Сужение прямой кишки как лечить

СУЖЕНИЕ АНАЛЬНОГО КАНАЛА

Неопулеховая этиология сужения анального канала — осложнение после операции (геморроидэктомии), которая проводится при лечении фармрезистентного или «запущенного» геморроя. Степень развития стеноза определяется при осмотре. Изменение диаметра анального канала диагностируется путем сравнения с шириной пальцев врача колопроктолога. Симптоматическое проявление осложнения — затрудненный акт дефекации.

У нас в клинике при проведении операции используется специальная методика (для предотвращения сужения анального канала у пациентов с диагнозом «геморрой»). Геморроидальные узлы иссекаются в циркулярном направлении (в виде треугольников). Подобная техника предотвращает рецидивы заболевания, развитие осложнений после хирургического вмешательства, и одновременно устраняет косметические дефекты промежности.

ЛОКАЛИЗАЦИЯ СТРИКТУРЫ

В зависимости от области развития патологических изменений, различают:

zud4
Проблемы с сужением анального канала можно лечить у проктолога ↓

Остались вопросы? Звоните! +7(495) 121-04-63

Области развития патологических изменений ↓

Тяжело поддаются лечению «высокие» поражения. Опасны и болезненны для пациента прогрессирующие сужения анального канала с наличием «плохо» или «медленно» заживающих ран после операции. Они провоцируют резкий и интенсивный болевой синдром во время и после акта дефекации.

Регенерация мягких тканей происходит медленно, так как для предотвращения развития стриктуры анального канала регулярно делаем пальцевое бужирование. Периодичность процедуры — 2 или 4 раза в неделю.

АЛГОРИТМ ВЫПОЛНЕНИЯ

ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ МАНИПУЛЯЦИЙ ДОМА

van
Ниже приведен алгоритм выполнения терапевтической манипуляции,
поскольку часто спрашивают нас:

ПАТОЛОГИИ АНАЛЬНОГО КАНАЛА

Для выбора тактики лечения
проводим тщательный осмотр пациента (с применением сакральной анестезии)
patolog
Картинка визуализирует патологии анального канала ↑

1. Оценивается степень и локализация поражения
2. Определяется наличие и состояние послеоперационных ран и рубцов в анальном канале
3. Анализируются растяжимость мягких тканей, функциональные параметры сфинктера и т. д.

Только после этого принимается решение об объемах и методах терапии. Результаты отмечены после проведения пневмобужирования. Для уменьшения стриктуры анального канала в него вводятся баллонные бужи. Они заполняются воздухом и, постепенно увеличиваясь в размерах, растягивают мягкие ткани.

Остались вопросы? Звоните! +7(495) 121-04-63

Время манипуляции — 30 мин.

minut
Картинка изображает время манипуляции ↑

Время манипуляции — 30 мин., при необходимости она повторяется через 2–3 недели с использованием пневмобужей большего диаметра. Процедура безболезненна (выполняется под местной или сакральной анестезией), и минимизирует повреждение мягких тканей.

В тяжелых случаях стриктуры анального канала прибегают к повторному хирургическому вмешательству.

ПРИЕМ, КОНСУЛЬТАЦИЮ И ОСМОТР ВЕДЁТ

заведующий отделением проктологии, к.м.н. Багдасарян Лев Карапетович lev

ЭКСПРЕСС ИНФОРМАЦИЯ О ДОСТИЖЕНИЯХ
ЛЬВА КАРАПЕТОВИЧА

МЫ РАБОТАЕМ ОФИЦИАЛЬНО

ООО «КДС»
l1 l2 l3l4

Наш телефон? Звоните! +7(495) 121-04-63

У НАС ПРАКТИКУЕТСЯ.

В клинике практикуется метод прямого обращения и общение пациента с проктологом. Предварительно следует записаться по телефону. Мы Вам назначим дату «день и время» на прием. Такой подход гарантирует и увеличивает вероятность исключения неправильного самолечения.

Помимо этого
В клинике, где принимает Лев Карапетович.

ЕСТЬ РЯД ДОСТОЙНЫХ ВНИМАНИЮ

alfa
✓ Предлагает кредитование на лечение в клинике без процентов сроком на 3 месяца!

Источник

Сужение заднего прохода…

222 01

Рис. 1. Строение заднего прохода.

Сужение иначе называют стенозом или стриктурой.
Стеноз заднего прохода может быть различным по тяжести.
При легком стенозе сужение небольшое и пациент испытывает лишь затруднения при дефекации. В задний проход свободно проходит указательный палец.
При стенозе средней степени сужение более выраженное, пациент может ходить в туалет только жидкими каловыми массами. Указательный палец в кишку завести не удается.
При тяжелом сужении просвет анального канала прослеживается с трудом.

222 02

Рис. 2. Сужение заднего прохода (анальный стеноз).

Чаще всего, сужение анального канала образуется после операции удаления геморроя, анальной трещины и кондилом заднего прохода, если во время операции не соблюдаются основные технические требования и удаляется большое количество тканей.
Заподозрить наличие сужения заднего прохода или стриктуры анального канала можно, если вы недавно перенесли операцию на прямой кишке и у вас появились трудности при испражнении. Каловые массы становятся уплощенными или истонченными, иногда приобретая вид карандаша (“карандашный” стул), кишка при походе в туалет полностью не опорожняется, остается чувство неполного очищения и неудовлетворенности, выходит большое количество яркой красной крови из прямой кишки.
Уточнить диагноз сужения заднего прохода можно на консультации проктолога. Врач проводит пальцевое исследование прямой кишки и оценивает размеры анального канала, растяжимость его стенок и их эластичность, оценивает функцию сфинктеров заднего прохода. Обязательно также проводится ректоскопия, если есть возможность завести аппарат в кишку. Если сужение выражено, то делается попытка осмотреть прямую кишку эндоскопом.

222 03

Рис. 3. Расширители анального канала.

После уточнения причины и степени стеноза определяется тактика лечения.
Лечение стеноза (стриктуры) заднего прохода может проходить без операции, только если степень сужения небольшая. В этом случае назначаются: диета с большим количеством клетчатки, слабительные средства для размягчения стула, проводят расширение анального канала специальными расширителями (бужами) — бужирование.
Если сужение заднего прохода выраженное, то без операции обойтись не удастся.
Операции при сужении заднего прохода делятся на два вида: вмешательства на сфинктере и пластические операции в области заднего прохода. Они позволяют восстановить просвет ануса, прекращаются выделения крови и боли при походе в туалет, каловые массы свободно проходят через анальное кольцо.
Прогрессивным видом оперативного лечения сужения заднего прохода являются операции лазерной пластики заднего прохода. Они имеют много преимуществ, обеспечивая бескровность операции и быстрое восстановление после нее.

Источник

Что такое проктит?

Причины проктита различны, часто проктит вообще вызывается совокупностью причин.

chto takoe proktit

Проктит является воспалительным заболеванием слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки, вызываемым различными факторами. Считается последствием недолеченных острых заболеваний. Возникает на фоне специфической природы (гонорейной, туберкулезной, сифилитической). Иногда развивается после глистной инвазии. Чаще всего проявляется чувством дискомфорта в области заднего прохода, кровянистыми выделениями из прямой кишки, частыми ложными позывами к опорожнению кишечника, сильным жжением и болью при дефекации. Запущенное хроническое воспаление прямой кишки может приводить к развитию язв на слизистой оболочке и появлению свищей.

Причины заболевания

Чаще всего заболеванию способствует ряд причин. Среди них самыми распространенными считаются:

Формы проктита

Выделяют острую и хроническую формы проктита. Острая форма развивается быстро. Наблюдается ранимость и поражение поверхности слизистой оболочки прямой кишки в виде отеков и изменений структуры и складчатости.

Хроническая форма проктита бывает трех видов: атрофическая, нормотрофическая и гипертрофическая.

Хроническая форма протекает на протяжении длительного периода времени и характеризуется глубоким поражением слизистой прямой кишки.

При хронической форме наблюдаются:

chto takoe proktit 1Симптомами острой формы проктита чаще всего являются:

Острый проктит бывает разных видов, каждый из которых имеет характерные симптомы.

Виды проктита

В зависимости от причины, вызвавшей заболевание, различают следующие виды проктита:

Читайте также:  Понос перед месячными 3 дня

Гонорейный проктит возникает в результате заражения заднего прохода гнойными выделениями, содержащими гонококки, путем попадания из мочеполовых путей. Поражает нижнюю часть прямой кишки (приблизительно 3-4 см над наружным сфинктером).

Развитие лучевого язвенного проктита происходит не сразу, а через несколько месяцев после проведенной рентгенотерапии при подозрении опухоли женских половых органов. При этой форме проктита характерны: постоянное давление в кишке, ложные позывы дефекации, слизистые кровянистые выделения.

Застойный проктит возникает у лиц, часто страдающих запорами.

Алиментарный проктит характерен для людей, которые неправильно питаются и ведут нездоровый образ жизни.

Паразитарный проктит вызывают трихомонады, балантидии и дизентерийные амебы.

Для диагностирования заболевания необходимо:

Лечение проктита

При обнаружении каких-либо симптомов следует немедленно обратиться за консультацией к специалисту. Откладывать визит к врачу на потом не стоит, т.к. есть большой риск развития этого заболевания на фоне рака прямой кишки, микротрещин заднего прохода либо геморроя.

Диагностируется заболевания после ректального исследования и ректоскопии.

Определить степень и характер воспаления позволяет цитологическое исследование каловых масс, биопсия слизистой оболочки прямой кишки.

chto takoe proktit 2

Лечение проктита на ранней стадии более эффективно, т.к. позволяет уберечь себя от заболеваний пищеварительного тракта, обмена веществ, нарушений кислотности желудка, которые присущи хронической форме воспаления прямой кишки.

Лечение обычно включает применение противовоспалительных мазей и свеч, преимущественно растительного состава. Лечебные компоненты быстро всасываются в ткани прямой кишки и нормализуют ее деятельность.

При лечении важно установить истинную причину возникновения болезни. Иногда, точно не зная причины возникновения болезни, рекомендуется применять комплексные методы лечения.

Для эффективного лечения пациенту необходимо лишь четко выполнять рекомендации врача.

Лечение тяжелых форм проктита проводится только в стационаре под контролем медиков. После анализа на чувствительность к антибиотикам рекомендуется противовоспалительная терапия антибиотиками и сульфаниламидами.

При очень тяжелых формах язвенного проктита показано лечение кортикостероидами.

Сужение прямой кишки подлежит только оперативному лечению хирургическим путем.

Профилактика проктита

Во избежание заболевания следует вовремя лечить такие болезни, как дизентерия, колит, запоры, чтобы они не переросли в дальнейшем в воспаление слизистой.

Не стоит увлекаться очистительными клизмами и употреблением слабительных препаратов, т.к. они, в конечном итоге, способствуют раздражению слизистой оболочки прямой кишки.

Также стоит следить за своим питанием. Лучше всего отказаться от пряностей, алкоголя, острой, жирной и соленой пищи либо значительно уменьшить их употребление.

В профилактических целях рекомендуется в сутки выпивать около 2 л жидкости.

Отличным профилактическим средством будет также санаторное лечение.

Чем опасны осложнения болезни

Среди осложнений следует выделить рак прямой кишки либо ее сужение.

едолеченный проктит может иметь плохие последствия. Воспаление может перейти на другие органы и системы организма. Более всего поражениям подвергается сигмовидная кишка. Тогда заболевание имеет название проктосигмоидит. В редких случаях наблюдается поражение заболеванием соседних тканей прямой кишки, приводящее к развитию болезни под названием парапроктит.

Если вовремя не обнаружить заболевание, долго его не лечить, заниматься самолечением, возможно развитие болезни, ухудшение состояния здоровья, возникновение онкологических заболеваний.

«ПолиКлиника Отрадное» имеет в своем штате квалифицированных проктологов, готовых с понимаем отнестись к вашей проблеме и наиболее эффективно устранить ее. Стоит отметить, что стоимость лечения любой формы проктита в клинике доступна большинству пациентов. За подробной информацией о методиках лечения и стоимости можно узнать, позвонив по телефонам, размещенным на сайте клиники.

Источник

Сужение прямой кишки как лечить

Сужения прямой кишки — сравнительно редкий вид патологических состояний. Происходят они как следствие трех основных причин и в зависимости от этого делятся на три группы: врожденные, травматические, воспалительные.

Сужения первой группы — врожденные — являются результатом неполного обратного развития покрышки клоаки в эмбриональном периоде. При полной задержке этого развития совсем не происходит перфорации покрышки клоаки, и ребенок родится е полным отсутствием заднего прохода (атрезия) или с открытием анального отверстия в один из лежащих впереди органов, или на коже промежности (врожденные свищи).

Формы и протяженность стриктур прямой кишки многообразны. Иногда это мембрана из тонкой кожи или из слизистой оболочки, не имеющая отверстия, легко разрушаемая инструментом — пуговчатым зондом, кончиком кровоостанавливающего зажима Кохера, Пеана или даже мизинцем хирурга. У других больных сужение может иметь вид плотного, плохо растяжимого кольца, едва пропускающего пуговчатый зонд.

Рубцовое сужение иногда охватывает только 1/2 или 3/4 окружности кишки. Оно может представлять собой тонкую пленку с отверстием в середине или может иметь протяженность в несколько миллиметров и даже сантиметров, по Tuttle (1906) — от 1 до 3,1 см, по Ladd, Gross (1941) — от 1 до 4 см и др.

Клинические проявления плохо проходимых врожденных сужений прямой кишки наблюдаются уже с первых дней после рождения ребенка в виде отсутствия стула, прогрессирующего увеличения живота и нарастающего беспокойства ребенка. При менее выраженном сужении мягкий, полужидкий стул первых дней жизни ребенка выделяется без затруднений.

На дальнейшее течение заболевания могут неблагоприятно влиять два обстоятельства. Во-первых, каловые массы ребенка по мере его роста становятся все более оформленными, плотными. Если полужидкое кишечное содержимое легко, без задержки проходит через место выраженного сужения, то плотные массы задерживаются выше стриктуры. Требуется посторонняя помощь в виде очистительных клизм или механического удаления плотных каловых масс.

Во-вторых, анальная стриктура, молодое, эмбрионального происхождения образование после рождения ребенка продолжает стареть, подвергается дальнейшему рубцеванию, что ведет к прогрессирующему сужению и нарастанию симптомов хронической кишечной непроходимости.

Иногда у больного бывает задержка роста, отставание развития психики. Словом, получается картина, очень напоминающая по клиническому течению болезнь Фавалли — Гиршпрунга. Но основа страдания другая.

Источник

Сужение прямой кишки как лечить

Проблема образования стриктур межкишечных анастомозов и их лечения становится все более актуальной. Это обусловлено увеличением количества тяжелых операций на толстой и тонкой кишке в связи с ростом онкологических и воспалительных заболеваний кишечника с первичным наложением анастомоза или реконструктивных операций после первичных обструктивных резекций или резекций с формированием первичной стомы. Технические сложности хирургической операции, преклонный возраст больных, наличие сопутствующих заболеваний делают эндоскопический способ лечения рубцовых стриктур толстокишечных анастомозов предпочтительным.

Острая кишечная непроходимость — это острая ситуация, требующая немедленного медицинского вмешательства. Чаще всего причиной подобного состояния является колоректальный рак [1—4]. Также к кишечной непроходимости могут приводить рубцовые стриктуры после перенесенных операций, лучевая терапия, воспалительные заболевания кишечника, дивертикулиты, ишемическое повреждение [3—13]. Самой частой причиной формирования послеоперационных межкишечных стриктур является рубцовое или воспалительное сужение зоны анастомоза, который формируется забрюшинно в дистальной трети прямой кишки [3, 8—13]. До конца не ясны механизмы, приводящие к формированию стриктуры зоны анастомоза в послеоперационном периоде, однако ишемия и повреждение слизистой оболочки считаются ведущими в патофизиологической схеме формирования стриктур [15—17]. Известно, что частоту возникновения стриктур увеличивает использование скрепок при аппаратном формировании анастомоза по сравнению с методикой формирования анастомоза ручным способом [18, 19].

Развитие стриктуры в послеоперационном периоде не является редким случаем, она может формироваться у 30% пациентов, и зависит это от техники или вида операции, локализации анастомоза [12—14], а также от наличия или отсутствия стомы.

Читайте также:  При поносе у кота можно дать активированного угля

После формирования анастомоза могут появиться клинические признаки частичной или полной кишечной непроходимости. Эндоскопическим признаком сформировавшейся стриктуры является невозможность завести 12-миллиметровый гибкий эндоскоп за зону сужения [20—21].

В течение длительного времени все стриктуры подлежали хирургическому лечению с резекцией зоны анастомоза и последующим повторным наложением анастомоза [8]. На сегодняшний день известно, что стриктуры, требующие хирургической коррекции, развиваются лишь в 5—20% случаев. Остальные ситуации поддаются эндоскопическому лечению.

Баллонная дилатация

Эндоскопическая баллонная дилатация является методом выбора при лечении доброкачественных межкишечных стриктур. Впервые данная методика была использована для лечения доброкачественных колоректальных стриктур в 1984 г. [22].

Методика выполнения данной манипуляции стандартная. Для установки баллонов необходимо использование эндоскопа экспертного класса с широким рабочим каналом. Для визуализации стриктуры (ширина просвета, протяженность) в просвет кишки по катетеру вводится водорастворимый контраст (гастрографин). Затем с помощью проводника в область стриктуры устанавливался катетер 7 °F. Далее в область стриктуры вводится гидростатический баллон, с помощью которого под рентгенологическим контролем производится 1—2 этапа дилатации (длительность каждого этапа — 30 с). В зависимости от диаметра стриктуры используются баллоны (с максимальным диаметром 20 мм), которые в процессе заполняются водой. Баллоны при раздувании оказывают давление на зону стриктуры. В течение 2—3 сеансов используются баллоны все большего диаметра, что позволяет расширить просвет анастомоза на длительный срок. Тем не менее результаты лечения можно прогнозировать только после выполнения первого этапа дилатации.

Удовлетворительным результатом проведенной процедуры является свободное движение баллона через зону стриктуры и дальнейшее проведение аппарата по кишке за область стеноза. Клинически эффективность оценивалась в течение 48 ч и определялась как устранение симптомов непроходимости после технически удачно проведенной процедуры. Рестенозирование определялось как возвращение кишечной симптоматики в течение периода наблюдения. Также метод расценивался как неэффективный, если после баллонной дилатации требовалось другое эндоскопическое или хирургическое лечение.

В исследовании G. Vanbiervliet и соавт. [23] было отобрано 29 пациентов, получавших терапию с помощью баллонной дилатации. Пациенты находились под наблюдением в течение 13 лет (1999—2013). По результатам исследования было выявлено, что технически дилатацию удалось выполнить в 98,5% случаев, при этом клинический эффект был достигнут у 89,1% пациентов. Реобструкция возникла у 54,4% пациентов. Осложнения в виде перфорации отмечались после 2 (3,1%) процедур, при этом одна перфорация была выявлена в области поперечной ободочной кишки и потребовала хирургического вмешательства; вторая перфорация была скорректирована консервативно, с применением антибиотиков. В одном случае (1,5%) отмечалось формирование свища. Таким образом, метод был расценен как эффективный и безопасный, риск развития осложнений был связан лишь с наличием протяженной стриктуры.

В исследование К. Suchan и соавт. [11] было включено 94 пациента с послеоперационными анастомотическими стриктурами. Среди них дилатация оказалась успешной у 59% пациентов, которые исходно были прооперированы по поводу рака, и у 88% пациентов, перенесших резекцию по поводу доброкачественных заболеваний. Осложнения отмечались у 17 пациентов, при этом преимущественно у пациентов, исходно перенесших резекцию по поводу рака (у 16 пациентов). Основным по частоте осложнением был рестеноз (n=10) только после исходных резекций по поводу рака (р=0,05). Это потребовало хирургического лечения у 8 пациентов. С течением времени сведения о результатах этого метода лечения менялись [24].

Несмотря на безопасность и почти 80-процентную эффективность, данная методика нередко требует нескольких этапов лечения в связи с высокой частотой рецидивов стриктур [25].

Оценив полученные результаты, удалось выявить некоторые предикторы эффективности данного метода:

— ширина просвета стриктуры менее 10 мм;

— протяженность стриктуры не более 4 см;

— стриктура сформировалась в зоне послеоперационного анастомоза.

Также были выявлены предикторы неэффективности данной методики:

— полная обструкция просвета;

— формирование свищей в области стриктуры;

— активное воспаление в области стриктуры;

— недавно перенесенное хирургическое вмешательство с воздействием на область стриктуры;

— формирование плотного изгиба в зоне стриктуры;

Таким образом, высокая эффективность и низкий риск развития осложнений делают баллонную дилатацию методом выбора при лечении стриктур межкишечных анастомозов [11].

Саморасширяющийся металлический стент

Саморасширяющийся металлический стент (SEMS) считается методом лечения доброкачественных межкишечных стриктур [26]. В отличие от непокрытых стентов полностью покрытые SEMS имеют ряд преимуществ в процессе лечения. В частности, при установке стента одновременно с наложением анастомоза реакция местных тканей проявляется в значительно меньшей степени, чем при обычном формировании анастомоза с помощью сшивающего аппарата, поэтому SEMS могут использоваться в случае осложнений, таких как кишечные стриктуры, свищи, перфорации и другие повреждения ЖКТ [27, 28]. Однако установка постоянного SEMS связана с возможным возникновением ряда осложнений, таких как образование новых стриктур или перфорации. Лишь в небольшом числе исследований сообщалось о достижении полного эффекта у пациентов с доброкачественными стриктурами, которым был установлен SEMS.

В одном из недавних исследований, в которое были включены 43 пациента, сообщалось об эффективности подобного лечения. Все пациенты наблюдались в течение 6 лет. В процессе наблюдения оценивались эффективность стентирования, технические характеристики, возможности извлечения стента, безопасность, а также частота рецидивирования стриктур. В результате установка стента прошла успешно у всех пациентов. Клинический эффект был получен у 81% пациентов, миграция стента наблюдалась у 63%. Средняя продолжительность стояния стента составила 21 день. Важно отметить, что рецидив симптомов кишечной непроходимости наблюдался у 53% пациентов независимо от возникновения такого состояния, как миграция стента. Авторы резюмировали, что установка полностью покрытых SEMS безопасна и эффективна при лечении доброкачественных колоректальных стриктур с клиническими проявлениями кишечной непроходимости, несмотря на высокий процент спонтанной миграции стентов [29]. Данное исследование не может четко определить предикторы эффективности и неэффективности лечения, оно показывает, что пациентам с рефрактерными стриктурами, перенесшим несколько сеансов баллонной дилатации, может быть показан этот метод лечения. Однако необходимо учитывать, что применение данной методики может быть ограничено в связи с высокой стоимостью стентов.

Биоразлагаемые стенты

В последнее время для лечения доброкачественный стриктур используются биоразлагаемые стенты. Ранее поли-L-молочный стент и полидиоксаноновый стент в основном использовались для расширения стриктур пищевода.

Электрокоагуляция

Широко распространенной, доступной и эффективной методикой лечения доброкачественных стриктур является электрокоагуляция пораженной зоны. Так, в исследование G. Brandimarte и соавт. [34] были включены 39 пациентов, у которых были выявлены послеоперационные стриктуры в 7—12 см от края ануса. При проведении процедуры сфинктеротом располагался центрально, после чего бимодально подавался ток и в области стриктуры выполнялись 6 радиальных надрезов. Длина и глубина надрезов определялись в соответствии с размерами стриктуры (в качестве измерительного прибора использовались открытые биопсийные щипцы размером 8 мм). После процедуры пациенты находились под наблюдением 8—43 мес (в среднем 25 мес). Каких-либо осложнений, а также рецидива стриктуры выявлено не было ни в одном случае.

Еще в одном исследовании были оценены результаты, полученные на протяжении 12 лет у 60 пациентов. По поводу доброкачественных стриктур анастомозов всем пациентам производилась электрокоагуляция. Осложнений во время процедуры не отмечалось. Рестенозирование было выявлено лишь у 3 пациентов, впоследствии благополучно пролеченных с помощью еще одного сеанса электрокоагуляции.

Читайте также:  От коры осины могут быть запоры

В исследовании В.В. Веселова и соавт. [35] электрокоагуляция с применением шаровых электродов использовалась в рамках комплексной терапии стриктур межкишечных анастомозов. С помощью электрокоагуляции создавался узкий раневой канал (до 5 мм), который в дальнейшем бужировался с помощью различных методов (баллонная дилатация, аппаратное бужирование, механическое бужирование). Из 26 пациентов, которым было проведено лечение, удовлетворительные результаты были получены у 20 (ширина просвета в зоне стриктуры более 10 мм).

Таким образом, данная процедура может быть рекомендована в при плотных фиброзных стриктурах, а также в случае невозможности проведения или неэффективности баллонной дилатации [22, 36].

Лазерная коагуляция

Одной из первых попыток лечения доброкачественных толстокишечных стриктур можно считать попытку применения лазерной коагуляции. Так, в исследование А. Löffler и соавт.[37] были включены 22 пациента с послеоперационными стриктурами, локализующимися в ректосигмоидном отделе. После выполнения лазерной коагуляции результаты были превосходны у 21 пациента (у 1 пациента потребовалось расширение стриктуры под анестезией до 1,8 см, однако впоследствии наблюдался рецидив заболевания). Дальнейшего распространения методика не получила в связи с высокой себестоимостью.

Бужирование

Еще одним возможным способом консервативного лечения анальных стриктур является бужирование. Опыт данной методики небольшой. Так, в одной из университетских клиник в 1988—2013 гг. наблюдались 10 пациентов с анальными стриктурами [38]. У всех пациентов имелись клинические проявления кишечной непроходимости. Протяженность всех стриктур составляла менее 2 см. Процедура выполнялась под внутривенной седацией в положении лежа на левом боку, без предварительной подготовки кишечника. Использовались обильно смазанные лубрикантом силиконовые бужи Малони с коническим наконечником. Несмотря на исходный диаметр стриктуры 5—6 мм, процедура начиналась с бужей размером 40—44 мм. Обычно за одну процедуру использовалось 4—5 бужей, начиная с бужей 40—44 мм и заканчивая бужами 56—60 мм (т.е. 40, 44, 48, 52, 56, 60 мм). В конечном итоге у всех пациентов удалось провести буж самого большого размера через стриктуру. В общей сложности было выполнено 308 процедур. Они оказались успешными у всех пациентов, т. е. у всех стриктура стала пропускать дистальную фалангу указательного пальца. С течением времени интервалы между процедурами увеличивались (с 11 процедур в течение первых 5 лет до 4,5 в течение последующих 5 лет, р=0,04). Возможно, это связано с изменением структуры коллагена, присутствующего в стриктуре [39]. Из 3 пациентов, у которых бужирование оказалось неэффективным, у 2 была выполнена колэктомия по причинам, не связанным со стриктурой, один пациент отдал предпочтение наложению стомы. Отмечен один летальный исход по неизвестной причине. Таким образом, бужирование имеет ряд преимуществ по сравнению с другими методиками. В частности, непосредственный тактильный контакт позволяет оценить «сопротивляемость» фиброзной ткани стриктуры, что предостерегает от перерастяжения и перфорации. При этом эффективность данных методов лечения равнозначна [40]. Бужирование является легким в исполнении, недорогим методом и имеет невысокий риск осложнений, однако его применение ограничено локализацией стриктуры (до 10—12 см от края ануса).

Аппаратное бужирование

В качестве еще одной методики эндоскопического лечения стриктур межкишечных анастомозов можно использовать эндоскопическое (аппаратное) бужирование. Данная методика предусматривает последовательную смену аппаратов с увеличением их диаметра от 6 до 18 мм. В исследование было включено 15 пациентов. В 6 случаях было достаточно одного этапа лечения, а в 9 других случаях понадобилось от 2 до 5 этапов вмешательства [35]. Данный метод может быть рекомендован, если стриктура анастомоза слишком плотная и не позволяет выполнить баллонную дилатацию.

Комбинированные методики лечения

Хотя большинство доброкачественных стриктур толстой кишки удается разрешить с помощью нескольких этапов баллонной дилатации или электрокоагуляции, в последнее время встречается большое количество сообщений о комбинированных методах лечения. Так, в одном из исследований [35] применялась комбинированная коррекция стриктур анастомозов:

— электродеструкция и аппаратное бужирование (15 больных);

— электродеструкция и механическое бужирование (7 больных);

— электродеструкция, аппаратное и механическое бужирование (4 больных).

При электродеструкции стриктуры с аппаратным бужированием для достижения необходимой ширины просвета кишки в зоне анастомоза в 6 случаях достаточно было одного этапа лечения, а в 9 других случаях понадобилось от 2 до 5 этапов вмешательства. При комбинации электрокоагуляции и механического бужирования в 5 случаях коррекция стриктуры была достигнута за один этап бужирования, в 2 — в несколько этапов — 5 и 7 соответственно. В одном случае, при комбинации эндоскопического пособия и механического бужирования, произошла перфорация стенки кишки в зоне сигморектального анастомоза (на 9 см от анального канала), которая потребовала оперативного вмешательства в объеме ушивания перфоративного отверстия. Наряду с электродеструкцией стриктуры в 4 наблюдениях для достижения лечебного эффекта проводилось как аппаратное, так и механическое бужирование. Во всех случаях манипуляция проводилась многоэтапно. Таким образом, из 26 пациентов, которым проводилась эндоскопическая коррекция по поводу стриктур межкишечных анастомозов, у 20 пациентов результаты расценены как удовлетворительные после первого курса бужирования и у одного — после второго курса. У 5 пациентов результаты эндоскопического лечения рубцовых стриктур межкишечных анастомозов признаны неудовлетворительными. Следует отметить, что у всех 5 пациентов с неудовлетворительными результатами эндоскопического лечения протяженность рубцовых стриктур составляла от 12 до 20 мм. У пациентов с удовлетворительными результатами лечения протяженность стриктур составляла: в 1 случае — 9 мм, в 4 — 5—6 мм и в 16 — 2—4 мм.

Комбинированная методика с использованием шаровидного электрода и баллонов была выполнена у 36 пациентов с межкишечными стриктурами. Через год при повторном обследовании рецидив был выявлен только у 5 пациентов, его удалось благополучно разрешить с помощью баллонной дилатации [41]. Другая методика использовалась при полной облитерации просвета кишки. Под эндоскопическим и флюороскопическим контролем в центральной части стеноза проводился полиэтиленовый катетер с иглой в гибкой металлической оболочке, после чего устанавливался проводник и производилась пневмодивульсия. Для формирования большего просвета дивульсия производилась повторно [42]. Также имеются сообщения о новой методике, объединяющей трансанальную эндоскопическую микрохирургию (ТЭМ) и баллонную дилатацию для лечения доброкачественных стриктур. С помощью 20-сантиметрового ректоскопа, применяемого при ТЭМ, производится надрез в зоне стриктуры, после чего с помощью баллона просвет расширяется. ТЭМ-ассоциированная баллонная стриктуропластика может быть оптимальной малоинвазивной методикой, если речь идет о выборе между консервативным и хирургическим методами лечения [43].

Заключение

В течение длительного времени при обнаружении межкишечных стриктур отсутствовали альтернативы хирургическому лечению. На сегодняшний день развитие эндоскопических технологий позволяет выполнять малоинвазивные манипуляции для лечения стриктур межкишечных анастомозов. Учитывая большое количество возможных методов, можно выбрать наилучшую тактику лечения в каждом конкретном случае.

Таким образом, эндоскопическое лечение стриктур анастомозов является эффективной методикой в большинстве случаев. Оно наиболее предпочтительно, так как позволяет избежать серьезных осложнений. Единственное часто встречающееся осложнение после эндоскопического лечения — рестеноз — наблюдается после резекции по поводу злокачественных новообразований. Однако в подавляющем большинстве случаев рестеноз успешно устраняется с помощью повторного эндоскопического лечения. Необходимо продолжение исследований, направленных на изучение условий и закономерностей при проведении эндоскопического лечения, а также эффективности и показаний к применению различных методов эндоскопического лечения стриктур межкишечных анастомозов.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Источник

Все о творчестве для каждого
Adblock
detector