Сухая кожа запор у детей

Лечение запоров у детей

Запор — проблема, которая может случиться не только у взрослых, но и у маленьких детей. Врачебная практика показывает, что из 10 пациентов детского гастроэнтеролога 2 страдают теми или иными симптомами запора.

Согласно словарю медицинских терминов, запор — замедленное, затрудненное или систематически недостаточное опорожнение кишечника. Запор у ребенка характеризируется уменьшением частоты стула, трудности при опорожнении, выделение стула твердой консистенции.

Частота стула новорожденного малыша равняется частоте кормлений, однако чем старше он становится, тем реже должен опорожняться кишечник. В возрасте от 6-7 месяцев частотность стула должна быть 1-2 раза в стуки. Кроме того, консистенция кала ребенка должна быть кашицеобразной.

Врачи делят запоры на два вида: органический и функциональный запор. Органический запор — врожденный дефект, который характеризируется недостаточным развитием нервных клеток на одном из участков толстого кишечника (болезнь Гиршспрунга). Однако такой недуг встречается крайне редко — в среднем 1:5000. Наиболее распространенным среди взрослых и детей является функциональный запор, который возникает вследствие ряда причин:

Запоры у малышей сопровождаются острыми болями в области живота, набуханием и твердостью нижней части живота. Все это нередко вызывает у ребенка плач, крик, беспокойство и раздражительность.

Малышу, у которого задерживается стул, желательно давать компот из кураги, чернослива и изюма, яблочный или свекольный соки. Причину возникновения запора у ребенка самостоятельно установить очень сложно, поэтому если запоры становятся частыми и не проходят — обязательно следует показаться врачу для обследования и назначения лечения недуга.

Медики назначают специальную диету, которая основывается на увеличении количества сырых фруктов и овощей, кисломолочных продуктов, хлеба с отрубями и каш грубого помола. В более тяжелых случаях врачи назначают ребенку прием слабительных средств, в еще более тяжелых — проводятся очистительные процедуры с помощью клизм.

Если же родители проигнорируют симптомы запора у малыша и не обратятся к врачу вовремя, может возникнуть ряд нежелательных последствий. Ребенок будет вялым и слабым, нарушится микрофлора кишечника, что приведет к резкому снижению иммунитета, интоксикация организма вредными веществами из кала, дефицит железа, развитие воспалительных процессов в кишечнике, что приводит к усилению запора.

Для нормального роста и развития ребенка проблему с запором следует решать как можно быстрее.

Источник

Лечение запора у детей

dd1b5911a3596d9b6edd63e1f0578c2d

Запор у детей является серьезной проблемой. В основном для ее решения родители используют готовые фармацевтические препараты. Существуют и другие безопасные альтернативные варианты: внесение корректировки в схему питания, в рацион.

Краткая справка

Для того чтобы избавиться от запора у детей можно начать с употребления свежих овощей и фруктов. Также нужно потреблять достаточный объем воды, выполнять физические упражнения.

Проблемы с пищеварительной системы являются основной причиной консультации с педиатром. Запоры для ребенка могут сопровождаться болезненными ощущениями, при отсутствии полноценного лечения стать причиной иных осложнений в организме.

Как выявить проблему

Главным сигналом подобной проблемы будут существенные изменения в нормальной работе пищеварительной системы. Ребенок может ходить в туалет 1-2 раза в неделю, испражнения сухие и грубые. Также среди признаков проблемы вздутие живота и боли в области кишечника.

Не во всех случаях для решения проблемы придется покупать слабительные средства в аптеке. До того как приступать к употреблению лекарств, необходимо скорректировать рацион, употреблять природные средства.

Методы диагностики

Обследование малышей, имеющих задержки со стулом, контролирует педиатр. В случае необходимости ребенок направляется на консультацию к детскому гастроэнтеролога. Профессионал анализирует анамнез болезни, рассматривает сопутствующие болезни, изменение схемы питания. Для установления причины появления запоров у ребенка проводятся лабораторные исследования, осмотр желудочно-кишечного тракта.

Среди современных методов, используемых для выявления причин запоров у малышей:

Пальцевое обследование. В первую очередь анализируется состояние прямой кишки, оцениваются каловые массы, участки с максимальной болезненностью. Врач ощупывает живот, выявляет спазмы, вздутие, изменения размеров сигмовидной кишки.

Ультразвук брюшной полости позволяет выявлять признаки воспаления, новообразования, дефекты в пищеварительном тракте.

Рентгенография используется для определения расширений кишечных петель, поиска кишечной непроходимости.

Лабораторные показатели: печеночная проба, биохимический анализ крови, анализ на гормоны.

Копрограмма выявляет присутствие в кале непереваренных фрагментов пищи, лейкоцитов, эритроцитов, жирных кислот. С целью исключения дисбактериоза осуществляется бактериологический посев кала.

Рекомендации по лечению

Предлагаем рекомендации для родителей по устранению у ребенка запоров.

Факторов, из-за которых может возникать проблема, много:

неправильные пищевые привычки;

употребление жирных продуктов

Для устранения запоров сначала важно скорректировать питание.

1. Введение в дневной рацион максимального количества клетчатки. Это питательное вещество стимулирует процессы пищеварения. При недостаточном его содержании в детском организме возникают запоры.

Среди продуктов, богатых растительной клетчаткой:

2. Употребление минимального количества сахара и сладких продуктов. При потреблении избыточного количества сахарозы пищеварительная система дает сбой. Довольно распространенным является запор у малышей, которые ежедневно кушают большое количество конфет и сладостей.

3. Нужно приучать малыша к употреблению питьевой воды. При недостатке питьевой воды наблюдается замедление пищеварительных процессов. Жидкость способствует увеличению объема растительной клетчатки, стул смягчается.

4. Полноценная физическая активность. Независимо от того, будет ли ребенок играть со сверстниками, или увлечется профессиональным спортом, во время тренировок происходит стимулирование кровообращения, что способствует улучшению пищеварительных процессов. Отличным дополнением к правильному режиму и рациону питания станет участие малыша в физической деятельности.

Читайте также:  Очищение кишечника по группе крови

5. Нужно сформировать у малыша правила использования туалета. Так как малыши боятся присаживаться на унитаз, родители должны сформировать у детей подобную привычку. Ребята, не умеющие пользоваться унитазом, стараются не посещать санитарную комнату.

Учить важно без какого-то давления. Ребенок должен привыкнуть к правильной позе на унитазе, научиться пользоваться сливным бачком. При первом позыве нужно идти в туалет, не сдерживать естественное желание организма опорожнить кишечник.

Народные средства от запоров

Применять слабительные средства рекомендовано при хронических запорах (до использования нужно посоветоваться с педиатром). Если проблема возникает периодически, лучше ограничиться природными средствами.

Сливовый сок. Это фрукт обладает отличным слабительным эффектом, способствует улучшению пищеварительных процессов, является средством профилактики последствий запора. Малышам достаточно дать 30-50 граммов сока, разведя его таким же количеством воды.

Употребление натощак винограда. Этот фрукт идеально подходит для быстрого устранения детских запоров. Достаточно съедать по 5-8 виноградин.

Натуральный мед. В возрасте от года можно разводить мед в воде. Благодаря натуральным ферментам, мед позитивно воздействует на расщепление веществ, облегчение их усвоения организмом.

Яблочный сок. Пектин и вода способствую устранению такой проблемы как запоры. При ежедневном употреблении ребенок 100 мл яблочного сока, ни о каких проблемах с опорожнением кишечника не пойдет и речи.

Наиболее простым и безопасным вариантом устранения запоров у детей является изменение питания. Заменив обработанную пищу органическими продуктами, введя в меню фрукты со слабительным эффектом, можно осуществлять профилактику запоров.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Источник

Запоры у детей: современные подходы и тактика лечения

Выбор эффективного лечения хронических запоров у детей является серьезной проблемой для педиатров. Частота встречаемости этой патологии у детей до года составляет 17,6% (1), а в более старшем возрасте 10–25%. Особенност

Выбор эффективного лечения хронических запоров у детей является серьезной проблемой для педиатров. Частота встречаемости этой патологии у детей до года составляет 17,6% (1), а в более старшем возрасте 10–25% [2]. Особенности развития толстой кишки у детей объясняют многие клинические симптомы нарушения моторики, приводящие к развитию хронического запора.

Рост толстой кишки во внутриутробном периоде отстает от роста тонкой кишки, и у новорожденного соотношение между длиной тонкой и толстой кишок равно 5,6:1. До трех лет обе части кишечника растут одинаково интенсивно, но в последующие периоды толстая кишка обнаруживает более быстрые темпы роста, и отношение между двумя отделами кишечника становится равным 4,6:1. У новорожденных слепая кишка располагается высоко, восходящая ободочная кишка короче нисходящей, сигмовидная кишка отличается большой длиной и образует перегибы. Строение стенки толстой кишки характеризуется слабым развитием мышечных лент, вздутий и сальниковых придатков.

Ободочная кишка у новорожденных и у детей до года имеет обычно подковообразную форму, изгибы ее слабо выражены. Поперечная ободочная кишка имеет короткую брыжейку и малоподвижна. В первые 1,5 года жизни ребенка брыжейка удлиняется в 3–4 раза. Уже в раннем детском возрасте наблюдаются различия в длине и положении поперечной ободочной кишки. Она может располагаться поперечно, идти в косом восходящем направлении и провисать в виде буквы V. Отмечена зависимость положения поперечной ободочной кишки от формы живота и нижней апертуры грудной клетки. При широкой апертуре кишка располагается чаще всего горизонтально, при узкой апертуре она в большей или меньшей степени провисает.

Сигмовидная кишка у новорожденных имеет длинную брыжейку; петли ее могут располагаться в различных областях живота. В первые годы жизни кишка располагается высоко. После 5 лет она все более опускается в полость малого таза. Брыжейка в постнатальном периоде относительно укорачивается, и кишка становится более фиксированной.

Прямая кишка новорожденных имеет относительно большую длину, ее изгибы слабо выражены, стенки тонкие. Кишка занимает почти всю полость малого таза. На протяжении 1-го года формируется ампула прямой кишки. Выраженность ампулы индивидуально варьирует (у взрослых различают две основные формы прямой кишки: ампулярную, с хорошо развитой ампулой, и цилиндрическую, не имеющую выраженной ампулы). В окружности прямой кишки располагается соединительная ткань, играющая роль в фиксации органа. В раннем детском возрасте она развита слабо, что создает предпосылки для выпадения прямой кишки при повышении внутрибрюшного давления, напряжении брюшного пресса при сильном кашле, натуживании и т. д.

Расстройства акта дефекации у детей раннего возраста, с незавершенной фиксацией отделов толстой кишки, способствуют формированию патологической подвижности и перегибов толстой кишки, что приводит к замедлению пассажа кишечного содержимого.

Причиной нарушения продвижения каловых масс по толстой кишке может явиться и такая аномалии развития, как гиперплазия толстой кишки (син.: гигантизм толстой кишки врожденный) — расширение и удлинение толстой кишки. Различают несколько вариантов:

а) долихосигма — врожденное удлинение сигмовидной кишки без элементов ее расширения. Кишка, как правило, образует 2–3 и более добавочных петель;
б) мегадолихосигма (син.: долихомегасигма) — удлинение сигмовидной кишки с расширением, достигающим у детей 10–20 см, и утолщением стенки;
в) долихоколон — удлинение толстой кишки за счет избыточного роста в длину поперечной ободочной, нисходящей и сигмовидной кишок без ее расширения;
г) мегадолихоколон — удлинение сопровождается равномерным расширением просвета кишки, гипертрофией ее стенки и отсутствием гаустр.

Педиатр при первом патронаже новорожденного должен осмотреть анальную область и оценить аноректальный индекс (АРИ) с целью исключения эктопии анального отверстия. АРИ представляет собой частное от деления расстояния между vagina или scrotum и анусом (см) на расстояние между vagina или scrotum и копчиком (см). В норме у девочек АРИ составляет 0,45 ± 0,08, у мальчиков — 0,54 ± 0,07 [3], при переднем смещении (эктопии) анального отверстия АРИ снижается — у девочек

Читайте также:  Почему выходит воздух из желудка после еды

Основные причины остро возникшего запора у детей первого года жизни

Основные причины остро возникшего запора у детей старшего возраста

Вышеописанная клиническая картина, остро возникшая у ребенка, должна насторожить педиатра относительно возможного сексуального насилия. В этом случае необходима консультация хирурга и психолога.

Представление самих родителей о запоре несколько отличается от клинической характеристики этого страдания. Среди опрошенных родителей 45% считают запор следствием «ленивой» кишки, 23% определяют запор как наличие твердого (тугого) стула, 10% — как отсутствие стула в течение нескольких дней и только 6% ассоциируют запор с болью или напряжением во время дефекации [11].

Хронический запор — стойкое или интермиттирующее, продолжающееся более 6 месяцев, урежение возрастного ритма акта дефекации, сопровождающееся вынужденным натуживанием, занимающим более 25% акта дефекации, чувством неполного опорожнения кишечника, изменением формы и характера стула.

Частота стула у детей считается нормальной, если в возрасте от 0 до 4 месяцев происходит 7–1 актов дефекации в сутки, от 4 месяцев до 2 лет — 3–1, старше 2 лет допускается от 2 раз в день до 1 раза в 2 дня.

Алгоритм обследования ребенка, страдающего запорами, включает в себя тщательный сбор анамнеза: течение беременности (формирование пороков развития, гиперплазии толстой кишки), возраст начала заболевания, отягощенная наследственность как по нарушению моторики пищеварительного тракта, так и по порокам развития толстой кишки.

Оценка клинической картины включает в себя:

Обследование пищеварительного тракта, выполняемое амбулаторно, традиционно включает в себя проведение эзофагогастродуоденоскопии, ультразвукового обследования органов брюшной полости, копрологического исследования, биохимии крови. Функциональные исследования сфинктеров прямой кишки могут проводиться как амбулаторно, так и в стационаре в зависимости от наличия необходимого оборудования. Рентгенологическое исследование — ирригографию проводят в стационаре.

Необходимыми исследованиями являются рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника и ядерномагнитная томография (для исключения пороков развития спинного мозга), а также ЭхоЭГ, ЭЭГ, осмотр окулиста. Педиатр должен знать, что перинатальные поражения ЦНС могут быть причиной некоторых форм хронических запоров у детей. Механизм развития и клиническая картина зависят от уровня поражения ЦНС [12].

Терапия

Так как у детей раннего возраста главным аллергеном является БКМ, то основным принципом диетотерапии является полное исключение коровьего молока и продуктов на его основе из рациона больного ребенка или диеты матери, если ребенок находится на естественном вскармливании. Если у ребенка на грудном вскармливании отмечаются тяжелые проявления аллергии или имеет место поливалентная сенсибилизация, то помимо молочных продуктов из рациона матери следует исключить и другие потенциально аллергенные продукты — яйцо, глютен, рыбу, морепродукты.

Отчасти положительная клиническая динамика на фоне элиминации аллергенов может быть обусловлена восстановлением барьерной функции слизистой оболочки кишки, что предотвращает чрезмерное поступление в организм других случайных антигенов (потенциальных аллергенов).

Смеси с частичным гидролизом белка содержат пептиды достаточно крупного размера, способные вызвать аллергическую реакцию у больных детей, поэтому они не могут быть рекомендованы в качестве лечебной смеси у больных с аллергией к БКМ. Их применение с профилактической целью в настоящее время активно исследуется, но до сих пор нет однозначного мнения об их эффективности. Предпочтительнее использовать формулы на основе глубокого белкового гидролиза (табл. 1).

Для терапии запоров, вызванных лактазной недостаточностью, детям, находящимся на искусственном вскармливании, могут быть рекомендованы адаптированные молочные смеси с различным сниженным содержанием лактозы (табл. 2).

В тяжелых случаях лактазной недостаточности или по религиозным соображениям у детей старше 6 месяцев возможно использование смеси на основе соевого белка: Нутрилон-соя, Фрисо-соя, Энфамил-соя, Хумана СЛ.

Основной задачей терапии при лечении запоров является восстановление нарушенного пассажа кишечного содержимого и регулярное опорожнение кишечника, чему способствуют метаболиты бифидо- и лактобактерий. Молочная, уксусная, муравьиная, пропионовая, масляная кислоты регулируют моторику кишечника и обладают антибактериальным эффектом. Для детей первого года жизни предпочтительнее применять диетотерапию, т. е. использовать адаптированные молочные смеси для функционального питания, продукты прикорма, содержащие про- и пребиотики.

На рынке в России в настоящее время имеются сухие и жидкие адаптированные молочные смеси с пробиотиками (табл. 3).

В современных смесях, содержащих пребиотики (табл. 4), используется комбинация 90% галактоолигосахаридов (ГОС) и 10% фруктоолигосахаридов (ФОС). Все ГОС в смесях получены синтетическим путем, имеют относительно простое строение, ФОС в разных смесях могут отличаться по длине цепи моносахаров, но принципиальной разницы это не имеет. В мире существуют два основных производителя: ГОС — Domo (Голландия) и ФОС — Orafti N. V. (Бельгия)

Лечебное действие смесей, содержащих лактулозу, обусловлено тем, что лактулоза — изомер лактозы — не расщепляется ферментом лактазой и поступает в неизмененном виде в нижние отделы кишечника, где служит субстратом для бифидо- и лактобактерий, которые, метаболизируя лактозу, продуцируют ряд коротко- и среднецепочечных жирных кислот (уксусную, пропионовую, масляную и др.). Эти кислоты, раздражая рецепторы толстой кишки, стимулируют ее двигательную активность. Кроме того, высокая концентрация нерасщепленной лактулозы и органических кислот создает в просвете кишечника повышенное осмотическое давление, привлекая в просвет кишечника воду, что также способствует размягчению каловых масс и опорожнению кишечника. Смеси, содержащие лактулозу, могут быть рекомендованы в полном объеме или в количестве 1/3–1/2 от необходимого объема в каждое кормление в сочетании с обычной адаптированной молочной смесью до достижения стойкого терапевтического эффекта.

Читайте также:  Средства для выведения шерсти из желудка у собак

В диете детей всех возрастов, страдающих запорами, целесообразно использовать специализированные продукты, содержащие пищевые волокна, в раннем возрасте — продукты прикорма с добавлением пре- и пробиотиков. Обязательно регулярное употребление кисломолочных продуктов (разной степени адаптированности) с целью стимуляции моторики кишечника и коррекции микробиоценоза, нарушения которого всегда носят вторичный характер.

Препараты лактулозы (Дюфалак, Нормазе, Лактусан, Прелакс) в настоящее время широко используются в повседневной педиатрической практике в качестве эффективного и безопасного слабительного средства, многие разрешены с рождения, доза подбирается индивидуально. Длительность приема не ограничена, т. к. привыкания к нему не наблюдается.

Макроголь — изоосмотическое слабительное средство, представляет собой длинные линейные полимеры, которые посредством водородных связей удерживают молекулы воды, которая разжижает каловые массы и облегчает их эвакуацию, оказывая косвенное воздействие на перистальтику, при этом не вызывая раздражающего эффекта. Не всасывается из пищеварительного тракта. Действие препарата развивается через 24–48 ч после приема. В России зарегистрированы детские формы макроголя — Транзипег и Форлакс (детский). Детям в возрасте от 1 до 6 лет назначают 1–2 саше/сут (предпочтительно утром). Содержимое саше предварительно следует растворить в 50 мл воды.

В практической работе педиатра для лечения запоров могут использоваться спазмолитики и нормотоники с различными механизмами действия, обладающие способностью нормализовать моторно-эвакуаторную функцию кишечника.

Мебеверин (Дюспаталин) оказывает антиспастический эффект, снижая проницаемость клеток гладкой мускулатуры для Na+, уменьшает отток К+, и постоянной релаксации или гипотонии не возникает. Детям старше 12 лет проглатывать целиком, запивая водой. Внутрь по 1 капсуле (200 мг) 2 раза в сутки за 20 минут до еды (утром и вечером).

Тримебутин регулирует перистальтику ЖКТ. Эффект обусловлен влиянием на опиоидные рецепторы ЖКТ. Принимается внутрь, ректально и парентерально. Режим дозирования индивидуальный. Суточная доза для приема внутрь — до 300 мг, ректально — 100–200 мг. В/м или в/в разовая доза — 50 мг, частота и длительность применения зависят от клинической ситуации. У детей разрешен с первого года жизни, дозу устанавливают в зависимости от возраста.

Гиосцина бутилбромид (Бускопан) — блокатор М-холинорецепторов, оказывает спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру внутренних органов. Отсутствует антихолинергическое влияние на ЦНС. Детям старше 6 лет — по 10–20 мг 3 раза в сутки внутрь, с небольшим количеством воды. Детям в возрасте от 1 года до 6 лет — по 5–10 мг внутрь или ректально — по 7,5 мг 3–5 раз в сутки; до 1 года — внутрь, по 5 мг 2–3 раза в сутки или ректально — по 7,5 мг до 5 раз в сутки.

Чрезвычайно важным патогенетическим этапом терапии запоров является восстановление деятельности сфинктерного аппарата ампулы прямой кишки. Терапия состоит из нескольких, обязательных для исполнения этапов, причем длительность ее определяется индивидуально по наличию стойкого положительного эффекта (10–30 дней). Для успокоения ребенка следует использовать седативные препараты: Валокордин, настойку валерианы или пустырника (1 капля на год жизни 3 раза в день), седативные чаи, Пассифит, Персен в возрастной дозировке.

Ежедневно, желательно в фиксированное время (утром, после завтрака или вечером перед сном) делать очистительные микроклизмы по 10–15 мл с целью стимуляции акта дефекации. Предпочтительны микроклизмы с кипяченой водой комнатной температуры или отваром ромашки. Традиционно рекомендуемые гиперосмолярные солевые или мыльные растворы у ребенка с хроническим раздражением анальной области или с трещиной ануса вызывают острую боль, отказ от процедуры. Микроклизмы «Микролакс» можно использовать вместо традиционных вышеописанных клизм.

Ежедневно, после эвакуации каловых масс (в результате действия микроклизмы) и выполнения гигиенических процедур, в ампулу прямой кишки вводят свечу с противовоспалительным эффектом (ромашка, календула), в старшем возрасте (после 4 лет) — можно использовать свечи Релиф, Релиф Адванс (с анестетиком) или мазь Релиф. Обычно курс терапии длится около 10 дней, затем вторым этапом для восстановления слизистой оболочки прямой кишки рекомендуются на ночь микроклизмы (7–10 процедур) с Нормофлорином-Б в разведении 1:1 с водой.

Как уже было сказано выше, с целью нормализации тонуса анального сфинктера используется М-холиноблокатор гиосцин (Бускопан) в виде ректальных свечей по 7,5 мг до 5 раз в сутки в течение 10–14 дней.

При запорах, связанных с дискоординацией сокращений мышц тазового дна и наружного сфинктера заднего прохода, может оказаться эффективным метод биологической обратной связи, проведение ректальной стимуляции. Эти процедуры обычно проводятся в стационаре или центрах, имеющих соответствующее оборудование.

Отсутствие эффекта от повторных курсов консервативной терапии хронических запоров у детей с миелодисплазией является показанием к их оперативному лечению [12].

В статье мы не затрагивали проблему нейрогенных запоров, являющихся проявлением таких заболеваний, как болезнь Гиршпрунга, псевдообструктивный синдром, патология спинного мозга; эндокринных, возникающих при гипотиреозе, сахарном диабете; психосоциальных (задержка психического развития, аутизм, оппозиционно — девиантное поведение). Заболевания соединительной ткани, целиакия, муковисцидоз, гиперкальциемия, гиподинамия, употребление фармакологических препаратов (висмута, антацидов, анальгетиков, спазмолитиков), глистные инвазии, нарушение режима питания и диеты, избыточное употребление сладостей — неполный перечень причин вторичных запоров, требующих пристального внимания со стороны педиатров.

Качество жизни у детей с запорами достоверно ниже, чем у детей, страдающих воспалительными заболеваниями кишечника или гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью [13]. Запор у ребенка оказывает сильное психологическое влияние как на самого ребенка, так и на его семью. Лечение продолжается долго. 30% людей, страдающих запорами в детстве, продолжают страдать ими, будучи взрослыми [14].

Источник

Все о творчестве для каждого
Adblock
detector