Стоит ли делать резекцию желудка

Продольная резекция желудка (sleeve)

Егиев Валерий Николаевич

Продольная резекция желудка — один из самых прогрессивных бариатрических методов для эффективного лечения ожирения. Во время операции значительно уменьшается объем желудка за счет удаления его бокового сегмента. Из оставшейся части формируется узкий рукав (sleeve), поэтому методику еще называют рукавной или слив-резекцией.

Продольная резекция позволяет сохранить функции желудка и пищеварения в целом. При этом после нее пациенту требуется гораздо меньше пищи для чувства естественного насыщения. Поэтому дальнейшее снижение веса проходит мягко и комфортно, без чувства голода и строгих пищевых запретов.

Показания к операции

Продольная резекция желудка проводится пациентам, когда:

При наличии показаний слив-резекция проводится пациентам любого пола и возраста.

У операции есть и противопоказания. Одно из них – наличие рефлюксной болезни. Если пациенту с таким диагнозом необходима бариатрическая операция, я рекомендую методику бипартишн.

Как проходит операция

Во время хирургического вмешательства я частично удаляю тело и дно желудка. Ход операции точно контролируется благодаря увеличенному изображению, которое выводится на монитор. Риск повредить прилегающие органы и ткани сводится к нулю. Когда удаление закончено, края желудка скрепляются специальным медицинским сшивающим аппаратом. Он обеспечивает надежную фиксацию и исключает расхождение швов.

Современное лапароскопическое оборудование позволяет проводить все этапы операции через небольшие проколы. Поэтому пациенты довольно быстро восстанавливаются, не испытывают сильной боли и не имеют заметных рубцов.

Преимущества методики

Как первый бариатрический хирург в России я изучил и применял все существующие на сегодняшний день методики, оставив в своем арсенале только те, которые считаю по-настоящему эффективными и безопасными.

Операцию SLEEVE-резекции я применяю, т.к. высоко оцениваю ее преимущественные особенности:

Результаты после слив-резекции

После продольной резекции объем желудка уменьшается в среднем в пять раз. У пациентов заметно снижается аппетит, а чувство насыщения, даже при употреблении небольших порций еды, наступает значительно быстрее.

Уже в первый месяц после операции пациент может потерять до 20 кг. В течение года при соблюдении рекомендаций врача может уйти еще 50-60% лишнего веса.

Важно, что методика позволяет пациентам худеть комфортно, не испытывая чувства голода и без жестких пищевых ограничений. Также благодаря снижению веса многие хронические заболевания переходят в легкую форму и улучшается общее самочувствие.

Я более 25 лет выполняю бариатрические операции любой сложности и регулярно обучаю этому других хирургов. Я тщательно отбираю методики и всегда слежу за всеми новинками в мире бариатрии, чтобы предлагать своим пациентам только лучшее и эффективное. Если вы решились на операцию, но все еще в поиске подходящей вам методики, хотите знать обо всех плюсах и минусах существующих операций, приходите ко мне на консультацию и я помогу вам принять верное решение.

Источник

Резекция желудка

Резекция желудка – хирургическая операция по удалению отдельных частей органа с последующим восстановлением пищеварительного тракта путем анастомоза (шовного соединения гастро-кишечной трубки). Ее назначают при тяжелых поражениях желудка, а также в качестве эффективного способа снижения веса.

В Поликлинике Отрадное проводятся хирургические вмешательства любой сложности на высоком профессиональном уровне. Для записи на консультацию достаточно оставить свои контакты через онлайн-форму или позвонить по телефону, указанному на сайте.

В каких случаях назначают

Удаление части желудка – радикальный способ лечения. Операция тяжелая, поэтому ее проводят только при наличии серьезных показаний. Среди них:

Противопоказания

Во многих случаях резекция желудка – единственный вариант лечения, но даже здесь возможны противопоказания. Наиболее распространенные:

Подготовка к операции

Операция может быть плановой или экстренной (при прободении язвы). В первом случае пациент проходит предварительное обследование и подготовку.

Список лабораторных и инструментальных тестов:

По итогам всех тестов и анализов пациент проходит осмотр у терапевта и лечащего специалиста, где может сообщить о наличии аллергический реакций, приеме тех или иных препаратов. Непосредственно перед операцией проводят очистку кишечника и промывание желудка.

Ход операции

Операция длится в среднем 3 часа. Последовательность действий:

Методы резекции

Техники операции во многом зависят от причины вмешательства и места расположения патологического очага. Особенно непредсказуем ход операции при язвенной болезни – эрозивный процесс может поражать различные участки внутренних стенок, поэтому хирург вынужден в прямом смысле «выкраивать» новый орган из тканей желудка.

Виды хирургического вмешательства можно разделить по положению и объему удаляемой ткани. Различают:

По объему вмешательства резекция бывает:

На заметку! Тотальная резекция с удалением более 90% тела органа носит название гастроэктомии. При этом пищеварительная трубка восстанавливается прямым соустьем двенадцатиперстной кишки с пищеводом.

Техники проведения операции:

Второй вариант более предпочтителен при раке желудка с высоким риском метастазирования. Именно его хирурги выбирают чаще всего.

Возможные осложнения

После резекции желудка, пациент рано или поздно сталкивается с различного рода реакциями, которые входят в отдельную группу постгастрорезекционных синдромов. К ним относятся:

Период восстановления и пожизненная диета

Восстановление способности нормально питаться проходит в несколько этапов. Первые 2 дня пациента держат на внутривенном питании – все необходимые аминокислоты, витамины, углеводы и частично жиры он получает через капельницу. По истечении этого периода разрешают понемногу пить жидкости – воду, компоты, травяные чаи. По мере улучшения состояния через зонд начинают вводить детские питательные смеси.

Через 2 недели пациент может самостоятельно есть, придерживаясь строгой щадящей диеты и дробного питания. В рационе уже присутствуют различного рода пюре, овощные супы, жидкие каши (за исключением пшена), нежирные сорта мяса и рыбы, допускается небольшое количество молочных продуктов и яиц. По мере выздоровления расширяются способы обработки продуктов – варка, запекание, готовка на пару. Исключение составляет лишь жареная пища.

Питание должно быть частым (не менее 5 раз в день), есть нужно обязательно маленькими порциями. Попытки увеличить разовый объем пищи способен привести к повторному растягиванию желудочных стенок и выраженному дискомфорту, вплоть до болевого синдрома. При соблюдении всех предписаний врача риск осложнений сильно сокращается

На заметку! Пациентам с пептическими язвами следует ограничить количество кислых и кислотообразующих продуктов. В рацион необходимо включить специальные минеральные воды, антацидные препараты и антибактериальные средства, направленные на устранение хеликобактерий.

Источник

Продольная резекция желудка при ожирении – о чем должен знать пациент

Структура статьи

Насколько нова эта операция?

Многих пациентов пугает словосочетание «резекция желудка». Насколько обоснованны эти опасения?

Продольная резекция желудка – это совсем не та резекция, которая выполняется при онкологических заболеваниях или язвенной болезни. При ПРЖ удаляется боковая часть желудка, при этом важные физиологические клапаны желудка (кардиальный сфинктер и привратник) сохраняются, и, таким образом, желудок после ПРЖ остается физиологически вполне функциональным. Из объемного мешка желудок превращается в узкую трубку, где пища долго не задерживается и довольно быстро уходит в кишечный тракт. Секреторная активность желудка, при этом, конечно, уменьшается, но это тоже играет на руку задаче снижения веса.

В каких ситуациях продольная резекция желудка может быть операцией выбора?

Продольную резекцию желудка вполне можно рассматривать как операцию выбора у пациентов с относительно умеренным избытком веса (при индексе массы тела от 35 до 45), у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, а также в других ситуациях, когда выполнение более сложных операций рискованно по тем или иным причинам. ПРЖ может быть предложена пациентам вне зависимости от возраста, в том числе подросткам и лицам пожилого возраста. ПРЖ у нас хорошо зарекомендовала себя и в тех случаях, когда бандажирование желудка не дало желаемых результатов.

Можно ли рассматривать ПРЖ как альтернативу, например бандажированию желудка?

Да, вполне. В отличие от бандажирования желудка, после ПРЖ в организме не остается инородного материала (силикона). При ПРЖ снижение веса начинается сразу после операции, завершается раньше, чем после бандажирования и не зависит от дополнительных манипуляций с регулируемой системой, а фактически определяется новой анатомией желудка. При бандажировании желудка результат лечения наступает не сразу, а лишь по мере наполнения системы, и в дальнейшем будет зависеть от того, как функционирует система бандажа. Со временем желудочный бандаж, как и любая техника, может выйти из строя, потребовать устранения неисправности, а то и вовсе замены. При ПРЖ это невозможно, т.к. никаких имплантатов здесь не используется. Хотя, надо признаться, что операция ПРЖ технически сложнее и несколько более рискованнее, чем бандажирование желудка. Операцию можно выполнять как открытым способом, так и лапароскопически. Сроки пребывания в стационаре на 1-2 дня больше, чем при бандажировании.

В чем отличие ПРЖ от более сложных операций?

Если сначала планировать ПРЖ, а затем, в случае необходимости, гастрошунтирование или билиопанкреатическое шунтирование, будет ли выше стоимость такой, двухэтапной операции?

Да, поскольку стоимость ПРЖ сопоставима как с бандажированием желудка, так и с гастрошунтированием и билиопанкреатическим шунтированием (см. прейскурант). Дело в значительной стоимости расходных материалов, используемых для этой операции. Выполнение второго этапа также потребует определенных затрат, связанных с пребыванием в клинике, наркозом, использованием расходных материалов.

На какую потерю веса можно рассчитывать после ПРЖ?

Средний процент находится на уровне 60 % от лишнего веса, имевшегося у пациента перед операцией. Это показатель может значительно варьировать в ту или другую сторону у каждого пациента. Средняя потеря веса при ПРЖ несколько выше, чем при бандажировании желудка, сопоставима с вертикальной гастропластикой, но меньше, чем после гастрошунтирования и билиопанкреатического шунтирования.

Какова вероятность второго этапа лечения?

К 2008 году ответа на этот вопрос пока еще не знает никто, поскольку нет больших статистик 5 – летних результатов ПРЖ. Тем не менее, по оценке специалистов, примерный процент пациентов, которые будут нуждаться во втором этапе лечения, может находиться где-то на уровне 30 %. Для остальных пациентов ПРЖ может быть вполне самодостаточной операцией.

Некоторые пациенты интересуются, не является ли ПРЖ аналогом ранее применявшейся вертикальной гастропластики (ВГП) или других модификаций гастропластики.

Некоторые пациенты прямо спрашивают, не станут ли они инвалидами после ПРЖ.

При неосложненном послеоперационном течении ПРЖ не приводит к инвалидности. Наоборот, по мере потери массы тела пациенты получают возможность нормально жить и работать, избавляются от многих сопутствующих ожирению заболеваний, переходят в новое качество жизни. Это верно для любой бариатрической операции. Здесь уместно напомнить, что само ожирение при неэффективном лечении является инвалидизирующим заболеванием.

Возможны ли послеоперационные осложнения? Какова их вероятность?

Гарантировать отсутствие осложнений невозможно ни при какой операции. При ПРЖ накладывается скрепочный шов по ходу всего желудка. Хотя эти швы выполняются с помощью высококачественных сшивателей и всегда укрепляются дополнительно, все же имеется небольшой риск послеоперационных кровотечений, а также недостаточности (прорезывания) некоторых швов, что в редких случаях может потребовать лапароскопической или хирургической ревизии. Для профилактики недостаточности швов в первые две недели после ПРЖ питание должно быть в жидком виде, без излишней нагрузки на швы желудка. Поскольку операция проходит в зоне ворот селезенки, мы всегда предупреждаем, что в случае возникновения значительного кровотечения из селезенки она может быть удалена. Об этом мы предупреждаем и при других операциях на желудке, выполняемых в связи с ожирением.

Нуждаются ли пациенты в приеме дополнительных препаратов после ПРЖ?

Помимо упомянутых противоязвенных препаратов в первые 2-3 месяца, может понадобиться назначение поливитаминов (центрум, витрум) в период интенсивной потери массы тела. Необходимость назначения других препаратов будет определяться результатами анализов крови, которые необходимо будет периодически выполнять. Пациентки, которые планируют беременность (возможна только после завершения потери веса) нуждаются в приеме фолиевой кислоты в течение всего периода беременности.

Какое, на Ваш взгляд, место может занять ПРЖ в ряду других известных операций при ожирении? Какие у нее перспективы?

По всей вероятности, ПРЖ может стать вполне разумной альтернативой бандажированию желудка и вертикальной гастропластике. Операция может найти достойную область применения у подростков, людей пожилого возраста и у лиц с умеренным избытком массы тела. Может быть ряд и других конкретных ситуаций, при которых ПРЖ может стать операцией выбора. При сверхожирении (индексе массы тела свыше 50 кг/м2), ПРЖ следует рассматривать скорее как первый этап лечения. Вопрос, насколько стабилен эффект ПРЖ и в какой мере эта операция сопоставима по эффективности с гастрошунтированием и билиопанкреатическим шунтированием, покажет только время.

Источник

Операция резекции и гастрэктомии

29 января 1881 года Теодор Бильрот провел первую успешную операцию резекции желудка при локализации рака в его выходном отделе. Последующая и также успешная операция резекции была проведена через несколько месяцев ассистентом Бильрота. Успех заключался и в продолжительности жизни пациента, первого среди прооперированных по поводу рака желудка прожившего пять лет после операции.

Уважаемые пациенты! Обратите внимание на следующие материалы сайта:

Несмотря на то, что с момента выполнения первой успешной операции на желудке прошло более 130 лет и за прошедшее время медицина шагнула далеко вперед, основным методом лечения рака желудка остается операция. Никакие другие методы лечения не могут заменить хирургическое вмешательство.

Принципиально выделяют два вида радикальных операций по поводу рака желудка: субтотальная резекция желудка и гастрэктомия. Выбор объема операции зависит в первую очередь от локализации опухоли в желудке, уровня глубины проникновения опухоли в стенку желудка, а также её распространение на соседние органы и структуры.

Дистальная субтотальная резекция желудка

При распространении опухоли на соседние органы выполняется и их резекция. Операция завершается восстановлением непрерывности желудочно-кишечного тракта формированием анастомоза (соустья) между оставшейся частью желудка и тонкой кишкой.

Существует несколько десятков способов восстановления непрерывности желудочно-кишечного тракта, но наиболее часто применяемыми являются следующие: по Бильрот, Бальфуру, Ру, Райхелю—Полиа, Хофмейстеру—Финстереру, Мойнихену. Анастомозы формируются с помощью ручного шва, либо с помощью различных сшивающих аппаратов.

Гастрэктомия

Гастрэктомия – операция, выполняемая при локализации раковой опухоли в средней и верхней трети тела и кардиальном отделе желудка, а также при расположении опухоли в месте перехода желудка в пищевод (кардиоэзофагеальный рак). Объем операции включает удаление всего желудка, также с обязательным выполнением лимфодиссекции. В отдельных случаях дополнительно удаляются селезенка вместе с телом и хвостом поджелудочной железы. При распространении опухоли на соседние органы выполняется и их резекция. Операция завершается формированием анастомоза напрямую между пищеводом и тонкой кишкой, также либо с помощью ручного шва, либо с помощью специальных сшивающих аппаратов.

Изложенные операции могут выполняться традиционным (открытым) методом и с помощью высокотехнологичных малотравматичных методов (лапароскопическим или роботическим).

Традиционный (открытый) метод применяется у пациентов с местнораспространенными опухолями желудка требующие расширенных и комбинированных операций с резекцией соседних органов и структур, а также у пациентов с высоким индексом массы тела (ИМТ>30).

У пациентов с начальной (I-II) стадией заболевания и с ИМТ

Записаться на прием

Гладышев Дмитрий Владимирович:

Коваленко Сергей Алексеевич:

Городская больница №40, г.Сестрорецк, ул.Борисова, д.9, хирургический корпус (№4), кабинет №19.
Часы приёма: понедельник, среда, пятница с 15.00 до 17.00. По направлению онкологов поликлиник.
Запись по телефону: 8-911-235-21-80.

Информационно-справочная служба: +7 (812) 437-40-75 и +7 (812) 437-31-11
Отдел платных услуг: +7 (812) 437-11-00 и +7 (911) 766-97-70
Информация по отборочной комиссии: +7 (812) 437-09-07
Отдел госпитализации: +7 (812) 437-03-68 и +7 (812) 434-32-13
Запись на МРТ, КТ, ПЭТ КТ : +7 (812) 437-35-13 и +7 (911) 171-06-04
Маммография: +7 (812) 200-16-88.
Вы можете выбрать удобную для Вас дату исследования соответственно с периодом менструального цикла.
Кроме того, Вы можете оставить свой вопрос в рубрике «Вопрос-ответ» и сотрудники отдела платных услуг обязательно свяжутся с Вами или ответят по указанному Вами адресу электронной почты.

Источник

Бариатрическая хирургия

Классификация ожирения:

ИМТ (кг/м 2 )

степень ожирения

Дефицит массы тела

Избыточная масса тела (предожирение)

Ожирение 1 степени

Ожирение 2 степени

Ожирение 3 степени (морбидное)

К чему ведет ожирение?

К хирургическому вмешательству прибегают в случае, когда многократно примененные консервативные методы снижения массы тела при помощи диет, физической нагрузки и лекарственной коррекции самостоятельно и под контролем профессиональных диетологов, эндокринологов, психологов, врачей ЛФК, не принесли должного результата и ожирение прогрессирует.

Бариатрия в Клинике НТ-Медицина предлагает несколько основных неинвазивных методик и хирургических способов избавления от лишнего веса:

1. Баллонирование (Инсталляция интрагастрального силиконового баллона).

Выполняется под контролем гастроскопа. По ощущениям пациента процедура мало чем отличается от фиброэзофагогастродуоденоскопии. Обезболивание применяется местное, хотя возможен и кратковременный наркоз. Пустой баллон вводится в полость желудка. В просвете желудка он заполняется окрашенным синькой физиологическим раствором в объеме от 500 до 700 миллилитров. Таким образом, для организма создается искусственное ощущение постоянного нахождения пищи в желудке, тем самым снижая аппетит и объем употребляемой пищи. Баллон может находиться в желудке до 6-ти месяцев. Применяется чаще как подготовка бариатрической операции.

2. Бандажирование желудка

Бандажирование желудка — операция, во время которой на верхний отдел желудка накладывается регулируемый бандаж. Пища задерживается в ограниченном бандажом пространстве и чувство насыщение происходит очень быстро. Операция выполняется лапароскопическим методом (через проколы).

3. Продольная резекция желудка

Продольная резекция желудка — удаление до 5/6 желудка по большой кривизне и уменьшение его объема до 150-200 мл. Во время операции происходит практически полное удаление зоны желудка, продуцирующей грелин, «гормон голода», поэтому после операции большинство пациентов забывает о чувстве голода. Операция выполняется лапароскопическим методом.

4. Шунтирование желудка

Шунтирование желудка — комплексная операция, направленная на значительное уменьшение объема желудка и выключение части тонкой кишки из процесса пищеварения, которая показана пациентам с гиперожирением (индекс массы тела более 50), метаболическим синдромом и сахарным диабетом. После гастрошунтирования вес снижается в среднем на 70% от первоначального.

Преимущество хирургического лечения тяжелых форм ожирения:

1) гарантированное и необратимое снижение массы тела. Этот метод помогает тем, кто сам не в состоянии контролировать свое пищевое поведение, кто пришел в отчаяние от бесплодных попыток похудеть, кому противопоказаны физические нагрузки.

2) после операции вес уходит без усилий пациента. Не нужны ни мучительные ограничения, ни изнурительные тренировки, отсутствует постоянный риск срыва.

У каждой методики есть свои показания и противопоказания, поэтому вопрос о том, какая именно техника будет применена, решается врачом после прохождения пациентом медицинского обследования.

Существует ли риск?

Надо сказать, что бариатрическая хирургия прошла уже достаточно большой путь развития, и часть операций, которые применялись ранее, были отвергнуты, так как способствовали развитию серьезных осложнений, а те, что остались, подверглись модификациям с целью повышения их безопасности и эффективности. Поэтому на данный момент такие операции считаются в целом безопасными. При этом нужно понимать, что имеется в виду под безопасностью. Не существует ни одной операции, при которой полностью отсутствовали бы риски для здоровья, но есть такое понятие, как целесообразность – если польза от операции превышает возможные осложнения, то риск считается оправданным.

Одним из минусов бариатрических операций является необходимость последующей пластической операции для устранения обвисшей кожи. Значительная потеря веса в течение небольшого временного промежутка неизбежно приведет к появлению обильных растяжек и обвислостей, весьма заметных. Больше всех страдают живот, внутренняя часть бедер, верхняя внутренняя часть рук.

После операции (особенно после операции, направленной на снижение всасывания пищи) недостаточное количество витаминов и минералов, поступающих в организм, могут привести к довольно серьезным проблемам со здоровьем, например, анемия. Такое состояние требует медикаментозной коррекции, и не исключено, что она будет пожизненной, хотя есть гипотеза, что постепенно происходит адаптация организма к изменившимся условиям, и при соблюдении элементарных правил здорового питания проблема постепенно исчезает.

Людям, подвергшимся бариатрическим операциям, необходимо регулярное врачебное наблюдение, чтобы вовремя заметить, если что-то пойдет не так, как нужно.

Источник