Научная электронная библиотека
Осадчук А М, Давыдкин И Л, Гриценко Т А, Язенок Н С, Куртов И В,
2.4. Фиброзирующая колонопатия
Фиброзирующая колонопатия – заболевание, возникающее у больных с муковисцидозом, а также у пациентов с недостаточностью функции поджелудочной железы, принимающих большие дозы ферментов поджелудочной железы.
K63 – другие болезни кишечника.
Эпидемиология. Не изучена.
Этиология и патогенез. При фиброзирующей колонопатии происходит отложение зрелого коллагена в подслизистой толстой кишки, в результате чего возникает ее сужение. Патогенез данного поражения не изучен. Выявлена четкая зависимость между дозой ферментов, получаемой больными, и риском развития колонопатии. Доза липазы ассоциированная с ее развитием составляет по разным данным от 6500 до 68000 Ед/кг массы тела на каждый прием пищи. В качестве возможных механизмов патологического влияния рассматривают токсический эффект ферментов и иммунологическая реакция организма на прием их в высокой концентрации. Дополнительными факторами, способствующими развитию данной патологии, является прием слабительных, Н2-гистамино-блокаторов, кортикостероидов, диета, содержащая незначительное количество клетчатки.
Клиника. Фиброзирующая колонопатия клинически проявляется в среднем через 7–12 месяцев после начала лечения высокими дозами панкреатических ферментов. Клиническая картина заболевания неспецифична и сопровождается болью в животе, вздутием, дискомфортом в животе, рвотой и запорами вплоть до развития кишечной непроходимости.
Диагностика. Эндоскопическая картина неспецифична: гиперемированная слизистая, участки (чаще достаточно протяженные) сужения просвета кишки. Поражение может локализоваться в правых отделах (как описывается во всех найденных нами в литературе наблюдениях фиброзирующей колонопатии у взрослых) так и занимать всю толстую кишку. Рентгенологическое исследование выявляет укорочение толстой кишки, фокальное или протяженное ее сужение, снижение способности кишки к растяжению, нарушение гаустрации. УЗИ может показать утолщение кишечной стенки, что, однако, не является патогомоничным признаком. Типичным морфологическим признаком данного заболевания является фиброз подслизистого слоя (отложение в нем зрелых форм коллагена). Вспомогательную роль в морфологической диагностике играет выявление воспаления слизистой оболочки с эозинофилией, очаговым нейтрофильным криптитом и апоптозом.
Лечение. Лечение фиброзирующей колонопатии не разработано и в настоящее время заключается в снижении дозы ферментных препаратов до 500–2500 Ед липазы/кг массы тела на каждый прием пищи. Резекция участка кишки при развитии кишечной непроходимости.
Профилактика. Не разработана.
Прогноз. Определяется наличием осложнений и течением основного заболевания, приведшим к развитию фиброзирующей колонопатии.
