Субтотальная резекция желудка это радикальная операция

Субтотальная резекция желудка это радикальная операция

Хирургическая резекция — это единственное радикальное лечение карциномы желудка. Проводятся разные операции, что зависит от локализации опухоли и степени ее местного распространения. При самой радикальной из них проводится гастрэктомия, но в случае относительно локализованных опухолей можно проводить резекцию желудка. Определенный тип субтотальной резекции является наиболее часто используемой хирургической операцией.

Если необходима полная гастрэктомия, то она включает удаление всего желудка, большого сальника, обычно удаление селезенки и иногда удаление нижней части пищевода в том случае, если опухоль является проксимальной. При радикальной субтотальной резекции удаляют 80% желудка с сальником и частью двенадцатиперстной кишки. После гастрэктомии теперь есть широкий выбор путей для хирургического восстановления желудочнокишечной непрерывности.

Кроме того, степень удаления регионарных лимфатических узлов является предметом активных споров на протяжении последних нескольких лет. Большая группа исследователей из Голландии сообщила о дополнительных осложнениях при операции и смертности, при этом не всегда с улучшением общей выживаемости, при использовании более радикального японского подхода к расширенной гастрэктомии с удалением регионарных лимфоузлов, однако эта процедура стандартно выполняется в Японии.

operacii pri rake geludka

Осложнения при гастрэктомии значительны, возникают трудности сохранения веса, и если больной выживает, то у него неизбежно развивается железо- и витамин В12-дефицитная анемия, что требует пожизненного лечения.

Больные с большим внутрибрюшинным образованием, злокачественным асцитом, явными метастазами в лимфоузлах, неподвижностью опухоли или метастазами в печени, как правило, не подлежат операции. В неоперабельных случаях процедуры обхода являются, как правило, неоправданными.

Результаты операций остаются плохими, несмотря на повторные попытки при более обширных резекциях. По данным исследований, в Европе только у 60-70% прооперированных больных действительно оказались резектабельные опухоли. Среди таких больных лишь 20-25% будут живы через 5 лет после операции. Тем самым общий 5-летний коэффициент выживаемости при всех операциях составляет 10-15%. Коэффициент смертности варьирует в Европе от очень высокого значения равного 26 на 100 000 (мужчины в Португалии) до низкого, составляющего 8,5 на 100 000 (в Дании).

Коэффициенты среди женщин несколько ниже — приблизительно наполовину в каждой стране (данные 1990 г.). Результаты гораздо лучше в Японии, где коэффициент резектабельности выше (70-75%). Из прооперированных пациентов 55% будут живы через 5 лет, и 5-летний послеоперационный коэффициент выживаемости при всех операциях составляет около 30%. По данным исследований, в Японии в 15% случаев рак желудка был на ранней стадии по сравнению с 2,5% на Западе.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Хирургическое лечение рака желудка

На сегодняшний день единственным радикальным видом лечения рака желудка является хирургическое вмешательство. Среди видов хирургического лечения рака желудка можно выделить два основных направления.

Первое направление – проведение малоинвазивных локальных операций при раннем раке желудка (сегментарные резекции желудка, различные методы деструкции опухоли, в том числе фотодинамическая терапия, эндоскопические резекции слизистой у больных I и IIа типы по японской эндоскопической классификации), однако выполнение подобных операций возможно лишь в ограниченном числе наблюдений, так как к сожалению, рак желудка зачастую диагностируют на поздних стадиях опухолевого процесса. В подобных ситуациях выполнение эндоскопического ультразвукового исследования является обязательным методом для определения глубины опухолевой инвазии и состояния перигастральных лимфоузлов.

Второе направление – это осуществление расширенных и/или комбинированных (с резекцией соседних органов и анатомических структур) операций больным на более поздних стадиях рака желудка.

Выбор объема оперативного вмешательства обусловлен прежде всего расположением опухоли в желудке, а также её распространением и наличием метастазов в других органах.

Основными типами радикальных операций при раке желудка являются:

При местнораспространенном раке желудка выполняют комбинированные вмешательства, когда в случае её распоространения на соседние анатомические структуры, помимо удаления самой опухоли, производят резекцию поджелудочной железы, поперечной ободочной кишки, диафрагмы, левой почки и надпочечника и других пораженных органов.

При раке желудка выполняют 3 основных вида лимфодиссекции (удаления лимфатических узлов):

Больные раком желудка перед проведением радикальной операции нуждаются в серьезной подготовке. До операции, независимо от степени выраженности нутритивного (питательного) дефицита, необходима коррекция белковых и водно-электролитных нарушений, анемии (снижения уровня гемоглобина крови), максимально возможное устранение снижения иммунитета, а так же лечение и стабилизация сопутствующих, чаще всего сердечно-легочных, заболеваний.

Читайте также:  Питание при заболеваниях кишечника скачать

После операции помимо коррекции кровопотери, восполнения дефицита питания, коррекции водно-электролитных и белковых нарушений, продолжающейся иммунотерапии, большое значение приобретает профилактика послеоперационного панкреатита, и образования патологических жидкостных скоплений в брюшной полости. Расширенная лимфаденэктомия с удалением парапанкреатической клетчатки неизбежно вызывает явления реактивного панкреатита, подавление избыточного выделения сока поджелудочной железы позволяет предупредить развитие панкреонекроза.

Показанием к паллиативным операциям являются различные осложнения рака желудка у больных с IV стадией заболевания, таких, как кровотечение из опухоли (если это технически возможно) выполняют паллиативную дистальную резекцию или гастрэктомию.

При непроходимости кардии, из-за большого размера опухоли, когда пациент не может самостоятельно питаться через рот формируют гастростому или устанавливают стент в область сужения.

В последние годы наметилась тенденция к выполнению так называемых циторедуктивных операций у больных резектабельным раком желудка IV стадии с последующим проведением химиотерапии.

Частота послеоперационных осложнений после радикальных операций на желудке достигает 25-30%, а летальность 4-8%.

Источник

Операция резекции и гастрэктомии

29 января 1881 года Теодор Бильрот провел первую успешную операцию резекции желудка при локализации рака в его выходном отделе. Последующая и также успешная операция резекции была проведена через несколько месяцев ассистентом Бильрота. Успех заключался и в продолжительности жизни пациента, первого среди прооперированных по поводу рака желудка прожившего пять лет после операции.

Уважаемые пациенты! Обратите внимание на следующие материалы сайта:

Несмотря на то, что с момента выполнения первой успешной операции на желудке прошло более 130 лет и за прошедшее время медицина шагнула далеко вперед, основным методом лечения рака желудка остается операция. Никакие другие методы лечения не могут заменить хирургическое вмешательство.

Принципиально выделяют два вида радикальных операций по поводу рака желудка: субтотальная резекция желудка и гастрэктомия. Выбор объема операции зависит в первую очередь от локализации опухоли в желудке, уровня глубины проникновения опухоли в стенку желудка, а также её распространение на соседние органы и структуры.

Дистальная субтотальная резекция желудка

rak zshel01

При распространении опухоли на соседние органы выполняется и их резекция. Операция завершается восстановлением непрерывности желудочно-кишечного тракта формированием анастомоза (соустья) между оставшейся частью желудка и тонкой кишкой.

Существует несколько десятков способов восстановления непрерывности желудочно-кишечного тракта, но наиболее часто применяемыми являются следующие: по Бильрот, Бальфуру, Ру, Райхелю—Полиа, Хофмейстеру—Финстереру, Мойнихену. Анастомозы формируются с помощью ручного шва, либо с помощью различных сшивающих аппаратов.

Гастрэктомия

Гастрэктомия – операция, выполняемая при локализации раковой опухоли в средней и верхней трети тела и кардиальном отделе желудка, а также при расположении опухоли в месте перехода желудка в пищевод (кардиоэзофагеальный рак). Объем операции включает удаление всего желудка, также с обязательным выполнением лимфодиссекции. В отдельных случаях дополнительно удаляются селезенка вместе с телом и хвостом поджелудочной железы. При распространении опухоли на соседние органы выполняется и их резекция. Операция завершается формированием анастомоза напрямую между пищеводом и тонкой кишкой, также либо с помощью ручного шва, либо с помощью специальных сшивающих аппаратов.

rak zshel06

Изложенные операции могут выполняться традиционным (открытым) методом и с помощью высокотехнологичных малотравматичных методов (лапароскопическим или роботическим).

Традиционный (открытый) метод применяется у пациентов с местнораспространенными опухолями желудка требующие расширенных и комбинированных операций с резекцией соседних органов и структур, а также у пациентов с высоким индексом массы тела (ИМТ>30).

У пациентов с начальной (I-II) стадией заболевания и с ИМТ

Записаться на прием

Гладышев Дмитрий Владимирович:

Коваленко Сергей Алексеевич:

Городская больница №40, г.Сестрорецк, ул.Борисова, д.9, хирургический корпус (№4), кабинет №19.
Часы приёма: понедельник, среда, пятница с 15.00 до 17.00. По направлению онкологов поликлиник.
Запись по телефону: 8-911-235-21-80.

Информационно-справочная служба: +7 (812) 437-40-75 и +7 (812) 437-31-11
Отдел платных услуг: +7 (812) 437-11-00 и +7 (911) 766-97-70
Информация по отборочной комиссии: +7 (812) 437-09-07
Отдел госпитализации: +7 (812) 437-03-68 и +7 (812) 434-32-13
Запись на МРТ, КТ, ПЭТ КТ : +7 (812) 437-35-13 и +7 (911) 171-06-04
Маммография: +7 (812) 200-16-88.
Вы можете выбрать удобную для Вас дату исследования соответственно с периодом менструального цикла.
Кроме того, Вы можете оставить свой вопрос в рубрике «Вопрос-ответ» и сотрудники отдела платных услуг обязательно свяжутся с Вами или ответят по указанному Вами адресу электронной почты.

Читайте также:  Периферическая язва варикозное расширение вен

Источник

Резекция желудка

rezekciya zheludka

Резекция желудка – хирургическая операция по удалению отдельных частей органа с последующим восстановлением пищеварительного тракта путем анастомоза (шовного соединения гастро-кишечной трубки). Ее назначают при тяжелых поражениях желудка, а также в качестве эффективного способа снижения веса.

В Поликлинике Отрадное проводятся хирургические вмешательства любой сложности на высоком профессиональном уровне. Для записи на консультацию достаточно оставить свои контакты через онлайн-форму или позвонить по телефону, указанному на сайте.

В каких случаях назначают

Удаление части желудка – радикальный способ лечения. Операция тяжелая, поэтому ее проводят только при наличии серьезных показаний. Среди них:

Противопоказания

Во многих случаях резекция желудка – единственный вариант лечения, но даже здесь возможны противопоказания. Наиболее распространенные:

Подготовка к операции

Операция может быть плановой или экстренной (при прободении язвы). В первом случае пациент проходит предварительное обследование и подготовку.

Список лабораторных и инструментальных тестов:

По итогам всех тестов и анализов пациент проходит осмотр у терапевта и лечащего специалиста, где может сообщить о наличии аллергический реакций, приеме тех или иных препаратов. Непосредственно перед операцией проводят очистку кишечника и промывание желудка.

Ход операции

rezekciya zheludka1

Операция длится в среднем 3 часа. Последовательность действий:

Методы резекции

Техники операции во многом зависят от причины вмешательства и места расположения патологического очага. Особенно непредсказуем ход операции при язвенной болезни – эрозивный процесс может поражать различные участки внутренних стенок, поэтому хирург вынужден в прямом смысле «выкраивать» новый орган из тканей желудка.

Виды хирургического вмешательства можно разделить по положению и объему удаляемой ткани. Различают:

По объему вмешательства резекция бывает:

На заметку! Тотальная резекция с удалением более 90% тела органа носит название гастроэктомии. При этом пищеварительная трубка восстанавливается прямым соустьем двенадцатиперстной кишки с пищеводом.

rezekciya zheludka2

Техники проведения операции:

Второй вариант более предпочтителен при раке желудка с высоким риском метастазирования. Именно его хирурги выбирают чаще всего.

Возможные осложнения

После резекции желудка, пациент рано или поздно сталкивается с различного рода реакциями, которые входят в отдельную группу постгастрорезекционных синдромов. К ним относятся:

Период восстановления и пожизненная диета

rezekciya zheludka3

Восстановление способности нормально питаться проходит в несколько этапов. Первые 2 дня пациента держат на внутривенном питании – все необходимые аминокислоты, витамины, углеводы и частично жиры он получает через капельницу. По истечении этого периода разрешают понемногу пить жидкости – воду, компоты, травяные чаи. По мере улучшения состояния через зонд начинают вводить детские питательные смеси.

Через 2 недели пациент может самостоятельно есть, придерживаясь строгой щадящей диеты и дробного питания. В рационе уже присутствуют различного рода пюре, овощные супы, жидкие каши (за исключением пшена), нежирные сорта мяса и рыбы, допускается небольшое количество молочных продуктов и яиц. По мере выздоровления расширяются способы обработки продуктов – варка, запекание, готовка на пару. Исключение составляет лишь жареная пища.

Питание должно быть частым (не менее 5 раз в день), есть нужно обязательно маленькими порциями. Попытки увеличить разовый объем пищи способен привести к повторному растягиванию желудочных стенок и выраженному дискомфорту, вплоть до болевого синдрома. При соблюдении всех предписаний врача риск осложнений сильно сокращается

На заметку! Пациентам с пептическими язвами следует ограничить количество кислых и кислотообразующих продуктов. В рацион необходимо включить специальные минеральные воды, антацидные препараты и антибактериальные средства, направленные на устранение хеликобактерий.

Источник

Субтотальная резекция желудка это радикальная операция

Чаще всего используют срединный разрез от мечевидного отростка до пупка. Его можно расширить вверх удалив мечевидный отросток, как показано пунктирной линией. При необходимости разрез продолжают вниз на 4-6 см ниже пупка.

Рассечены кожа, подкожная клетчатка и срединный апоневроз. А. Скальпелем произведен небольшой разрез брюшины на середине расстояния между мечевидным отростком и пупком. С этой целью брюшина приподнята двумя зажимами Allis. Перед рассечением хирург с помощью указательного и большого пальцев должен убедиться, что органы брюшной полости не были захвачены зажимами Allis.

В. Зажимы Allis заменены гемостатическими зажимами, с помощью которых брюшину подтягивают вверх. Ножницами брюшину рассекают вверх по направлению к мечевидному отростку. С. Брюшину снова рассекают скальпелем вниз. Органы брюшной полости защищают от повреждения пальцами левой руки.

Читайте также:  Пищеварительные железы их роль в пищеварении в желудке

Вскрыв брюшную полость, производят ее тщательную ревизию, переходя затем к осмотру желудка. Для расширения операционного поля используют большой ретрактор Balfour или аналогичный ему. Мечевидный отросток удален. Гемостаз осуществляют и помощью электрокоагуляции. Для того чтобы улучшить обзор пищеводно-диафрагмальной зоны, верхней браншей ретрактора отводят вверх нижнюю часть грудины и реберные хрящи.

Прерывистыми линиями изображены границы субтотальной резекции в случае локализации опухопи в дистальнои трети желудка или в случае неинфильтративного рака средней его трети. Объем субтотальной резекции зависит от многочисленных факторов: локализации опухоли, ее макросокопического типа гистологического строения и т.д. Объем резекции может составлять от 70 до 90%, в некоторых случаях может быть выполнена «квазигастрэктомия».

41

Выполняемая при раке желудка тотальная гастрэктомия или субтотальная резекция производится единым блоком, включающим желудок, желудочно-печеночную и желудочно-ободочную связки большои сальник и лимфатические узлы данной области.

Первым этапом радикальной субтотальной резекции является отделение большого сальника от поперечной ободочной кишки. Это можно выполнить без кровопотери следующим образом: первый ассистент удерживает поперечную ободочную кишку двумя руками и подтягивает ее вниз, а второй асситент подтягивает вверх двумя руками большой сальник. Изогнутыми ножницами хирург отделяет сальник от поперечной ободочной кишки

После отсечения большого сальника от ободочной кишки резецируют передний листок брыжейки поперечной ободочной кишки, как изображено на рисунке. Отсекая его вблизи пилородуоденальнои зоны, отдельно лигируют желудочно-сальниковые артерию и вену, удаляют передние панкреатодуоденальные и подпривратниковые лимфатические узлы.

Иссекают передние панкреатодуоденальные и подпривратниковые лимфатические узлы.
Если поражены ретродуоденопанкреатические лимфатические узлы (N3), то возможность вылечить больного очень мала или отсутствует. Эти узлы можно резецировать ДЛИ более точного установления распространенности опухолевого процесса, если только это не составляет большого труда.

Удаляют лимфатические узлы нижней части печеночно-двенадцатиперстнои связки. Эти узлы также резецируют для определения распространенности процесса, если это технически не слишком сложно осуществить.

Правая желудочная артерия перевязана. Двенадцатиперстная кишка пересечена на расстоянии 3 см от привратника и ушита. Желудок приподнят вверх и влево. Задняя париетальная брюшина, покрывающая общую печеночную артерию, рассечена для удаления двух или трех лимфатических узлов, обычно расположенных на данном уровне. Лимфатические узлы вертикальной части печеночной артерии обычно не удаляют. После удаления лимфатических узлов горизонтальной части печеночной артерии иссечение продолжают проксимально для удаления узлов чревного ствола единым блоком.

При выполнении манипуляций около чревного ствола хирург должен идентифицировать все три артерии, чтобы по ошибке не перевязать артерию, не являющуюся левой желудочной.

При расширенных резекциях желудка (например, в данном случае), необходимо перевязывать не менее 2 или 3 дистальных желудочных сосудов. Как только они будут перевязаны, хирург должен убедиться, что имеется достаточное кровоснабжение остающейся части желудка. Прежде чем перевязывать короткие сосуды, необходимо установить их количество у оперируемого больного. Их должно насчитываться от 2 до 10

Выделена паракардиальная зона справа; выделение продолжают вдистальном направлении.
Верхняя часть малой кривизны теперь свободна от клетчатки или какой-либо другой ткани, содержащей лимфатические узлы. Во время освобождения малой кривизны она была лишена брюшины. В дальнейшем желательно восстановить брюшинный покров малой кривизны, для того чтобы позже можно было наложить надежные гастроеюнальные швы.

Малая кривизна желудка перитонизирована узловыми хлопковыми швами. Объем перитонизации малой кривизны зависит от объема выполненной резекции.
При резекции желудка в пределах 70-80% для создания анастомоза на желудок и тощую кишку можно накладывать атравматические зажимы. В данных случаях автор использует двойной атравматический зажим Finochietto. При большем объеме резекции (высокой субтотальной резекции, или «квазигастрэктомии») использование зажимов для наложения гастроеюнального анастомоза затруднительно. Автор предпочитает использовать зажимы при наложении гастроеюнального анастомоза при любой возможности, поскольку в этом случае анастомоз можно наложить более точно и с меньшим загрязнением.

На рисунке можно видеть, что наложена верхняя бранша атравматического двойного зажима Finocietto (резекция 70% желудка). Ниже зажима Levine можно наблюдать назогастральныи зонд. На нижнем рисунке можно видеть дистальную браншу зажима Finochietto, наложенную для того, чтобы предупредить попадание желудочного содержимого в брюшную полость после пересечения желудка.

Источник

Все о творчестве для каждого
Adblock
detector