Сухая смесь для детей с функциональными нарушениями пищеварения

Смеси на основе частично гидролизованного белка в питании детей первого года с функциональными нарушениями желудочно-кишечного тракта. Взгляд гастроэн

i 380

Грудное молоко является идеальным питанием для детей первого года жизни. В случае если грудное вскармливание невозможно, ребенок нуждается в назначении искусственной смеси. Выбор продукта проводится с учетом состояния здоровья младенца. Частые жалобы, с к

Abstract. Breast milk is ideal nutrition for babies in their first year of life. If breastfeeding is not possible, the child needs to be prescribed an infant formula. The choice of product is based on the health status of the infant. Frequent complaints that a gastroenterologist encounters in everyday practice are associated with gastrointestinal disorders. Functional disorders of the gastrointestinal tract are more often recorded. Timely relief/treatment of gastrointestinal symptoms is extremely important, since the potential benefits of this approach are obvious: prevention of the development of a vicious circle, possible complications and chronicity of the process. The basic strategy for the treatment of gastrointestinal disturbances in infants is nutritional modification, and the empirical product of choice in such situations may be formulas based on partially hydrolyzed protein. The ingredient composition of formula of this category is selected in such a way that conditions are created for the regulation of the gastrointestinal tract. The results of evaluating the clinical tolerance of the formula showed efficacy against colic and functional constipation in children of the first year of life: at the end of the observation period, these disorders were not recorded in children who received this product.

Резюме. Грудное молоко является идеальным питанием для детей первого года жизни. В случае если грудное вскармливание невозможно, ребенок нуждается в назначении искусственной смеси. Выбор продукта проводится с учетом состояния здоровья младенца. Частые жалобы, с которыми сталкивается гастроэнтеролог в повседневной практике, связаны с гастроинтестинальными нарушениями. Чаще регистрируются функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта. Крайне важным является своевременное купирование/лечение гастроинтестинальных симптомов, поскольку потенциальные выгоды от этого подхода очевидны: профилактика развития порочного круга, возможных осложнений и хронизации процесса. Базовой стратегией терапии желудочно-кишечных нарушений у младенцев является коррекция питания. Эмпирическим продуктом выбора в подобных ситуациях могут быть смеси на основе частично гидролизованного белка. Ингредиентный состав смесей этой категории подбирается таким образом, что создаются условия для регуляции желудочно-кишечного тракта. Результаты оценки клинической переносимости смеси показали эффективность в отношении колики и запоров функционального характера у детей первого года жизни: в конце периода наблюдения указанные нарушения не регистрировались у детей, которые получали этот продукт.

Грудное молоко – уникальный источник питания для ребенка первого года жизни. С позиции доказательной медицины, грудное молоко обеспечивает гармоничное развитие ребенка, содержит спектр биологически активных веществ, которые способны модулировать постнатальную функцию кишечника, иммунной системы и развитие мозга. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует исключительно грудное вскармливание в течение первых шести месяцев жизни [1]. Несмотря на настоятельную рекомендацию грудного вскармливания, встречаются ситуации, когда это невозможно. Доступным вариантом питания ребенка в подобном случае становится детская смесь. Однако произвести продукт, идентичный грудному молоку, не представляется возможным. Тем не менее производители детского питания предпринимают немалые усилия, чтобы имитировать ингредиентный, биологический и функциональный профили грудного молока. При организации искусственного вскармливания здорового младенца рекомендуется использовать стандартные смеси на основе цельного белка коровьего молока. Если у ребенка отмечаются жалобы, которые приводят к нарушению состояния здоровья, выбор смеси будет отличаться. Гастроинтестинальные расстройства считаются самыми распространенными среди детей первого года жизни. Более чем у 50% младенцев регистрируется одно или несколько функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в течение первых месяцев жизни [2]. У 2–7% детей первого года жизни диагностируется аллергия к белкам коровьего молока (АБКМ), которая может протекать с вовлечением в процесс ЖКТ. Алгоритм выбора необходимой смеси рекомендуется проводить в соответствии с состоянием, которое привело к появлению гастроинтестинальных жалоб у ребенка.

Типичная ситуация, которая встречается на приеме у гастроэнтеролога.

Родители девочки (Эвелина П., 2,5 мес) обратились за консультацией по поводу жалоб у ребенка: тугой стул по типу «овечьего» в течение последних 2 недель. Стул 1 раз в 1–2 дня, как правило, самостоятельный, однократно применяли Микролакс. Из анамнеза известно, что девочка от первой беременности, протекавшей с токсикозам первой и второй половины; роды срочные, самостоятельные. Закричала сразу, оценка по Апгар 8/9 баллов. Масса тела 3450 г, рост 52 см. Меконий отошел в первые 12 часов жизни. Аллергологический семейный анамнез не отягощен. На первом месяце жизни получала смешанное вскармливание из-за гипогалактии у мамы: грудное молоко и стандартная молочная смесь на основе цельного белка коровьего молока. Стул был ежедневно 1–2 раза в день, оформленный. Прибавка в массе тела на первом месяце жизни +1 кг. Примерно к 1,5 месяцам грудное молоко у мамы исчезло, девочку полностью перевели на искусственное вскармливание ранее используемой стандартной молочной смесью. Через неделю после перевода на искусственное вскармливание появились жалобы на изменения со стороны стула. Других жалоб нет. Кожные покровы чистые. По внутренним органам и системам – без патологии. Массо-ростовые показатели в пределах возрастной нормы.

Какова же дальнейшая тактика гастроэнтеролога в описанном случае?

При определенных условиях жалобы на нарушение работы ЖКТ у ребенка первого года жизни со стороны родителей настолько выражены, что причиняют много хлопот семье и служат причиной обращения к гастроэнтерологу. Происхождение наиболее распространенных и типичных состояний – колика, срыгивания и запор – могут различаться. Чаще всего они носят функциональный характер и связаны с морфофункциональной незрелостью растущего организма, реже их причиной становятся АБКМ, первичные ферментопатии, наследственные нарушения обмена веществ, инфекционные заболевания или патология развития ЖКТ.

Крайне важным является своевременное купирование/лечение гастроинтестинальных симптомов, поскольку потенциальные выгоды от этого подхода очевидны: профилактика развития порочного круга, возможных осложнений и хронизации процесса. Базовой стратегией терапии желудочно-кишечных нарушений у младенцев является коррекция питания. В практике гастроэнтеролога встречаются ситуации, когда удовлетворительный контроль над желудочно-кишечными нарушениями у ребенка, особенно на искусственном вскармливании, достигается не сразу, поскольку не во всех случаях основная причина нарушений ясна. Использование алгоритмов упрощает подбор необходимой смеси, делает его обоснованным и позволяет определить последующие шаги в случае неэффективности на начальных этапах. Выбор эмпирической формулы следует осуществлять с точки зрения ее потенциального эффекта, экономических затрат и выгоды, особенно когда причина гастроинтестинальных нарушений не столь очевидна.

Во время первичного осмотра ребенка важно принимать во внимание следующие моменты:

1) подробный анамнез является ключом к выявлению основной причины желудочно-кишечных нарушений у ребенка;
2) состояние здоровья ребенка, возможные причины существующих жалоб определяют алгоритм действий/назначений врача;
3) состав смеси – модификация белкового и углеводного компонентов, наличие ингредиентов (пребиотики, пробиотики, загустители и т. д.) – влияет на выбор формулы.

К сожалению, распространено мнение, что правильный выбор искусственной смеси – легкая задача. Подобное суждение ошибочно, так как нередко это приводит к нерациональному назначению и частой смене одного продукта на другой. Чтобы сделать оптимальный выбор, следует учитывать особенности ингредиентного состава формулы, технологию производства, качество используемого сырья, а также место продукта в алгоритме питания ребенка.

Доступные смеси, которые способны влиять на ЖКТ ребенка, можно разделить на несколько групп в соответствии с современными представлениями:

1) смеси на основе частично гидролизованного белка с различными ингредиентами в составе (категория Комфорт);
2) смеси на основе глубоко гидролизованного белка и аминокислотные смеси;
3) молочные смеси на основе цельного белка коровьего молока с загустителем (камедь, крахмал);
4) молочные смеси на основе цельного белка без лактозы (безлактозные).

Читайте также:  Понос у ребенка при аллергии фото

Отметим, что сравнивать эти группы смесей друг с другом не совсем корректно: каждая занимает то или иное место в алгоритме коррекции желудочно-кишечных нарушений у младенцев.

Смеси на основе частично гидролизованного белка

Пожалуй, эта группа смесей – самая обсуждаемая в современной научной литературе. С чем же связана актуальная дискуссия? Какое место в алгоритме питания младенцев, в том числе с гастроинтестинальными жалобами, они занимают?

Чтобы ответить на эти важные вопросы, остановимся на истории создания и технологии производства данных формул. Показательно, что смеси на основе частичного гидролизата белка существуют на рынке более 25 лет и доступны в 90 странах мира. Изначально они были разработаны с целью снижения аллергенности белка за счет его модификации путем термической обработки, использования химического или ферментативного гидролиза, приводящего к снижению молекулярной массы и размера пептидов. Известно, что молекулярная масса пептидов смеси на основе частично гидролизованного белка обычно составляет

* Медицинский центр «Андреевские больницы-Неболит», Москва, Россия
** ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, Новосибирск, Россия

Смеси на основе частично гидролизованного белка в питании детей первого года с функциональными нарушениями желудочно-кишечного тракта. Взгляд гастроэнтеролога/ Е. А. Гордеева, Т. Н. Елкина, Е. А. Суровикина
Для цитирования: Лечащий врач № 9/2020; Номера страниц в выпуске: 44-49
Теги: кишечник, микробиота, билиарный тракт, питание

Источник

Смеси на основе пептидов у больных с патологией желудочно-кишечного тракта: современные позиции

За последние 20 лет распространенность болезней пищеварительного тракта значительно возросла. В структуре болезней детского населения преобладают хронические воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) [1, 5–7].

За последние 20 лет распространенность болезней пищеварительного тракта значительно возросла. В структуре болезней детского населения преобладают хронические воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) [1, 5–7].

Принципиально важным моментом в комплексе общей терапии пациентов с указанной патологией является своевременное назначение патогенетически обоснованного питания [2, 3, 7]. К наиболее распространенным заболеваниям пищеварительной системы, при которых используется лечебное питание, относятся язвенная болезнь желудка, 12-перстной кишки, хронический панкреатит и т. д. Часто течение этих и других заболеваний сопровождается формированием синдрома мальабсорбции и развитием мальдигезии.

На сегодняшний день установлено, что для сохранения нормальной функции слизистой оболочки различных отделов кишечника, экзокринной функции поджелудочной железы и других желез пищеварительного тракта необходимо поступление питательных субстратов в просвет ЖКТ. Нутриенты, поступающие энтеральным путем, создают условия для роста и регенерации эпителия, нормализуют, а в ряде случаев восстанавливают функциональную активность кишечника, способствуют нормализации выработки энтеральных гормонов [4, 5].

Существует целый ряд клинических ситуаций (синдром короткой кишки, нарушение нормальных взаимоотношений процессов всасывания и секреции воды и электролитов, изменения, гастриты с секреторной недостаточностью, выраженные изменения функций печени, поджелудочной железы, гипокинезии желчного пузыря, панкреатит и т. д.), когда применение традиционного лечебного питания не всегда успешно [2, 7].

Преимуществами специализированного питания перед традиционной диетотерапией являются:

Среди немалого разнообразия продуктов для энтерального и перорального применения особое внимание затрагивают продукты с умеренно или полностью гидролизованным белком (полуэлементные диеты). Пептидные смеси лучше всасываются и усваиваются организмом, чем питание на основе цельных белков или свободных аминокислот [11–13].

Поэтому полуэлементные диеты рекомендованы для клинического применения у большинства пациентов с нарушенной функцией ЖКТ.

Существуют три формы белка, в которых он может присутствовать в смесях для энтерального питания:

Согласно современным научным представлениям, форма белка, поступающего с пищей в организм человека, страдающего болезнями органов пищеварения, может иметь особенное значение для всасывания и усвоения этого питательного вещества и оказать влияние на общее состояние системы пищеварения больного [11, 15, 17]. По мнению большинства исследователей, для больных с нарушениями пищеварения и всасывания в качестве источника белка предпочтительна диета на основе пептидов.

Большая часть белка в форме пептидов и свободных аминокислот всасывается активным транспортом в тощей кишке. По современным оценкам, примерно две трети (30–75%) азота всасывается в виде пептидов [20]. Многие аминокислоты всасываются в кишечнике, в основном, в форме пептидов, а не как свободные аминокислоты [13, 14]. Свободные аминокислоты переносятся специфическими системами активного транспорта, в то время как пептиды имеют самостоятельные механизмы всасывания [12–14].

Фактические данные указывают на то, что при некоторых заболеваниях, таких как белково-энергетическая недостаточность и целиакия, нарушается всасывание аминокислот, но пептиды всасываются нормально [8, 22, 23]. Имеются данные о прямом всасывании более крупных нерасщепленных пептидов [22]. В обзоре механизмов всасывания белка в кишечнике описываются два потенциальных пути всасывания пептидов — чрезклеточный и параклеточный (межклеточный) [13, 20]. При чрезклеточном всасывании пептиды проникают в кровь через мембраны ворсинок, используя следующие механизмы: транспортные системы с участием молекул-переносчиков, водные поры, диффузию через липидные участки в мембранах и пиноцитоз. Чрезклеточный путь — основной путь всасывания пептидов. При параклеточном всасывании молекулы пептидов могут проходить между ворсинками стенки кишечника, возможно, в тех точках, где есть дефекты. Повышению всасывания азота у больных с нарушениями работы ЖКТ может в значительной степени способствовать питание на основе пептидов, предполагающее использование механизмов переноса как аминокислот, так и пептидов.

Таким образом, основными показаниями для назначения полуэлементных смесей в терапевтической практике являются заболевания органов пищеварения, ассоциированные с метаболическим синдромом, диареей, нарушениями внешнесекреторной функции поджелудочной железы, недостаточностью питания, ранний послеоперационный период, связанный с оперативными вмешательствами на органах ЖКТ, а также с ослабленной иммунной системой, белково-энергетической недостаточностью.

Одними из современных полуэлементных продуктов, используемых у пациентов с заболеваниями органов пищеварения, следует выделить питательные смеси «Пептамен Юниор» (Peptamen Junior ® ) для детей с 1-го года до 10 лет и для лиц, старше 10 лет, — «Пептамен» (Peptamen ® ), которые могут использоваться как для перорального, так и энтерального зондового питания.

Белковый компонент смесей технологически создан на основе пептидов (олигопептидов, полученных при гидролизе сывороточных белков).

Сывороточный белок обладает высокой питательной ценностью и отличается большим содержанием незаменимых аминокислот.

Сравнение содержания аминокислот в сывороточном белке Пептамена с нормами, рекомендованными ФАО/ВОЗ (ФАО — Продовольственная и сельскохозяйственная организация ООН (Food and Agriculture Organization), свидетельствует в пользу этой смеси на основе пептидов [19].

При сравнении эффектов смесей на основе гидролизатов молочных белков и аминокислот, имеющих один и тот же аминокислотный состав, отмечено, что по питательной ценности пептидная диета превосходила аминокислотную. Это можно объяснить тем, что пептиды более равномерно всасываются и имеют более однородный состав на момент доставки их к тканям, тогда как аминокислоты усваиваются ими неравномерно. Различия в кинетике аминокислот, по-видимому, и обусловливают более низкую питательную ценность питания на их основе. Питание на основе пептидных смесей также является хорошим источником цистеина. Цистеин — предшественник глютатиона, являющегося в организме главным антиоксидантом. Глютатион играет ключевую роль в обезвреживании чужеродных веществ и нейтрализации молекул реакционноспособного кислорода и свободных радикалов [18, 28, 32] Свободные радикалы участвуют в окислительном стрессе, влекущем за собой гибель клеток и повреждение тканей. Глютатион, синтезируемый в печени, представляет собой трипептид, состоящий из глутамата, глицина и цистеина. Поскольку концентрация цистеина в печени ниже, чем концентрация двух других аминокислот, цистеин ограничивает скорость производства глютатиона. Поэтому поступление с пищей достаточного количества цистеина будет способствовать образованию глютатиона и, следовательно, усилению антиоксидантной защиты организма [18, 28] Данные по содержанию цистеина в обычных пищевых белках приведены в таблице [18].

081

Из данных табл. видно, что самым лучшим из указанных белковых источников цистеина, используемых в смесях для энтерального питания, является сывороточный белок.

Пептидная диета также оказывает благотворное действие на работу печени. Последствиями нарушения работы печени могут быть снижение иммунной функции, эффективности переработки эндогенных продуктов обмена веществ и способности организма к синтезу жизненно важных белков. Имеющиеся на сегодня данные свидетельствуют о том, что пептидная диета более эффективно поддерживает работу печени и, следовательно, способствует висцеральному синтезу белков. Висцеральный белковый статус оценивают путем измерения концентраций отдельных транспортных белков, синтезируемых в печени (альбумина, трансферрина и преальбумина), уровень которых, как было показано, отражает нутритивный статус организма в целом.

Читайте также:  Паста от колтунов в желудке

Жировой состав смеси Пептамен представлен среднецепочечными и длинноцепочечными триглицеридами (50% medium chain triglycerides (МСТ), 50% long chain triglycerides (LCT)), что улучшает усвоение смеси в желудочно-кишечном тракте, а также позволяет назначать в ранние сроки после операций, в том числе на желудочно-кишечном тракте, при ограниченном усвоении жиров у пациентов в критических состояниях с нарушениями функции пищеварительной системы. Всасывание МСТ не требует дополнительных ферментативных усилий, что обеспечивает функциональный относительный покой печени и поджелудочной железы. В состав жирового компонента входят эссенциальные жирные кислоты (линолевая и альфа-линоленовая), что позволяет добиться максимального усвоения смеси при хорошей энергетической обеспеченности. В смесях содержатся L-карнитин, необходимый для полноценного усвоения жирных кислот, и таурин — эссенциальная аминокислота для больных, получающих интенсивную терапию.

Углеводный компонент сформирован смесью мальтодекстринов с различным декстрозным эквивалентом (степенью гидролиза). Такое соотношение углеводных компонентов обеспечивает невысокую осмолярность (280 мОсм/л) и хорошие органолептические свойства продукта. Смесь имеет сбалансированный витаминно-минеральный состав, что делает возможным ее применение в течение длительного времени. К настоящему времени проведен целый ряд клинических исследований, посвященных изучению эффективности применения смеси Пептамен (Peptamen ® ) в качестве лечебного питания у разных категорий больных. В работе McClave S. A. et al. была показана безопасность и эффективность диеты на основе пептидов сывороточного белка при остром панкреатите [24]: Пептамен, вводимый через тощую кишку, столь же эффективно, как и парентеральное питание, снимал стресс, вызванный панкреатитом. В группе Пептамена отмечена тенденция к снижению продолжительности пребывания в стационаре и отделении интенсивной терапии, а также длительности периода до перехода к физиологическому приему пищи и восстановления нормального уровня амилазы. У хирургических больных, получавших Пептамен [18], отмечено статистически значимое улучшение показателей концентрации преальбумина и холестерина и уровня трансферрина. А у больных, оперированных на брюшной полости [32], периферическая биодоступность аминокислот была достоверно выше и более гомогенной на пептидной диете, чем на смесях на основе цельных белков

В другой работе, посвященной задержке опорожнения желудка у детей [19], было показано, что у больных, получающих смесь на основе сывороточного белка, отмечено снижение частоты рвоты по сравнению с теми, кто получал казеиновую смесь. Смеси на основе сывороточного белка снижают частоту рвоты за счет ускорения опорожнения желудка.

Анализ клинической эффективности использования полуэлементной смеси у разных групп пациентов с патологией ЖКТ указывает на результативность использования пептидных диет, использование которой предпочтительно для больных с нарушениями работы ЖКТ. Данные клинических и экспериментальных исследований, в том числе тех, в которых изучали всасывание азота и кинетику, позволяют сделать следующие выводы относительно энтерального питания больных с нарушением функции ЖКТ:

Смеси на основе пептидов превосходят смеси на основе свободных аминокислот, так как при их переваривании и всасывании задействуются все транспортные системы, как пептидные, так и аминокислотные, в результате чего максимально повышается всасывание азота.

Смеси на основе пептидов превосходят смеси на основе свободных аминокислот или цельных белков, так как содержащийся в них азот легко всасывается и поступает к тканям в обычной физиологический форме, что способствует синтезу белков, а не катаболизму.

Таким образом, проведенные исследования с использованием смеси Пептамен (Peptamen ® ) у больных с нарушением работы желудочно-кишечного тракта показали следующие преимущества пептидных смесей:

Источник

Использование современных детских лечебных и профилактических смесей в питании детей раннего возраста

Опубликовано в журнале:
«Лечащий врач. Педиатрия.» № 01, 2007 г.

Боровик Т.Э., Семенова Н.Н., Рославцева Е.А., Бушуева Т.В., Скворцова В.А., Лукоянова О.Л.

Т. Э. Боровик, доктор медицинских наук, профессор
В. А. Скворцова, доктор медицинских наук
К. С. Ладодо, доктор медицинских наук, профессор
Е. А. Рославцева, кандидат медицинских наук
Н. Н. Семенова, кандидат медицинских наук
Т. Н. Степанова, кандидат медицинских наук
НЦЗД РАМН, Москва

Учреждение Российской академии наук Научный центр здоровья детей РАМН РЕЗЮМЕ
В статье приводятся сведения о возможности диетологической коррекции часто встречающихся в грудном и раннем детском возрасте заболеваниях, таких как дисфункции желудочно-кишечного тракта, аллергия к белкам коровьего молока, различные формы пищевой непереносимости, сопровождающиеся синдромом мальдигестии и мальабсорбции и билиарной недостаточностью и пр. Дается характеристика адаптированных молочных и серии специализированных лечебных и профилактических смесей Humana, производства Humana GmbH (Германия) и показания к их назначению детям грудного возраста с различной патологией.
Ключевые слова : грудные дети, дисфункции желудочно-кишечного тракта, аллергия к белкам коровьего молока, пищевая непереносимость, синдром мальдигестии и мальабсорбции, атрезия желчных протоков, муковисцидоз, тирозинемия, лечебные смеси

Общеизвестно, что рациональное питание ребенка в младенческом возрасте является залогом его физического и психического здоровья в будущем. Тем более велика роль адекватного питания больного ребенка. Среди заболеваний, часто встречающихся в грудном возрасте, можно выделить дисфункции желудочно-кишечного тракта, аллергию к белкам коровьего молока, а также различные формы пищевой непереносимости, сопровождающиеся синдромом мальдигестии и мальабсорбции (лактазная недостаточность, целиакия, муковисцидоз и др.). в связи с совершенствованием методов диагностики и повсеместным внедрением скрининговых обследований новорожденных детей раньше стали выявляться врожденные заболевания и наследственные нарушения метаболизма, приводящие к летальному исходу или ранней инвалидизации ребенка: фенилкетонурия, галактоземия, тирозинемия, муковисцидоз др. Ведущим методом лечения этих болезней является своевременное, с первых дней жизни ребенка, назначение специализированного питания (1, 2, 3, 4, 5).

Большинство этих состояний манифестирует уже в первое полугодие жизни, когда основным продуктом питания ребенка является грудное молоко или адаптированные к его составу молочные смеси. Поэтому чрезвычайно важно в этот период подобрать больному ребенку питание, которое было бы адекватно возрасту и функциональному состоянию желудочно-кишечного тракта младенца, и в тоже время позволяло корригировать существующие у него метаболические сдвиги и отклонения в состоянии здоровья. С этой точки зрения для врачей педиатров, неонатологов, детских гастронэнтерологов и нутрициологов немалый интерес должны представлять лечебные и профилактические смеси Humana, производства Humana GmbH (Германия)

В основе функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта (срыгивания, запоры, кишечные колики) чаще всего лежит морфофункциональная незрелость пищеварительной системы. Они наблюдаются более, чем у 50% младенцев и вызывают у них дискомфорт и болевые ощущения, резко снижают качество жизни семьи, несмотря на отсутствие органической основы.

Для детей с синдромом срыгиваний и задержкой стула, находящихся на искусственном и смешанном вскармливание, предназначена антирефлюксная адаптированная сухая молочная смесь Humana AR, обогащенная натуральным загустителем камедью бобов рожкового дерева, которую можно назначать с первых дней жизни ребенка.

Полноценный сбалансированный нутриентный состав смеси обеспечивает грудного ребенка всеми питательными веществами необходимыми для гармоничного роста и развития (таблица 1).

Присутствие в качестве загустителя камеди бобов рожкового дерева (0,5г/100мл) повышает вязкость желудочного содержимого, что препятствует обратному его забросу в пищевод, и тем самым снижает частоту и интенсивность срыгиваний. Кроме того полисахариды камеди, ферментируются кишечной микрофлорой (бифидо- и лактобактериями) с образованием короткоцепочечных жирных кислот (уксусной, масляной, молочной), которые обеспечивают энтероциты дополнительной энергией, изменяют рН в просвете кишечника в кислую сторону, снижая вероятность размножения патогенной флоры. Полисахариды камеди и их производные воздействуют на рецепторы толстой кишки и стимулируют её перистальтику, создают в просвете кишечника умеренно повышенное осмотическое давление, обеспечивают удержание в составе химуса дополнительного количества жидкости, способствуя разжижению химуса, что облегчает опорожнение кишечника, помогает справиться с запорами и уменьшить сопутствующие им колики.

Исследования по изучению клинической эффективности антирефлюксной смеси Humana AR в питании детей первого года жизни, в том числе недоношенных и норожденных с дисфункциями желудочно-кишечного тракта, проведенные в НИИ питания РАМН г.Москва и ДГБ № 17 св. Николая Чудотворца ГУЗ Санкт-Петербурга показали, что продукт обладает приятными органолептическими качествами; хорошо переносится большинством детей, не вызывает симптомов пищевой непереносимости, обеспечивает потребность детей в основных пищевых веществах и энергии, адекватное физическое развитие и состояние здоровья, положительную динамику массо-ростовых показателей, способствует исчезновению или существенному уменьшению срыгиваний и кишечных колик, нормализации стула.

Читайте также:  При нагрузке болит них живота и понос

Несомненный интерес для педиатров и специалистов представляют также сухие низколактозные лечебные молочные смеси Humana ЛП с пребиотиком и Humana ЛП+ СЦТ (таблица 1), которые показаны детям раннего возраста с нарушениями пищеварения (лактазная недостаточность, синдром мальдигестии, мальабсорбции, билиарной недостаточности и пр.).

Humana ЛП с пребиотиком – низколактозная молочная смесь с пребиотиками предназначена для лечебного питания детей грудного возраста и старше с гиполактазией различного генеза, функциональными нарушениями ЖКТ (колики, срыгивания), при ОКИ, реконвалесцентов после кишечных инфекций. В её состав входят обезжиренное молоко, концентрат сывороточных белков, растительные масла, сироп глюкозы, мальтодекстрин, крахмал, рисовая мука, селен, галактоолигосахариды, банановые пищевые волокна, витамины, минеральные вещества, микроэлементы, L-цистин, селен, холин, инозитол

Белковый компонент смеси представлен казеином и сывороточными белками в соотношении 90:10, что способствует образованию в желудке более плотного сгустка и уменьшению срыгиваний. Сниженное содержание жира (до 2,1%) уменьшает нагрузку на функцию поджелудочной железы и органов желчевыделения. Низкий уровень лактозы (1,5%) позволяет устранить симптомы бродильной диареи. Введение в состав смеси крахмала, рисовой муки и банановых пищевых волокон способствует образованию более плотного пищевого сгустка, удлиняет время пребывания пищи в желудке и прохождения пищевого комка по кишечнику, замедляет кишечную перистальтику; обеспечивает продолжительное чувство насыщения. Благодаря присутствию пребиотиков –галактоолигосахаридов и природных фруктоолигосахаридов стимулируется рост полезной кишечной микрофлоры.

Humana ЛП с пребиотиками использовалась в Научном центре здоровья детей РАМН для диетотерапии младенцев в возрасте 6 до 12 месяцев с диарейным синдромом на фоне лактазной недостаточности или после перенесенной энтеровирусной инфекции. Результаты клинических исследования свидетельствуют о хорошей переносимости продукта этими пациентами, нормальной прибавке массы тела и отсутствии побочных реакций, снижении уровня экскреции лактозы с калом, купировании болевого синдрома, метеоризма, нормализации стула уже на 2-4 дни приема смеси.

В специализированной смеси Humana ЛП+СЦТ жировой компонент на 52 % представлен среднецепочечными триглицеридами (СЦТ), что облегчает его усвоение, поскольку всасывание СЦТ происходит непосредственно в портальную систему и не зависит от содержания в кишечнике желчи, панкреатической и кишечной липаз.

Количество лактозы в готовом продукте минимальное (0,5г/100мл), что позволяет купировать или предупредить развитие бродильной диареи. Смесь Humana ЛП+СЦТ можно назначать детям с первого месяца жизни при гиполактазии различного генеза, гепатобилиарной недостаточности, нарушениях расщепления жиров, в т.ч. при муковисцидозе и кишечных инфекциях.

Исследования, проведенные Мазанковой Л.Н. и соавторами позволили установить положительное влияние лечебной смеси Humana ЛП+СЦТ на клиническую картину и состояние микробиоценоза кишечника у детей раннего возраста с вирусной диареей, что выражалось быстрым и стойким купированием основных проявлений болезни: рвоты, диареи, абдоминального синдрома и эксикоза, регулирующим влияние на обмен углеводов и жиров, а также метаболичесуюй активность кишечной микробиоты.

По данным Мухиной Ю.Г с соавт. вскармливание смесью Humana ЛП+СЦТ детей в возрасте от 1 до 4 месяцев жизни с гипотрофией на фоне прогрессирующих холестатических заболеваний печени позволило уже через 1 месяц от начала наблюдения достоверно уменьшить дефицит массы тела у всех наблюдавшихся больных, а также достигнуть значительного снижения экскреции липидов с калом.

Как известно, изменения нутритивного статуса являются одним из важнейших факторов, влияющих на выживаемость младенцев с хроническими заболеваниями гепатобилиарной системы. Если учесть тот факт, что ведущим механизмом в патогенезе отставания в физическом развитии этих больных является недостаточное поступление желчи в кишечник с последующими нарушениями переваривания и всасывания жиров и жирорастворимых витаминов, то обогащение питания среднецепочечными триглицеридами (на 1/2 от общего количества жиров) этим пациентам является патогенетически обоснованным и позволяет обеспечить суточную потребность в жирах (7).

Проведенные многоцентровые клинические исследования (Москва, Омск, Хабаровск) показали, что смеси Humana НА 1, НА 2 и НА 3 являются полноценными гипоаллергенными продуктами, которые удовлетворяют физиологические потребности детей раннего возраста из группы риска по развитию пищевой аллергии в основных пищевых веществах и энергии, обеспечивают нормальное физическое и психическое развитие, предупреждают развитие у них атопических заболеваний.

Сбалансированный нутриентный состав (таблица 1) соевой формулы Humana обеспечивает гармоничный рост и развитие ребенка. Присутствие в ней незаменимых ПНЖК классов ω-6, ω-3 и таурина способствует оптимальному развитию сетчатки глаза и мозга ребенка, формированию его иммунологической защиты, а высокое содержание декстринмальтозы стимулирует рост полезной флоры в кишечнике, предупреждает развитие дисфункции желудочно-кишечного тракта и бродильной диареи, способствует росту полезной бифидофлоры. Комплекс витаминов, минеральных веществ (кальций, фосфор) и микроэлементов (железо, йод, цинк, селен) повышает защитные функции организма, предупреждает развитие рахита, анемии, йод-дефицита. Присутствие в смеси карнитина, холина и инозитола благоприятно влияет на метаболизм жирных кислот в клетках, способствует нормальному развитию и функции нервной системы.

Бушуева Т.В. с соавторами указывают на высокую эффективность соевой смеси Humana СЛ при галакотземии у детей грудного возраста, выявленных в результате неонатального скрининга и в дальнейшем взятых на катамнестическое наблюдение. Смесь назначалась в первые 10-14 дней жизни детей. На фоне диетотерапии наблюдалась постепенная стабилизация состоянии с последующей регрессией симптомов заболевания: уменьшение интоксикации, нормализация размеров печени и селезенки, оживление рефлексов новорожденных, постепенное восстановление темпов физического и психомоторного развития. Содержание галактозы в крови снижалось и сохранялось в пределах допустимого уровня (3-4 мг%). Наблюдение за этими больными в динамике (2-4 месяца) показали, что этиопатогенетическая диета с использованием смеси Humana СЛ, наряду с медикаментозной терапий, позволила достигнуть компенсации врожденного дефекта метаболизма галактозы и оптимизировать прогноз отдаленного развития этих пациентов.

Полноценный нутриентный состав смеси (таблица 1) с повышенным содержанием в ней частично гидролизованного сывороточного белка обеспечивает высокие потребности недоношенных и маловесных грудных детей в пластическом материале, облегчает усвоение белка и уменьшает риск сенсибилизации к нему, способствует оптимальному развитию сетчатки глаза и мозга, формированию иммунологической защиты. Сниженное содержание лактозы наряду с присутствием в составе смеси декстринмальтозы предупреждает развитие дисфункций желудочно-кишечного тракта и способствует формированию нормальной кишечной микрофлоры.

Исследования, проведенные в НЦЗД РАМН показали выраженную клиническую эффективность смеси Humana 0-HA для вскармливания недоношенных детей и младенцев с дефицитом массы тела. Отмечены стабильные прибавки в весе детей, близкие к внутриутробным: в среднем 13,9 г/кг/сутки, высокие показатели усвояемости белка (92,4%) и его ретенции, что свидетельствовало о соответствии белкового компонента смеси физиологическим возможностям незрелого ребенка.

По мере роста ребенка происходит созревание морфофункционального состояния пищеварительной системы и нейроэндокринной регуляции органов и систем. В большинстве случаев во втором полугодии жизни патология, связанная с дисфункциями желудочно-кишечного тракта, постепенно угасает; улучшается усвоение лактозы, уменьшается проницаемость слизистой тонкой кишки для чужеродных белков.

При улучшении состояния больного и регрессии симптомов заболевания, с учетом возраста и индивидуальной переносимости можно постепенно переводить ребенка на адаптированные молочные смеси: Humana 1, Humana 1+ (с рождения), Humana 2 (с 6 месяцев), Humana 3 (c 10 месяцев и старше). В питании детей старше 10 месяцев в качестве заменителя коровьего молока (молочной составляющей рациона) могут быть рекомендованы молочные смеси с дабавлением фруктов и злаков – Humana Фольгемильх 3 (Яблоко или Банан) Добавление мелкоизмельченных фруктов (бананов или яблок) придает питанию приятный вкус, дополнительно обогащая природными фруктоолигосахаридами и фруктозой, а также витаминами и минеральными веществами. Содержание в смесях сложных углеводов и рисовой муки обеспечивает ребенку продолжительное чувство насыщения.

Владение информацией о существующем ассортименте специализированных лечебно-профилактических продуктов для детей раннего возраста позволит педиатрам правильно и своевременно назначить ребенку адекватное питание. Важно отметить, что для предупреждения разного рода аллергических и диспепсических расстройств при переводе ребенка с одной смеси на другую желательно, наряду с соблюдением принципа постепенности введения нового продукта, использовать питание одного производителя, поскольку единая научная и технологическая база обеспечивает наилучшую взаимную совместимость и преемственность отдельных смесей.

Литература

Источник

Все о творчестве для каждого
Adblock
detector