение язвы в рак) отмечается желудочный дискомфорт после еды, стойкое похудание, не мотивированная слабость, плохой аппетит, прогрессирующее снижение кислотности желудочного сока, обнаружение в желудочном соке молочной кислоты, появление болей в области желудка, не связанные с приемом пищи. При язвенном желудочно-кишечном кровотечении до 300-400 мл отмечаются слабость, потливость, желудочный дискомфорт, через 24-36ч дeктеобразный стул. При большем объеме кровопотери появляются рвота «кофейной гущей», сильная слабость, головокружение, шум в ушах, иногда эйфория, мелькание «мушек», «туман», «пелена» перед глазами, бледность, холодный липкий пот, тахикардия, гипотония. В этих случаях больного надо госпитализировать. В первую очередь проводится ФГДС.

При перфорации возникают внезапные, «кинжальные» боли в животе, тошнота, многократная, не приносящая облегчения рвота, слабость, жажда, икота. Состояние больного прогрессивно ухудшается, лицо бледное, черты лица заострены, язык сухой, пульс нитевидный, живот вздyт, газы не отходят. Клинический выделяют три стадии. 1. Стадия шока: нестерпимая «кинжальная» боль в эпигaстрии. Больной лежит на спине или правом боку, поджав ноги, стонет. Кожа бледная, влажная, покрыта холодным липким потом; отмечается брадикардия, гипотония. Живот втянут, в акте дыхания не участвует, напряжен. Симптомы раздражения брюшины положительные. Перкуторно определяется исчезновение печеночной тупости. Продолжительность стадии составляет 6-10ч. Во 2й стадии клинической ремиссии интенсивность боли уменьшается, появляется жажда. Исчезает «пепельная» бледность, кожа сухая. Температура тела повышена незначительно. Отмечается тахикардия, гипотония. Язык сухой живот умеренно вздут, напряжен. Симптомы раздражения брюшины положительные. Печеночная тупость не определяется. 3-я стадия перитонита развивается через 16-24ч от начала болезни. Вновь появляются нестерпимые боли в животе. Присоединяются тошнота, икота, рвота, лихорадка. Усиливается тахикардия гипотония. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот вздут. Симптомы раздражения брюшины резко положительные. Аускультативно- перистальтические шумы резко ослаблены или отсутствуют.

При пенетрации (проникновение язвы в соседний орган- желчный пузырь, сальник, печень, поперечную ободочную кишку, поджелудочную железу) появляются постоянные, не связанные с приемом пиши боли в подложечной области с иррадиацией в правое подреберье, левое подреберье, спину. Условием пенетрации является «припаивание» желудка в месте язвенного дефекта к соседнему органу вследствие перигастрита. В анализе крови при пенетрации отмечается ускорение СОЭ; лейкоцитоз.

Стеноз привратника характеризуется ощущением тяжести, переполнения желудка после еды; рвотой съеденной накануне пищей, тухлым содержимым; похуданием; шумом «плеска» в желудке.

1.4 Диагностика

Язва всегда подозревается у пациентов со стойкой диспепсией. Симптомы диспепсии происходят у 20-25% людей, которые живут в промышленно развитых странах, но только около 15-25% пациентов с диспепсией на самом деле имеют язвы. Нужно сделать несколько шагов, чтобы точно диагностировать язвы:

Медицинская и семейная история. Врач задаст вопросы о диспепсии для развернутого ответа пациента, а также проверит:

— настоящее и прошлое принятие лекарственных препаратов (особенно долгосрочное использование НПВП);

— члены семьи с язвами;

— привычки пить и курить;

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Около половины пациентов с ГЭРБ также имеют диспепсию. У ГЭРБ или других проблем пищевода основными симптомами являются: изжога, жгучая боль до горла. Она обычно развивается после еды и проходит от антацидов. У пациента может быть затруднение глотания, могут возникнуть отрыжка или изжога. Менее вероятно, что у пожилых пациентов с ГЭРБ есть эти симптомы, но вместо этого могут быть: потеря аппетита, потеря веса, анемия, рвота или дисфагия (трудное или болезненное глотание);

Проблемы с сердцем. Боли в сердце, например, от стенокардии или инфаркта, скорее всего, происходят от упражнений и могут передаваться в шею, челюсть и т.д. Кроме того, пациенты обычно имеют факторы риска сердечно сосудистых заболеваний;

Побочные эффекты лекарств. Диспепсия может также происходить от гастрита, рака желудка или как побочный эффект некоторых лекарственных средств, в том числе НПВП, антибиотиков, железа, кортикостероидов (Теофиллина) и блокаторов кальция;

Не инвазивные тесты ЖКТ для выявления кровотечений. При подозрении язвенной болезни врач назначает тесты для выявления кровотечения. Они могут включать: ректальное исследование, клинические анализы крови и кала на скрытую кровь. Это тесты для скрытой (оккультной) крови в стуле;

Курильщики и те, кто испытывает регулярные и постоянные боли натощак, также могут быть хорошими кандидатами для скрининг-тестов.

Следующие тесты используются для диагностики инфекции Хеликобактер Пилори:

— Дыхательный тест. Это простой, изотопа углерода-уреазный дыхательный тест (МДТ), он может идентифицировать до 99% людей, которые имеют H. Pylori;

— пациентам старше 50 лет, которые имеют новые симптомы диспепсии;

— пациентам любого возраста, которые имеют симптомы «тревоги» (необъяснимая потеря веса, желудочно-кишечные кровотечения, рвота, затруднение глотания, анемия);

— Рентгенологическое исследование с применением контраста. Этот метод был стандартным в диагностике язвенной болезни до эндоскопии и тестов для обнаружения Helicobacter Pylori. Пациент пьет раствор, содержащий барий. Затем рентгеновские лучи обрабатывают участки, в которых может выявиться воспаление, активные язвы или деформации, а также рубцы из-за предыдущих язв. Эндоскопия является более точным методом диагностики, чем рентген.

Сестринский диагноз: боль в области желудка, связанная с приемом пищи; изжога; тошнота; рвота; отрыжка кислым; запоры; похудание.

Медицинская сестра обеспечивает: четкое и своевременное выполнение назначений врача; своевременный прием больными лекарственных препаратов и выявление побочных эффектов их действия; контроль передач продуктов питания от родственников; контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела, стула; проведение фракционного исследования желудочного содержимого, подготовка к УЗИ желудка, ФГС, другим лабораторным исследованиям; проведение программы ЛФК; оказание помощи при желудочно-кишечном кровотечении. Также она проводит: беседы с больным и их родственниками о необходимости систематического приема лекарственных препаратов, о значении соблюдения режима питания, о непроходимости исключения вредных привычек; обучение больных правильному приему лекарственных средств.

Лечение больных язвенной болезнью в фазе обострения обычно проводится в стационаре индивидуально, комплексно и включает ограничение режима двигательной активности, диетотерапию, фитотерапию, фармакотерапию, физиолечение. Назначается постельный режим до стихания боли, затем 2-3 недели полу постельный режим. Больным назначается щадящая диета, прием пищи 5-6 раз в сутки, малыми порциями.

Основу медикаментозного лечения составляют средства, снижающие секрецию желудочного сока, защищающие слизистою гастродуоденальной зоны, нормализующие моторику желудочно-кишечного тракта и способствующие моторику желудочного-кишечного тракта и способствующие заживлению язвы. С этой целью врачом назначаются антисекреторные препараты, антибактериальные средства (для эрадикации хеликобактериоза), пленкообразующие препараты, антициды, регуляторы моторики.

Антисекреторные препараты. На первом месте стоят Н-2-блокаторы гистаминовых препаратов. Из этой группы мощным антисекторным действием обладает оменпразол (омез), который назначается по 40 мг в один прием, на ночь. Реже Реже применяют циметидин (гистодил), ранитидин и фамотидин в дозе 20 мг (1 табл.) 3 раза в день или в дозе 40 мг однократно на ночь. Из группы М-холинолитиков часта назначаются гастроцепин. Принимается он д завтрака и ужина по 50 мг (2 табл. По 25 мг).

Атихеликобактерные препараты. Сукральфат (вентер) назначается по 2 табл. 3 раза в день за полчаса до еды и на ночь. Де-нол назначается по 1 табл. (0,12 г) 3 раза в день за 30 мин до еды и на ночь; может давать черное окрашивание кала, о чем следует предупредить больного.

Антациды. Алмагель и алмагель А назначается по 1 дес. л. 3 раза в день через 1-2ч после еды и перед сном. Фосфалугель и маалокс назначаются по 15 мл 3-4 раза в день через 1ч после еды. Викалин назначается по 2 табл. В размельченном виде 3 раза в день после еды, запивается теплой водой.

При болях назначается регулятор моторики церукал внутрь по 1 табл. (10мл) 3 раза в день. Эглонил хорошо регулирует моторику, уменьшает чувство страха, улучшает настроение и аппетит. Вводится внутримышечно по 100 мг 1-2 раза в день или капельно в вену.

Физиотеропевтические методы. При болевом синдроме назначается электрофорез с новокаином; для купирования воспаления-парафина, озокерита или электрогрязь на эпигастральную область; для стимуляции электрофорез с цинком, при астеновегетативном синдроме- хвойные, жемчужные ванны, электросон, циркулярный душ.

Минеральные воды. Назначаются щелочные воды Боржоми, Арзни, Джермук, Смирновская, Славянская. При дуоденальной язве с высокой гиперсекрецией вода назначается в теплом виде, без пузырьков, по 1 стакану 3-4 раза в день за 40-60 мин до еды. Выпить стакан воды следует залпом. При язве желудка, протекающей на фоне нормальной или низкой секреции, минеральные воды назначаются за 10-20 мин до еды, комнатной температуры, принимаются по 0,5-1 стакану малыми глотками, 3-4 раза в день.

Источник

Участие среднего медицинского персонала в лечении и уходе за больными с язвенной болезнью желудка

Характеристика этиологии, патогенеза, клинической картины и видов язвенной болезни желудка. Анализ диагностики и лечения заболевания. Анализ особенностей сестринского ухода за больным с язвой желудка. Анализ статистики заболеваний язвенной болезнью.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

по профессиональному модулю 02 «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах»

Участие среднего медицинского персонала в лечении и уходе за больными с язвенной болезнью желудка

1. Теоретические аспекты язвенной болезни желудка

1.1 Этиология язвенной болезни желудка

1.2 Патогенез язвенной болезни желудка

1.3 Клиническая картина язвенной болезни желудка

1.4 Классификация язвенной болезни желудка

1.5 Диагностика язвенной болезни желудка

1.6 Осложнения язвенной болезни желудка

1.7Лечение язвенной болезни желудка

1.8 Диетотерапия при язвенной болезни желудка

1.9 Профилактика язвенной болезни желудка и реабилитация

2. Сестринский уход при лечении язвенной болезни желудка

2.1 Сестринский уход за больным с язвой желудка включает в себя

2.2 Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой

3. Анализ статистики заболеваний язвенной болезнью

3.1 Наблюдение из практики 1

3.2 Наблюдение из практики 2

Список используемых источников

Язвенная болезнь желудка является важной проблемой современной медицины. Этим заболеванием страдают приблизительно 10% населения земного шара. Встречается у людей любого возраста, но чаще 30-40 лет; мужчины болеют в 6-7 раз чаще, чем женщины (особенно язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки).

Актуальность проблемы язвенной болезни определяется тем, что она является основной причиной инвалидности 68% мужчин, 30,9% женщин от числа всех страдающих заболеваниями органов пищеварения. Несмотря на успехи в диагностике, и лечении язвенной болезни, это заболевание продолжает поражать всё более молодое население, не обнаруживая тенденций к стабилизации или снижению показателей заболеваемости.

Для достижения данной цели следует изучить:

— этиологию и предрасполагающие факторы язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;

— клиническую картину и особенности диагностики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;

-принципы оказания первичной медицинской помощи при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;

— методы обследований и подготовку к ним;

— принципы лечения и профилактики ЯБ (манипуляции, выполняемые медицинской сестрой;

Также для достижения данной цели мы проанализируем два случая, описывающие тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского ухода за пациентами с данным заболеванием и основные результаты обследования и лечения пациентов с ЯБ необходимые для заполнения листа сестринских вмешательств.

— научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме;

— организационный (сравнительный, комплексный) метод;

— субъективный метод клинического обследования пациента (сбор анамнеза);

— объективные методы обследования пациента (физикальные, инструментальные, лабораторные);

— биографические методы обследования(анализ анамнестических сведений, изучение медицинской документации).

Подробное раскрытие материала по теме курсовой работы «Сестринский процесс при язвенной болезни желудка» позволит мне более детально изучить этиологию, клиническую картину заболевания, методы обследования, возможные проблемы пациентов и особенности ухода за данными пациентами с язвенной болезнью желудка.