Стеноз привратника желудка код по мкб

Врожденный гипертрофический пилоростеноз (Q40.0)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Автоматизация клиники быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Этиология и патогенез

Эпидемиология

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Ребенок имеет скудный стул темно-зеленого цвета (из-за недостаточного поступления в кишечник молока и преобладания в химусе желчи и секрета кишечных желез).
Мочеиспускания редкие с уменьшенным количеством выделяемой мочи; моча концентрированная.
В результате рвоты могут появиться асфикция, аспирационная пневмония. К заболеванию могут добавиться такие гнойно-септические осложнения, как остеомиелит, пневмония, сепсис.

Диагностика

Инструментальная диагностика

Обязательные исследования: УЗИ и гастродуоденоскопия.

УЗИ позволяет увидеть пилорическую оливу в продольном и поперечном срезах, определить характер перистальтики желудка и наблюдать продвижение желудочного содержимого через пилорический канал.

Дополнительные исследования

Рентгеновское исследование желудка с барием

Лабораторная диагностика

Дифференциальный диагноз

При врожденном предпилорическом стенозе наблюдается очень сходная с пилоростенозом клиническая картина, характеризующаяся высокой кишечной непроходимостью. Окончательный диагноз ставят на основании УЗИ, ЭГДС, рентгенологического обследования.

Осложнения

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

В настоящее время основным методом лечения пилоростеноза является оперативный.

Хирургическое лечение

Немедикаментозное лечение
В первые сутки после операции ребенка следует кормить сцеженным грудным молоком по 10-20 мл через 2ч, постепенно объем кормления увеличивается (на 100 мл каждые сутки). Перевод на кормление грудью возможен при улучшении состояния к 6-7 дню после операции.

Медикаментозное лечение
В первые дни после операции осуществляется инфузионная терапия растворами аминокислот, глюкозы, микроэлементов, витаминов. Это необходимо для коррекции метаболических нарушений и получения достаточного объема питания.

Источник

СТЕНОЗ ВЫХОДНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА

Стадия субкомпенсации : усиливается чувство тяжести и полноты в эпигастрии, отрыжка с неприятным запахом тухлых яиц. Иногда — резкая коликообразная боль в эпигастрии, связанная с усиленной перистальтикой желудка; боль сопровождается переливанием и урчанием в животе. Почти ежедневная рвота, приносящая облегчение. Больные нередко сами вызывают рвоту. Характерны общая слабость, утомляемость, похудение. При осмотре живота может определяться видимая на глаз перистальтика желудка, шум плеска в эпигастрии. Рентгенологически—гастрэктазия, натощак жидкость в желудке, замедление эвакуации с ослаблением перистальтики. Через сутки контраста в желудке нет.

Стадия декомпенсации : чувство распирания в эпигастрии, ежедневная обильная рвота. Рвотные массы содержат зловонные разлагающиеся пищевые остатки. Больные истощены, обезвожены, адинамичны. Жажда, кожа сухая, тургор снижен. Через брюшную стенку видны контуры растянутого желудка, шум плеска в эпигастрии. При рентгенологическом исследовании желудок значительно расширен, содержит большое количество жидкости, перистальтика резко ослаблена. Эвакуация контрастной массы из желудка задержана более чем на 24 ч.

Патофизиология стеноза выходного отдела желудка. В основе — нарушение питания и водно-электролитные нарушения. Следствием нарушений водно-электролитного баланса является уменьшение объема циркулирующей жидкости, сгущение крови, «централизация кровообращения», гипокалиемия, гипохлоремия, метаболический алкалоз. Признаки волемических нарушений: головокружение, обмороки при вставании с постели, тахикардия, снижение АД, бледность и похолодание кожных покровов, снижение диуреза. С гипокалиемией связана динамическая кишечная непроходимость (метеоризм).

В результате волемических расстройств снижается почечный кровоток, снижается диурез, появляется азотемия. В связи с почечной недостаточностью из крови не выводятся продукты обмена, алкалоз переходит в ацидоз. При алкалозе уровень кальция плазмы снижается вследствие присоединения его к альбумину. Снижение уровня ионизированного кальция плазмы изменяет нервно-мышечную возбудимость, развивается гастрогенная тетания («хлорпрйвная тетания» старых авторов). Клинические проявления ее: судороги, тризм, симптом Труссо («рука акушера»), симптом Хвостека.

Гипохлоремический и гипокалиемический алкалоз, сочетающийся с азотемией, при отсутствии правильного лечения может привести к смерти.

При активной язве луковицы двенадцатиперстной кишки отек и периульцерозный инфильтрат могут привести к сужению выходного отдела желудка («функциональный» стеноз). Противоязвенное лечение в течение 2—3 нед приводит к уменьшению отека и инфильтрата с ликвидацией явлений стеноза.

Прогноз благоприятный.

Профилактика — своевременное лечение (в том числе и хирургическое) язвенной болезни.

Интересный факт

Вся информация проверена практикующими врачами и одобрена многолетним опытом. Информация о патологии СТЕНОЗ ВЫХОДНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА предоставлена в легкой форме, которая будет доступна как людям, не разбирающимся в медицине, так и практикующим врачам для расширения кругозора.

Мы рады, что вы нашли нужную вам информацию (этиология, патогенез, лечение, дифференциальная диагностика, причины, последствия, профилактика и прогноз) и надеемся на ваше скорейшее выздоровление. В справочнике вы найдете еще больше информации, ведь справочник обновляется в зависимости от появления новых схем лечения. В случае возникновения вопросов проконсультируйтесь с врачом.

Источник

Гастродуоденальный стеноз

Общая информация

Краткое описание

Гастродуоденальный стеноз (ГДС) – сужение просвета в области пилорического отдела желудка или (и) начального отдела ДПК, являющееся следствием различных заболеваний желудка и ДПК, при котором нарушается эвакуация содержимого из желудка, что приводит к расстройствам гомеостаза, в особенности водно-электролитного баланса и питательного статуса пациента.
Примечание*: В литературе стран СНГ гастродуоденальный стеноз ассоциируется только как осложнение язвенной болезни [1]. В литературе стран дальнего зарубежья данный вид патологии рассматривается более широко – как осложнение язвенной болезни, опухолей гастродуоденопанкреатической зоны, химических ожогов ЖКТ, воспалительных заболеваний, таких как болезнь Крона, системных заболеваний (склеродермия), пострадиационные стриктуры [2].
С появлением современных схем лечения язвенной болезни, последняя все реже становится причиной ГДС и все большую долю в этиологии занимает злокачественная патология [3,4].
В литературе встречаются несколько терминов: Гастродуоденальный стеноз, пилородуоденальный стеноз, рубцово-язвенный стеноз привратника, стеноз выходного отдела желудка, gastric outlet obstruction (обструкция выходного отдела желудка), pyloric obstruction (пилорическая обструкция).
Эти термины по сути являются синонимами, обозначающими приобретенную патологию, от них следует отличать понятие пилоростеноза, (гипертрофический врожденный пилоростеноз), который наблюдается исключительно у новорожденных и имеет врожденный характер.

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9:

МКБ-10		МКБ-9
Код	Название	Код	Название
K31.1	Гипертрофический пилоростеноз у взрослых Исключены: врожденный или детский пилоростеноз (Q40.0)	43.42	Локальное иссечение другого пораженного участка или ткани желудка
		43.60	Частичная резекция желудка с анастомозом в двенадцатиперстную кишку
		43.61	Резекция желудка
		43.70	Субтотальная резекция желудка
		43.81	Частичная резекция желудка с транспозицией тощей кишки
		43.89	Другая частичная резекция желудка
		44.00	Ваготомия, не уточенная иначе
		44.01	Стволовая ваготомия
K31.2	Стриктура в виде песочных часов и стеноз желудка	44.02	Высоко селективная праксимальная ваготомия
		44.03	Другая селективная ваготомия
		44.21	Дилатация привратника желудка путем рассечения
		44.29	Другие виды пилоропластики
		44.31	Высокий обходной анастомоз

Дата разработки/пересмотра протокола: 2016

Пользователи протокола: ВОП, хирурги, гастроэнтерологи, терапевты, врачи скорой медицинской помощи, эндоскописты.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Автоматизация клиники быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

По этиологии:
· ГДС вследствие доброкачественных заболеваний;
· ГДС вследствие злокачественных заболеваний.

По стадии развития:
· компенсированный;
· субкомпенсированный;
· декомпенсированный.

Осложнения:
· гиповолемический шок;
· Острое желудочно-кишечное кровотечение (язвенное или разрывы слизистой на фоне многократной рвоты);
· перфорация язвы или опухоли;
· спонтанный разрыв желудка.
При формулировании диагноза следует отразить основное заболевание, приведшее к стенозу и стадию стеноза, например: «Язвенная болезнь, язва ДПК, рубцово-язвенный гастродуоденостеноз, стадия декомпенсации».

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ УД-В [1]

Физикальное обследование
В стадии компенсации стеноза состояние удовлетворительное, при зондировании желудка эвакуируют около 200-500 мл желудочного содержимого с кислым, слег­ка неприятным запахом и примесью недавно принятой пищи. При аускультации можно услышать «шум плеска» в проекции желудка.
При субкомпенсации состояние средней тяжести. При аускультации «шум плеска» ниже пупочного кольца (признак расширения желудка). Натощак при зондировании в желудке определяют большое количество содержимого с резким неприятным запахом. Отмечается астенизация, потеря в весе.
Для декомпенсированного стеноза Состояние больного тяжелое с прогрессирующим ухудшением, наблюдаются признаки выраженного истощения и резкого обезвоживания. При осмотре обращает на себя внимание сухость кожи и языка. Характерна землистая окраска и снижение тургора кожи. Возможно появление судорожного синдрома (хлоропривная тетания). При аускультации выявляют «шум плеска» в проекции желудка. Зондирование позволяет эвакуи­ровать большое количество застойного желудочного содержимого с признаками брожения и гниения. Опорожнение желудка с помощью зонда в стадии декомпен­сации значительно облегчает самочувствие больного. В этой стадии из-за резко выраженных электролитных расстройств нарушается нервно-мышечная возбуди­мость. Это может проявляться симптомами Труссо («рука акушера») и Хвостека (подергивание мышц лица при поколачивании в области лицевого нерва). Нарастающая гиповолемия сопровождается гипотонией и тахикардией. Гипокалиемия приводит к мышечной слабости, парезам, параличам. При снижении уровня калия менее 1,5 ммоль/л развивается парез межреберных нервов, диафрагмы с остановкой дыхания.

Лабораторные исследования: специфических критериев лабораторной диагностики нет.

Диагностический алгоритм (схема):

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКАНА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии на стационарном уровне: см. амбулаторный уровень (УД-В [1,5]).

Диагностический алгоритм: см. амбулаторный уровень.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий
· анализ крови на ВИЧ;
· анализ крови на сифилис;
· определение HBsAg в сыворотке крови методом ИФА;
· определение суммарных антител к вирусу гепатита С (HCV) в сыворотке крови методом ИФА;
· ЭГДС с биопсией;
· рентгенография желудка с барием или водорастворимым контрастным веществом;
· обзорная рентгенография органов брюшной полости и грудной клетки;
· компьютерная томография или магнитно-резонансная томография брюшной полости;
· Анализ крови на КЩС и Ph;
· УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка, почки);

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований УД-В [1]*

Исследования	Стадии стеноза
компенсированная	субкомпенсированная	декомпенсированная
Клинические и лабораторные	Начальные признаки сте­ноза. Проба с зондирова­нием (+). Лечение уменьшает до нормы объём аспирируемого содержимого	Яркая клиника стеноза. Рвота приносит временное облегчение. Нарушение водно-солевого обмена, потеря массы тела. Проба с зондированием (++), застойное содержимое. Лечение уменьшает объём аспирируемого содержимого	Рвота не облегчает состоя­ние, её может не быть. Состояние больного тяжё­лое, потеря массы тела, обезвоживание, гипопротеинемия, гипокалиемия, азотемия, алкалоз. Проба с зондированием (+++), постоянное наличие пищевых масс в желудке
Рентгенологические	Желудок нормальных размеров или несколько расширен, перистальтика усилена. Сужение пилородуоде­нального канала. Задержка эвакуации до 12 ч	Желудок расширен, натощак определяется жидкость. Перистальтика ослаблена. Сужение пилородуоденального канала. Задержка эвакуации 12-24 ч	Желудок резко растянут, натощак определяется большое количество содержимого. Перистальтика резко ослаблена. Задержка эвакуации более чем на 24 ч
Эндоскопические	Выраженная рубцовая деформация пилоро­дуоденального канала с сужением его просвета до 1,0-0,5 см	Желудок растянут. Пилородуоденальный канал сужен до 1,0-0,3 см за счёт резкой рубцовой деформации	Желудок больших раз­меров. Атрофия слизистой обо­лочки. Различной степени рубцо­вые сужения пилородуоденального канала

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Альбумин человека (Albumin human)

Амикацин (Amikacin)

Аминокислоты для парентерального питания + Прочие препараты (Декстроза + Минералы) (Aminoacids for parenteral nutrition+Other medicines (Dextrose+Multimineral))

Аминокислоты для парентерального питания + Прочие препараты (Жировые эмульсии для парентерального питания + Декстроза + Минералы) (Aminoacids for parenteral nutrition+Other medicines (Fat emulsions + Dextrose + Multimineral))

Декстроза (Dextrose)

Допамин (Dopamine)

Дротаверин (Drotaverinum)

Жировая эмульсия для парентерального питания (A fat emulsion for parenteral nutrition)

Интерферон бета-1b (Interferon beta-1b)

Калия хлорид (Potassium chloride)

Кальция хлорид (Calcium chloride)

Кетопрофен (Ketoprofen)

Левофлоксацин (Levofloxacin)

Мебеверин (Mebeverin)

Меропенем (Meropenem)

Метронидазол (Metronidazole)

Морфин (Morphine)

Натрия хлорид (Sodium chloride)

Неостигмина бромид (Neostigmine bromide)

Неостигмина метилсульфат (Neostigmine methylsulfate)

Нимесулид (Nimesulide)

Нифедипин (Nifedipine)

Омепразол (Omeprazole)

Плазма свежезамороженная

Рабепразол (Rabeprazole)

Сукцинилированный желатин (Succinylated gelatin)

Трамадол (Tramadol)

Тримеперидин (Trimeperidine)

Флуконазол (Fluconazole)

Хлоргексидин (Chlorhexidine)

Цефазолин (Cefazolin)

Цефепим (Cefepime)

Цефотаксим (Cefotaxime)

Цефтазидим (Ceftazidime)

Цефтриаксон (Ceftriaxone)

Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin)

Эпинефрин (Epinephrine)

Эритроцитарная масса

Этанол (Ethanol)

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ УД-В [1]

Тактика лечения: только при отсутствии показаний к экстренной госпитализации:

Немедикаментозное лечение
Назначение механически, химически и термически щадящей диеты с дробным приемом жидкой или полужидкой пищи. На поздних стадиях стеноза один из наиболее эффективных способов подготовки больного к операции — зондовое питание (зонд проводят с помощью эндоскопа за уровень сужения в тощую кишку).
Следует уделить внимание восстановлению или улучшению двигательной активности желудка, создав условия для профилактики развития послеоперационных осложнений, включающих моторно-эвакуаторные расстройства. С этой целью проводят постоянную или фракционную аспирацию желудочного содержимого, промывание желудка холодной водой.

Медикаментозное лечение (в зависимости от степени тяжести заболевания) используют как предоперационную подготовку больных к плановому хирургическому вмешательству. При наличии язвенного и воспалительного процесса, применяются современные антисекреторные средств и антихеликобактерные препараты. Необходимо обеспечить коррекцию нарушений водно-электролитного обмена, белкового состава плазмы крови и восстановление массы тела. Эти цели достигают парентеральным введением солевых препаратов, глюкозы и аминокислотных препаратов, либо комплексных сбалансированных препаратов для парентерального питания. Важно устранить дегидратацию и гипокалиемию.

Перечень основных лекарственных средств:
· раствор натрия хлорида 0,9%;
· раствор калия хлорида 7,4%;
· декстроза 5%;
· раствор Рингера-Локка.

Таблица сравнения препаратов:

№п /п	название МНН	доза	Кол-во (амп, фл и т.д.)	способ введения	продолжительность лечения	примечание	УД
Растворы для инфузии по показаниям
1	натрия хлорид 0,9% или	400-800 мл/сут	3-10	в/в	3-5 дней	для нормализации водноэлектролитного баланса	A
2	глюкоза 5%	400-800 мл/сут	в/в	3-5 дней	A
3	калия хлорид 10%	10-30 мл/сут	2-6	в/в	3-5 дней		A
4	комплексные для парентерального питания	1-2 пакета в сутки	3-5 пакетов	в/в	3-5 дней	для паренерального питания	A
6	Раствор сукцинилированного желатина 4% (гелофузин)	500-1000 мл	2	в/в	до стабилизации АД и возможности транспортровки	противошоковые мероприятия	С
Антисекреторные препараты по показаниям
7	омепразол или	2 табл/сут	60	Per os	3-4 недели	при активной фазе ЯБ	В
8	рабепразол	1 табл/сут	30	Per os	3-4 недели		С
Спазмолитики по показаниям
9	дротаверин, 0,04мг	1-3 табл/сут	10	Per os	при болях	боли спастического характера

Профилактические мероприятия:
Предотвратить развитие пилородуоденального стеноза можно путём систематического противорецидивного лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, эндоскопического скрининга и ранней диагностики опухолей органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Мониторинг состояния пациента:
Для мониторинга эффективности лечения в амбулаторной карте отмечается: общее состояние пациента, наличие или отсутствие тошноты, рвоты, болей или дискомфорта в животе, характер приема пищи.

Индивидуальная карта наблюдения пациента

Лечение (скорая помощь)

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Диагностические мероприятия:
Установление клиники нарушения водно-электролитного баланса, гиповолемии, острой сердечно-сосудистой недостаточности, желудочно-кишечного кровотечения, «острого живота», перитонита, оценка тяжести состояния и степени нарушения витальных функций.

Медикаментозное лечение:
Инфузионная противошоковая и восполнительная терапия, обезболивание (кристаллоидные и коллоидные препараты, ненаркотические анальгетики и спазмолитики, вазопрессоры).

Лечение (стационар)

Тактика лечения, УД-В [1,5]: пациенты госпитализируются в хирургический стационар для оперативного лечения.

Медикаментозное лечение (в зависимости от степени тяжести заболевания) используется только в качестве предоперационной подготовки, интраоперационного и послеоперационного сопровождения, профилактика инфекционных и тромботических осложнений, парентерального питания.

Компоненты крови:
· СЗП;
· эритрацитарная масса.
Препараты крови:
· альбумин 10%.

Длительность заболевания, активная язва на момент госпитализации, нарушения координации работы смежных отделов желудка и ДПК и другие факторы обуславливают крайне высокий риск развития моторно-эвакуаторных нарушений в послеоперационном периоде после операций с ваготомией. В ходе операции для профилактики нарушений моторно-эвакуаторной функции устанавливают двухканальный зонд. При этом один его канал открывают в желудок (он служит для декомпрессии в послеоперационном периоде), второй — в тощую кишку за связку Трейца (для кормления).
Параллельно зондовому питанию в послеоперационном периоде следует проводить медикаментозное (прокинетики) и физиотерапевтическое лечение, направленное на профилактику и ликвидацию развившегося замедления желудочной эвакуации.
В случае активной фазы ЯБ проводится комплексная противоязвенная терапия.

Показания для консультации специалистов:
· консультация хирурга – для решения вопроса о тактике;
· консультация анестезиолога – при подготовке к операции;
· консультация реаниматолога – в осложненных случаях для восстановления и коррекции витальных функций;
· консультация гастроэнтеролога – для определения индивидуальной лечебно-диагностической программы в послеоперационном периоде;
· консультация кардиолога и другие узкие специалисты – по показаниям.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации: признаки органной дисфункции, нарушение витальных функций, являющихся непосредственной угрозой жизни пациента.

Индикаторы эффективности лечения:
Восстановление/нормализация желудочно-кишечного пассажа, отсутствие угрозы развития осложнений.

Дальнейшее ведение: при нормальном течении послеоперационного периода, выписка из стационара с рекомендациями дальнейшего лечения по месту жительства под наблюдением хирурга, гастроэнтеролога и других специалистов (при наличии сопутствующих заболеваний).

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ: УД-А [1]

Показания для плановой госпитализации: компенсированный и субкомпенсированный стеноз.

Показания для экстренной госпитализации: декомпенсированный стеноз, наличие клиники осложнений.

Источник