Сухая трофическая язва на ноге лечение в домашних условиях

Содержание
  1. Как лечить трофическую язву
  2. Как выглядит трофическая язва
  3. Причины язвенной болезни
  4. Как начинается трофическая язва
  5. Трофическая язва: какой врач занимается проблемой
  6. Как лечится трофическая язва
  7. Лечение трофических язв в домашних условиях
  8. 15 Апр Лечение трофических язв в домашних условиях
  9. Этиология развития язв нижних конечностей
  10. Трофические язвы при сахарном диабете
  11. Трофические язвы при варикозном расширении вен
  12. Стадии развития трофической язвы при тромбофлебите/ варикозном расширении вен
  13. Лечение заболевания в домашних условиях
  14. Мази от трофических язв
  15. Лечение в стационарных условиях
  16. Мази при трофических язвах
  17. Показания к применению мазей при трофических язвах
  18. Фармакодинамика
  19. Фармакокинетика
  20. Противопоказания к применению
  21. Побочные действия мазей при трофических язвах
  22. Названия мазей при трофических язвах
  23. Способ применения и дозы
  24. Лечение трофических язв
  25. Виды трофических язв
  26. Венозные
  27. Мужчина, 43 года
  28. Женщина, 59 лет
  29. Клинический случай 29: Женщина, 80 лет
  30. Клинический случай 32: Мужчина, 84 года
  31. Артериальные
  32. Женщина, 97 лет
  33. Мужчина, 70 лет
  34. Женщина, 82 года
  35. Женщина, 81 год
  36. Диабетические или синдром диабетической стопы
  37. Нейропатическая
  38. Мужчина, 64 года
  39. Клинический случай 31: Женщина, 34 года
  40. Нейроишемическая
  41. Мужчина, 68 лет
  42. Мужчина, 60 лет
  43. Клинический случай 30: Мужчина, 54 года
  44. Стопа Шарко или остеоартропатическая форма
  45. Прочие формы язв
  46. Виды лечения трофических язв
  47. Хирургические методы
  48. Эластическая компрессия
  49. Местное лечение
  50. Системное лечение (медикаментозная терапия)
  51. Физиотерапевтические процедуры

Как лечить трофическую язву

klinika 3 44c0317b

Трофические язвы появляются вследствие отторжения тканей, подвергшихся некрозу. Развиваются язвы из-за нарушений кровообращения на фоне некоторых заболеваний, в том числе варикоза, атеросклероза, тромбоза, сахарного диабета. Патология обнаруживается в 3% случаев, что считается довольно высоким показателем. С визитом к опытному врачу лучше не затягивать, ведь именно от скорости обращения будет зависеть, какое лечение трофической язвы выбрать. При раннем обращении можно обойтись неинвазивными методами, то есть избежать операции и ампутации.

Как выглядит трофическая язва

Еще до появления ран можно заметить предвестники заболевания. Вначале кожа приобретает более темный окрас из-за накопления распавшегося гемоглобина. Затем покровы становятся бледными и блестящими. Постепенно кожа повреждается и начинает зудеть. Сама язва выглядит как незаживающая рана различной площади и глубины поражения. Место расположения — стопы, лодыжки, голень.

diabet2 85a467fd

Язвы развиваются при нарушении кровотока, оттока лимфы и ухудшении питания тканей. Нарушаются процессы регенерации, на фоне ухудшения трофики ткани подвергаются некрозу. Долго не заживающие открытые раны — это питательная среда для бактерий, поэтому повреждения требуют тщательной обработки. Из раны может выделяться сукровица или гной.

Стоит помнить, что симптомы трофической язвы – только верхушка айсберга. Фактически это результат прогрессирования основного заболевания, которое имеет свой характер и особенности. Оно не проходит само по себе и требует лечения под контролем врача.

Многие пациенты не знают о своем диагнозе, не догадываются, как лечить трофические язвы на ногах правильно и пытаются использовать домашние рецепты. На прием к специалисту они попадают, когда все перепробованные методики не дают эффекта, а общее состояние ухудшается.

Причины язвенной болезни

Как было отмечено, язвы возникают на фоне нескольких заболеваний и состояний. Следует отметить провоцирующие факторы. Мокнущие раны могут появиться:

Также стоит присмотреться к своему здоровью людям, страдающих от грибка стоп или ногтей. Любые быстро прогрессирующие эрозии требуют внимательного изучения. Особенно опасны любые повреждения кожи для диабетиков.

Как начинается трофическая язва

Симптомы трофической язвы на ноге проявляются практически сразу. Предшествуют развитию язв сильные боли и отеки, зуд и жжение на коже. На начальном этапе на конечности образуются глянцевые пятна темных оттенков, которые со временем превращаются в эрозии на поверхностном слое кожи. На второй стадии процесс затрагивает не только эпителий, но и подкожные слои, кожа по краям раны неоднородная, с синим оттенком, рана мокнет и болит. На последней стадии затрагиваются глубокие слои, клетчатка, мягкие ткани (мышцы), иногда твердые (сухожилия и даже костные ткани), при прикосновении начинается кровоточивость.

Stadii zabolevaniya2 5550a309

У больного может быть только одна язва или несколько на обеих ногах. Их характер и течение болезни во многом зависит от основного диагноза. Диабетическая язва развивается на фоне пораженных нервов, артерий. Положение усугубляется тем, что при диабете чувствительность ступней снижается, первые признаки легко пропустить. При венозной недостаточности язвы становятся многочисленными, охватывая всю голень по окружности. При тромбозе язвы более глубокие, скорость их развития больше. Артериальные язвы мельче, чаще локализованы на стопе, пятке, пальцах, гноятся. Кроме того, незаживающие раны могут возникать из-за обморожений, раковых опухолей, воздействия токсинов, инфицирования во время операции.

Трофическая язва: какой врач занимается проблемой

Язвы такого рода — это не просто косметический дефект, площадь поражения бывает обширной. Необходимо записаться на прием к флебологу или хирургу. Есть эффективные способы, как вылечить трофическую язву на ноге, причем не все они требуют операции. После лечения рана полностью затягивается, но важно восстановить кровообращение на всем участке, иначе язва, затянувшись в одном месте, появится в другом.

Врач назначает стандартные лабораторные исследования для определения показателей крови, а также анализ тканей из раны. Для обнаружения проблемы назначается ультразвуковое исследование — дуплексное или триплексное сканирование. Диагностика выбирается в зависимости от подозрений на вид патологии: при проблемах с артериями это будут одни методики, при патологии вен — другие.

Как лечится трофическая язва

В зависимости от симптомов трофических язв и лечение будет назначено соответствующее. Если нет показаний к экстренной операции, выбирается медикаментозное лечение. Оно заключается в подборе препаратов, способных устранить воспаление, восстановить ток крови и ускорить заживление. Обязательно проводится наружная обработка ран. При сильных болевых ощущениях дополнительно выписывают обезболивающее. Если площадь поражения обширна, мертвые ткани удаляются хирургически.

Курс терапии обычно составляет от половины месяца до двух месяцев, курсы повторяют дважды в год. До того момента, как удастся вылечить трофическую язву, может пройти до полугода.

angiograf2 5305045a

Современная методика лечения предполагает устранение причин, а не последствий болезни. Поэтому пациенту предлагают микрохирургические, эндоваскулярные операции для восстановления естественного кровотока. Среди них – открытые реконструктивные сосудистые операции, ЭВЛО, флебэктомия, ангиопластика и стентирование.

При первых симптомах трофических язв ноги лечение требуется незамедлительное. Осложнением является сепсис и гангрена. Чтобы не доводить до крайнего состояния, рекомендуем сразу обращаться к квалифицированным медикам.

В специализированном «Чеховском сосудистом центре» в Московской области в совершенстве знают, как лечить трофическую язву. Здесь применяются современные, безопасные и высокоэффективные методики лечения заболеваний сосудов. Наши врачи имеют большой опыт и подбирают тактику индивидуально, в зависимости от состояния здоровья пациента.

Источник

Лечение трофических язв в домашних условиях

15 Апр Лечение трофических язв в домашних условиях

Трофические язвы являются следствием повреждения кожных слоев и глубоколежащих структур, возникающие в результате некроза или омертвения. Также в некоторых случаях они являются результатом низкой регенераторной способности. Чаще всего язвы носят хронический характер. Излюбленной локализацией язвенных процессов является область нижних конечностей, а именно область голени и стопы. Основными причинами являются высокий уровень травматизма данных участков и высокий риск нарушения гемодинамики из-за варикозного расширения вен и сахарного диабета.

Читайте также:  От чего давит матка на кишечник

Этиология развития язв нижних конечностей

Кроме основных причин развития трофические язвы развиваются в следующих случаях:

Клиническая симптоматика язв может отличаться друг от друга в зависимости от причины развития. Но общим является изменение тканевых структур и кожных покровов и стадии образования язвы.

Трофические язвы при сахарном диабете

Нарушение микроциркуляции, возникающее при сахарном диабете, вызывает ухудшение кровообращения в сосудах верхних и нижних конечностях. При такой патологии поражаются костно-суставная система, мягкие ткани. На начальных этапах возникает ощущение покалывания и онемения в конечностях, исчезает чувствительность. Иногда больные не ощущают температуру воды, результатом являются обширные ожоги. К неврологической симптоматике присоединяется болевой синдром. На поздних этапах снижается уровень заживления ран, трещины не могут в течение длительного времени восстановить правильную структуру кожи. Это приводит к возникновению больших раневых поверхностей, образованию язв в области голени и стопы и появлению некротических масс (появляются омертвевшие участки кожных покровов).

Диабетическая нейропатия и диабетическая стопа – нозологические единицы, развивающиеся при 1 и 2 типах сахарного диабета на поздних этапах. Эти 2 заболевания схожи клинической картиной, причиной развития и течением заболевания, поэтому их рассматривают как единое целое. При несвоевременном оказании медицинской помощи и неправильном лечении могут развиться неблагоприятные осложнения, вплоть до ампутации.

Трофические язвы при варикозном расширении вен

Тромбофлебит или варикозное расширение вен нижних конечностей приводит к нарушению оттока крови из венозных сосудов. В случае, если ток крови из артерий сохраняется, то возникает застой кровообращения, нарушаются метаболические процессы в клетках и тканях. В них развивается выраженная потребность в кислороде, которая при длительном неблагоприятном течении, приводит к развитию некротических процессов и формированию язв. Спровоцировать развитие язвы можно случайно при незначительной травме. Это могут быть ушибы, царапины, порезы, укусы насекомых и другое.

Стадии развития трофической язвы при тромбофлебите/ варикозном расширении вен

1 стадия – стадия начальных проявлений. Клиническая картина может отсутствовать. Но иногда появляются зуд и ощущение тяжести в ногах. В результате нарушения кровообращения на кожных покровах появляется покраснение. По мере прогрессирования заболевания в области венозных сосудов можно заметить увеличение и набухание вен, а также мелкие сосудистые точечки, напоминающие звездочки. Затем венозные сосуды набухают и их можно прощупать. Со временем развивается отек, а затем дефект тканевых структур. Язвенные участки, сливаясь друг с другом, образуют углубление в виде большой раны. Кроме этого выявляются нарушения трофики: пигментация и различные воспалительные изменения кожных покровов.

2 стадия – рубцевание. В этой стадии на фоне рациональной терапии уменьшается патологический очаг язвы в размере. Со временем исчезают отек и покраснение, восстанавливается трофика тканей в пораженном участке и образует рубец.

Важно! Причиной формирования трофической язвы в некоторых случаях является не подходящая по размеру обувь или обувь с высоким подъемом, которую носят при наличии дефектов в области стопы. Наиболее часто встречающимся дефектом является вальгусная деформация (выпирающая шишка/косточка в области большого пальца стопы). При ношении неудобной обуви в течение длительного времени существует давление в области этой шишки, которое приводит к сниженному кровотоку и развитию язвы.

Лечение заболевания в домашних условиях

Лечение трофических язв необходимо начинать с устранения основной причины развития заболевания. Консервативное лечение в домашних условиях заключается в постельном режиме и приданием возвышенного положения конечности, устраняя застой лимфы/крови. Кроме этого необходимо осуществлять асептическую обработку кожных покровов вокруг язвенного дефекта и обеспечить отток язвенного содержимого в повязку.

Наложение повязок каждый день с гипертоническим раствором NaСl приводит к очистке язвы и усилению метаболических процессов в тканях и быстрой регенерации. Гипертонический раствор готовят следующим образом: 200 мл очищенной воды и 2 чайные ложки соли. Смачивают ватный диск в этой смеси и наносят на кожу. Затем перевязывают бинтом. Смену повязки необходимо осуществлять через 3-5 дней.

Для скорейшего расплавления некротических участков применяют ферменты с протеолитической активностью – «Химопсин».
После появления признаков заживления (образование грануляционной ткани на дне язвы) используют мазевые повязки.

Мази от трофических язв

Мазь Дексапантенол способствует ускорению заживления поврежденных участков, за счет наличия в своем составе коэнзима А. Он усиливает метаболизм в тканях и провоцирует быстрое образование рубца. Наносится тонким слоем 1-3 раза в день.

Метилурациловая мазь также способствует быстрому заживлению раневых поверхностей. Ее необходимо наносить тонким слоем каждый день в течение 2-4 недель.

Кроме мазей необходимо использовать таблетированные формы лекарственных средств.

Витаминный комплекс «Аевит» в своем составе содержит витамины А и Е, которые улучшают трофику тканей и уменьшают время формирования грануляций. Дозировка: 1-2 капсулы в сутки, курс лечения — 7-10 дней.

Метилурацил можно также применять в таблетках. Он обладает антисептическим и антибактериальным эффектами. Дозировка: 4-6 таблеток в сутки, курс лечения – 7-14 дней.

Лечение в стационарных условиях

Консервативное лечение в стационаре включает в себя переливание небольших объемов крови (100-200 мл) 1 раз в 2 недели. Это помогает запустить иммунологическую и регенерирующую функции организма. Иногда проводят облучение лазерным оборудованием.

Кроме консервативного лечения осуществляют хирургическое. Оно заключается в освобождении из язвенного дефекта грануляционной ткани, которая препятствует нормальному кровотоку. Также проводят пластическую операцию, заключающуюся в закрытии дефекта кусочком кожи либо лоскутом.

Источник

Мази при трофических язвах

fact checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

maz na koleno

Средства для местного лечения – мази при трофических язвах, возникающих на месте некроза тканей – помогают очистить пораженные участки от омертвевших клеток, остановить воспалительные процессы, развивающиеся вследствие инфицирования, обеспечить питание тканей и стимулировать их восстановление.

trust source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Показания к применению мазей при трофических язвах

Показания к применению мазей при трофических язвах – гнойно-некротические воспаления тканей при варикозе и тромбофлебите вен нижних конечностей; при ишемических трофических язвах; при диабетических нейротрофических изъязвлений на ногах; при язвах, вызванных артериовенозными свищами или лимфедемой различной этиологии; при трофических язвах, возникающих при травматических повреждениях тканей (механических, термических, химических, радиационных).

Также врачи назначают мази при трофических язвах, которые могут образовываться у пациентов, страдающих ревматоидным полиартритом, системной красной волчанкой, системной склеродермией, имеющих некротическую стадию синдрома Рейно или врожденного гранулематозного васкулита.

Трофические язвы образуются при поражении кожи, связанном с целым рядом патологий инфекционного, обменного и системного характера, и требуют применения эффективных средств для местного лечения.

Читайте также:  После антибиотиков понос какое лекарство

Фармакодинамика

Фармакодинамика мази Левомеколь обеспечивается ее активными ингредиентами – бактериостатическим антибиотиком хлорамфениколом (левомицетином) и стимулятором лейкопоэза метилурацилом. Хлорамфеникол попадает в клетки бактерий, где связывается с субъединицами их рибосом, нарушая синтеза протеинов в клетках микроорганизмов. А метилурацил активизирует обменные процессы в поврежденных воспалением тканях и стимулирует их восстановление.

Мазь Левосин состоит из хлорамфеникола, сульфадиметоксина, метилурацила и местного обезболивающего тримекаина гидрохлорида. Поэтому мазь не только убивает микробов при инфицировании трофических язв и снимает воспаление, но уменьшает ощущение боли. Многие пациенты считают, что это если и не лучшая мазь от трофической язвы, то, по крайней мере, одна из наиболее эффективных.

Эритромициновая мазь содержит бактериостатический антибиотик-макролид эритромицин, который помогает снизить интенсивность воспаления, препятствуя размножению бактерий путем блокирования выработки белков их рибосомами.

Действие мази при трофических язвах Стрептонитол-Дарница и Мафенид ацетат основано на способности активных веществ данных препаратов – стрептоцида и 4-(аминометил) бензолсульфонамида – нарушать процесс биотрансформации дигидрофолиевой и фолиевой кислот, которые являются факторами роста микробных клеток.

Метилурациловая мазь содержит метилурацил (2,4-диоксо-6-метил-1,2,3,4-тетрагидропиримидин), который стимулирует образование лейкоцитов, а при наружном применении мази с этим веществом способствует регенерации клеток в месте повреждения тканей за счет нормализации обмена нуклеиновых кислот и ускорения синтеза белков.

Мази с серебром для трофических язв (Сульфаргин) также относятся к бактерицидным и ранозаживляющим средствам – благодаря активному веществу сульфатиазолу серебра, которое действует на микробы путем блокирования их фермента дигидроптероатсинтетазы и следующего за этим прекращения выработки азотсодержащих оснований, необходимых для синтеза белков. Кроме того, бактерицидное действие мази усиливается ионами серебра, которые гибельно действуют на отрицательно заряженные клетки бактерий.

Фармакодинамика мази Солкосерил основана на том, что входящий в препарат очищенный от белка экстракт телячьей крови стимулирует тканевый метаболизм, что способствует лучшему питанию и регенерации поврежденных тканей и ускоряет заживление.

Активными веществами мази Диоксиколь являются противомикробное производное ди-N-окиси хиноксалина диоксидин (он проникает через клеточные мембраны микробов и необратимо нарушает структуру их клеток), а также уже упоминавшиеся выше метилурацил и тримекаин.

В составе мази Офлокаин-Дарница имеются антибиотик группы фторхинолонов офлоксацин и местный анестетик лидокаина гидрохлорид. Антибиотик нарушает стабильность ДНК бактерий (что прекращает их размножение и приводит к гибели), а лидокаин препятствует прохождению по нервным волокнам болевых сигналов (за счет снижения проницаемости мембран нейронов для Na+).

Противовоспалительная и обезболивающая мазь при трофических язвах Мефенат в качестве активных компонентов содержит: противовоспалительное и анальгезирующее нестероидное вещество – мефенамина натриевую соль и антисептик винилин (поливинилбутиловый эфир или бальзам Шостаковского). Благодаря их совместному действию блокируются медиаторы воспаления (на уровне циклооксигеназы), увеличивается синтез эндогенных интерферонов, ускоряется фагоцитоз отмерших клеток и процесс заживления трофических язв.

Фармакокинетика

Ссылаясь на местное применение мази при трофических язвах и минимальную системную абсорбцию их компонентов, большинством производителей в официальных инструкциях к препаратам данной группы фармакокинетика не представлена.

Мазь Мефенат, нанесенная на поврежденные кожу и ткани (а также на покрывающий рану струп), частично всасывается и обнаруживается в плазме крови через три часа после применения. В организме натриевая соль мефенамина трансформируется в неактивный метаболит и выводится с мочой.

После нанесения на трофические язвы мази Аргосульфан в кровь попадает незначительная часть сульфатиазола серебра, который подвергается метаболизму в печени и экскретируется почками.

Частично абсорбируются и составляющие вещества мази Диоксиколь, но быстро выводятся через почки без изменений.

Не более 3% входящего в мазь Офлокаин-Дарница антибиотика офлоксацина попадает в системный кровоток, где циркулирует около 5-6 часов и выводится почками и кишечником практически в неизменном виде.

Противопоказания к применению

Указанные мази при трофических язвах имеют такие противопоказания к применению:

Следует отметить, что практически во всех случаях противопоказано использование мазей при трофических язвах во время беременности – из-за отсутствия доказательств их безопасности или данных об использовании препаратов в лечении беременных.

Согласно официальной инструкции, во время беременности и кормления грудью можно применять мазь Солкосерил, а средство Мефенат используется исключительно по строгим медицинским показаниям.

trust source[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Побочные действия мазей при трофических язвах

Наиболее часто возникающие побочные действия мазей при трофических язвах выражаются в кожных аллергических реакциях на месте нанесения (Левомеколь, Стрептонитол-Дарница, Солкосерил).

Раздражение кожи около раны (с покраснением, зудом и жжением) могут вызывать эритромициновая мазь, метилурациловая мазь, мазь Левосин, мази с серебром для трофических язв (Аргосульфан и др.). Нередко развивается дерматит после применения мазей Диоксиколь и Офлокаин.

Болезненность в месте нанесения достаточно часто сопровождает использование препарата Мафенид ацетат.

Названия мазей при трофических язвах

Мази от трофических язв на ногах (чаще всего, в области голеней), возникающие вследствие варикозного расширения вен и тромбофлебита, а также мази при трофических язвах при диабете (в частности при диабетических стопах – локальных изъязвлениях при проксимальной двигательной невропатии и патологических изменениях кровеносных сосудов нижних конечностей), включают препараты различных фармакологических групп.

Названия мазей при трофических язвах, которые чаще всего применяются в клинической практике:

Содержащая оксид цинка Цинковая мазь за счет нейтрализации сульфгидрильных групп ферментов бактерий и денатурации их белков подсушивает мокнущие высыпания при дерматите или экземе, а при трофических язвах ее применяют для обработки тканей, которые окружают язву – чтобы предупредить или прекратить мацерацию кожи выделяемым из язвы экссудатом.

Антибактериальная мазь Вишневского при трофических язвах сейчас применяется все реже, в первую очередь, из-за ее жировой основы, способствующей «герметизации» поврежденного участка. Хотя данная мазь не только вытягивает гной из ран и язв на коже, но и стимулирует микроциркуляцию в поврежденной зоне. Подробнее читайте – Линимент Вишневского (мазь Вишневского)

Если вас интересует чудо-мазь от трофических язв на ногах, то в арсенале наружных медикаментозных средств такая не значится, поскольку это мазь относится к народным средствам и готовится в домашних условиях с использованием пчелиного воска.

Способ применения и дозы

Способ применения всех мазей при трофических язвах наружный. Мази Левомеколь и Левосин положено наносить на стерильные салфетки, которые накладываются на рану; курс лечения зависит от степени освобождения изъязвлений от гноя. Левосин также можно наносить непосредственно на пораженную область (до 2-3 раз в течение суток).

Эритромициновая мазь, метилурациловая мазь, мази Стрептонитол, Мафенид, Солкосерил, Аргосульфан, Мефенат наносятся на пораженные участки 2-3 раза в день с наложение поверх мазей стерильных повязок. Офлокаин-Дарница используют раз в день.

Стрептонитол следует применять в течение максимум трех недель, Мафенид – один месяц, мази с серебром для трофических язв – не более двух месяцев.

Большинство производителей указывают в инструкциях, что передозировка мазей при трофических язвах маловероятна, или что случаев превышения доз данных препаратов не зафиксировано.

trust source[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Читайте также:  Рецепт мышечного желудка цыпленка с фото

Источник

Лечение трофических язв

Лечение трофических язв нижних конечностей является строго индивидуальным для каждого конкретного пациента.

Это связано с многообразием причин, вызывающих их появление. Поэтому важно правильно диагностировать вид язвы.

Для этого проводится цитологическое, гистологическое, бактериологическое и прочие виды исследования. Также применяются методы инструментальной диагностики.

После того, как был установлен точный диагноз, приступают к лечебным процедурам. Лечить трофическую язву можно, как хирургическими, так и медикаментозными методами.

Лечение трофических язв может происходить как в стационаре, так и на дому. О возможности лечения конкретного случая на дому вам расскажет врач.

Большое значение в выздоровлении играют физиотерапевтические процедуры. Лечение может быть консервативным (медикаментозное) и хирургическое, либо их сочетание.

Виды трофических язв

Венозные

Они развиваются при терминальной стадии хронической венозной недостаточности (длительно текущей, нелеченной варикозной болезни, как последствия перенесенного тромбоза глубоких вен – так называемая посттромботическая болезнь).

Вероятнее всего в настоящее время, это самый распространенная причина формирования трофической язвы. В нашей клинике мы имеем колоссальный опыт по их лечению. Продемонстрируем некоторые клинические примеры.

sl 16 mini

Мужчина, 43 года

sl 23 mini

Женщина, 59 лет

sl 29 mini

Клинический случай 29: Женщина, 80 лет

sl 32 mini

Клинический случай 32: Мужчина, 84 года

Вы видите, что существуют различные методики лечения таких трофических нарушений. Это может быть и консервативная терапия с подбором оптимальных раневых покрытий. Это может быть и хирургическое лечение после правильно проведенного консервативного. Все зависит от объема поражения, величины инфекции, локализации нарушений и много другого.

Артериальные

Такие язвы формируются при поражении артерий преимущественно нижних конечностей. Отличие такого типа трофических язв от венозных в том, что практически ни одна артериальная трофическая язва не сможет зажить без предварительного оперативного лечения пораженных артерий.

И после реконструктивной сосудистой операции начинается консервативное или хирургическое лечение трофических поражений, которое может заключаться в очищении трофических дефектов за счет применения современного перевязочного материала, установки систем отрицательного давления, хирургического удаления нежизнеспособных тканей.

Далее разберем примеры. Их тоже очень много. Прошу обратить внимание, что авторы клинических случаев наши специалисты.

sl 5 mini

Женщина, 97 лет

sl 6 mini

Мужчина, 70 лет

sl 7 mini

Женщина, 82 года

sl 8 mini

Женщина, 81 год

Диабетические или синдром диабетической стопы

Синдром диабетической стопы (СДС) — патологическое состояние стопы при сахарном диабете, возникающее на фоне поражения периферических нервов, кожи и мягких тканей, костей и суставов и проявляющееся острыми и хроническими язвами, костно-суставными поражениями и гнойно-некротическими процессами.

Существуют 3 основных типа (клинических форм) синдрома диабетической стопы:

Нейропатическая

Возникает вследствие поражения нервных волокон нижних конечностей. Данный тип наиболее распространенный и имеет благоприятное течение и исходы при правильном подходе к лечению.

Некоторые примеры наших пациентов представлены ниже.

sl 9 mini 1

Мужчина, 64 года

sl 31 mini

Клинический случай 31: Женщина, 34 года

Особенность ведения таких пациентов это то, что поражений артерий нижних конечностей у них не обнаруживают. А ключевые моменты лечения таких больных является – разгрузка пораженной конечности, правильное ведение раневого процесса, регулярный дебридмент раны (очищение), адекватная антибактериальная терапия по посеву из раны. При соблюдении всех вышеуказанных пунктов исходы лечения таких пациентов обычно благоприятные.

Нейроишемическая

Нейроишемическая форма синдрома диабетической стопы возникает вследствие поражение артерий и нервных волокон нижних конечностей.

Для этой формы поражения характерно сочетание 2-х патогенетических механизмов: диабетической ангиопатии и нейропатии. Соответственно, для клинической картины этой формы характерно сочетание как сосудистых, так и неврологических признаков поражения конечностей со взаимным отягощением.

Ниже мы приведем примеры лечения наших пациентов.

sl 14 mini 1

Мужчина, 68 лет

sl 18 mini

Мужчина, 60 лет

sl 30 mini

Клинический случай 30: Мужчина, 54 года

Стопа Шарко или остеоартропатическая форма

Тяжелое поражение костно-суставного аппарата стопы, которое ведет часто к необратимым его изменения на фоне течения сахарного диабета. Довольно тяжело текущая клиническая форма синдрома диабетической стопы.
Подробно данное заболевание описано в нашей основной статье.

Прочие формы язв

Виды лечения трофических язв

На сегодня основными методами лечения являются следующие:

Хирургические методы

Хирургические методы – это оперативное вмешательство, во время которого выполняется иссечение отмерших тканей и удаление очага воспаления. К ним относятся:

Это лечение низким отрицательным давлением (-125 мм рт.ст.) с использованием губчатых повязок из полиуретана.

Этот метод позволяет быстро и эффективно удалять из раны гнойный экссудат и способствует уменьшению отека вокруг язвы, ее глубины и внешних размеров; усиливает микроциркуляцию крови в мягких тканях нижних конечностей и активирует процесс формирования новой грануляции.

При этом снижается вероятность возникновения осложнений.

Вакуумная терапия создает влажную среду внутри раны, которая является непреодолимым барьером для бактерий и вирусной инфекции.

В нашем центре возможно установление мобильных VAC-систем PICO – специальная система, собирающая содержимое раны в специальную губку.

hirigicheskii metod

Ее суть заключается в резекции плюснефалангового сустава и плюсневой кости, без нарушения у стопы анатомической целостности.

При этом устраняются проблемы с избыточным давлением и очаги костной инфекции.

Эластическая компрессия

На всех стадиях лечения обязательно должна выполняться эластическая компрессия (в случае отсутствия артериальной недостаточности нижней конечности).

Чаще всего это — бандаж из нескольких слоев эластичных бинтов ограниченной растяжимости, которые необходимо ежедневно менять.

Такой вид компрессии применяют при открытых язвах венозного происхождения. Компрессия значительно уменьшает отеки и диаметр вен, улучшает кровообращение в нижних конечностях и работу лимфадренажной системы.

Для лечения язвы при варикозе рекомендуется перманентная эластическая компрессия с использованием медицинского трикотажа «Сигварис» или «Меди» класс компрессии II или III.

Для осуществления прерывистой компрессии при пиогенных, застойных и прочих видах можно использовать специальные компрессионные повязки под названием «Сапожок Унна» на цинк-желатиновой основе или «сапожок Air Cast».

Местное лечение

На первом этапе (стадия мокнущей язвы) местное лечение направлено на очищение язвы от отмершего эпителия и болезнетворных бактерий.

mestnoe lechenie yazv

На втором этапе, который характеризуется начальной фазой заживления, образованием рубцов и ростом грануляционной ткани, в лечении
используются заживляющие мази при трофических язвах — солкосерил, актевигин, эбермин и пр.

На этом этапе используются специальные раневые покрытия свидерм, гешиспон, альгимаф, альгипор, аллевин и другие современные перевязочные материалы, способствующие росту грануляционной ткани, окончательному лизису некротически измененных тканей, впитывания раневого отделяемого.

mestnoe lechenie trof yazv

На третьем этапе, который характеризуется окончательной регенерацией раневой поверхности (эпителизацией), используется специальный перевязочный материал ее стимулирующий: губки, мази.

На последующих этапах медикаментозное лечение направлено на устранение основного заболевания, являющегося причиной возникновения трофической язвы.

mestnoe lechenie troficheskih yazv

Системное лечение (медикаментозная терапия)

Курс лечения медикаментами обязательно сопровождает любую хирургическую операцию.
Он может быть проведен и в качестве самостоятельной терапии при некоторых формах трофических язв, средней и легкой степени развития.

Лечение медикаментами делится на несколько этапов, в зависимости от стадии протекания заболевания. Ни одна, даже самая “несложная” с хирургической точки зрения трофическая язва не должна обходиться без фонового грамотного медикаментозного лечения.

Системно применяют следующие препараты:

Физиотерапевтические процедуры

Для повышения эффективности лечебных процедур, на стадии заживления назначается одна из физиотерапевтических (аппаратных) процедур:

Прием ведет Фомин Кирилл Николаевич:

Источник

Все о творчестве для каждого
Adblock
detector