Стромальная опухоль желудка код мкб 10

Злокачественное новообразование желудка неуточненной локализации

Рубрика МКБ-10: C16.9

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Наиболее высокая заболеваемость отмечена в Японии (78 на 100 000 населения), в некоторых странах Центральной Европы, Скандинавии, Южной и Центральной Америки, бывшем СССР, а также в Китае и Корее.

В России рак желудка занимает второе место в структуре онкологической заболеваемости, уступая лишь раку лёгкого у мужчин и раку молочной железы у женщин.

В 2003 г. в РФ зарегистрировано 45 046 первичных больных раком желудка, умерли 40 582. В целом по стране заболеваемость составила 31,40 на 100 000 населения (грубый показатель).

Рак желудка обычно выявляют в пожилом возрасте. Средний возраст больных составляет 65,5 года, пик заболеваемости приходится на возраст 75-79 лет. Мужчины заболевают примерно в 2 раза чаще женщин.

Начиная с середины XX века во всём мире отмечают снижение заболеваемости раком желудка за счёт сокращения числа больных раком дистальных отделов желудка, в то время как удельный вес рака кардии растёт, причем наиболее быстро среди лиц моложе 40 лет.

Международная классификация рака желудка

1. Папиллярная аденокарцинома.

2. Тубулярная аденокарцинома:

3. Низкодифференцированная аденокарцинома.

4. Муцинозная аденокарцинома.

5. Перстневидно-клеточная аденокарцинома.

6. Аденоплоскоклеточный рак.

7. Плоскоклеточный рак.

8. Карциноидная опухоль.

9. Недифференцированный рак.

10. Другие формы рака.

Гистологическая классификация по Lauren

— Кишечный тип: опухоль имеет строение, схожее с колоректальным раком, и характеризуется отчётливыми железистыми структурами, состоящими из хорошо дифференцированного цилиндрического эпителия с развитой щёточной каёмкой.

— Диффузный тип: опухоль представлена слабо организованными группами или одиночными клетками с большим содержанием муцина (перстневидные) и характеризуется диффузным инфильтративным ростом.

Читайте также:  Почему ребенок просится часто в туалет по большому а поноса нет

Макроскопическая классификация рака желудка по Borrmann

Этиология и патогенез [ править ]

Клинические проявления [ править ]

Больные раком желудка обычно предъявляют следующие жалобы:

— Дискомфорт или боль в эпигастральной области (60-90%).

— Анорексия, потеря массы тела (50%).

— Рвота «кофейной гущей», мелена (10-15%).

— Прогрессирующая дисфагия характерна для рака кардии и кардиоэзофагеального перехода.

— Быстрое насыщение может свидетельствовать о диффузной инфильтративной опухоли.

— Общая слабость, утомляемость.

— Чувство переполнения после еды.

— Повторная рвота ранее съеденной пищей свидетельствует о стенозе привратника при поражении антрального отдела.

— Особую настороженность следует проявлять при появлении вышеуказанных симптомов у лиц старше 50 лет, относящихся к группе риска по раку желудка

Злокачественное новообразование желудка неуточненной локализации: Диагностика [ править ]

При осмотре и физикальном обследовании больных обращают внимание на следующие объективные симптомы:

— наличие пальпируемого объёмного образования;

— бледность кожи вследствие анемии тяжёлой степени;

— увеличенные лимфатические узлы в левой надключичной области (узел Вирхова);

— увеличенные левые подмышечные лимфатические узлы (ирландский узел);

— увеличенные периумбиликальные лимфатические узлы (узлы сестры Марии Джозеф);

— объёмное образование яичников (опухоль Крукенберга);

— крупный опухолевый узел в тазу, определяемый при ректальном и вагинальном обследовании (выступ Блюмера);

Обращают внимание на наличие паранеопластических синдромов:

— кольцевидная эритема, пемфигоид;

— деменция, мозжечковая атаксия;

— мигрирующий тромбофлебит (синдром Труссо);

— эктопический синдром Кушинга;

— микроангиопатическая гемолитическая анемия.

При подозрении на рак желудка производят ЭГДС с множественной биопсией из опухоли, а также из слизистой оболочки неизменённых отделов желудка (фон). Чувствительность и специфичность ЭГДС при раке желудка превышает 90% в большинстве исследо­ваний.

Дополнительные методы уточняющей диагностики.

— Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ).

— Исследование серологических маркёров.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Дифференциальную диагностику проводят с язвенной болезнью желудка, полипами желудка, лимфомой желудка, саркомой желудка, метастазами в желудок.

Злокачественное новообразование желудка неуточненной локализации: Лечение [ править ]

Выбор метода лечения больного раком желудка определяется распространённостью опухолевого процесса и общим состоянием больного. Окончательное решение должно приниматься консилиумом с участием хирурга-онколога, анестезиолога, радиолога и химиотерапевта.

Читайте также:  Примерное меню на неделю после операции на кишечнике

Больные, радикально оперированные по поводу рака желудка, должны находиться под тщательным динамическим наблюдением.

Профилактика [ править ]

Исключение влияния факторов внешней среды, диеты и образа жизни.

— Снижение потребления солёных, копчёных, вяленых, маринованных продуктов, перегретых жиров. Избыточное употребление поваренной соли и нитратов признано одним из ведущих факторов риска развития рака желудка.

— Ежедневное потребление свежих овощей и фруктов, приём антиоксидантов (витаминов А, С, Е, селена), пищевых волокон снижает смертность от рака желудка.

— Отказ от курения и избыточного употребления алкоголя.

— Своевременное выявление и лечение предраковых заболеваний: хронического атрофического гастрита, инфекции Helicobacter pylori (НР), пернициозной анемии, полипов желудка, язвенной болезни, пищевода Барретта и гипертрофической гастропатии.

Прогноз при раке желудка определяется стадией заболевания и характером проведённого лечения.

Факторы неблагоприятного прогноза

— Наличие опухоли по краю резекции.

— Диффузно-инфильтративная форма роста (linitis plastica).

— Проксимальная локализация опухоли.

— Значительная потеря массы тела до начала лечения.

Прочее [ править ]

Синонимы: Gastric linitis plastica, рак желудка Бормана 4 типа

Определение и общие сведения

Пластический линит желудка составляет около 10% всех злокачественных заболеваний желудка, но его точная распространенность в популяции не известна. Пластический линит преимущественно поражает людей азиатского происхождения (корея, китай, тайвань и япония), но в Европе он также становится все более частым. Женщины несколько чаще страдают, чем мужчины.

Этиология и патогенез

Пластический линит обычно является спорадическим заболеванием, но описаны семейные случаи. Этиология не известна. Ген PSCA, который, по-видимому, участвует в регуляции пролиферации клеток эпителия желудка, может являться геном восприимчивости для рака желудка диффузного типа. Мутации в гене E-кадгерина (CDH1, 16q22.1) были обнаружены у нескольких членов одной семьи со случаями пластического линита желудка.

Возраст начала пластического линита моложе, чем при классической карциноме желудка, часто до 40 лет, а иногда отмечается у очень молодых пациентов (от 20 до 25 лет). Признаки и симптомы неспецифичны: быстрое насыщение, тошнота и рвота, боль в эпигастральной области, потеря веса. Пациенты могут проявлять прогрессирующую дисфагию. Желудочный пластический линит характеризуется злокачественной железистой пролиферацией независимых клеток (перстневидных клеток) в волокнистой строме, что приводит к утолщению и ригидности стенки желудка. Наиболее распространенной локализацией пластического линита является антральный и пилорический отделы желудка. В отличие от других форм рака желудка, пластический линит часто распространяется на брюшину и лимфатические узлы. Желудочный пластический линит может быть первичным или вторичным по отношению к инфильтрирующей дольковой карциноме молочной железы.

Читайте также:  Проблема с кишечником запор и боли

Диагноз пластического линита часто проблематичен, так как слизистая оболочка желудка часто не имеет признаков злокачественной инвазии, требуется проведение морфологических исследований, выявляющих инфильтрирующую опухоль желудка, и гистопатологических исследований, которые демонстрируют наличие перстневидных клеток и фиброзной стромы. Необходимы множественные эндоскопические биопсии. Эндоскопическая ультрасонография выявляет утолщение подслизистого слоя опухолевой стенки, до 10-20 мм. КТ и эндоскопическое ультразвуковое исследование могут быть полезны для диагностики и оценки локального распространения.

Дифференциальный диагноз пластического линита включает злокачественные новообразования (аденокарциному и лимфому), некоторые доброкачественные заболевания с утолщением стенки желудка (болезнь Менетрие, лимфоидную гиперплазию и амилоидоз).

Варианты лечения локализованного пластического линита включают хирургическую резекцию, главным образом, тотальную гастрэктомию. Успех хирургическое лечение составляет только в 20-25% из-за очень высокой частоты поражения брюшны и отдаленных лимфатических узлов, в этих случаях химиотерапия яаляется единственной альтернативой, но ее эффективность часто ограничена при этой форме рака. Эффект адъювантной радиохимиотерапии после полного удаления первичной опухоли кажется менее выраженным при пластическом лините, чем при классической форме аденокарциномы желудка.

Желудочный пластический линит имеет очень плохой прогноз из-за частого распространения на брюшину, лимфатические узлы и соседние органы. 5-летняя выживаемость составляет около 10-20% в Японии и Европе.

Источники (ссылки) [ править ]

Источник

Все о творчестве для каждого
Adblock
detector