Стома и микроклизмы для прямой кишки

Особенности ухода за больными с колостомой

Уход за этими больными требует на самом деле не трудных, но ответственных мероприятий.

Очень важно обеспечить больным с колостомой правильное питание. Лучше всего постепенно расширять диету, добавляя по одному виду продукта в день, отмечая при этом изменения в характере и частоте стула и делая соответствующие выводы. Надо внушить пациенту, чтобы он ел не спеша, часто и понемногу, хорошо пережевывая пищу.

Необходимо знать, что некоторые продукты закрепляют стул, другие, наоборот, вызывают его послабление. Варьируя рацион, можно отрегулировать частоту актов дефекации до 1-2 раз в сутки.
Закрепляющее действие оказывают белый хлеб, макаронные изделия, слизистые супы, рисовая каша на воде, сливочное масло, отварные мясо и рыба, вареные вкрутую яйца, бульоны, картофельное пюре, черный чай, какао, некоторые фрукты (груша, айва).

Послабляют черный ржаной хлеб, овся¬ная каша, жареное мясо, рыба и сало, сырое молоко, кефир, простокваша, сметана, большинство овощей и фруктов (капуста, свекла, огурцы, виноград, яблоки, сливы, инжир).
Повышенному газообразованию способствуют бобовые, капуста, сахар, газированные напитки. Неприятный запах из колостомы может появиться, если пациент употребляет слишком много яиц, лук, чеснок.

Когда частоту стула не удается отрегулировать диетой, можно использовать слабительные средства: кафиол, препараты сенны, крушины, отвар плодов жостера, чернослива; закрепляющие средства: каолин, активированный уголь, отвары коры дуба, гранатовых корок, плодов черемухи. При запорах можно делать клизму в колостомическое отверстие, но очень осторожно, чтобы не травмировать тонкую стенку кишки, формирующую колостому. Травмы редко, но бывают, когда пациенты пользуются жесткими наконечниками клизм, слишком энергично вводят конец клизмы в просвет колостомы и т.п. Перед тем как вставить клизму в колостому, нако¬нечник клизмы и саму колостому обильно смазывают вазе¬линовым маслом, наконечник клизмы вводят в просвет коло-стомы осторожно, медленно, как и воду.

Для введения воды в кишку можно использовать устройство, которое легко изготовить самим. С этой целью на конец толстого желудочного зонда надевают клизменную грушу. Применение такого наконечника позволяет исключить возможность перфорации стенки кишки и предотвратить истечение воды из колостомы мимо зонда. С целью соблюдения личной гигиены при использовании метода ирригации, эвакуации клизменных вод и каловых масс применяют длинный целофановый рукав, один конец ко¬торого фиксируют к колостоме по типу клеющегося калоприемника, а второй опускают в унитаз.

Метод ирригации достаточно эффективен. Приблизительно у 95% больных отмечается регулярное выделение кала после клизмы один раз в сутки. Более того, если больные на клизму через колостому и туалет кожи вокруг нее затрачивают не более часа, то у половины больных не делающих ирригацию опорожнение кишечника происходит в течение 2—6 ч.

Для сбора каловых масс используются калоприемники. Одноразовые приклеивают к коже вокруг колостомы, многоразовые фиксируют к специальным поясу или пластине вокруг колостомы. Мешочки от одноразовых калоприемников по мере их заполнения калом выбрасывают. Многоразовые калоприемники можно использовать несколько раз после их отмывания от кала.

Нуждаются в калоприемниках не все пациенты, поскольку диетой и режимом питания удается добиться появления кала в удобное время, В случае попадания кала на кожу его удаляют бумажной салфеткой или туалетной бумагой. Затем кожу вокруг колостомы обрабатывают обычной кипяченой водой, а к колостоме прикладывают салфетку, смазанную вазелиновым или растительным маслом, детским или любым другим смягчающим кремом, чтобы избежать высыхания концов кишки и предупредить образование трещин и кровоточивости.

Желудочный и кишечный сок, гнойные выделения постоянно раздражают кожу. Кожа мацерируется, появляются изъязвления, а от повязки исходит резкий гнилостный запах. Необходимы тщательная обработка кожи, смазывание мазями, частая смена повязок. Существуют специальные средства для ухода за кожей вокруг стом. К ним относят, пасту «Абуцел», обладающую защитными и ранозаживляющими свойствами, статин – порошкообразное перевязочное ранозаживляющее средство.

Кормление производят через резиновую трубку, введенную в просвет желудка или кишки, высококалорийной жидкой пищей путем вливания ее в воронку, вставленную в просвет резиновой трубки. После кормления просвет трубки промывают водой и трубку закрывают зажимом. Дополнительные питательные вещества могут быть введены в клизмах, подкожно и внутривенно. В некоторых странах получили распространение специально созданные, почти полностью усвояемые, бесклеточные синтетические диеты. Такая пища содержит необходимый набор белков, жиров, углеводов, витамины, соли, полностью всасывается, одновременно подавляя секрецию пищеварительных желез.

В области выведенного наружу мочеточника крепится мочеприемник. Туалет этой зоны, защита кожи принципиально не отличаются от описанных выше.

Источник

КЛИНИКА НА РЕЧНОМ ВОКЗАЛЕ

Лечение проктологии

Аноскопия

Биопсия полипов прямой кишки

Блокада анальной и переанальной области

Бужирование анального отверстия

Бужирование колостомы

Вскрытие Абсцессов

Вскрытие Парапроктита

Иссечение анальной трещины

Иссечение наружных геморроидальных узлов

Иссечение Свищей

Коагуляция анальной крипты

Лигирование геморроидальных узлов

Пресакральная Блокада

Склеротерапия

Тромбоэктомия наружного геморроидального узла

Удаление каловых камней

Удаления Инородных Тел Прямой Кишки

27 Фев Бужирование колостомы

Колостома. Наиболее тяжелое по своим социальным, психологическим и функциональным исходам последствие лечения рака прямой и ободочной кишки. Значительная психологическая травма, обусловленная осознанием высокой вероятности калечащего характера операции, требует проведения в предоперационном периоде психопрофилактической подготовки больного к возможному наложению противоестественного заднего прохода.

До операции необходимо в полной мере информировать больного о способах регуляции опорожнения кишечника и правилах пользования калоприемником. После экстирпации прямой кишки с наложением постоянной колостомы больные нуждаются в непосредственном обучении методам регуляции кишечной перистальтики, ирригации ободочной кишки, применению калоприемников и пневмообтураторов. Одним из простых и эффективных методов регуляции перистальтики кишечника является диетотерапия. Наиболее рационален метод трехразового питания через постоянные интервалы времени. Для эффективного управления актом дефекации следует подбирать индивидуальную диету. Перераспределение объема дневного рациона позволяет добиться дефекации в определенное время. Нормальным следует считать 1-3-кратное опорожнение, следующее порционно, приблизительно в одно и то же время, продолжительностью 30-60 мин. Таким больным можно рекомендовать отказ от калоприемника и использование ватно-марлевой повязки или обтуратора для плоской колостомы.

В случае недостаточной эффективности диетотерапии назначают медикаментозное лечение в зависимости от моторики кишечника. При тенденции к запорам показаны чередование cлабительных (настой листьев сенны, кора крушины, ревень и т.д.) с диетой, содержащей много клетчатки, физические упражнения, направленные на укрепление мышц брюшного Пресса. При склонности к диарее, чаще всего обусловленной сопутствующим колитом, назначают антибактериальную терапию, активированный уголь по 0,5 г 3-4 раза в день, нитрат висмута по 0,5 г 3 раза в день, обязательно в сочетании с соответствующей диетой (рис, черника, настой шиповника, чай, кофе). С целью уменьшения запаха фекальных масс внутрь применяют аспирин, викаир, викалин.

Важнейшим требованием к модели используемых больными калоприемников является надежный герметизм между колостомой и собирающим устройством. При этом следует учитывать изменение упитанности больного; это требует периодической адаптации калоприемника или модификации модели изделия. Для повседневного применения в домашних условиях наиболее оптимальны одноразовые облегченные пластиковые калоприемники на прилипающей основе. С целью профилактики и лечения мацерации кожи вокруг колостомы рекомендуется систематическое (3-4 раза в день) обмывание кожи вокруг нее растворами мыла, фурацилина, перманганата калия и т.д., с последующим наложением мягкой повязки, смоченной растительным маслом.

При развитии осложнений со стороны колостомы (параколостомические грыжи, выпадение престомального участка ободочной кишки, рубцовые стриктуры колостомы, свищи брюшной стенки) выполняют пластические операции. Наиболее эффективным методом реабилитации больных,с колостомой после радикального лечения осложненных форм колоректального рака является выполнение реконструктивно-восстановительных операций, направленных на ликвидацию стомы и восстановление естественного пассажа по толстой кишке.

Нарушения функции кишечника. Обусловлены нарушением моторной функции толстой кишки, изменениями микрофлоры кишечника, отсутствием резервуарной функции низведенной кишки. Проявляются хроническим запором, диареей, которая в тяжелых случаях приводит к нарушению водно-электролитного баланса, снижением массы тела, болезненностью кишки при пальпации, многомоментным актом дефекации. Лечение направлено на нормализацию стула путем адекватно скорригированной диеты (№ 2 и № 4). Необходим прием препаратов, используемых при дисбактериозе кишечника (энтеросептол, левомицетин, мексаформ, интестопан, бифидумбактерин, лактобактерин и др.). При воспалительных изменениях в кишечнике, явлениях анастомозита целесообразны высокие клизмы с 0,5% раствором новокаина по 100,0 и 0,2 % раствором фурацилина по 100,0 (после стула) и очистительные клизмы в течение 5-7 дней подряд.

Рубцовое сужение анастомоза. С целью устранения рубцовых стриктур при отсутствии воспаления вокруг кишечной стенки осуществляют бужирование колоректального анастомоза эластическим бужем или электрохирургическую реканализацию с визуальным контролем. Бужирование проводят ежедневно на протяжении 4-5 нед. В течение последующего месяца процедуры осуществляют 2-3 раза в неделю. Бужирование дополняют мероприятиями, направленными на облегчение опорожнения кишечника и профилактику инфицирования микротрещин рубцового сужения (витаминотерапия, мягкодействующие слабительные, промывание кишечника антисептическими растворами, применение средств, уменьшающих газообразование, и т.д.). Лечение сужения колоректального анастомоза проводят сразу после его диагностики во избежание развития частичной и полной кишечной непроходимости.

Недостаточность сфинктеров прямой кишки. Часто развивается после брюшно-анальной резекции с низведением сигмовидной кишки, несколько реже — после передней резекции прямой кишки. Обычно в 50% случаев функция замыкательного аппарата полностью восстанавливается по истечении 6-12 мес. Функциональная недостаточность анального жома устраняется путем электростимуляции мышц промежности и сфинктеров прямой кишки.

Нарушение самостоятельного мочеиспускания. Развивается в результате операционной травмы парасимпатической иннервации мочевого пузыря, травматического перицистита и патологической импульсации из раны. Лечение включает катетеризацию мочевого пузыря, прием уросептиков, инъекции прозерина, витаминов В, и В6, магнитотерапию, электростимуляцию мочевого пузыря.

Сексуальные расстройства. Большинство мужчин, перенесших экстирпацию прямой кишки, страдает снижением половых функций или импотенцией функциональной природы, поэтому в систему реабилитационных мероприятий следует включать лечение у психотерапевта и сексопатолога.

Поздние лучевые повреждения кишечника. Первый признак лучевых повреждений кишечника — дискомфорт, который проявляется упорными запорами или частым жидким стулом с ложными позывами, которые сопровождаются различной интенсивности болями в животе и тошнотой. При эрозивно-десквамативной и язвенно-некротической форме могут иметь место периодические или постоянные геморрагии, приводящие к развитию вторичной анемии. При отсутствии лечения нарастание патологических лучевых изменений в стенке кишечника приводит к образованию ректовезикальных или ректовагинальных свищей, а также к рубцеванию поврежденного сегмента кишки, вплоть до его стеноза.

Местное лечение лучевых повреждений кишечника должно быть направлено на стимуляцию репаративных процессов и устранение воспалительных явлений. С этой целью назначаются очистительные клизмы теплым раствором отвара ромашки, введением внутрикишечно 50-75 мл 5% раствора ДМСО с 30 мг преднизолона, 0,05% раствора этония, масляные микроклизмы 10% метилурациловой мази, каротолина или масла шиповника и т. п. В случаях выраженной геморрагии лечение начинают с микроклизм 0,5% раствора перекиси водорода или 5% раствора аминокапроновой кислоты. При выраженном болевом синдроме в прямой кишке целесообразно назначение ректальных свечей, содержащих метилурацил, новокаин, анестезин, платифиллин и преднизолон.

Общее лечение включает ферментные и бактериальные препараты, антибактериальную терапию. Больным с эрозивно-десквамативными и язвенно-некротическими формами лучевых энтероколитов проводится корригирующая гемостаз (викасол, аминокапроновая кислота, этамзилат) и антианемическая терапия (препараты железа). С целью обеспечения функционального покоя кишечнику назначают полное или частичное парентеральное питание (от 1 до 4 нед) на фоне применения анаболических стероидов. Лечение лучевых повреждений кишечника должно проводиться стационарно в течение 4-6 нед с последующим повторением в зависимости от его эффективности. При ректальных свищах диаметром более 2 см и развитии лучевых стенозов следует своевременно проводить хирургические вмешательства (формирование противоестественного заднего прохода), позволяющие улучшить качество жизни больных.

Источник

Стома кишечная

Стома – это отверстие кишки, сформированное хирургическим путем после удаления всего или части кишечника, или мочевого пузыря, выведенное на переднюю брюшную стенку, предназначенное для отведения содержимого кишечника или мочи.

Кабмнет реабилитации стомированных больных

Кабинет реабилитации стомированных больных является структурным подразделением клинико-диагностического отделения Московского клинического научно-практического центра и предназначен для проведения диагностических, лечебных, профилактических и реабилитационных мероприятий пациентам с кишечными стомами.

Что такое стома?
Термин «стома» (ostomy, греч.) обозначает хирургически созданное отверстие, соединяющее просвет внутреннего органа с поверхностью тела. Существуют различные виды стом, которые называются по органам, на которые они наложены.

Стома – это отверстие кишки, сформированное хирургическим путем после удаления всего или части кишечника, или мочевого пузыря, выведенное на переднюю брюшную стенку, предназначенное для отведения содержимого кишечника или мочи.
Стома не имеет замыкательного аппарата, поэтому стомированные пациенты не чувствуют позывов и не могут контролировать процесс опорожнения. Стома лишена и болевых нервных окончаний, поэтому боль не чувствуется. Возникающие болевые ощущения, жжение или зуд могут быть связаны с раздражением кожи вокруг стомы или с усиленной перистальтикой (работой) кишечника.
Необходимость в стоме возникает тогда, когда кишечник или мочевой пузырь не способны функционировать. Причиной этого может служить врожденный дефект, болезнь или травма.
Кишечную стому часто называют противоестественным задним проходом, так как опорожнение кишечника осуществляется не через естественный задний проход, а через отверстие, сформированное на передней брюшной стенке.
Классифицировать стомы можно по следующим параметрам:
По месту наложения стомы:

По форме выведенной кишки:
• выпуклые;
• плоские
• втянутые

По количеству стволов:
• одноствольные
• двуствольные

По прогнозу в плане хирургической реабилитации:
• постоянные
• временные

Стома может быть временной и постоянной. Временная стома может быть наложена в том случае, если не удается добиться хорошей подготовки кишки к операции (при нарушении кишечной проходимости из-за опухоли или спаек). Также наложение временной стомы может потребоваться для ограничения прохождения кишечного содержимого по кишке – для того, чтобы место хирургического воздействия не травмировалось каловыми массами. Обычно после закрытия временных стом функционирование кишечника возвращается на прежний уровень.

Стома может быть постоянной или временной. Постоянная стома не может быть ликвидирована в процессе дальнейшего лечения пациента, поскольку отсутствует или необратимо поврежден запирательный аппарат кишечника либо нет возможности оперативно восстановить непрерывность хода кишечника.

Колостома
По месту наложения различают несколько видов колостом: цекостома, асцендостома, трансверзостома, десцендостома, сигмостома. При колостоме опорожнение кишечника происходит обычно 2–3 раза в сутки, стул оформленный (при сигмостоме) или полуоформленный (при других видах стом).

Илеостома
При илеостоме опорожнение кишечника происходит очень часто, почти постоянно, стул жидкий и едкий. Частой проблемой при илеостоме является понос, который может привести к обезвоживанию и потере электролитов, минеральных веществ и витаминов. Поэтому очень важно потреблять много жидкости.

Уростома
Уростома формируется при необходимости удаления мочевого пузыря. Отведение мочи выполняется через выделенный участок кишечника, к верхнему концу которого подшиваются мочеточники, а нижний конец выводится на переднюю брюшную стенку. Выделение мочи постоянное и неконтролируемое. При уростоме происходит постоянный отток мочи через стому.

Как изменяется стома
Размер и форма стомы могут меняться. После операции стома обычно отечна, немного кровоточит и имеет ярко-красный цвет. Со временем послеоперационная рана заживает, отек спадает, размер стомы уменьшается, а ее цвет становится красно-розовым.
Через 4–6 недель стома полностью сформируется. Не следует пугаться, если вы заметите, что стома то немного увеличилась, то уменьшилась. Это происходит в результате сокращения или расширения стенки выведенной кишки.
Однако следует регулярно следить за размером стомы. В течение первых 6–8 недель после операции размер стомы необходимо определять еженедельно, а затем ежемесячно в течение первого года. В дальнейшем рекомендуется определять размер стомы каждые полгода.
Измерение стомы необходимо для правильного подбора кало/уроприемников.

Осложнения стомы и их профилактика
Иногда стомированным больным приходится сталкиваться с различными видами осложнений, связанных с наличием и функционированием стомы кишечника или мочеточника на брюшной стенке. Эти осложнения становятся причиной серьезного беспокойства больных, поэтому остановимся на них подробнее.

Раздражение кожи в зоне наложения стомы (околостомный дерматит)
Дерматит наблюдается довольно часто, является следствием механического раздражения (частая смена калоприемников, неосторожная обработка кожи), или химического воздействия кишечного отделяемого или мочи (протекание под пластину, плохо подобранный, негерметичный калоприемник). Его проявления: покраснение, пузырьки, трещинки, мокнущие, сочащиеся язвочки на коже возле стомы. Раздражение кожи вызывает зуд, жжение, иногда сильные боли.
Возможна аллергическая реакция кожи на приспособления и средства по уходу за стомой, если она очень выражена, следует на некоторое время отказаться от применения приклеиваемых пакетов. В таких случаях вопрос о выборе типа калоприемника должен решать врач.
Нередко причиной кожных осложнений бывает просто недостаточный уход за кожей в зоне наложения стомы. В случае раздражения кожи вокруг стомы необходима консультация проктолога, стоматерапевта и дерматолога.

Кровотечение из стомы
В большинстве случаев оно вызвано повреждением слизистой оболочки кишки вследствие неаккуратного ухода за стомой или использования грубых материалов. Край тесного отверстия в пластине, жесткий фланец калоприемника также могут травмировать кишку и вызвать кровотечение. Кровотечение, как правило, прекращается самопроизвольно. Но если оно затяжное и обильное, необходимо обратиться к врачу.

Сужение (стеноз)
Стома должна быть проходима, свободно пропускать указательный палец. Сужение обычно вызвано воспалением в зоне стомы в раннем послеоперационном периоде. Если сужение достигает степени, мешающей опорожнению кишки, необходимо сделать операцию с целью расширения отверстия. При сужении стомы не следует принимать слабительные без консультации хирурга!

Втянутость стомы (ретракция)
Это втяжение стенки кишки ниже уровня кожи, циркулярное или частичное. Наличие воронкообразного углубления значительно затрудняет уход за стомой и требует применения специальных двухкомпонентных калоприемников с конвексной (вогнутой) пластиной и дополнительных средств ухода (специальные пасты для выравнивания поверхности кожи и ее защиты). В случае неэффективности этих мероприятий предпринимают хирургическое лечение.

Выпадение стомы (пролапс)
Небольшое (3-4 см) выпадение слизистой встречается довольно часто, но, как правило, не сопровождается нарушением состояния пациента и функции стомы. Полное выпадение всех слоев кишечной стенки нарушает функцию опорожнения, затрудняет уход за стомой, может привести к ущемлению кишки. Выпадение увеличивается в положении стоя, при кашле, при физической нагрузке. В лежачем положении оно иногда вправляется; выпавшую кишку в большинстве случаев можно вправить обратно рукой. В случае повторного или постоянного выпадения необходимо обратиться к врачу, а при ущемлении — немедленно!

Гипергрануляции в области стомы
Иногда на границе между кожей и слизистой оболочкой образуются полиповидные выросты, которые легко кровоточат. Обычно они небольшие, диаметром несколько миллиметров. Возможно появление на слизистой оболочке белесоватых, кровоточащих пузырьков. Во всех подобных случаях необходимо обратиться к врачу. Проблемы, осложнения и их профилактика у пациентов со стомами мочевых путей (уростомами) аналогичны тем, с которыми сталкиваются больные с кишечными стомами.

Грыжа в зоне наложения стомы
Грыжа в зоне наложения стомы (парастомальная грыжа) – выпячивание внутренних органов вокруг стомы из-за слабости мышечного слоя брюшной стенки в месте выведения стомы. Это частое осложнение при колостоме; при илеостоме оно встречается реже. Риск появления грыжи увеличивается при ожирении, а также придлительном кашле. Пациенты даже снебольшими размерами грыжи могут испытывать боли, запоры, затрудненияпри пользовании калоприемниками.

Парастомальная грыжа
может ущемиться, в таких случаях лечение только хирургическое. В качестве профилактики этого осложнения в первое время после операции (2-3 месяца) пациенты носят специально подобранный эластичный бандаж. Бандаж используют при парастомальной грыже и выпадении кишки в случае невозможности проведения хирургического лечения из-за сопутствующих заболеваний.

Правила использования бандажа:
1. Бандаж надевается в положении лежа.
2. Бандаж надевается поверх калоприемника.
3. Вырезание отверстий в бандаже в проекции стомы абсолютно недопустимо.

В нашем центре открыт кабинет для реабилитации стомированных больных, запись на прием осуществляется в КДО по адресу г.Москва, шоссе Энтузиастов, 86 ГБУЗ МОСКОВСКИЙ КЛИНИЧЕСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ДЗМ Г. МОСКВЫ

В рамках кабинета для стомированных больных осуществляется:

1. Проведение амбулаторного приема стомированных пациентов.

2. Консультирование стомированных пациентов в хирургических отделениях до и после стомирующих операций.

3. Обучение больных и (или) их родственников правилам ухода за стомой.

4. Проведение комплексных мероприятий по медицинской реабилитации стомированных больных: отбор для стационарного лечения пациентов для хирургической коррекции осложненной стомы и для операций по восстановлению непрерывности кишечного тракта.

5. Консервативное лечение пациентов с осложненной стомой.

6. Обеспечение стомированных пациентов средствами ухода за стомой на время пребывания в стационаре с обязательным учетом использования продукции; подбор средств ухода за стомой для постоянного использования.

7. Санитарно-просветительская работа (инструкции и брошюры по уходу за стомой, публикации и выступления в средствах массовой информации).

Кабинет для стомированных больных целесообразно посетить всем стомированным пациентам для получения от колопроктолога индивидуальных рекомендаций по подбору технических средств реабилитации (калоприемников и средств по уходу за кожей вокруг стомы) перед прохождением медико-социальной экспертизы

В кабинете для стомированных больных консультацию специалиста-колопроктолога могут получить не только жители города Москвы, но и жители других городов.

Кабинет по приему стомированных больных МКНЦ располагается по адресу:
г. Москва, ул. Шоссе Энтузиастов, 86

Источник