Строение толстого кишечника у новорожденных

Толстая кишка

Толстая кишка (лат. intestinum crassum) — нижний отдел желудочно-кишечного тракта, начинающийся после тонкой кишки и оканчивающийся анусом. Вместе с тонкой кишкой составляет кишечник.

Анатомия толстой кишки

В толстой кишке выделяют три отдела: слепую кишку (№ 6 на рисунке справа; лат. caecum) с червеобразным отростком (№ 8), ободочную кишку (лат. colon) с четырьмя подотделами (восходящая ободочная, поперечная ободочная, нисходящая ободочная (№ 7) и сигмовидная кишки) и прямую кишку (№ 9; лат. rectum) с широкой частью — ампулой прямой кишки и оконечной сужающейся частью — заднепроходным каналом (№ 10), заканчивающейся анальным отверстием.

Длина толстой кишки у взрослого человека в среднем 160 см, внутренний диаметр в среднем от 5 до 8 см и уменьшается в направлении от слепой к прямой кишке. Толщина стенки толстой кишки — 2–3 мм, при сокращении — 4–5 мм, толщина стенки прямой кишки — 2,4–8 мм. Толстая кишка отделяется от тонкой илеоцекальным клапаном.

В толстой кишке происходит всасывание основной массы воды, электролитов, глюкозы, витаминов и аминокислот, вырабатываемых симбиотическими бактериями и формирование из химуса кала, а также накапливание и удерживание последнего до выведения наружу.

В слизистой оболочке толстой кишки располагаются наиболее многочисленные эндокринные клетки кишечника — L-клетки, продуцирующие гормоны энтероглюкагон (глюкагоноподобный пептид-1) и пептид YY.

Время пребывания содержимого (химуса и кала) в толстой кишке в норме — около 26 часов.

Кислотность в нижних отделах толстой кишки

Микробиота толстой кишки

Качественный и количественный состав основной микрофлоры толстой кишки у здорового человека в колониеобразующих единицах (КОЕ) в пересчете на 1 г кала (по ОСТ 91500.11.0004-2003 «Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника»):

На рисунке выше дан видовой и количественный состав доминирующей микрофлоры толстой кишки человека, полученный наиболее современным методом — с помощью анализа гена 16S pРНК (может различаться у разных популяций, но не очень существенным образом). Чуть меньше половины от всего количества бактерий толстой кишки составляют бактерии следующих видов: Faecalibacterium prausnitzii, Eubacterium rectale, Collinsella aerofaciens, [Clostridium] clostridioforme, Bacteroides vulgatus, Anaerostipes hadrus, Ruminococcus bromii, Eubacterium hallii, Blautia wexlerae, Bacteroides dorei, Roseburia faecis, Dorea longicatena, Subdoligranulum variabil, Bacteroides uniformis, Blautia obeum, Bacteroides ovatus, Blautia luti, Parabacteroides distasonis, Lachnospira pectinoschiza Dialister invisus, Roseburia inulinivorans, Ruminococcus callidus.

Толстая кишка у детей

Толстая кишка у ребенка имеет длину, равную его росту. Отделы толстой кишки развиты в различной степени. У новорожденного нет сальниковых отростков, ленты ободочной кишки едва намечены, гаустры отсутствуют до шестимесячного возраста. Анатомическое строение толстой кишки после 3–4-летнего возраста такое же, как у взрослого.

Слепая кишка, имеющая воронкообразную форму, расположена тем выше, чем младше ребенок. У новорожденного она находится непосредственно под печенью. Чем выше расположена слепая кишка, тем больше недоразвита восходящая. Окончательное формирование слепой кишки заканчивается к году.

Аппендикс у новорожденного имеет конусовидную форму, широко открытый вход и длину 4–5 см, к концу 1 года — 7 см. Он обладает большей подвижностью из-за длинной брыжейки и может оказываться в любой части полости живота, но наиболее часто занимает ретроцекальное положение.

Ободочная кишка в виде обода окружает петли тонкой кишки. Восходящая часть ободочной кишки у новорожденного очень короткая (2–9 см), начинает увеличиваться после года.

Поперечная часть ободочной кишки у новорожденного находится в эпигастральной области, имеет подковообразную форму, длину от 4 до 27 см; к двум годам она приближается к горизонтальному положению.

Нисходящая часть ободочной кишки у новорожденных уже, чем остальные части толстой кишки; длина ее удваивается к 1 году, а к 5 годам достигает 15 см. Она слабо подвижна и редко имеет брыжейку.

Сигмовидная кишка — наиболее подвижная и относительно длинная часть толстой кишки (12–29 см). До 5 лет она расположена обычно в брюшной полости вследствие недоразвитого малого таза, а затем опускается в малый таз. Подвижность ее обусловлена длинной брыжейкой. К 7 годам кишка теряет свою подвижность в результате укорочения брыжейки и скопления вокруг нее жировой ткани.

Прямая кишка у детей первых месяцев относительно длинная и при наполнении может занимать малый таз. У новорожденного ампула прямой кишки слабо дифференцирована, жировая клетчатка не развита, вследствие чего ампула плохо фиксирована. Свое окончательное положение прямая кишка занимает к двум годам. Благодаря хорошо развитому подслизистому слою и слабой фиксации слизистой оболочки у детей раннего возраста нередко наблюдается ее выпадение.

Анус у детей расположен более дорсально, чем у взрослых, на расстоянии 20 мм от копчика (Боконбаева С.Д. и др.).

Толстая кишка у новорожденных

Толстая кишка у новорожденного имеет длину в среднем 63 см, а к концу первого года жизни — до 83 см. В последующем длина толстой кишки примерно равна росту ребенка. К рождению толстая кишка не заканчивает своего формирования. У новорожденного нет сальниковых отростков (формируются на 2-м году жизни ребенка); ленты ободочной кишки едва намечены; гаустры ободочной кишки отсутствуют (появляются после 6 месяцев). Ленты ободочной кишки, гаустры и сальниковые отростки бывают окончательно сформированы к 6–7 годам.

Толстая кишка обеспечивает резорбцию воды и эвакуаторно-резервуарную функцию. В ней завершается расщепление (как под влиянием ферментов, поступающих из тонкой кишки, так и бактерий, населяющих толстую кишку) и всасывание питательных веществ, происходит формирование каловых масс.

Для слизистой оболочки толстой кишки у детей характерны: углубленные крипты, более плоский эпителий, более высокая скорость пролиферации. Сокоотделение в толстой кишке в обычных условиях незначительно, однако оно резко возрастает при механическом раздражении слизистой оболочки (Геппе Н.А., Подчерняева Н.С.).

Источник

Строение толстого кишечника у новорожденных

61. Возрастные особенности строения и работы органов пищеварения

Желудочный сок новорожденного содержит мало пепсина, но богат химозином, или сычужным ферментом. Особенность этого фермента заключается в том, что он действует только в слабокислой среде, тогда как пепсин может действовать лишь в более кислой среде. Соляная кислота в желудочном соке новорожденного содержится в количестве, наиболее благоприятном для действия химозина, который створаживает и частично расщепляет белки молока.

Переполнение желудка, а нередко и тормошение ребенка после кормления ведут к срыгиванию, чему способствует широкий нижний конец пищевода и слабость мышечных образований на границе между пищеводом и желудком.

Тонкий кишечник у новорожденных всего лишь в 2 раза короче, чем у взрослых: его длина около 3 м. Пищеварительные соки, изливающиеся в тонкий кишечник, уже в первые дни содержат все основные ферменты, обеспечивающие процесс переваривания. Поджелудочная железа относительно очень мала, и вырабатываемый ею сок обладает меньшей активностью, чем в последующие месяцы.

Развитие органов пищеварения после рождения. На протяжении первого года жизни в строении и функции органов пищеварения происходят значительные изменения, частично связанные с постепенным переходом на смешанное питание. Появляются жевательные движения, причем сила сжимания челюстей увеличивается в несколько раз. Слюноотделение, крайне незначительное в первые 2-3 месяца жизни, в последующие месяцы постепенно усиливается, становится хорошо выраженным условнорефлекторное отделение слюны на вид пищи.

Двигательная функция пищеварительного тракта уже к 3-4 годам становится почти такой же, как у взрослых.

Акт дефекации. Начало формирования каловых масс можно обнаружить уже в тонких кишках. В состав кала входят непереваренные и невсосавшиеся остатки пищевой кашицы. В основном, однако, каловые массы формируются в толстых кишках за счет непереваренных остатков пищевой кашицы, слизи и слущивающегося кишечного эпителия. Постепенно продвигаясь вперед, каловые массы попадают в прямую кишку, растягивая ее. Акт дефекации, т. е. выведение каловых масс наружу, происходит рефлекторно в ответ на растяжение прямой кишки. Нервный центр этого рефлекса находится в нижнем отделе спинного мозга. Однако импульсы с прямой кишки, как и со всех других участков тела, достигают и коры больших полушарий, вызывая ощущение позыва к дефекации. Оно быстро исчезает вследствие прекращения потока афферентных импульсов, снова появляясь при растяжении прямой кишки новой порцией кала.

В первые два месяца жизни дефекация происходит 2-4, а иногда и 8 раз в сутки. Кал имеет вид желтой кашицы с кисловатым запахом. Иногда кал бывает сильно водянистым или с зеленоватыми комочками и нитями слизи. Это признаки временной неустойчивости пищеварительного тракта. На них не следует обращать внимания, если ребенок нормально прибавляет в весе и нет других признаков, свидетельствующих о заболевании. Если грудное молоко полностью переваривается и усваивается, каловые массы так медленно накапливаются, что дефекация может происходить даже один раз в 2-3 дня.

У детей положительный условный рефлекс вырабатывают, высаживая детей на горшок. Высаживать ребенка надо в тот момент, когда скорее всего можно ожидать дефекацию. Позыв к дефекации чаще всего появляется вслед за приемом пищи, особенно после первого утреннего кормления. Это объясняется тем, что поступление пищи вызывает усиление двигательной активности кишечника, что проявляется в возникновении быстрых перистальтических волн, проходящих по всему кишечнику. Чем длительней был период покоя пищеварительного тракта, тем активней происходит быстрая перистальтика.

Вопросы: 1. Какие зубы называются молочными и какие постоянными? В какие сроки происходит прорезание и смена молочных зубов? 2. Почему необходим уход за зубами и в чем он заключается? 3. Какие особенности имеет строение полости рта, пищевода, желудка и кишечника у новорожденных? 4. Каковы секреторная и моторная функции пищеварительного аппарата у детей? 5. Какие особенности дефекации у детей раннего возраста? 6. Как развиваются органы пищеварения после рождения?

Источник

Строение толстого кишечника у новорожденных

Атрезии и стенозы редко локализуются в толстом кишечнике, за исключением прямой кишки и заднего прохода.
Симптомы атрезии и стеноза толстого кишечника в основном те же, что при атрезиях и стенозах тонкого кишечника, но проявляются как низкая непроходимость кишечника. У новорожденного вздувается живот, на 2—3-й сутки после рождения появляется рвота, окрашенная желчью, вскоре принимающая мекониальный характер. Через брюшную стенку видны очертания растянутых меконием и газами кишечных петель. Вначале видны также волны перистальтики, прекращающиеся с развитием пареза кишечника. Растяжение живота затрудняет дыхание, работу сердца. Меконий отходит в уменьшенном количестве, даже может отсутствовать. Проба Фербера позволяет отличить атрезию от стеноза.

При рентгенологическом исследовании видно растяжение петель кишечника над атрезией или более сильным стенозом. В случае сомнения диагноз и локализацию уточняет клизма с контрастной взвесью (барий, йодистое масло).

Дубликатуры толстого кишечника нередки (10% общего числа дубликатур по Meissner). Обычно они располагаются вдоль ободочной и сигмовидной кишок, своим давлением нарушая пассаж кишечного содержимого, вызывая запор, вздутие живота. Диагноз позволяет уточнить клизма с контрастным веществом.
При сообщении с просветом толстого кишечника выявляется само удвоение (Gross).

Синдром закупорки меконием (meconium plug syndrome, Mekonium— blockade, Mekonium—Verstopfung) встречается у 1 на 200 новорожденных (Beardmore, Murphy). У этих детей нет ни мекониальной непроходимости, ни врожденного мегаколона, ни сужения заднего прохода; ганглиозные клетки в мышечном нервном сплетении не изменены.

В первые дни после рождения меконий совсем не отходит или выделяется небольшое количество бледно-желтой слизи. Живот вздувается, видна усиленная перистальтика, появляется рвота с примесью желчи.

При ректальном псследовании обнаруживается тонкая («неиспользованная») прямая кишка с небольшим количеством слизи в ней. Введение мпзинца, зонда, резиновой трубки или термометра нередко служит стимулом к опорожнению.

Рентгенологически выявляются признаки низкой непроходимости кишечника. Введение клизмы с контрастным веществом позволяет отличить закупорку меконием от врожденного мегаколона: при первой перистальтика нормальная, а при втором отмечается нарушение перистальтики.

Мегаколон у ребенка

При диагностике отдельных видов мегаколона, кроме общих симптомов, учитываются некоторые различия их между собой.
Типичный синдром Фавалли — Гиршпрунга проявляется вскоре после рождения. В дальнейшем этот синдром может проявляться в трех формах.

Первая форма, самая частая, уже в первые дни и недели жизни приводит к нарушениям пассажа. Меконий выделяется с трудом, хотя он нормальный, и требуется клизма для этого. Для дифференциальной диагностики важно установить отсутствие сужения заднего прохода и прямой кишки.

С первых дней жизни нарушено опорожнение кишечника, развивается сильный метеоризм, живот вздувается, как барабан, особенно его боковые части, рисунок подкожных вен усилен. Через введенную в задний проход трубку «взрывом» отходят газы, меконий или кал, что приносит временное улучшение.

Дальнейшая картина определяется упорной задержкой стула, сопровождающейся рвотой, обычно с примесью желчи, и вздутием живота. Диафрагма смещается вверх, затрудняет дыхание. В диагностике следует избегать неправильной оценки состояния: считать заболевание парезом кишечника при пневмонии, т. е. ошибочно принять следствие (осложненпе) за причину (Meissner).

На рентгенограмме, произведенной в вертикальном положении, во всем животе видны сильно вздутые петли кишечника, и уровни дистальнее гребней подвздошных костей. Характерно отсутствие заполнения газом сигмовидной и прямой кишки, в норме вскоре наступающее после рождения.
Общее состояние новорожденного ухудшается, наступает токсикоз, ребенок погибает от кишечной непроходимости.

Помочь опорожнению кишечника можно клизмами, однако перед этим необходима трансфузия крови и инфузия жидкости с соответствующими электролитами.
Следует учесть, что в вводимой посредством клизмы жидкости растворяются находящиеся в содержимом кишечника токсические вещества и усиленно всасываются, чем усугубляется токсикоз (Grob).

В отдельных случаях описано прободение сильно вздутого толстого кишечника с последующим перитонитом. Ранним и достоверным симптомом последнего является накопление газов между печенью и диафрагмой и в боковых частях брюшной полости.

Источник

Ответы на тест НМО “Анатомо-физиологические особенности и аномалии развития, определяющие основные симптомы и синдромы поражения органов пищеварения у детей раннего возраста”

1. I-II шейного позвонка

1) III-IV шейного позвонка;+
2) V-VI шейного позвонка;
3) VI-VII шейного позвонка.

2. Активность ферментов поджелудочной железы в первые месяцы жизни ребенка

1) высокая;
2) низкая;+
3) такая же, как и у взрослых.

3. Анатомическое строение толстой кишки у детей приближается к таковому у взрослых к

1) 1,5-2 годам;
2) 2-3 годам;
3) 3-4 годам;+
4) 5-6 годам.

4. В расщеплении жиров у детей и взрослых участвуют следующие ферменты

1) амилазы;
2) липазы;+
3) трипсиноген;
4) энтерокиназа.

5. Внутриутробно поворот кишечника начинается на

1) 2 месяце гестации;
2) 3 месяце гестации;+
3) 4 месяце гестации;
4) 5 месяце гестации;
5) Вход в пищевод у новорожденных расположен на уровне.

6. Внутриутробно при нарушении второго периода вращения кишечника возникают следующие аномалии развития

1) грыжа пупочного канатика;
2) подвижная слепая кишка;
3) синдром Ледда.+

7. Внутриутробно при нарушении первого периода вращения кишечника возникают следующие аномалии развития

1) внутренняя грыжа;
2) врожденный заворот средней кишки;
3) грыжа пупочного канатика;+
4) ретроцекальное расположение аппендикса.

8. Внутриутробно при нарушении третьего периода вращения кишечника возникают следующие аномалии развития

1) атрезия ануса;
2) врожденный заворот средней кишки;
3) высокое положение слепой кишки;+
4) синдром Ледда.

9. Длина толстой кишки в любом возрасте равна

1) ½ длины тела;
2) длине тела;+
3) удвоенной длине тела.

10. Длина тощей кишки составляет

1) 1/5 часть от длины тонкой кишки за вычетом дуоденум;
2) 2/5 часть от длины тонкой кишки за вычетом дуоденум;+
3) 3/5 часть от длины тонкой кишки за вычетом дуоденум;
4) 4/5 часть от длины тонкой кишки за вычетом дуоденум.

11. Закладка органов пищеварения у эмбриона происходит на

1) 2-3 неделе из эктодермы;
2) 4-5 день из эктодермы;
3) 4-5 неделе из энтодермы;
4) 7-8 день из энтодермы.+

12. Заселение кишечника новорожденного микрофлорой (фаза транзиторного дисбактериоза) происходит в течение

1) 1-2 дней жизни;
2) 1-го месяца;
3) 1-ой недели;+
4) 2-4 дней жизни.

13. Изжога – это

1) неприятное ощущение давления в подложечной области;
2) непроизвольное выделение небольшого количества желудочного содержимого или газов в полость рта;
3) ощущение жжения за грудиной и в подложечной области.+

14. К основным местам всасывания составных частей пищи у детей первых месяцев жизни относятся

1) 12-перстная кишка;
2) все отделы тонкой кишки;+
3) дистальные отделы тонкой кишки;
4) проксимальные отделы тонкой кишки;
5) слепая кишка.

15. К характерным признакам стула при лактазной недостаточности относятся

1) жидкий, пенистый;+
2) жирный кал;
3) кашицеобразный в виде «опары»;
4) щелочная реакция каловых масс.

16. К характерным признакам стула при целиакии относятся

1) Оформленный без примесей;
2) водянистый, пенистый, обильный;
3) кашицеобразный, в виде «опары» в течение длительного ремени;+
4) сероватого цвета.

17. Кишечник новорожденного при рождении

1) содержит патогенную микрофлору;
2) содержит преимущественно бифидофлору;
3) содержит условно–патогенную флору;
4) стерилен.+

18. Конечным результатом протеолиза в желудочно-кишечном тракте детей и взрослых является расщепление белков в основном до

1) ди- и трипептидов;
2) олигопептидов;
3) полипептидов;
4) свободных аминокислот.+

19. Конечным результатом расщепления углеводов в пищеварительном тракте детей и взрослых в основном является образование

1) ди- и трисахаридов;
2) моносахаридов;+
3) олигосахаридов.

20. Лактоза, нерасщепленная в тонкой кишке, в толстой кишке

1) выходит неизмененной с калом;
2) расщепляется до моносахаридов;
3) утилизируется микрофлорой кишечника.+

21. Мелена – это

1) алая кровь в каловых массах;
2) рвота «кофейной гущей»;
3) рвота с примесью крови;
4) черный гомогенный кал.+

22. Нарастание амилазной активности панкреатического сока и слюны у детей первого года жизни происходит

1) к концу 1-го года жизни;
2) после введения прикорма;+
3) с 1-го месяца жизни.

23. Нижний край печени у детей не должен выходить из-под края реберной дуги по срединно-ключичной линии после

1) 3 года;
2) 5 лет;
3) 7 лет;+
4) 9 лет.

24. Нижний край печени у здоровых детей выступает по срединно-ключичной линии из-под реберной дуги на 2-3 см до

1) 3 лет;+
2) 5 лет;
3) 7 лет.

25. Основным углеводом в питании ребенка 1-го полугодия жизни является

1) гликоген;
2) крахмал;
3) лактоза;+
4) сахароза.

26. Отрыжка – это

1) внезапное непроизвольное выделение небольшого количества желудочного содержимого или газов в полость рта;+
2) неприятное ощущение давления в подложечной области;
3) ощущение жжения за грудиной и в подложечной области.

27. Переход пищевода в желудок во все периоды детства расположен на уровне

1) IX-X грудной позвонок;
2) X-XI грудной позвонок;+
3) XII грудной – I поясничный позвонок.

28. Полифекалия у детей – это

1) недержание кала;
2) редкие испражнения с «овечьим» калом;
3) увеличение суточного количества фекалий;+
4) уменьшение суточного количества фекалий;
5) учащенный, жидкий стул.

29. При кровотечениях из нижних отделов пищеварительного тракта отмечается стул

1) зеленый жидкий;
2) с примесью алой крови;+
3) черный гомогенный.

30. Псевдоасцит в отличие от асцита это скопление жидкости

1) в малом тазу;
2) в отлогих местах брюшной полости;
3) в петлях кишечника.+

31. Рвота при заболеваниях чаще возникает у детей

1) возраст значения не имеет;
2) дошкольников;
3) раннего возраста;+
4) школьного возраста.

32. Срыгивания в отличие от рвоты

1) возникают чаще у детей до 1 года;+
2) происходят с сокращением брюшного пресса;
3) сопровождаются слабостью, холодным потом;
4) характерны для детей от 1 года до 3-х лет.

33. Становление нормального состава кишечной микрофлоры (фаза трансформации микрофлоры) у новорожденных происходит к

1) 1-2 неделе жизни;
2) 2-4 неделе жизни;+
3) 4-6 неделе жизни;
4) 6-8 неделе жизни.

34. Становление нормального состава кишечной микрофлоры у новорожденных быстрее происходит при вскармливании

1) вид вскармливания не имеет значения;
2) грудном;+
3) искусственном;
4) смешанном.

35. Тошнота – это

1) неприятное ощущение в подложечной области, сопровождающееся вегето-сосудистыми нарушениями;+
2) непроизвольное выделение небольшого количества желудочного содержимого или газов в полость рта;
3) ощущение жжения за грудиной и в подложечной области.

36. Уменьшение печени у детей отмечается при

1) желудочно-кишечном кровотечении;
2) запорах;
3) острой дистрофии печени;+
4) остром панкреатите;
5) хроническом гепатите.

37. Формирование дивертикула Меккеля обусловлено нарушением процессов

1) вращения кишечника;
2) редукции желточного мешка;+
3) реканализации.

38. Формирование кардиального сфинктера завершается к

1) 1 году;
2) 12 годам;
3) 5 годам;
4) 8 годам.+

39. Функциональное созревание поджелудочной железы при естественном вскармливании по сравнению с искусственным происходит

1) быстрее;
2) медленнее;+
3) одинаковыми темпами.

40. Часть объема брюшной полости, занимаемая печенью у новорожденного, составляет

1) 1/2 – 2/3;
2) 1/3 – 1/2;+
3) 1/4 – 1/3;
4) 1/4 – 1/5.

41. Число периодов вращения (поворота) кишечника у плода составляет

1) 1 период;
2) 2 периода;
3) 3 периода;+
4) 4 периода.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник