Стеноз привратника желудка у ребенка

Эндоскопическое лечение при рубцовых стенозах привратника у детей

Возникновение язвы желудка является редкой ситуацией у детей. Поскольку при язвенной болезни у детей более чем в 80 % случаев поражается 12-перстная кишка.

Развитие язв в желудке у детей может быть связано с такими серьёзными состояниями как: проглатывание инородных тел, едких веществ, с перенесённой психоэмоциональной или физической травмой (стрессовые язвы). Также они могут быть связаны с приёмом некоторых лекарств (например, гормональных препаратов или при нарушении дозировки нестероидных противовоспалительных средств), с эндокринными заболеваниями, заболеваниями печени и вследствие такого заболевания, как болезнь Крона. Язва желудка выявляется при проведении эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС). В таком случае ребёнок должен получать лечение у гастроэнтеролога, может потребоваться госпитализация и дообследование. При неясной причине возникновения язвы желудка обязательно обследование ребёнка для исключения болезни Крона (в том числе взятие биопсии слизистой оболочки желудка при ЭГДС и проведение колоноскопии).

Язвы в антральном (выходном) отделе желудка могут осложняться развитием рубцового стеноза (сужения) привратника (сфинктера в области перехода желудка в луковицу двенадцатиперстной кишки). При этом возникает затруднение прохождения содержимого из желудка в двенадцатиперстную кишку, и у ребёнка появляется рвота, нарушается питание и водно-электролитный баланс. Поэтому крайне важна ранняя диагностика такого состояния и проведение лечения. В публикациях описаны немногочисленные случаи диагностики и лечения рубцовых стенозов привратника у детей.

Восстановление проходимости привратника при развитии его стеноза может проводиться хирургическим или эндоскопическим методом. В нашем отделении есть опыт проведения поэтапной эндоскопической баллонной дилатации (расширения) привратника. Методика выполняется при проведении ЭГДС под наркозом, при этом используются баллонные дилататоры (катетеры). Дилататор проводится в суженый канал привратника и постепенно заполняется дистиллированной водой до нужного давления, равномерно расширяя привратник; затем дилататор сдувается и извлекается. Обычно выполняется несколько сеансов дилатации с интервалом в 2-3 дня с постепенным расширением привратника.

В наших наблюдениях детей с рубцовым стенозом привратника мы отметили хороший результат проведения эндоскопической баллонной дилатации. У нас получилось максимально физиологично восстановить желудочно-кишечный пассаж и улучшить качество жизни ребёнка без тяжёлой операции и длительной анестезии.

Ребёнок 5 лет с рубцовым стенозом привратника после язвы антрального отдела желудка. Жалобы на рвоту, невозможность приёма твёрдой пищи. Фото при проведении ЭГДС до сеансов баллонной дилатации. Привратник сужен до 3 мм, видны следы пищи в желудке.

Эндоскопическая баллонная дилатация. Баллонный катетер в просвете привратника.

Контрольная ЭГДС у этого ребёнка через год. Привратник не сужен, свободно проходим для эндоскопа, функционирует нормально (смыкается). Ребёнку необходимо наблюдение у гастроэнтеролога для предотвращения рецидива заболевания.

Источник

Ребёнок

Пилоростеноз – что это такое?

Кишечник (пищеварительный тракт)

Он представляет собой длинную изогнутую трубку, которая является частью желудочно-кишечного тракта. Кишечник отвечает за переработку пищи, извлечение и впитывание питательных веществ и воды в организме, а также вывод токсинов.

Кишечник состоит из двух частей: тонкой и толстой кишки.

При пилоростенозе привратник желудка у ребёнка (соединяющий элемент между желудком и тонким кишечником) начинает воспаляться и увеличиваться в размере. Из-за этого переваренная пища не может попасть в кишечник. Это вызывает рвотный рефлекс после каждого приёма пищи.

В процессе операции хирург производит надрез в жоме (круговая мышца, сжимающая полый орган или замыкающая отверстие) привратника желудка. Это позволяет расширить проход между желудком и кишечником. Риск повторного заболевания ребёнка сводится к минимуму.

Данное заболевание диагностируется у малыша в период от рождения и до 5 месяцев. Обычно его выявляют на 3-ей недели жизни младенца. Если же ребёнок родился недоношенным, симптомы могут проявляться позже.

См. рисунок, на котором изображена область поражения пилоростенозом.

Что может вызывать эту болезнь?

На сегодняшний день специалисты не могут сказать, какие именно факторы влияют на развитие пилоростеноза. Однако, существует мнение, что данный порок может передаваться по наследству.

Основным признаком этого заболевания является рвотный рефлекс после каждого приёма пищи. Как правило, такой симптом развивается постепенно. По мере того, как привратник желудка будет утолщаться, рвота станет усиливаться. Если она перейдёт в статус постоянной, ребёнку угрожает дегидратация организма. Вы также можете заметить, что рвотная масса стала жёлтого или зелёного цвета. В таком случае, у малыша что-то более серьёзное, чем пилоростеноз.

Если у ребёнка рвотная масса стала жёлтого или зелёного цвета и появились симптомы развития пилоростеноза, незамедлительно обратитесь к врачу. При данном заболевании у малыша могут отмечаться такие отклонения:

Пилоростеноз – система распознавания заболевания

Исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта

Это многостадийный тест, который проводят для проверки функционирования верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. Пациенту дают выпить «молочный коктейль» из бария и воды (барий выступает в качестве контрастного вещества), который по вкусу напоминает мел. Эта смесь, попадая в организм, вызывает образование газообразных кристаллов. Затем врач с помощью флюороскопа (аппарат для рентгеноскопии) прослеживает путь вышеуказанных веществ через горло (пищевод), желудок и начало тонкого кишечника. Прибор, который используют во время исследования подключают к монитору, чтобы получить изображение. Как правило, снимки делают в нескольких разных местах и положениях.

С помощью исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта можно выяснить следующее:

Эхография органов брюшной полости

С помощью данного теста отслеживают звуковые волны, которые отражают картину состояния внутренних органов и других образований верхнего отдела брюшной полости. Иногда такую процедуру проводят, чтобы иметь более чёткое представление о функционировании того или иного органа, на пример, почек. При ультразвуке не используются рентгеноскопия и другие виды облучения. Во время исследования врач применяет ручной передатчик, который двигают по животу пациента. Компьютер переводит полученный звуковой сигнал в изображение, которое и выводится на экран монитора. Эхография органов брюшной полости позволяет выявить проблемы с печенью, жёлчным пузырём, селезёнкой, поджелудочной железой, брюшной аортой и почками.

В чём заключается лечение?

Для лечения пилоростеноза применяют хирургическое вмешательство. С его помощью расширяют отверствие между желудком и тонким кишечником. Через несколько дней после операции ребёнка можно забирать домой. Практически все дети полностью излечиваются от этого недуга, а риск повторного развития заболевания сводится к минимуму.

Источник

Стеноз и рубцовая деформация желудка, луковицы двенадцатиперстной кишки – язвенная болезнь МЦПК Русаков В.И.1997

Особенность распределения язв по локализации определяет наибольшую частоту рубцовых деформаций в пилорическом отделе желудка и в луковице дуоденум. Сужение развивается или вследствие заживления язвы с образованием стягивающего рубца, или в результате разрастания созревающей соединительной ткани при продолжающемся язвенном процессе. И в том, и в другом случае клиническая картина заболевания меняется.

Патологоанатомически и клинически различают две стадии стеноза: стадию компенсации и стадию декомпенсации. В первой стадии желудок в результате развивающейся гипертрофии мышечной оболочки преодолевает препятствие в области сужения, слизистая выделяет еще значительное количество желудочного сока.

Затем, по мере нарастания сужения, для эвакуации содержимого требуется все больше и больше времени при максимальной мышечной деятельности желудка, который в конечном итоге перестает справляться с увеличивающейся нагрузкой, и процесс переходит в стадию декомпенсации. Эта стадия характеризуется постепенным растяжением желудка и развитием атрофических изменений во всех слоях, что приводит к резкому угнетению желудочной секреции и развитию гнилостных процессов.

При заживлении язвы больной отмечает постепенное стихание болей, исчезновение приступов, уменьшение, а затем и полное прекращение изжоги, улучшение общего состояния и, конечно, связывает это с наступающим выздоровлением. Однако вскоре он замечает, что изжога и кислая отрыжка сменяются отрыжкой пищей, после еды появляются неприятная тяжесть в животе и тупые давящие боли, приобретающие характер постоянных. При сохранении язвы с развитием стеноза боли становятся слабее, но они не исчезают полностью и лишь усиливаются после еды.

Эти симптомы нарастают, дополняются вздутием верхней половины живота, громким урчанием и схваткообразными болями, после которых живот постепенно опадает и состояние больного улучшается — боли ослабевают и исчезает томящее чувство тяжести. В последующем, после еды, в момент вздутия живота и схваткообразных болей, появляется рвота, и больной выбрасывает из желудка непереваренную пищу, в которой иногда бывает примесь пищи, съеденной накануне, а то и несколько дней назад.

После рвоты больному становится легко, и, ощутив это, он прибегает с приближением очередного приступа к искусственному вызыванию рвоты. Рвота становится систематической, изнуряющей больного. Fleming(1966) описал наблюдение, когда в момент рвоты у больного при стенозе привратника наступил разрыв желудка.

Желудок, вначале гипертрофированный и справлявшийся с преодолением препятствия при эвакуации пищи, постепенно переходит в стадию декомпенсации, растягивается, превращается в тонкостенный мешок, спускающийся в малый таз. Скапливающаяся в нем пища загнивает, отрыжка становится тухлой, а с рвотой выбрасываются зловонные разлагающиеся массы. Больной теряет много жидкости и голодает, в результате чего развиваются нарастающее истощение, обезвоживание и большие изменения в электролитном составе и внутренних органах,вплоть до развития печеночно-почечной недостаточности (см. «Патогенез»),

Объективное исследование больного обнаруживает понижение питания (вплоть до истощения), обезвоживание, которое при значительной выраженности и в сочетании с потерей электролитов может сопровождаться судорогами или другими симптомами, свойственными этим состояниям. Общее состояние в зависимости от стадии колеблется от удовлетворительного до крайне тяжелого, коматозного.

В первой стадии заболевания при общем удовлетворительном состоянии заметно беспокойство больного. Язык обложен беловатым налетом, изо рта нередко — неприятный запах. Живот в момент исследования (особенно до еды) может иметь нормальную форму, но он, как правило, втянут. Из-за исхудания заметно выстоят верхние передние ости подвздошных костей и реберные дуги. Живот участвует в дыхании, активные движения и перкуссия могут не дать никаких сведений и лишь небольшая болезненность в пилородуоденальной области указывает на наличие язвенного процесса.

Поверхностная пальпация при исследовании в период покоя желудка тоже может оказаться бесцельной, лишь при выраженном стенозе и дряблой брюшной стенке удается определить огромный желудок, растянутую малую кривизну и спускающуюся далеко ниже пупка большую кривизну. При выполнении глубокой пальпации, проводимой методично и настойчиво, вдруг картина резко меняется. Под руками желудок становится напряженным, он приподнимает брюшную стенку, через которую ясно контурируются все его отделы. Можно рассмотреть большие перистальтичные волны, идущие слева направо и набегающие одна на другую.

В это время на лице больного заметны признаки беспокойства, которые становятся выразительными при появлении антиперистальтики, — волны идут в обратном направлении и сопровождаются неприятными ощущениями, а иногда и болями. На этот феномен появления перистальтики после пальпации желудка при стенозе привратника обратили внимание давно. Старые врачи говорили: «Надо подразнить желудок».

Симптоматика стеноза особенно ярко вырисовывается после еды. Тогда при перкуссии раздутый и содержащий воздух желудок дает высокий тимпанит, а постукивание кончиками пальцев по брюшной стенке над желудком, при одновременной фиксации большой кривизны левой рукой, дает характерный симптом «шума плеска» — издает шум, плещется жидкое содержимое желудка, как это бывает в любом сосуде, лишь частично наполненном жидкостью (например, в грелке с водой). Выраженные исхудание и обезвоживание делают брюшную стенку тонкой и дряблой, кожа собирается в складки, которые долго не расправляются (рис. 114).

Стеноз и рубцовая деформация желудка, луковицы двенадцатиперстной кишки – язвенная болезнь МЦПК Русаков В.И.1997

Выраженность клинической картины зависит от стадии стеноза, особенностей процесса и индивидуальных свойств больного (как и при других болезнях).Жалобы больного на изменение характера болезни, ослабление или исчезновение болей, смена изжоги, отрыжки кислым на отрыжку съеденной пищей, а затем тухлым, присоединяющаяся рвота без тошноты, вздутие и урчание в животе, нарастающее исхудание больного при наличии приведенных изменений со стороны живота (выраженных в различной степени) позволяют безошибочно и своевременно распознать сужение выхода из желудка.

Окончательно решает вопрос рентгеновское исследование. Правда, надо помнить о спазме привратника и в сомнительных случаях повторять исследование после атропинизации. Рентгеновская картина стеноза очень выразительна (рис. 115). При выраженном стенозе первые глотки бариевой массы, пройдя пищевод, проваливаются (падают) в малый таз, где покоится большая кривизна желудка. Это обстоятельство иногда приводит в смятение начинающего рентгенолога или хирурга, редко заглядывающего в рентгеновский кабинет. Когда желудок наполняется контрастной массой, обнаруживаются большие его размеры, дряблые стенки, слабо или бурно перистальтирующие (в зависимости от стадии стеноза). Желудок принимает форму чаши с горизонтальным уровнем контрастного вещества. Натощак в желудке бывает много жидкости.

Стеноз и рубцовая деформация желудка, луковицы двенадцатиперстной кишки – язвенная болезнь МЦПК Русаков В.И.1997

Рентгеновское исследование определяет выраженность стеноза, особенность перистальтики и время эвакуации содержимого. Эвакуация иногда задерживается на много часов. При резко выраженных сужениях контрастная масса остается в желудке 24—48 часов.

Больные со стенозом желудка подлежат тщательному кли-ническому и лабораторному исследованию. Необходимо в первый же день поступления больного определить суточное количество мочи, выполнить общий анализ крови, определить электролиты крови, хлориды, остаточный азот крови, функциональное состояние печени. Все это необходимо для выполнения коррекции водного и электролитного баланса и обеспечения полноценного питания.

Если больной поступил с явлениями обезвоживания, следует немедленно начать переливание солевых растворов (физиологический раствор поваренной соли с добавлением солей калия,жидкости Дарру или Рингера, 5%-ного раствора глюкозы с непременным введением инсулина (из расчета 4—5 ЕД инсулина на 10 граммов сухой глюкозы), белковые препараты и кровезаменители.

Иными словами, исходя из выраженности обезвоживания (суточное количество мочи, степень сгущения крови), величины дефицита электролитов, степени алкалоза или ацидоза, надо принять рециональные меры к нормализации водного обмена, белкового обмена, кислотно-щелочного равновесия и компенсации электролитов. С первых дней поступления больного в стационар при наличии декомпенсации моторной деятельности желудка необходимы ежедневные промывания желудка слабокислыми растворами (1—2%-ным раствором соляной или лимонной кислоты).

Перечисленные мероприятия являются подготовкой больного к операции, показания к которой относятся к абсолютным.

Не буду подробно описывать клиническую картину других рубцовых деформаций желудка, так как встречаются они редко, а диагностируются без особого труда рентгенологически. Можно лишь отметить, что деформацию желудка в виде «кисета» вызывают большие язвы малой кривизны желудка, они сопровождаются выраженной болевой реакцией.

«Песочные часы» дают симптоматику стеноза с более ранним появлением отрыжки и рвоты и менее выраженными явлениями со стороны живота. Schloffer (1913) писал: «Иногда удается при раздувании желудка видеть, как оба мешка выпячиваются, наподобие шара. При промывании желудка замечают иногда поразительное явление, что введенная жидкость не вытекает обратно или что, после того, как кардиальный мешок дочиста промыт, вдруг начинает опять выделять желудочное содержимое из привратникового мешка».

Деформации и стенозы при любой локализации необходимо дифференцировать со злокачественными опухолями. Большое значение при этом играет клиника заболевания. Из рентгеновских методов здесь следует упомянуть париетографию. В трудных случаях помогают решить вопрос гастроскопия и биопсия, но и эти методы не гарантируют от ошибок. Успокоением в таких случаях является необходимость оперативного вмешательства, независимо от причины, вызвавшей стеноз.

Источник

Гипертрофический пилоростеноз у взрослых (K31.1)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Автоматизация клиники быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

(Клиническая хирургия: национальное руководство, 2008)

Этиология и патогенез

Эпидемиология

Возраст: преимущественно зрелый и пожилой возраст

Признак распространенности: Редко

Соотношение полов(м/ж): 5

С введением в практику ингибиторов протонной помпы (ИПП) и Н2-блокаторов частота развития стеноза снизилась.

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

— снижение индекса массы тела.

Вследствие резко выраженных электролитных расстройств в стадии декомпенсации нарушается нервно-мышечная возбудимость, что может проявляться симптомами Труссо («рука акушера») и Хвостека (подергивание мышц лица при поколачивании в области лицевого нерва).

В ряде случаев развиваются запоры, обусловленные недостаточ­ным поступлением в кишечник пиши и воды. Нередки поносы вследствие проникновения из желудка в кишечник продуктов гниения.

Диагностика

Рентгенологическое исследование

Стадия компенсации (стадия I):

Эзофагогастродуоденоскопия

Стадия II:
— значительное сужение пилородуоденального канала до 0,3-0,5 см;
— задержка эвакуации желудочного содержимого;
— увеличение размеров желудка.

Лабораторная диагностика

Дифференциальный диагноз

Проводится дифференциальная диагностика язвенного пилородуоденального стеноза с опухолевым поражением выходного отдела желудка, опухолью головки поджелудочной железы с прорастанием в двенадцатиперстную кишку, которые вызывают нарушения эвакуации из желудка.
В стадии декомпенсации при развитии тяжелых электролитных расстройств больные могут попадать в неврологические стационары с судорожным синдромом.

Для постановки правильного диагноза необходимо изучение анамнеза, данных рентгенологического исследования и гастродуоденоскопии. В ряде случаев осуществляются УЗИ, КТ и гистологическое исследование биопсийного материала.

Осложнения

Отдельно выделяют так называемые «болезни оперированного желудка» вероятность развития которых зависит от многих факторов (методики операции, технического исполнения, адекватной противоязвенной терапии, состояния желудочно-кишечного тракта пациента и прочих).

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

Консервативное (не хирургическое) лечение пилородуоденального стеноза применяют исключительно как этап подготовки к оперативному вмешательству.

Медикаментозное лечение
Направления:

Поскольку процесс рубцевания пилородуоденальной зоны имеет прогрессирующий и необратимый характер, лечение стеноза всегда оперативное (вне зависимости от тяжести клинических проявлений, степени расширения желудка, выраженности нарушений его моторной и эвакуаторной функции).

При выборе метода оперативного вмешательства учитывают:
— стадию развития стеноза;
— степень нарушений моторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК);
— особенности желудочной секреции;
— степень операционного риска.

Возможные методы оперативного лечения

Показание к ваготомии с дренирующей операцией: тяжелое состояние больных (с целью сокращения продолжительности операции).

Особенности послеоперационного периода

1. Существует высокий риск развития моторно-эвакуаторных нарушений в послеоперационном периоде с ваготомией. Риск обусловлен длительностью заболевания, частыми обострениями, активной язвой на момент госпитализации, нарушениями координации работы смежных отделов желудка и ДПК и другими факторами.

Источник