Строение и топография толстого отдела кишечника животных
Топография — см. Брюшной отдел туловища.
Гистология. Стенка К. состоит из трёх [трех] оболочек: слизистой, мышечной и серозной.
Слизистая оболочка покрыта однослойным призматич. каёмчатым [каемчатым] эпителием, содержащим большое кол-во бокаловидных клеток, секретирующих слизь. В углубления (крипты) открываются протоки общекишечных желез, а в прилежащем к пилорусу отделе находятся ещё [еще] и дуоденальные, или брунне-ровы, железы. Расположенный под эпителием собственно слизистый слой содержит одиночные лимфатич. узелки, скопления которых наз. пейеровыми бляшками. Мышечный слой слизистой оболочки, благодаря рыхлому и толстому подслизистому слою, может собирать слизистую оболочку в расправляющиеся складки. Мышечная оболочка К. состоит из наружного продольного и внутр. циркулярного слоев гладких мышечных волокон. Наружная серозная оболочка выстлана мезотелием; переходит в брыжейку, подвешивающую К. к позвоночной стенке брюшной полости. Тонкая кишка характеризуется наличием кишечных ворсинок — производных слизистой оболочки, выполняющих всасывающую функцию.
Исследование. Осмотром устанавливают конфигурацию живота, состояние ануса; пальпацией — напряжённость [напряженность] и чувствительность брюшной стенки. Перкуссию проводят через брюшную стенку в зонах близкого или плотного прилегания К. к ней. У жвачных перкуссию проводят по правой брюшной стенке. В верхней её [ее] части, где прилегают толстые кишки, в норме слышен тимпанический звук, в нижней части, где плотно прилегают тонкие кишки,— тупой или притуплённый [притупленный] звук. У непарнокопытных перкуссия в правой голодной ямке и правом подвздохе, где расположена верхняя часть слепой кишки, даёт [дает] тимпанич. звук; в области расположения колен слепой и большой ободочной кишок — тупой или притуплённый [притупленный] звук. Перкуссия левой голодной ямки и левого подвздоха, где расположены тонкие кишки, даёт [дает] громкий тимпанич. звук. У мелких животных перкуссия К. проводится пальцами с правой и левой стороны брюха.
Характерные изменения перкуторного звука наблюдаются при завале, инвагинации, метеоризме и др. болезнях К.
Усыпление и кремация
Отделы толстого кишечника
Определение
Толстая кишка состоит из трех основных частей:
Слепая кишка
Строение
Слепая кишка представляет собой слепой вырост на границе тонкого и толстого отделов. Входное подвздошно-слепое отверстие хорошо обозначено и представляет собой запирательный механизм.
Выходное слепоободочное отверстие выражено нечетко и запирательного механизма не имеет. Слепая кишка у собак сильно редуцирована. Она имеет вид извитого придатка, делающего от 1 до 3 завитков, стенки её обогащены лимфоидными элементами, но червеобразного отростка, характерного для высших приматов, кишка не имеет. В зависимости от размера и количества завитков можно выделить 5 типов слепой кишки собак.
Топография
Кишка висит на брыжейке справа в поясничной области под 2-4 поясничным позвонком, в длину составляет от 2 до 16 см, или 11% от длины толстого отдела.
Слепая кишка образует закрытый с одного конца мешок, расположенный ниже места соединения толстой и тонкой кишки. У кошек слепая кишка является рудиментарным органом в то время, как у собак размер слепой кишки значительный.
Ободочная кишка
Строение
Ободочная кишка составляет основной объём толстого отдела.
В длину достигает около 30 см, или 66,7% от общей длины толстого отдела. Кишка, является очень узкой (уже двенадцатиперстной кишки), но толстостенной. По форме образует обод, расположенный во фронтальной плоскости, под позвоночником, который по виду напоминает подкову.
Ободочная кишка состоит из трех относительно прямых отделов: восходящей ободочной кишки, поперечной ободочной кишки и нисходящей ободочной кишки, которая переходит в прямую кишку.
Топография
Прямая кишка
Строение
Прямая кишка представляет собой конечный отрезок толстого кишечника. Длина прямой кишки составляет около 10 см, или 22,2% от длины толстого отдела. Кишка подвешена на брыжейке, а в тазовой полости окружена рыхлой соединительной тканью (параректальная клетчатка).
В тазовой полости кишка формирует слабо развитую ампулу.
Прямая кишка имеет ровные эластичные и толстые стенки, с равномерно развитым мышечным слоем. Слизистая собрана в продольные складки, содержит видоизменённые либеркюновы железы и многочисленные слизистые железы, выделяющие большое количество слизи.
В подслизистом слое много венозных сплетений, благодаря чему вода и водные растворы из прямой кишки хорошо и быстро всасываются.
Топография
Лежит под крестцом и первыми хвостовыми позвонками, заканчивается анусом.
Анус
Наружная зона называется промежуточной зоной, которая с помощью анальнокожной линии отделяется от кожной зоны ануса.
Оба сфинктера функционируют синхронно.
От анального отверстия в стороны отходит ещё ряд мышц:
мускулатуры прямой кишки, который со стенок прямой кишки
переходит на первые хвостовые позвонки;
и идёт сбоку от прямой кишки в мышцы ануса;
Более подробную консультацию
по лечению, профилактике и лабораторной диагностике
Вы можете получить в нашей клинике
«Велес-Вет»
Вопрос 53. Толстая кишка лошади: строение и топография
Стенка толстой кишки имеет во всех отделах имеет схожее строение. В ее состав входит слизистая, мышечная и серозная оболочки.
Слизистая оболочка состоит из эпителиального слоя, собственной и мышечной пластинок, а также из подслизистой основы. Эпителиальный слой представлен однослойным призматическим эпителием. В его состав входят призматические, бокаловидные, эндокринные и дифференцированные камбиальные клетки.
В толстой кишке встречаются общекишечные железы, лимфатические фолликулы и пейеровы бляшки.
Собственный слои слизистой состоит из рыхлой соединительной ткани и сильно утолщен. В нем имеется большое количество кровеносных капилляров и нервных волокон, а также встречаются гранулоциты, тучные и лимфоидные клетки.
Мышечная пластинка слизистой оболочки представлена циркулярным и продольными слоями гладких миоцитов.
Соединительная ткань подслизистой основы содержит большое количество эластичных волокон и жировых клеток.
Мышечная оболочка представлена циркулярным и продольными слоями гладких мышц. Между обоими слоями располагается соединительнотканная прослойка, содержащая элементы мышечного нервного сплетения.
Серозная оболочка в своем строении не имеет выраженных особенностей.
У лошади слепая кишка сильно развита и имеет вид гигантской запятой. Ее длина достигает 130 см. на кишке различают головку, тело и верхушку.
Головка по своим очертаниям напоминает однокамерный желудок. На ней различают вогнутую малую и выпуклую большую кривизну. На малой кривизне располагаются 2 отверстия. Первое отверстие соответствует входу подвздошной кишки в слепую, а второе выходу ободочной кишки из слепой. В устьях отверстий имеются сфинктеры, образованные циркулярными мышечными пучками. Толщина этих сфинктеров в среднем составляет 0,5 см. головка располагается в правой подвздошной области и в правой половине поясничной области.
Тело опускается по правой стороне брюшной полости в пупочную область. Оно заканчивается верхушкой, расположенной в области мечевидного хряща.
На слепой кишке располагаюся 4 ленты – тении: латеральную, медиальную, дорсальную и краниальную. Латеральная и медиальная тении на верхушке слепой кишки отсутствуют. От латеральной и медиальной тени отходит брыжейка для соединения с ободочной кишкой. От дорсальной тени отходит брыжейка, между листками которой заключен конечный участок подвздошной кишки. В промежутках между тениями располагаются четыре ряда карманов.
По мере своего хода слепая кишка соприкасается с правой почкой, поясничной мускулатурой, печенью, поджелудочной железой, 12ти-перстной, тощей и малой ободочной кишками. Тело и верхушка кишки окружает большая ободочная кишка. Головка плотно связывается соединительной тканью с поясничной мускулатурой, правой почкой и поджелудочной железой.
Dextrum. Этот отрезок большой ободочной кишки имеет наибольший диаметр и образует ампулу- ampulla colli (желудкообразное расширение). Последняя располагается главным образом в правом подреберье. Каудально, в области поясницы медиальнее головки слепой кишки, ампула резко сужается и переходит в поперечную ободочную кишку. Последняя представляет собой довольно короткий участок кишечника и без резких границ переходит в малую ободочную кишку.
Просвет большой ободочной кишки по мере ее хода постоянно меняется. В начальном участке вентрального колена кишка представляет собой трубку небольшого диаметра. Далее она несколько расширяется и опять суживается благодаря круговой преддверной складке. Этот расширенный участок часто называют преддверием ободочной кишки. После круговой складки кишка сразу же сильно расширяется. Ее просвет сильно уменьшаеся в области тазового изгиба.
На протяжении дорсального колена просвет большой ободочной кишки постепенно увелчивается. Это увеличение заканчивается желудкообразным расширением.
На протяжении всего вентрального колена большая ободочная кишка имеет 4 тении и 4 ряда карманов. В области тазового изгиба тении и карманы отсутствуют. Для дорсального колена характерно наличие 3х тений и неясно выраженных карманов.
Начальная часть большой ободочной кишки соединяется со слепой кишкой, образуя слепо-ободочную связку. Конечный отрезок кишки соединяется с соответствующими связками с головкой слепой кишки, печенью, поджелудочной железой, диафрагмой и 12ти перстной кишкой.
Малая ободочная кишка – colon tenue имеет небольшой диаметр, одинаковый на всем протяжении. она служит продолжением дорсального правого положения большой ободочно кишки. В конце поясничной области малая ободочная кишка без резких границ переходит в прямую кишку. На ней располагаются 2 тении и 2 ряда карманов. Малая ободочная кишка подвешена на длинной брыжейке и образует петли.
Прямая кишка – rectum – это часть толстой кишки, проходящая в тазовой полости под позвоночником. Обычно прямая кишка сильно окружена жиром. Она подвешивается на короткой брыжейке и каудально заканчивается анусом.
Слизистая оболочка прямой кишки и ануса собрана во множественные продольные складки и лишена ворсинок. Она содержит большое количествоо общекишечных желез и бокаловидных клеток. Они выделяют секрет, который смазывает слизистую оболочку для облегчения выведения каловых масс. Подслизистый слой прямой кишки содержит большое количество мельчайших венозных сплетений. Благодаря этим сплетениям из прямой кишки довольно хорошо всасываются вода и водные растворы.
Мышечная оболочка развита сильнее, чем в других отделах толстой кишки. Тени и карманы отсутствуют. На поверхности кишки имеется ряд кольцевых перетяжек. Перед анусом продольный слой мышечной оболочки образует мыщцу прямой кишки и хвоста – m.rectococcygeus. эта мышца расположена с правой и левой стороны прямой кишки. Она тянется вверх и назад до первых хвостовых позвонков.
Анальный канал (анус) – canalis analis (anus) образован каудальной частью прямой кишки. Он представляет собой приспособление для временного задержания и выбрасывания каловых масс.
Промежуточная кожа лишена желез и выстлана многослойным плоским эпителием. На этой стороне в виде пояска располагается столбиковая зона – zona columnaris ani, несущая на себе складки, разделенные синусами.
Промежуточная зона отделяется от слизистой облочки прямой кишки аноректальной линией – linea anorectalis.
Строение и топография толстого отдела кишечника животных
Толстая кишка
Толстая кишка (intestinum crassum) представляет собой конечный отдел кишечной трубки и состоит из нескольких частей, имеющих особенности строения и топографии. Она начинается слепо в подвздошной ямке и заканчивается анальным отверстием.
Части кишки: 1) слепая кишка (cecum); 2) червеобразный отросток (appendix vermiformis); 3) восходящая ободочная кишка (colon ascendens); 4) поперечная ободочная кишка (colon transversum); 5) нисходящая ободочная кишка (colon descendens); 6) сигмовидная кишка (colon sigmoldeum); 7) прямая кишка (rectum).
Слизистая оболочка (tunica mucosa) выстлана однослойным цилиндрическим эпителием, находящимся на собственной соединительнотканной пластинке. Бокаловидных клеток, выделяющих слизь, значительно больше, чем в тонкой кишке. В собственной соединительнотканной пластинке залегают лимфатические фолликулы. Мышечный слой слизистой оболочки (tunica muscularis mucosae) значительно толще, чем в тонкой кишке.
Подслизистая основа (tela submucosa) образована рыхлой соединительной тканью, содержащей сплетения кровеносных и лимфатических сосудов, нервов. В ней залегает скопление лимфатических фолликулов. В прямой кишке особенно значительного развития достигает венозное сплетение. В мышечной оболочке (tunica muscularis) имеется сплошной слой круговых мышечных волокон, но развитых неравномерно. Многие исследователи находят до 10 мест, где круговой мышечный слой утолщен наподобие сфинктеров. В прямой кишке круговые волокна формируют внутренний сфинктер (m. sphincter ani internus). Продольный мышечный слой ТОЛСТОЙ КИШКИ представлен в виде трех лент (tenia coli). Только на аппендикулярном отростке и прямой кишке они сливаются в сплошной мышечный слой.
Мышечные ленты: 1) свободная лента (tenia libera); находится на передней поверхности слепой, восходящей и нисходящей кишок, на задней поверхности поперечной ободочной кишки; 2) брыжеечная лента (tenia mesocolica); на поперечной ободочной кишке к ней прикрепляется брыжейка; 3) сальниковая лента (tenia omentalis); к ней прикрепляется большой сальник (omentum ma jus). Мышечные ленты при сокращении укорачивают толстую кишку, но также выполняют функцию опоры для кольцевого мышечного слоя, составляющего основу полу лунных складок. Между полу лунными складками имеются выпячивания (haustra coli) (рис. 247).
Серозная оболочка полностью покрывает червеобразный отросток, слепую, поперечную ободочную и сигмовидную кишки. Остальные отделы покрыты мезоперитонеально, а концевой отдел прямой кишки вообще лишен брюшины. В области свободной и сальниковой лент серозная оболочка образует отростки (appendices epiploicae), которые у упитанных людей заполнены жировой тканью.
Строение частей толстой кишки. Слепая кишка
Рентгенограммы слепой кишки и илеоцекального угла
Контрастное вещество достигает илеоцекального угла через 4-5 ч. Канал заслонки заполняется равномерно, имеются четкие контуры диаметром 3-4 мм. Если сульфат бария заполняет слепую кишку из тонкой кишки, тень неоднородная из-за наличия каловых масс. Поэтому, чтобы выявить контуры слизистой оболочки слепой кишки, рекомендуется заполнять кишечник контрастной массой после его опорожнения от кала. В этом случае будут видны поперечные складки слизистой, иногда наполняется червеобразный отросток.
Червеобразный отросток
Червеобразный отросток (appendix vermiformis) имеет все слои, присущие кишечной стенке. Он соединен с началом слепой кишки, находясь в 2-4 см от места впадения подвздошной кишки в слепую. Диаметр отростка 6-8 мм, длина его колеблется от 3 до 9 см, но встречаются отростки и длиной до 18-24 см. У детей червеобразный отросток относительно длиннее, чем у взрослых. Характерной особенностью строения является значительное развитие лимфатической ткани в слизистой оболочке и подслизистом слое отростка. Отросток имеет брыжейку (mesoappendix), в которой проходят артерия, вена, нервы и лимфатические сосуды. В медицинской практике встречается заболевание отростка, поэтому необходимо хорошо представлять его топографию. Положение слепой кишки изложено выше, а в отношении ее отростка выделяется несколько вариантов.
2. Латеральное положение наблюдается в 25% случаев. При этом отросток направлен в сторону паховой связки (рис. 252).
3. Медиальное положение выявлено в 17-20% случаев (рис. 253). Отросток направлен к средней линии и соприкасается с петлями тонких кишок.
4. Заднее (ретроцекальное) положение наблюдается в 9-13% случаев. Отросток находится позади слепой кишки и верхушкой может достигать почки или даже печени (рис. 254).
5. Переднее положение встречается редко. Отросток лежит на передней стенке слепой кишки. При высоком положении слепой кишки отросток соприкасается с печенью (рис. 255).
6. Чрезвычайно редко встречается левостороннее положение слепой кишки и червеобразного отростка (рис. 256).
Проекция на переднюю брюшную стенку вариантов червеобразного отростка приведена на рис. 257.
Восходящая ободочная кишка
Восходящая ободочная кишка (colon ascendens) имеет длину 12-20 см, начинается от valvula ileocecalis и заканчивается под печенью правым изгибом ободочной кишки (flexura coli dextra). Задняя стенка восходящей кишки лишена брюшины и прилежит к задней брюшной стенке и правой почке.
Поперечная ободочная кишка
Нисходящая ободочная кишка
Нисходящая ободочная кишка (colon descendens) начинается от левого изгиба ободочной кишки и заканчивается у начала брыжейки сигмовидной кишки. У детей нисходящая часть всегда длиннее восходящей. У взрослых нисходящая ободочная кишка имеет длину от 10 до 30 см. Кишка покрыта брюшиной с трех сторон. Поверхность, не покрытая брюшиной, прилежит к задней стенке и соприкасается с левой почкой.
Сигмовидная кишка
Прямая кишка
Мышечная оболочка существенно отличается по строению от других отделов толстой кишки. Круговой (внутренний) мышечный слой хорошо развит и в нижней части кишки формирует гладкомышечный внутренний сфинктер (m. sphincter ani internus), находящийся под контролем вегетативной нервной системы. Сфинктер раскрывается рефлекторно только при наполнении ампулы прямой кишки. На поверхности внутреннего сфинктера располагается слой циркулярных поперечнополосатых мышечных волокон наружного сфинктера (m. sphincter ani externus), в свою очередь связанного с мышцей, поднимающей прямую кишку. Наружный сфинктер относится к мышцам промежности и находится под контролем сознания человека.
Мышечные ленты продольного (наружного) слоя толстой кишки на прямой кишке образуют непрерывную мышечную пластинку.
Особенности толстой кишки в детском возрасте
Восходящая толстая кишка коротка и правый ее угол из-за большой печени смещен влево. Поперечная ободочная, нисходящая и сигмовидная кишки относительно длиннее, чем у взрослого. Прямая кишка длинная, не имеет изгибов. У девочек соприкасается с маткой, влагалищем. Подслизистый слой прямой кишки очень рыхлый, что предрасполагает к выпадению слизистой оболочки.
Рентгенограммы толстой кишки
Рентгенография толстой кишки производится в прямой и боковой проекциях на обзорных или прицельных снимках. Контрастное вещество только через 24 ч неравномерно заполняет все отделы толстой кишки (рис. 259). На этих снимках можно изучить форму каждого отдела толстого кишечника и оценить скорость движения контрастной массы по толстой кишке. Для оценки рельефа слизистой оболочки кишки необходимо ввести с помощью баллона через задний проход сульфат бария. Кишечник предварительно освобождают от каловых масс. На обзорных прямых снимках можно определить четкий и ровный рельеф стенки кишки, незначительные выпячивания, которые изменяют форму и глубину. Поэтому рекомендуется изучать ряд снимков, сделанных последовательно. При опорожнении кишечника часть контрастного вещества остается между складками слизистой оболочки, которые хорошо видны на прицельных снимках (рис. 260). Иногда производится двойное и тройное контрастирование толстой кишки (рис. 261). По методике двойного контрастирования опорожненную от сульфата бария кишку наполняют воздухом. На светлом фоне лучше видны контуры кишечной стенки. При тройном контрастировании вводят воздух в опорожненную кишку и брюшинную полость.
260. Прицельный снимок рельефа внутренней поверхности восходящей толстой кишки (по Л. Д. Линденбратену)
261. Рентгенограмма нисходящего отдела толстой кишки в условиях тройного контрастирования. Наружный рельеф контрастирован путем введения газа в брюшную полость, рельеф слизистой оболочки выявлен путем введения жидкого контрастного вещества и газа в просвет кишки (по Л. Д. Линденбратену)
Акт дефекации
При наполнении ампулы прямой кишки каловыми массами возникает рефлекторное сокращение мышечной оболочки прямой и сигмовидной кишок и расслабление внутреннего сфинктера. При дефекации наступает расслабление наружного сфинктера и сокращение мышцы, поднимающей прямую кишку. В этом случае прямая кишка стремится подняться навстречу движениям каловых масс. Одновременно сокращаются мышцы живота, диафрагмы, что повышает внутрибрюшное давление. В условиях, когда выполнить акт дефекации невозможно, наружный сфинктер плотно закрывается и позывы на дефекацию постепенно затухают. Они возникают вновь с определенной периодичностью и большей силой до тех пор, пока не произойдет полное освобождение ампулы прямой кишки.
Печень
В местах перехода брюшины с диафрагмы на печень и с печени на внутренние органы образуются связки, которые способствуют удержанию печени в определенном положении. В фиксации печени определенную роль играет внутрибрюшное давление.
Венечная связка (lig. coronarium) устроена сложно (рис. 262). На левой доле она состоит из двух листков, на правой доле, начиная от уровня нижней полой вены, листки брюшины расходятся и между ними обнажается участок печени заднего края, не покрытый брюшиной. Связки удерживают печень на задней брюшной стенке и не мешают смещаться переднему краю при изменении положения внутренних органов и дыхательных смещениях диафрагмы.
Круглая связка (lig. teres hepatis) начинается в левой продольной борозде и заканчивается на передней брюшной стенке около пупка. Она представляет редуцированную пупочную вену, по которой у плода течет артериальная кровь. Эта связка фиксирует печень к передней брюшной стенке.
Левая треугольная связка (lig. triangulare sinistrum) располагается между диафрагмой и левой долей печени впереди брюшного отдела пищевода. Слева заканчивается свободным краем, а справа продолжается в венечную связку.
Правая треугольная связка (lig. triangulare dextrum) соединяет диафрагму с правой долей печени, состоит из двух листков брюшины и представляет конечную часть венечной связки.
От печени к внутренним органам отходят еще связки, описанные в соответствующих разделах: ligg. hepatogastricum, hepatorenale, hepatocolicum, hepatoduodenale. В последней связке располагаются печеночная артерия, воротная вена, общий желчный, пузырный и печеночный протоки, лимфатические сосуды и узлы, нервы.
Внутренняя структура печени представлена печеночными клетками, которые объединяются в печеночные балки, а балки соединяются в дольки; дольки образуют 8 сегментов, которые соединяются в 4 доли. Паренхима обеспечивает продвижение крови из воротной вены, находящейся под низким давлением (10-15 мм рт. ст.), в нижнюю полую вену. Следовательно, строение печени определяется архитектурой сосудов.
В ворота печени входит воротная вена (v. portae), несущая венозную кровь от всех непарных органов брюшной полости, от желудка, селезенки, тонкой и толстой кишок. В печени на глубине 1-1,5 см воротная вена делится на правую и левую ветви, которые дают 8 крупных сегментарных ветвей (рис. 264) и соответственно выделяется 8 сегментов (рис. 265). Сегментарные вены разделяются на междольковые и септальные, которые распадаются на широкие капилляры (синусоиды), находящиеся в толще дольки (рис. 266).
264. Ветвления воротной вены (фиолетовые) и печеночной вены (синие) в печени (по Ю. М. Дедерер и др.)
Желчевыводящая система печени
Печеночные клетки вырабатывают в сутки до 1 л желчи, поступающей в кишечник. Печеночная желчь представляет жидкость желтого цвета, пузырная желчь более вязкая, темно-коричневой окраски с зеленоватым оттенком. Желчь образуется непрерывно, а ее поступление в кишку связано с приемом пищи. Желчь состоит из воды, желчных кислот (гликохолевая, таурохолевая) и желчных пигментов (билирубин, биливердин), холестерина, лецитина, муцина и неорганических соединений (фосфор, соли калия и кальция и др.). Значение желчи в пищеварении огромно. Прежде всего желчь, раздражая нервные рецепторы слизистой оболочки, вызывает перистальтику, удерживает жир в эмульгированном состоянии, что увеличивает поле влияния фермента липазы. Под влиянием желчи активность липазы и протеолитических ферментов возрастает. Желчь нейтрализует хлористоводородную кислоту, поступающую из желудка, тем самым сохраняя активность трипсина, и подавляет действие пепсина желудочного сока. Желчь обладает и бактерицидными свойствами.
К желчевыводящей системе печени следует отнести желчные капилляры, септальные и междольковые желчные протоки, правый и левый печеночные, общий печеночный, пузырный, общий желчный протоки и желчный пузырь.
Желчный пузырь (vesica fellea) имеет форму вытянутого мешка объемом 40-60 мл. В желчном пузыре происходит концентрация желчи (в 6-10 раз) за счет всасывания воды. Желчный пузырь располагается в передней части правой продольной борозды печени. Его стенка состоит из слизистой, мышечной и соединительнотканной оболочек. Часть стенки, обращенная в брюшную полость, покрыта брюшиной. В пузыре различают дно, тело и шейку. Шейка пузыря обращена к воротам печени и вместе с пузырным протоком располагается в lig. hepatoduodenale.
Топография пузыря и общего желчного протока. Дно желчного пузыря соприкасается с париетальной брюшиной, проецируясь в углу, образованном реберной дугой и наружным краем прямой мышцы живота или при пересечении с реберной дугой линии, соединяющей верхушку подмышечной ямки с пупком. Пузырь соприкасается с поперечной ободочной кишкой, пилорической частью желудка и верхним отделом двенадцатиперстной кишки.
Механизм желчеотделения. Так как желчь в печени вырабатывается постоянно, то в период между пищеварением сфинктер общего желчного протока сокращен и желчь поступает в желчный пузырь, где происходит концентрация ее путем всасывания воды. В период пищеварения наступает сокращение стенки желчного пузыря и расслабление сфинктера общего желчного протока. Концентрированная желчь пузыря примешивается к жидкой печеночной желчи и вытекает в кишечник.
Рентгенограммы желчных путей
Холецистограммы можно получить только после введения через пищеварительный тракт органического контрастного вещества, куда входят соединения йода. После всасывания в кровь препараты йода выделяются с желчью и концентрируются в желчном пузыре. Тень пузыря длиной 5-8 см и шириной 2-3,5 см бывает видна на снимке (рис. 271). При нарушении проходимости желчных протоков или присутствии камней тень будет значительно слабее. Проекция пузыря зависит от конституции человека. У лиц гиперстенического телосложения пузырь находится высоко, а у астеников может быть даже в тазу, но это не является патологией.
Поджелудочная железа
Поджелудочная железа (pancreas) выделяет в сутки до 2 л пищеварительного сока содержащего амилазу (для расщепления углеводов), липазу (для переваривания жира) и трипсиноген, который под действием энтерокиназы кишечного сока превращается в трипсин. Трипсин расщепляет белки пищи до аминокислот. В альвеолярной железистой части располагаются островки Лангерганса (1 млн.), которые в своей совокупности представляют эндокринный аппарат железы общей массой 0,6-2 г. Помимо пищеварительного сока, эндокринный аппарат железы образует гормон- инсулин, регулирующий процесс усвоения клетками углеводов.
Поджелудочная железа имеет головку (caput), тело (corpus) и хвост (cauda) (рис. 273). Масса поджелудочной железы 70-80 г, толщина 3-4 см, длина 17 см. Снаружи железа покрыта соединительнотканной капсулой. Соединительная ткань проникает между дольками железы.
Головка поджелудочной железы окружена двенадцатиперстной кишкой. Через головку проходит общий желчный проток, а к ее задней поверхности прилегает воротная вена. Вниз от головки отходит крючковидный отросток (processus uncinatus). Тело железы имеет переднюю, заднюю и нижнюю поверхности и пересекает нижнюю полую вену и брюшную аорту на уровне I поясничного позвонка. На задней поверхности железы проходят селезеночные артерия и вена. Хвост достигает ворот селезенки, имеет переднюю и заднюю поверхности. Спереди тело и хвост покрыты париетальной брюшиной. Через все отделы поджелудочной железы проходит выводной проток, который формируется путем слияния внутридольковых и междольковых протоков. Через головку поджелудочной железы проходит добавочный проток (ductus pancreaticus accessorium), который открывается в двенадцатиперстную кишку малым сосочком на расстоянии 2-3 см от ее большого сосочка. Проток поджелудочной железы открывается вместе с общим желчным протоком (рис. 270).
У живого человека поджелудочная железа имеет красноватый оттенок. Поджелудочную железу можно пальпировать и без вскрытия сальниковой сумки путем введения пальцев через foramen epiploicum, которое располагается позади lig. hepatoduodenale и малого сальника.
Связки. Желудочно-поджелудочная связка (lig. gastropancreaticum) представляет листок брюшины, натянутый между задней поверхностью по малой кривизне желудка и передней поверхностью тела поджелудочной железы. В этой связке проходит левая желудочная артерия.
Поджелудочная железа у новорожденных и детей не имеет особенностей строения. Только головка железы относительно меньше, чем у взрослого. Кроме того, у детей число инсулярных островков меньше в 8 раз по сравнению со взрослым человеком.
Рентгенограммы поджелудочной железы
Поджелудочная железа из-за наслоения органов и в силу небольших ее размеров на обзорном снимке в прямой или задней проекции не видна. Контрастирование возможно только путем введения зонда под контролем фиброскопа непосредственно в устье протока поджелудочной железы. У здорового человека общий поджелудочный проток достигает хвоста. Проток имеет ровные и четкие контуры диаметром 1-2 мм. Одновременно с протоком контрастируются второстепенные протоки 1-го, 2-го, 3-го порядка, расположенные равномерно по всей длине железы (рис. 274).
Эмбриональное развитие печени
Аномалии развития печени. Аномалии развития печени чаще выражаются в появлении более глубоких борозд между долями, что отражает филогенетическое развитие, так как у многих животных печень четко разграничивается глубокими щелями на доли, а изредка встречается добавочная печень. Чаще всего аномалии касаются формы желчного пузыря и его протоков.
Эмбриональное развитие поджелудочной железы
Инсулярные островки закладываются одновременно с ацинарными секреторными отделами поджелудочной железы.
Аномалии развития поджелудочной железы. Поджелудочная железа закладывается из двух зачатков, поэтому иногда развиваются независимые друг от друга части железы. Встречается кольцевидная форма железы, при которой вся железистая масса собрана вокруг двенадцатиперстной кишки. Наиболее частой аномалией бывает наличие небольших добавочных поджелудочных желез, расположенных в стенках кишки, желудка, печени или брыжейки. Редкой аномалией является отсутствие поджелудочной железы.
Филогенез печени и поджелудочной железы
Печень представляет собой сложную трубчатую железу, которая содержит сеть желчных капилляров и протоков, возникающих из малого железистого выпячивания стенки кишки. Этот выступ впервые появляется у ланцетника, обильно снабжается кровью. Эти сосуды служат прообразом в будущем воротной вены. У более высокоорганизованных животных железистая часть обособляется от кишки, но связана с ней желчным протоком. Процесс формообразования печени в эмбриональном периоде фактически повторяет формообразующие процессы филогенеза.
Серозные оболочки
Серозные оболочки покрывают вторичную полость тела и находящиеся в ней органы. Из вторичной полости формируются две плевральные, перикардиальная, брюшинная и две полости около яичек. Как правило, полости всегда ограничены париетальным и висцеральным листками. Между этими листками оформляется серозная полость. Между серозными листками имеется тончайший слой серозной жидкости, что облегчает смещение органов не только при изменении положения тела, но главным образом при дыхании, сердцебиении и пищеварении. При сращении париетального и висцерального листков возникают тяжелые функциональные нарушения органов.
Серозная оболочка различных полостей отличается лишь толщиной и некоторыми мелкими, несущественными особенностями. Серозная оболочка покрыта мезотелием, имеющим плоскую многоугольную форму, крупные ядра и четкие межклеточные границы. Соединительнотканная основа серозной оболочки состоит из эластических и коллагеновых слоев, ориентированных в различных направлениях. Под базальной мембраной располагается слой эластических волокон, поверхностных коллагеновых, коллагеново-эластических и глубокий коллагеновый слои. Чередование и толщина каждого слоя брюшины различны в зависимости от функциональной нагрузки данного участка брюшины. Слоистое строение соединительнотканной основы серозных оболочек обеспечивает их высокую прочность.
Брюшина
Под брюшиной почти везде залегает слой подбрюшинной клетчатки (tela subserosa), состоящей из рыхлой и жировой ткани. Толщина подбрюшинной клетчатки в различных участках брюшной полости выражена в неодинаковой степени. На передней брюшной стенке имеется значительный ее слой, но особенно хорошо клетчатка развита вокруг мочевого пузыря и ниже пупочной ямки. Это обусловлено тем, что при растяжении мочевого пузыря его верхушка и тело выходят из-за симфиза, проникая между f. transversalis и париетальной брюшиной. Подбрюшинная клетчатка малого таза и задней брюшной стенки представлена толстым слоем, а на диафрагме этот слой отсутствует. Подбрюшинная клетчатка хорошо развита в брыжейке и сальнике брюшины. Висцеральная брюшина чаще всего сращена с органами и подбрюшинная клетчатка совершенно отсутствует (печень, тонкий кишечник) или развита умеренно (желудок, толстая кишка и др.).
Брюшина формирует замкнутый мешок, поэтому часть органов оказывается лежащей снаружи брюшины и покрыта ею только с одной стороны.
Подобное положение органов называется экстраперитонеальным. Экстраперитонеальное положение занимают двенадцатиперстная кишка, за исключением ее начальной части, поджелудочная железа, почки, мочеточники, предстательная железа, влагалище, нижний отдел прямой кишки. Если орган покрыт с трех сторон, это называется мезоперитонеальным положением. К таким органам относятся печень, восходящая и нисходящая части толстой кишки, средняя часть прямой кишки, мочевой пузырь. Некоторые органы покрыты брюшиной со всех сторон, т. е. лежат интраперитонеально. Такое положение имеют желудок, тощая и подвздошная кишка, червеобразный отросток, слепая, поперечная ободочная, сигмовидная и начало прямой кишки, матка и маточные трубы, селезенка.
Топография париетальной и висцеральной брюшины хорошо видна на сагиттальном разрезе туловища. Условно единая брюшинная полость разделяется на три этажа: верхний, средний и нижний (рис. 276).
Четырехслойная складка брюшины, свисающая впереди тонкого кишечника, называется большим сальником (omentum majus). У детей листки брюшины большого сальника хорошо выражены.
В верхнем этаже брюшинной полости между органами находятся ограниченные пространства и сумки. Правое поддиафрагмальное пространство называется печеночной сумкой (bursa hepatica dextra) и представляет узкую щель между правой долей печени и диафрагмой. Внизу она сообщается с правым боковым каналом, который образован восходящей кишкой и брюшной стенкой. Вверху сумка ограничена венечной и серповидной связками.
Левая поддиафрагмальная сумка (bursa hepatica sinistra) меньше, чем правая.
Средний этаж брюшинной полости располагается между брыжейкой поперечной ободочной кишки и входом в малый таз. В нем размещается тонкая кишка и часть толстой кишки.
Ниже брыжейки поперечной ободочной кишки листок брюшины от тонкой кишки переходит на заднюю брюшную стенку и подвешивает петли тощей и подвздошной кишки, образуя брыжейку (mesenterium). Корень брыжейки имеет длину 18-22 см, прикрепляясь к задней брюшной стенке на уровне II поясничного позвонка слева. Следуя слева направо и сверху вниз, последовательно пересекая аорту, нижнюю полую вену, правый мочеточник, он заканчивается справа на уровне подвздошно-крестцового сочленения. В брыжейку проникают кровеносные сосуды и нервы. Корень брыжейки разделяет средний этаж брюшной полости на правый и левый брыжеечные синусы.
В среднем этаже брюшинной полости различают правый и левый боковые каналы.
Правый боковой канал (canalis lateralis dexter) представляет узкую щель, которая ограничена боковой стенкой живота и восходящей частью ободочной кишки. Сверху канал продолжается в печеночную сумку (bursa hepatica), а снизу через подвздошную ямку сообщается с нижним этажом брюшинной полости (полость малого таза).
Левый боковой канал (canalis lateralis sinister) располагается между боковой стенкой и нисходящим отделом ободочной кишки. Вверху его ограничивает диафрагмально-ободочно-кишечная связка (lig. phrenicocolicum dextrum), снизу канал открывается в подвздошную ямку.
В среднем этаже брюшинной полости имеются многочисленные углубления, образованные складками брюшины и органами. Наиболее глубокие из них располагаются около начала тощей кишки, конечной части подвздошной кишки, слепой кишки и в брыжейке сигмовидной кишки. Здесь мы описываем только те карманы, которые встречаются постоянно и четко выражены.
Двенадцатиперстно-тощее углубление (recessus duodenojejunalis) ограничено брюшинной складкой корня брыжейки ободочной кишки и flexura duodenojejunalis. Глубина углубления колеблется от 1 до 4 см. Характерным является то, что в складке брюшины, ограничивающей это углубление, содержатся гладкие мышечные пучки.
Верхнее илеоцекальное углубление (recessus ileocecalis superior) находится в верхнем углу, образованном слепой кишкой и конечным отделом тощей кишки. Это углубление заметно выражено в 75% случаев.
Нижнее илеоцекальное углубление (recessus ileocecalis inferior) располагается в нижнем углу между тощей и слепой кишкой. С латеральной стороны его также ограничивает червеобразный отросток вместе с его брыжейкой. Глубина углубления 3-8 см.
Позадислепокишечное углубление (recessus retrocecalis) непостоянное, образуется за счет складок при переходе париетальной брюшины в висцеральную и располагается позади слепой кишки. Глубина углубления колеблется от 1 до 11 см, что зависит от длины слепой кишки.
Межсигмовидное углубление (recessus intersigmoideus) располагается в брыжейке сигмовидной кишки слева (рис. 277, 278).
278. Карманы брыжейки сигмовидной кишки (по Е. И. Зайцеву)
Брюшина боковых стенок таза непосредственно соединена с брюшиной задней и передней стенок. В паховой области брюшина покрывает ряд образований, формируя складки и ямки. По средней линии на передней стенке брюшины имеется срединная пупочная складка (plica umbilicalis mediana), покрывающая одноименную связку мочевого пузыря. По бокам мочевого пузыря располагаются пупочные артерии (аа. umbilicales), прикрытые медиальными пупочными складками (plicae umbilicales mediales). Между срединной и медиальными складками имеются надпузырные ямки (fossae supravesicales), которые лучше выражены при опорожненном мочевом пузыре. Латеральнее на 1 см от plica umbilicalis medialis находится боковая пупочная складка (plica umbilicalis lateralis), которая возникла в результате прохождения а. и. v. epigastricae inferiores. Латеральнее plica umbilicalis lateralis формируется латеральная паховая ямка (fossa inguinalis lateralis), которая соответствует внутреннему отверстию пахового канала. Брюшина между plica umbilicalis medialis и plica umbilicalis lateralis покрывает медиальную паховую ямку (fossa inguinalis medialis).
Развитие брюшины и формирование брюшинной полости
В стадии зародышевого щитка кишечная трубка начинает обособляться из стенки желточного мешка (энтобластический пузырек (рис. 281). В этой стадии развития справа и слева в момент скручивания зародышевого щитка на желточный мешок нарастают боковые стенки туловища эмбриона. В результате желточный пузырь как бы разделяется на две части: часть, лежащая ближе к хорде, включается внутрь тела и превращается в кишечную трубку; вторая часть остается вне зародыша и превращается в ductus omphalomesentericus, который в дальнейшем преобразуется в пупочный канатик. Кишечная трубка на 4-й неделе за счет развития мезодермы превращается в четырехслойную, которая дифференцируется на серозную, мышечную оболочки и подслизистую основу. Из энтодермы формируются эпителий слизистой оболочки и железы.
Затем появляются складки на вентральной стороне зародыша, которые отделяют эмбрион от внезародышевых структур, относящихся к пупочному канатику и плаценте, а дорсальная часть зародыша приобретает выпуклость, нависающую над пупочным канатиком. Включение кишки в тело эмбриона происходит не на всем ее протяжении одномоментно. В связи с усиленным ростом головного конца первой погружается в полость тела первичная кишка, расположенная под начальным отделом нервной трубки. Передний конец первичной кишки отделен от ротовой бухты слоем энтодермальных клеток. Затем включается в тело в хвостовом конце эмбриона задняя кишка, которая также отделена от клоаки эпителиальной перепонкой (рис. 282). Средняя кишка включается в полость тела позднее, только после полного ее отшнуровывания от желточного мешка и образования пупочного кольца на передней стенке живота.
Дальнейшие изменения брыжеек, формирование сумок, углублений, связок будут происходить под влиянием неравномерного роста кишечной трубки (рис. 285). Желудок, имея вентральную и дорсальную брыжейки, первоначально располагается в сагиттальной плоскости, а затем на II и III мес. развития делает поворот вокруг сагиттальной и вертикальной осей. В результате большая кривизна желудка поворачивается влево и вниз; одновременно с ней поворачивается и опускается дорсальная брыжейка желудка, образуя большой сальник. Подобные изменения в положении желудка и дорсальной брыжейки приводят к образованию пространства между задней стенкой желудка и париетальной брюшиной, покрывающей заднюю стенку брюшной полости. Это пространство представляет сальниковую сумку (bursa omentalis), которая оказывается фактически изолированной от всей брюшинной полости, чему способствует развитие печени в вентральной брыжейке желудка и сращение ее с диафрагмой. Сальниковое отверстие, соединяющее брюшинную полость с сальниковой сумкой, широкое на III-IV месяце, а затем значительно суживается. У взрослого человека через сальниковое отверстие можно провести 1-2 пальца. Одновременно с формированием сальниковой сумки в дорсальной брыжейке желудка закладывается селезенка. В процессе поворота желудка селезенка вместе с дорсальной брыжейкой смещается в левую подреберную область.
Поджелудочная железа закладывается на уровне двенадцатиперстной кишки и врастает между двумя листками первичной спинной брыжейки. Затем, когда происходит поворот желудка, дорсальная брыжейка вместе с поджелудочной железой ложится на заднюю стенку брюшной полости и сливается с париетальной брюшиной.
Подвешенная на дорсальной брыжейке кишка растет неравномерно. Брыжейка двенадцатиперстной кишки рано укорачивается и кишка фиксируется на париетальной брюшине к задней брюшной стенке. Вторичная брюшина, покрывающая поджелудочную железу, представляет часть брыжейки поперечной ободочной кишки.
Глотка. На 5-6-й неделе из головной части передней кишки дифференцируется глотка, которая в этой стадии внутриутробного развития представляет мешок с расширенными 4 парами жаберных карманов. В боковых частях этих карманов имеются участки жаберных «щелей», где энтодерма и эктодерма формируют тонкую пластинку. Иногда эта пластинка прерывается и возникает жаберная щель, что представляет аномалию развития. Глоточный карман I жаберной дуги превращается в барабанную полость и слуховую трубу. Из второй пары жаберных карманов формируются надминдаликовое углубление, миндалина и пазуха для небной миндалины. Производным эпителия третьего и четвертого карманов являются паращитовидные и вилочковая железы.
Пищевод. Из передней кишки от места закладки дыхательной системы до начала расширения желудка образуется пищевод, представляющий короткую трубку.
Характерным является то, что диаметр тонкой кишки больше, чем толстой, до V мес. внутриутробного развития. Эта особенность, вероятно, связана с интенсивностью кровоснабжения тонкого отдела кишечника.
Аномалии развития кишечной трубки и производных брюшины. Врожденная пупочная грыжа выражается в том, что петли тонких кишок выходят через расширенное пупочное отверстие из брюшной полости. В области тонкой кишки формируется дивертикул Меккеля, представляющий часть желточного мешка. Встречается полное заращение тонкой кишки, сужение или отсутствие какого-либо ее отдела.
Заворот кишок наблюдается реже, чем предыдущая аномалия развития, и характеризуется тем, что в процессе роста кишечных петель и их поворота наблюдается неправильное закручивание, препятствующее прохождению пищевой кашицы.
Очень редкой аномалией является состояние, при котором возникает обратное положение органов (situs viscerum inversus).
Филогенез брюшины, брюшинной полости и кишечной трубки
У одноклеточных и некоторых многоклеточных организмов пищеварение и усвоение питательных веществ осуществляются самостоятельно каждой клеткой. Более совершенной системой является обособление кишечной трубки. В этом случае между кишечной трубкой и покровами тела полость отсутствует. Первичная полость тела возникает у круглых червей. Она занимает положение между кишечной трубкой и стенками тела. Вторичная полость тела дифференцируется только у высших червей и сообщается с протоками половых желез и наружной средой. Поэтому вторичная полость у этих животных может иметь несколько камер.
Ланцетник имеет парную вторичную полость, представляющую обособленные камеры кишечной трубки. У позвоночных общая вторичная полость тела развивается независимо от кишечной полости. В ее стенках, как и у низших животных, возникают органы выделения и выводящие пути половых желез. У всех позвоночных животных перикардиальная полость представляет часть общей полости брюшины. Брюшинная полость самок высших позвоночных сообщается с внешней средой за счет яйцеводов половой системы; у низших позвоночных животных эта связь устанавливается за счет воронок выделительных канальцев.
Кишечная трубка у животных является производным энтодермального листка. У кишечнополостных на одном конце есть слепое энтодермальное впячивание, образующее глоточную трубку, соединенную с пищеварительным мешком. Эти животные не имеют еще кишечной трубки, открытой на переднем и заднем концах тела. Ротовое отверстие служит для приема пищи и удаления непереваренных частиц. От пищеварительной полости в ткани тела проникают слепые выросты, по которым питательные вещества достигают клеток. Подобное строение кишки имеется и у низших червей. Только начиная с высших червей, кишечная трубка сообщается с ротовым и анальным отверстиями. Для высших червей характерна еще та особенность, что к экто- и энтодермальному слою кишки прирастают мезодермальные клетки, образующие мышцы и кровеносные сосуды. Так как брюшинная полость отсутствует, стенка кишки вступает в связь с тканями тела. В этом случае в процессе пищеварения изменяется форма кишечной трубки и форма тела и, наоборот, изменение формы тела и его положения изменяет форму кишечной трубки. Хотя вторичная полость тела у этих животных отсутствует, кишечная трубка может быть четко подразделена на передний, средний и задний отделы. Из этих отделов в дальнейшем начинается дифференцировка органов. Значительные усложнения кишечной трубки отмечаются у головоногих моллюсков (осьминог, кальмар). У них в глотке имеются клювообразные челюсти и в просвет кишки открываются протоки печени и поджелудочной железы.
У хордовых вся кишечная трубка представляет производное энтодермы, а из эктодермы возникают только органы начального и конечного отделов. Глоточная кишка для дыхания прорезана жаберными щелями.
У низших позвоночных эпителий кишечника имеет энтодермальное происхождение, только в глотку открываются жаберные щели. У этих животных кишка свободно располагается в общей полости тела и покрыта серозной оболочкой.
Этот принцип строения сохраняется и у высших позвоночных. Только у наземных животных исчезают жабры и возникают легкие, представляющие вырост эпителия вентральной стенки глотки.
Органы пищеварительной системы, особенно глотка, пищевод, желудок, толстая и тонкая кишка, в своем филогенетическом происхождении взаимно связаны. Сравнительная анатомия ротовой полости и ее органы, печень, поджелудочная и слюнные железы разбираются отдельно.
Пищевод соединяет глотку с желудком. У многих животных переход пищевода в желудок не имеет четких границ. В слизистой оболочке пищевода много слизистых желез; у птиц пищевод формирует зоб для хранения и предварительного размачивания пищи.
На форму и длину кишки оказывает влияние качество потребляемой пищи. У животных, получающих малокалорийную пищу, кишка более длинная в сравнении с плотоядными животными. У человека как всеядного имеется кишка, занимающая по длине нечто среднее между плотоядными и травоядными животными. У птиц осуществляется интенсивное всасывание пищи благодаря длинным и многочисленным ворсинкам, что способствовало укорочению кишки. Указанные выше приспособления для увеличения площади слизистой оболочки являются важными образованиями, которые вырабатывались в процессе филогенеза, обеспечив развитие наиболее оптимальной длины кишки.
detector