Сухость прямой кишки и запор

Запор: причины, симптомы, осложнения, лечение

Дата публикации: 24.04.2018 г.

Обновлено: 01.06.2020 г.

dot

Запоры возникают у всех категорий населения: как у пожилых людей, так и маленьких детей. У многих в подсознании заложено, что кишечник нужно опорожнять 1 раз в день. Если этого не происходит, то люди начинают использовать разные медикаменты, которые постоянно рекламируют. Нельзя лечиться самостоятельно. Лекарства должен назначать врач.

Причины появления запора

Запор – это следствие сбоя работы в пищеварительной системе. Кал медленно передвигается по кишечнику. Чаще всего с проблемой люди сталкиваются в отпуске, если постоянно находятся в стрессе или это последствия после операции. Такой тип запора проходит самостоятельно и не считается болезнью. Но если он возникает регулярно, то стоит пройти обследование у врача.

Причины появления запора:

Кишечник имеете два отдела: толстая и тонкая кишка. Первый отдел подразделяется на 3 раздела: начальный, часть около заднего прохода и прямой.

dotВ норме в первый отдел должно поступать 2 литра жидкости, так как в нем проходит перемешивание. Вода и соли всасываются. Среднее отделение – это резервуар, отвечающий за формирование, накопление и удаление кала. Роль третьего отдела – процесс дефекации.

Симптомы запоров

Они разнообразны, многие пациенты жалуются только на это недомогание, а другие – на общую слабость, интоксикацию, головокружения. Часто заболевание сопровождается с болями и распираниями живота. Люди стесняются выйти на улицу, так как нарушения в работе пищеварительной системы сопровождаются урчанием.

Симптомы исчезают после дефекации или удаления газов. Если возникает запор, то пропадает аппетит, возникает отрыжка и неприятный привкус во рту. Сопровождают заболевание головные и мышечные боли. Настроение ухудшается, пропадает сон. Кожные покровы становятся бледными или желтоватого оттенка.

Ели вовремя не начать лечение, то может возникнуть проктосигмоидит, вторичный колит. Часто возникают болезни желчевыводящих путей, реже появляется гепатит.

Чтобы вылечить запор, нужно сначала посетить доктора. Специалист проведет обследование и пропишет медикамент. Доктор обязательно распишет диету. В рационе должны присутствовать свежие фрукты, овощи, крупы, сухофрукты, молочные продукты. Нужно исключить из питания: сдобу, жареную пищу и жирные сорта мяса, бобы, алкоголь и кофе. Если следить за своим питание и вести активный образ жизни, то о запорах можно забыть

dot

Рябова
Марина Анатольевна

Врач терапевт, гастроэнтеролог, эндоскопист.
Опыт работы более 17 лет.

Наш быстрый ритм жизни,стрессы и не всегда правильное питание являются пусковыми моментами возникновения сначала функциональных нарушений органов пищеварения, а затем и формирования болезни. Гастроэнтеролог должен выявить факторы риска, ведущие к заболеванию и устранить его причину. Гастроэнтеролог призван купировать симптомы, снижающие уровень жизни человека, и научить пациента, в случае хронического заболевания, отдалять обострения и самостоятельно с ними справляться. И самое главное- гастроэнтеролог должен быть настроен на раннее выявление онкологической патологии и нести в массы свою уверенность в том, что только раннее выявление онкологический заболеваний ведет к полному излечению пациента и его долгой счастливой жизни.

Источник

Синдром раздраженного кишечника (СРК)

Обзор

Синдром раздраженного кишечника (СРК, спастический колит, слизистый колит) — это распространенное хроническое заболевание пищеварительной системы. Оно проявляется периодическими болями в животе, чередованием поноса и запоров.

У разных людей проявления синдрома раздраженного кишечника различаются, как и степень их выраженности. Как правило, симптомы СРК длятся от нескольких дней до нескольких месяцев и, зачастую, обостряются при стрессе или после погрешности в диете. Самочувствие улучшается после посещения туалета (после опорожнения кишечника).

Считается, что СРК подвержен каждый пятый человек. Заболевание обычно появляется в возрасте 20–30 лет. У женщин оно встречается примерно в два раза чаще, чем у мужчин. Синдром раздраженного кишечника может сохраняться на протяжении всей жизни, а иногда проходит через несколько лет.

Если вас беспокоят периодические боли в животе, изменение консистенции стула (то жидкий, то твердый) и частоты опорожнения кишечника (временами запоры или, наоборот, учащенный стул) обратитесь к врачу. Точная причина СРК неизвестна, но большинство экспертов считает, что синдром связан с повышением чувствительности кишечника и нарушением пищеварения.

Факторами развития синдрома раздраженного кишечника может быть повышенная чувствительность кишечной стенки к боли. А нарушение двигательной активности кишечника (замедленные или ускоренные сокращения) могут приводить к возникновению запоров или учащенного стула. Также роль в развитии СРК могут играть и психологические факторы, например, стресс.

Специального лечения СРК пока не разработано. Но симптомы можно облегчить, если изменить рацион питания и вести здоровый образ жизни. Например, вам может помочь следующее:

Лекарственная терапия синдрома раздраженной кишки направлена на лечение отдельных симптомов.

Течение синдрома раздраженного кишечника абсолютно непредсказуемо. Симптомы могут пропадать на продолжительное время, а потом возвращаться обратно.

Многие люди живут с синдромом раздраженного кишечника и чувствуют себя практически здоровыми, научившись справляться с кишечными симптомами. Но у некоторых, СРК причиняет серьезный дискомфорт, резко снижает качество жизни и отрицательно сказывается на психическом состоянии. У многих людей с СРК в определенный момент появляется депрессия и тревожность.

Поговорите с врачом, если у вас появилась депрессия или тревога, которая мешает вам жить нормальной жизнью. Они редко проходят без лечения, поэтому врач может порекомендовать антидепрессанты, терапию или другие методы. Это поможет в лечении болезни и борьбе с ней.

При адекватной медицинской и психологической помощи вы можете жить нормальной, полной и активной жизнью, несмотря на СРК. Это заболевание не представляет серьезной угрозы вашему здоровью и не повышает вероятность возникновения онкологических и других заболеваний кишечника.

Симптомы синдрома раздраженного кишечника

Симптомы синдрома раздраженного кишечника появляются эпизодически и обычно усиливаются после еды. Чаще всего ухудшение длится несколько дней. После этого симптомы частично или полностью проходят. Провоцировать проявления СРК могут различные продукты или напитки.

Наиболее распространенные симптомы СРК:

Помимо описанных выше основных проявлений, у некоторых людей синдром раздраженного кишечника вызывает другие симптомы, в том числе следующие:

Эти симптомы СРК сильно влияют на повседневную жизнь и могут вызывать депрессию и чувство тревоги.

Такие симптомы как: беспричинная потеря веса, отек или уплотнение в области живота или прямой кишки, кровотечение из кишечника, признаки анемии требуют немедленной консультации врача, так как они могут быть признаками более опасных заболеваний.

Причины синдрома раздраженной кишки

Точная причина СРК неизвестна, но большинство экспертов считает, что он связан с повышением чувствительности кишечника и нарушениями пищеварения.

Предполагалось, что разные факторы могут провоцировать синдром раздраженного кишечника: воспаление, инфекций или определенные диеты. Но, как было доказано, ни один из этих факторов непосредственно не может вызвать болезнь.

Обычно пища перемещается по пищеварительной системе благодаря ритмическим сокращениям и расслаблениям мышц кишечника. Однако считается, что при синдроме раздраженного кишечника этот процесс меняется, чего пища проходит или слишком быстро, или слишком медленно.

Если пища передвигается по пищеварительному тракту слишком быстро, это вызывает понос, так как кишечник не успевает усвоить воду из пищи. Если пища проходит слишком медленно, это вызывает запор, так как из нее уходит слишком много воды, и стул становится твердым.

Причиной нарушения двигательной работы кишечника может быть неправильная передача нервных импульсов между головным мозгом и пищеварительной системой. Считается также, что на работу кишечника влияет повышение уровня серотонина после приема в пищу определенных продуктов или во время стресса.

Многие ощущения в нашем организме берут свое начало в пищеварительной системе. Например, нервы передают сигналы в мозг о том, что вы сыты или голодны, или хотите в туалет.

Некоторые специалисты полагают, что у людей с СРК повышена чувствительность к сигналам, исходящим из пищеварительной системы. Это означает, что малейшие расстройства системы пищеварения (несварение, диспепсия), которые едва заметны в норме, люди с синдромом раздраженного кишечника воспринимают как боль.

Есть некоторые свидетельства того, что в развитии синдрома раздраженного кишечника важную роль играет психика. Однако это не значит, что СРК — это надуманная проблема, так как его симптомы совершенно реальны. Сильное эмоциональное напряжение, например, стресс и волнение, могут вызвать изменения в организме на химическом уровне, которые будут мешать нормальной работе пищеварительной системы.

Читайте также:  Прополис с медом против желудка

Это происходит не только у людей с синдромом раздраженного кишечника. Здоровые люди тоже страдают от расстройства желудка в стрессовой ситуации, например, на важном экзамене или собеседовании на работу.

Некоторые люди с СРК пережили в детстве психологическую травму, например, жестокое отношение или невнимание со стороны родителей, тяжелую болезнь или потерю близкого человека. Вероятно этих причин человек становится более восприимчивым к стрессу, симптомам боли и дискомфорта.

Триггеры СРК

Определенные продукты и напитки могут спровоцировать проявления синдрома раздраженного кишечника. Их называют триггерами. Наиболее частыми триггерами СРК являются:

Выявить возможные триггеры помогает ведение дневника питания.

Другой распространенный триггер СРК — стресс, поэтому для лечения заболевания очень важно уметь справляться с напряженными ситуациями.

Диагностика синдрома раздраженного кишечника

Диагностика синдрома раздраженного кишечника складывается из комплекса анализов и обследований, так как заболевание не имеет специфических признаков.

Большое значение в постановке правильного диагноза имеет набор ваших симптомов. О большой вероятности синдрома раздраженного кишечника говорят следующие признаки, если они периодически возникают в течение как минимум полугода:

Диагноз СРК возможен, если боль или чувство дискомфорта в животе проходит после испражнения, а также если жалобы возникают при учащении стула или изменении его консистенции.

Помимо это, должны присутствовать по крайней мере два из четырех следующих симптомов:

Как исключить вероятность других заболеваний

Несмотря на то, что диагностика синдрома раздраженного кишечника возможна только по симптомам, обязательно проводятся дополнительные исследования, чтобы исключить другие заболевания со схожими проявлениями, например кишечные инфекции или целиакию (непереносимость глютена — белка, содержащегося в злаковых).

Например, врач может направить вас на анализ крови. Также проводится анализ кала на содержание кальпротектина. Кальпротектин вырабатывается при воспалении кишечника, и его присутствие в кале может означать, что ваши симптомы вызваны СРК.

Тревожные симптомы при СРК

Может потребоваться дополнительное обследование, если у вас есть тревожные признаки, указывающие на возможность более тяжелого заболевания (например, рака). К ним относят следующие симптомы:

Дополнительные анализы также могут быть рекомендованы в случае, если у вас в семье были случаи заболевания раком кишечника, яичников или вам больше 60 лет. В этом случае ваш врач может направить вас на колоноскопию, чтобы проверить внутреннее строение кишечника. При этом в задний проход вводится длинная гибкая трубка (эндоскоп), с помощью которой врач осматривает прямую и толстую кишку.

Лечение синдрома раздраженного кишечника

Нередко для лечения синдрома раздраженного кишечника достаточно изменить рацион питания и вести здоровый образ жизни. Это, а также понимание самой природы заболевания, помогает уменьшить симптомы.

В некоторых случаях назначается лекарственное лечение и психотерапия.

Диета при синдроме раздраженного кишечника

Изменение рациона питания играет важную роль в лечении синдрома раздраженного кишечника, однако какой-то универсальной диеты не существует. Рацион будет зависеть от ваших симптомов и от того, как ваш организм реагирует на различные продукты питания.

С помощью дневника питания вы можете отследить те продукты, которые ухудшают самочувствие. Полностью исключать их из диеты на всю жизнь не обязательно, достаточно ограничить их количество.

Людям с синдромом раздраженного кишечника часто рекомендуют изменить количество потребляемой клетчатки. Существует два основных типа клетчатки: растворимая (переваривается организмом) и нерастворимая (не переваривается).

Продукты, в которых преобладает растворимая клетчатка:

Продукты, где содержится в большом количестве нерастворимая клетчатка:

Если у вас понос, попробуйте сократить потребление нерастворимой клетчатки, очищайте от кожуры и косточек овощи и фрукты. Если у вас запор, попробуйте увеличить потребление растворимой клетчатки и пейте побольше воды.

При постоянном чувстве вздутии живота может помочь диета, которая называется «диета с низким содержанием относящихся к группе FODMAP углеводов», или диета FODMAP. Термин FODMAP происходит от английского сокращения «ферментируемые олиго-, ди-, моносахариды и полиолы». Это виды углеводов, которые плохо и не полностью расщепляются и всасываются в тонком кишечнике, что может провоцировать развитие симптомов синдрома раздраженного кишечника.

В диете FODMAP ограничивается потребление различных продуктов, богатых этими углеводами: некоторых видов фруктов и овощей, животного молока, продуктов из пшеничной муки и фасоли. Однако прибегать к этой диете рекомендуется только под контролем грамотного диетолога. С помощью нашего сервиса вы сможете быстро найти диетолога в вашем городе.

Симптомы синдрома раздраженного кишечника могут пройти, если вы будете следовать приводимым ниже советам:

Физические упражнения при СРК

Снять симптомы СРК многим людям помогают физические упражнения. Ваш лечащий врач может порекомендовать вам подходящий уровень нагрузок.В среднем желательно заниматься не менее 150 минут в неделю аэробными упражнениями средней интенсивности, такими как езда на велосипеде и быстрая ходьба.

Упражнения должны быть достаточно утомительными, чтобы у вас учащалось сердцебиение и дыхание.

Снятие стресса

Снятие стресса может помочь сократить выраженность и частоту симптомов СРК. Чтобы избавиться от нервного напряжения, рекомендуется:

В случае сильного стресса можете попробовать один из методов разговорной терапии, например, когнитивно-поведенческую терапию.

Пробиотики

Пробиотики — это пищевые добавки, которые, как утверждают производители, помогают улучшить пищеварение. Они содержат полезные бактерии, которые, как предполагается, могут восстановить естественную микрофлору кишечника, если она была нарушена.

Прием пробиотиков иногда помогает снять симптомы синдрома раздраженного кишечника, однако имеется мало доказательств их эффективности. Неясно также, насколько они полезны, и какие виды пробиотиков более эффективны.

Если вы хотите попробовать пробиотики, следует принимать их по крайней мере четыре недели, соблюдая рекомендации производителя относительно дозировки.

Лекарственные препараты

Для лечения СРК могут использоваться различные лекарственные средства:

Эти препараты подробно описаны ниже.

Спазмолитики помогают расслабить мышцы кишечника. К этой группе лекарств относятся дротаверин, мебеверин, пинавериум, масло мяты перечной и другие. Побочные эффекты редки, однако масло перечной мяты иногда вызывает изжогу и аллергические реакции.

Слабительные препараты, увеличивающие объем кишечного содержимого, рекомендуются при синдроме раздраженного кишечника с преобладанием запоров. Они размягчают стул и облегчают его отхождение. При приеме слабительного нужно пить много жидкости. Начните с небольшой дозировки и затем, по необходимости, повышайте ее каждые несколько дней, пока не начнете ходить в туалет по нескольку раз в 1–2 дня. Не принимайте слабительное перед сном.

Побочные эффекты включают в себя вздутие живота и метеоризм, однако при постепенном увеличении дозировки побочные эффекты будут выражены слабо или их вообще не будет.

Противодиарейные средства. Обычно при поносе, вызванном СРК, рекомендуется противодиарейное средство лоперамид. Он замедляет мышечные сокращения кишечника, благодаря чему еда медленнее проходит по пищеварительному тракту, в результате чего каловые массы успевают затвердеть.

Побочные эффекты лоперамида — боли в животе, вздутие живота, головокружение, сонливость и сыпь на коже.

Антидепрессанты. Для лечения СРК применяются антидепрессанты двух типов — трициклические антидепрессанты (ТЦА) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Как правило, назначением этих лекарственных препаратов занимается врач-психиатр (психоневролог). Он же поможет подобрать необходимую дозу и режим приема и будет следить за эффективностью препаратов и появлением возможных побочных действий. С помощью нашего сервиса вы можете легко выбрать врача психиатра в вашем городе.

Антидепрессанты, такие как амитриптилин, обычно рекомендуются в случаях, когда спазмолитические средства не устраняют симптомы СРК. Трициклические антидепрессанты блокируют нервные импульсы пищеварительной системы. Но они начинают действовать только через 3–4 недели, когда ваш организм привыкнет к действию средства.

Побочные эффекты трициклических антидепрессантов: сухость во рту, запоры, ухудшение зрения и сонливость. Эти побочные эффекты должны пройти в течение нескольких дней после начала приема препарата. Скажите вашему лечащему врачу, если побочные эффекты мешают вам — он может назначить другое средство.

Другой тип антидепрессантов — СИОЗС. Для лечения СРК применяется циталопрам, флуоксетин и пароксетин. Побочные эффекты СИОЗС: ухудшение зрения, головокружение, понос и запоры.

Психологическая терапия

Если симптомы синдрома раздраженного кишечника продолжают беспокоить вас несмотря на лечение, врач может направить вас на консультацию к психотерапевту, чтобы индивидуально подобрать психологическую терапию.

С помощью нашего сервиса вы можете самостоятельно выбрать психотерапевта в вашем городе. Узнать подробнее о том, чем отличается психиатр от психотерапевта и психолога вы можете, воспользовавшись разделом «Кто это лечит».

В рамках психологической терапии вас учат управлять своим состоянием, и есть убедительные доказательства того, что это помогает при СРК. Существует несколько различных типов психологического воздействия, которое используется для лечения синдрома раздраженного кишечника:

Читайте также:  Реферат на тему профилактика болезней органов пищеварения

Комплементарное (дополнительное) лечение

Некоторые люди утверждают, что такие методы лечения как иглоукалывание (акупунктура) и рефлексология помогают при синдроме раздраженного кишечника, однако научных доказательств их эффективности нет, поэтому официальная медицина не использует их в лечении СРК.

Однако, вы можете попробовать и этот тип лечения, выбрав хорошего врача-рефлексотерапевта с помощью нашего сервиса.

К какому врачу обратиться при синдроме раздраженного кишечника?

Лечением и диагностикой синдрома раздраженного кишечника занимается гастроэнтеролог. С помощью нашего сервиса вы можете выбрать хорошего гастроэнтеролога.

Если нет возможности попасть к гастроэнтерологу, обратитесь к врачу широкого профиля (терапевту, семейному врачу).

Возможно, Вам также будет интересно прочитать

795d6faa6239358b15384dd758768053

f3f85c3f7409fd8e479fe52139234263

b21d94a08f3c3f40bc565621b729c802

Localisation and translation prepared by Napopravku.ru. NHS Choices provided the original content for free. It is available from www.nhs.uk. NHS Choices has not reviewed, and takes no responsibility for, the localisation or translation of its original content

Copyright notice: “Department of Health original content © 2020”

Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительной цели и носят рекомендательный характер.

Источник

ЗАПОРЫ

Запоры (obstipatio, ед. ч.) — замедленное, затрудненное или систематически недостаточное опорожнение кишечника. Запор может быть проявлением различных патологических состоящей, следствием воздействия неблагоприятных факторов среды, результатом неполноценного питания.

Частота стула у здоровых людей колеблется в значительных пределах и зависит от характера питания, образа жизни, привычек. По данным А. М. Аминева (1965), у 64,7% практически здоровых людей дефекация осуществляется один раз в сутки, у 22,3% — два раза, у 6,2% — три раза и более, у остальных — один раз в несколько дней. Поэтому понятие «запор» относительно; оно имеет диагностическое значение в том случае, если изменение частоты стула не связано с переменой пищи или образа жизни. Для большинства людей хроническую задержку опорожнения кишечника более 48 час. можно рассматривать как Запор. Наблюдаются Запоры часто, особенно у женщин, у пожилых и старых людей.

Содержание

Этиология и патогенез

Запоры вызываются нарушениями процессов формирования и продвижения кала по кишечнику, которые зависят от состояния моторной функции, формы, положения и ширины просвета толстой кишки, а также от объема кишечного содержимого и др.

Ведущая роль в патогенезе 3. принадлежит нарушениям моторики кишечника, находящейся под влиянием нервной и гуморальной регуляции (см. Кишечник, физиология). Эти нарушения могут быть вызваны различными неврогенными факторами (вегетативные дисфункции, рефлекторные воздействия при заболеваниях различных органов, спинного и головного мозга), воспалительными заболеваниями кишечника, заболеваниями аноректальной области, усилением или ослаблением гормонального влияния при эндокринопатиях, различными токсическими воздействиями, приемом некоторых медикаментозных средств, расстройством кровообращения в сосудах кишечника, гиподинамией и др. Торможение позывов к дефекации чаще всего связано с воздействием различных психогенных факторов. Сужения кишечника различного генеза создают препятствие для продвижения его содержимого. К несоответствию между емкостью толстой кишки и объемом каловых масс могут приводить увеличение длины и просвета толстой кишки врожденного или приобретенного характера, уменьшение количества каловых масс, повышенная их сухость, твердость и вязкость (алиментарного происхождения, в связи с потерей жидкости при нарушении обмена электролитов).

В зависимости от этиологических и патогенетических факторов выделяют запоры: 1) алиментарные; 2) неврогенные: а) Дискинетические, б) рефлекторные, в) вследствие подавления позывов на дефекацию, г) вследствие органических заболеваний ц. н. с.; 3) гиподинамические; 4) воспалительные; 5) проктогенные; 6) механические; 7) вследствие аномалий развития толстой кишки; 8) токсические; 9) медикаментозные; 10) эндокринные; 11) вследствие нарушений водно-электролитного обмена. По патогенетическому признаку различают самостоятельные (первичные) 3. и симптоматические (вторичные). Самостоятельные 3. обусловлены подавлением рефлекса на дефекацию, нарушением вегетативной иннервации кишечника. Симптоматические 3. являются признаком органических заболеваний, аномалий развития, а также поражения не только кишечника, но и других органов или систем. В патогенезе этих 3. ведущую роль играют рефлекторные, условнорефлекторные, эндокринные и другие факторы. 3. возникают остро и хронически. Острый 3. в большинстве случаев наблюдается при непроходимости кишечника (см.) различной этиологии. Ведущая роль в патогенезе хронических Запоров принадлежит воспалительным поражениям кишечника.

Алиментарные запоры относятся к числу наиболее распространенных. Важное значение для образования испражнений и выделения их из организма имеет состав пищи. Основную массу шлаков в пище человека составляют продукты, богатые грубой клетчаткой, растительными волокнами, способными раздражать рецепторы кишечника и стимулировать его моторику. У людей, длительное время питающихся легко усваивающейся обработанной пищей, могут развиться стойкие 3. Пища, состоящая преимущественно из белков, мучнистых блюд, легкоусвояемых сахаров, хорошо переваривается пищеварительными соками, образует небольшое количество кала и быстро теряет свои раздражающие свойства. У здоровых людей алиментарный фактор редко может быть единственной причиной 3. Чаще отмечается сочетание однообразного питания с малоподвижным образом жизни. Нередко алиментарные 3. являются следствием длительной щадящей диеты, возникают у лиц с дефектами жевательного аппарата. По мнению ряда авторов, к развитию алиментарных 3. может привести недостаточное употребление жидкостей, следствием чего является высыхание каловых масс.

Неврогенные запоры встречаются часто. Основной патогенетический механизм неврогенных 3.— нарушение нервной регуляции кишечной моторики. Причиной их могут стать психическое перенапряжение, затянувшаяся психическая депрессия и т. д. В таких случаях может иметь место как снижение перистальтики толстой кишки, так и усиление ее; сочетание этих процессов приводит к дискинезии кишечника — Дискинетические 3. В основе их лежит нарушение координации отдельных видов движений толстой кишки с развитием одновременно спазма в одних и атонии в других ее участках. Термин «Дискинетические запоры» целесообразно использовать только для обозначения 3., возникающих в результате расстройства моторной функции кишечника. 3. вследствие уменьшения двигательной деятельности кишечника называют гипомоторными (гипокинетическими), в результате усиления сокращения стенки кишки — гипермоторными (гиперкинетическими).

Гиперкинезия кишечника характеризуется возникновением спазмов, чаще всего в местах, которые и при нормальных условиях находятся в состоянии усиленного сокращения (переход слепой кишки в восходящую ободочную, сфинктер Пайра, Балли и др.) Причины их крайне разнообразны. Эти 3., в частности, являются следствием повышенной раздражительности кишечника под воздействием стимулирующих неврогенных влияний у легковозбудимых лиц.

Рефлекторные запоры возникают при заболеваниях различных отделов системы пищеварения (желудка, желчных путей, поджелудочной железы), при патологии мочеполовой системы и др. Рефлекторные влияния с пораженных органов могут приводить к нарушениям моторики толстой кишки, вызывать парезы или спазмы кишечной мускулатуры, расстройства координации отдельных видов движений кишечника. По данным некоторых авторов, при язвенной болезни 3. встречаются в 35—45% случаев, причем в период рецидивов почти в два раза чаще, чем во время ремиссии; у больных с хрон, заболеваниями желчных путей 3. отмечены в 72% случаев, у больных хрон, панкреатитом— в 24%. Рефлекторные 3. часто возникают при болезнях мочеполовой системы: при аднекситах — в 60%, при хронических простатитах — в 52%, при мочекаменной болезни — в 45% случаев.

Запоры вследствие подавления позывов на дефекацию (привычные 3.) возникают у женщин чаще, чем у мужчин; сравнительно часто отмечаются у невропатов, у психически больных. Привычный ритм дефекации создается определенным сочетанием условных и безусловных раздражителей. Всевозможные психогенные факторы, изменения привычных условий жизни и труда могут привести к нарушению условных рефлексов, обеспечивающих появление позывов на дефекацию. Эти условнорефлекторные механизмы особенно непрочны в детстве. В случаях, когда подобные 3. появляются только вследствие подавления позывов на дефекацию и не присоединяются другие факторы, моторика толстой кишки мало страдает; кал скапливается в ректосигмоидальной части кишечника, в то время как остальные его отделы могут быть свободны от кала (дисхезия).

Запоры вследствие органических заболеваний ц. н. с. встречаются при нарушениях мозгового кровообращения, опухолях и травмах головного и спинного мозга, рассеянном склерозе, при менингитах, миелитах, спинной сухотке и т. д. Нередко они сопровождаются расстройствами акта мочеиспускания — симптомом, подтверждающим заболевание ц. н. с. В основе этих 3. лежат нарушения нервной регуляции моторной функции кишечника, нарушения самого акта дефекации, гиподинамия и другие факторы.

Гиподинамические запоры чаще являются преходящими. Они возникают у больных, длительно соблюдающих постельный режим, у лиц, страдающих различными хрон, заболеваниями, сопровождающимися истощением, особенно в пожилом и старческом возрасте. В подобных случаях недостаточная физ. активность в сочетании со слабостью соматической мускулатуры приводит к снижению моторики кишечника, нарушениям акта дефекации.

Воспалительные запоры наблюдаются при воспалительных заболеваниях толстой и тонкой кишки, при дивертикулитах толстой кишки. По данным А. В. Фролькиса (1975), у больных хрон, энтероколитом 3. отмечаются в 28,5% случаев, при преимущественном поражении тонкой кишки (энтериты) — в 18%, а при колитах — в 44%. Воспалительные 3. возникают в связи с нарушениями кишечной моторики, вызванными воздействием местных кишечных рефлексов с патологически измененной слизистой оболочки кишки. Нек-рую роль могут играть нарушения хим. процессов в кишечнике, изменяющие свойства содержимого кишечника.

Читайте также:  Реабилитация и рекомендации после резекции желудка

Проктогенные запоры развиваются у больных с патологией аноректальной области: при геморрое, трещинах прямой кишки, проктитах, выпадении прямой кишки, перианальных абсцессах, стриктурах прямой кишки и др. Причиной подобных 3. является расстройство акта дефекации вследствие его болезненности, ослабления чувствительности нервных рецепторов ампулы прямой кишки; тонус анальных сфинктеров обычно повышен.

Механические запоры возникают у больных с опухолями кишечника, при воспалительных и рубцовых сужениях толстой кишки, дивертикулите, вследствие язвенного колита, болезни Крона, илеоцекального туберкулеза, сифилиса, лимфогранулематоза и др., при закрытии просвета кишечника инородными телами, каловыми камнями, при механическом сдавлении прямой кишки опухолями, воспалительными процессами в полости таза. У больных склеродермией 3. могут быть вызваны сужением или дилатацией кишки в связи с атрофией ее мышечной оболочки.

Запоры вследствие аномалий развития толстой кишки возникают у лиц с болезнью Гиршспрунга, идиопатическим мегаколоном, при подвижной слепой и сигмовидной кишках, у лиц с конституциональным спланхноптозом. Дефект вегетативных интрамуральных ганглиев при болезни Гиршспрунга делает невозможной нормальную моторику кишки. В удлиненной и расширенной кишке кал теряет много жидкости, что также ослабляет ее пропульсивную деятельность кишечника.

Токсические запоры встречаются при хронических профессиональных отравлениях свинцом, ртутью, таллием, при отравлениях никотином, при злоупотреблении пищевыми продуктами с большим содержанием дубильных веществ. При этом возможно как непосредственное воздействие ядов на нервно-мышечный аппарат кишки, так и опосредованное влияние их через внешние отделы ц. н. с.

Эндокринные запоры наблюдаются при микседеме, гиперпаратиреозе, акромегалии, адипозогенитальной дистрофии, в некоторых случаях сахарного диабета, при климаксе, феохромоцитоме, глюкагономе. Гормональная дисфункция при эндокринных заболеваниях ведет к нарушениям кишечной моторики и, как следствию, к 3.

Запоры вследствие нарушений водно-электролитного обмена могут возникать в результате потери организмом жидкости после поносов, при повышенной потливости у лихорадящих больных, при форсированном диурезе, асците различной этиологии, дефиците калия, сердечной недостаточности, заболеваниях почек. К 3. приводит гиперкальциемия, холестаз. 3. при муковисцидозе вызывается резким повышением вязкости кала вследствие расстройства обмена электролитов. При этих состояниях нарушения водно-электролитного обмена приводят к уменьшению количества каловых масс, повышению их сухости, твердости и вязкости. Возникающее вследствие этого несоответствие между емкостью толстой кишки и объемом ее содержимого вызывает затрудненное опорожнение.

Клиническая картина

Клиническая картина 3. весьма разнообразна и в значительной степени зависит от этиологии и патогенеза заболевания. В одних случаях 3.— единственная жалоба, в других — больные предъявляют большое количество жалоб различного характера.

Частота дефекаций при 3. может быть различной: от одного раза в 2—3 дня, до одного раза в неделю и реже. У некоторых больных стул ежедневный, но с затрудненным актом дефекации, иногда несколько дефекаций в день незначительным количеством кала без чувства удовлетворения после стула. При 3. кал обычно уплотнен, сухой, фрагментирован в виде сухих темных шариков или комков, напоминает овечий кал; при спазмах дистальных отделов толстой кишки — в виде лент. В менее выраженных случаях только головная часть калового цилиндра уплотнена, а конечная часть представляет кашицеобразную массу. Нередко кал окутан беловатой или стекловидной слизью, образующейся в прямой кишке вследствие раздражения ее слизистой оболочки плотными каловыми массами. В отдельных случаях наблюдается так наз. запорный понос, когда при длительной задержке опорожнения кишечника у больных с упорными 3. происходит разжижение каловых масс слизью и выделение жидкого кала. Больные с 3. могут жаловаться на болевые ощущения и чувство распирания в животе; облегчение наступает после стула или отхождения газов. Иногда могут наблюдаться коликообразные боли в животе, чаще отмечающиеся при дискинетических, рефлекторных, механических 3. У некоторых больных боли локализуются в левом верхнем квадранте живота, могут иррадиировать в левое плечо, левую половину грудной клетки и сопровождаться одышкой, сердцебиением (синдром селезеночного угла), реже больные жалуются на боли в правом верхнем квадранте живота (синдром печеночного угла). В случаях, когда задержка кишечного содержимого происходит гл. обр. в слепой кишке, боли локализуются в правой подвздошной области и могут симулировать аппендицит; нередко боли в животе не имеют постоянной локализации. Сравнительно часто больных беспокоят болевые ощущения в заднем проходе, а также другие аноректальные расстройства — зуд, ложные позывы. Наблюдаются также различные диспептические явления: снижение аппетита, отрыжка воздухом, дурной вкус во рту, вздутие живота, урчание и т. д. Особенно тягостным симптомом у больных с 3. может стать метеоризм (см.), обусловленный медленным пассажем кала по кишечнику и возрастанием количества газа, выделяющегося в результате деятельности интестинальной микрофлоры. Нередко 3. сопровождаются снижением работоспособности, головными болями, болями в мышцах, общей нервозностью, подавленным настроением, расстройством сна, познабливанием, онемением конечностей, одышкой и т. п.

Нередко Запоры сопровождают изменения кожи, она бледна, иногда с желтоватым оттенком, дряблая, теряет эластичность. Изредка можно наблюдать крапивницу (см.), дерматозы в виде экземы (см.), фурункулеза (см.) и др. Язык сухой, обложен. Живот чаще вздут, может быть втянут. Пальпация живота часто обнаруживает отдельные участки толстой кишки, наполненные плотными каловыми массами, чаще всего в области нисходящей и изгиба сигмовидной; слепая кишка увеличивается в объеме и приобретает мешковидную форму. При гиперкинетических 3. нередко удается прощупать спастически сокращенный сегмент кишки в виде тяжа, несколько болезненный. Полное отсутствие перистальтических сокращений сигмовидной кишки во время продолжительной пальпации наблюдается при гипокинетических 3. При исследовании per rectum прямая кишка бывает растянута и выполнена плотным калом или спастически сокращена, пуста и болезненна при введении пальца в случае дискинетических и рефлекторных 3.; те же изменения отмечаются при ректороманоскопии (см.).

Длительное существование Запора вызывает различные осложнения, среди которых чаще всего наблюдаются вторичный колит (см.) и проктосигмоидит как результат реактивного воспаления; аноректальные заболевания — геморрой (см.), трещины (см. Задний проход), парапроктит со свищами промежности (см. Парапроктит) и т. д.; дискинезия желчных путей; каловые камни (см.), которые могут вызывать кишечную непроходимость и др. Колит, аноректальные осложнения усиливают 3. У больных с 3. иногда возникают изменения психики ипохондрического характера. Некоторые авторы выделяют так наз. ложные 3., когда даже при нормальном стуле отдельные лица проявляют повышенную заботу об акте дефекации, усиленно фиксируют свое внимание на качестве и количестве испражнений, на состоянии анальной области. Подобные психогенные реакции нередко развиваются на фоне уже существующего 3.

Диагноз

Диагноз устанавливают обычно на основании анамнеза и жалоб больного. Важно выяснение этиологии и типа Запора, особенно своевременное распознавание опухолевых процессов, вызывающих механический 3.; при этом наряду с клин, данными (пожилой возраст, недавнее начало 3. у лиц с нормальным стулом, примесь крови в кале и др.) большое диагностическое значение приобретает рентгенол, исследование, колоноскопия (см.), ректороманоскопия (см.). При ректороманоскопии в случае гипермоторики слизистая оболочка прямой и сигмовидной кишок влажная, видна перистальтика, спазмы, окраска слизистой оболочки меняется быстро, при гипомоторике — слизистая оболочка сухая, тусклая, дистальный отдел толстой кишки в спавшемся состоянии, продвижение тубуса затруднено. Известные трудности возникают при дифференциации воспалительных 3. при колитах и 3. преимущественно функциональной природы. Распознаванию природы и дифференциации 3. способствует копрологическое исследование (см. Кал), биопсия слизистой оболочки прямой или сигмовидной кишки. Большое значение имеет определение типа моторных нарушений толстой кишки. Некоторые данные могут быть получены при пальпации: при преимущественно гипермоторных нарушениях дистальных отделов толстой кишки сигмовидная кишка спастически сокращена, при гипомоторных нарушениях она может быть растянута, не перистальтирует. Важную информацию дает запись моторики кишечника баллонотензографическим методом.

Рентгенол. исследование имеет целью выявить нарушения моторной функции и тонуса толстой кишки, первичный или вторичный 3. Его проводят спустя определенные промежутки времени после приема внутрь бариевой взвеси — через 4—6—9—12—24—48 час. и позже. Основное внимание обращают на характер заполнения и опорожнения кишки, пассажа по ней бария, вид гаустр, наличие спастических сокращений, а также скоплений газа и жидкости. К ирригоскопии (см.) прибегают в случаях, когда необходимо исключить аномалию развития кишки или ее органическое поражение, при которых 3. (вторичный) может быть симптомом заболевания.

Источник

Все о творчестве для каждого
Adblock
detector