Стенки желудка состоят из 3 оболочек
Эпителий желез желудка представляет собой высокоспециализированную ткань, состоящую из нескольких клеточных дифферонов, камбием для которых служат малодифференцированные эпителиоциты в области шеек желез. Эти клетки интенсивно метятся при введении Н-тимидина, часто делятся митозом, составляя камбий как для поверхностного эпителия слизистой оболочки желудка, так и для эпителия желудочных желез. Соответственно этому дифференцировка и смещение вновь возникающих клеток идут в двух направлениях: в сторону поверхностного эпителия и в глубину желез. Обновление клеток в эпителии желудка происходит за 1-3 суток.
Значительно медленнее обновляются высокоспециализированные клетки эпителия желудочных желез.
Главные экзокриноциты вырабатывают профермент пепсиноген, который в кислой среде превращается в активную форму пепсин — главный компонент желудочного сока. Экзокриноциты имеют призматическую форму, хорошо развитую гранулярную эндоплазматическую сеть, базофильную цитоплазму с секреторными гранулами зимогена.
Париетальные экзокриноциты — крупные, округлой или неправильно угловатой формы клетки, расположенные в составе стенки железы кнаружи от главных экзокриноцитов и мукоцитов. Цитоплазма клеток резко оксифильна. В ней содержатся многочисленные митохондрии. Ядро лежит в центральной части клетки. В цитоплазме есть система внутриклеточных секреторных канальцев, переходящих в межклеточные канальцы. В просвет внутриклеточных канальцев выступают многочисленные микроворсинки. По секреторным канальцам из клетки на апикальную ее поверхность выводятся ионы Н и Сl, образующие соляную кислоту.
Париетальные клетки секретируют также внутренний фактор Кастла, необходимый для всасывания витамина Bi2 в тонкой кишке.
Мукоциты — слизистые клетки призматической формы со светлой цитоплазмой и уплотненным ядром, смещенным в базальную часть. При электронной микроскопии в апикальной части слизистых клеток выявляется большое количество секреторных гранул. Располагаются мукоциты в главной части желез, преимущественно в теле собственных желез. Функция клеток — выработка слизи.
Эндокриноциты желудка представлены несколькими клеточными дифферонами, для названия которых приняты буквенные сокращенные обозначения (ЕС, ECL, G, P, D, А и др.). Для всех этих клеток характерна более светлая цитоплазма, чем у других эпителиальных клеток. Отличительным признаком эндокринных клеток является наличие в цитоплазме секреторных гранул. Поскольку гранулы способны восстанавливать нитрат серебра, эти клетки называют аргирофильными. Они интенсивно окрашиваются также бихроматом калия, с чем связано другое название эндокриноцитов — энтерохромаффинные.
На основании строения секреторных гранул, а также с учетом их биохимических и функциональных свойств эндокриноциты классифицируются на несколько видов.
ЕС-клетки самые многочисленные, располагаются в теле и дне железы, между главными экзокриноцитами и секретируют серотонин и мелатонин. Серотонин стимулирует секреторную деятельность главных экзокриноцитов и мукоцитов. Мелатонин участвует в регуляции биологических ритмов функциональной активности секреторных клеток в зависимости от световых циклов.
ECL-клетки вырабатывают гистамин, который действует на париетальные экзокриноциты, регулируя продукцию соляной кислоты.
G-клетки называют гастринпродуцирующими. В большом количестве они встречаются в пилорических железах желудка. Гастрин стимулирует деятельность главных и париетальных экзокриноцитов, что сопровождается усиленной выработкой пепсиногена и соляной кислоты. У людей с повышенной кислотностью желудочного сока отмечается увеличение количества G-клеток и их гиперфункция. Имеются данные о том, что G-клетки вырабатывают энкефалин — морфиноподобное вещество, впервые обнаруженное в мозгу и участвующее в регуляции чувства боли.
Р-клетки секретируют бомбезин, который усиливает сокращения гладкой мышечной ткани желчного пузыря, стимулирует выделение соляной кислоты париетальными экзокриноцитами.
D-клетки вырабатывают соматостатин — ингибитор гормона роста. Он угнетает синтез белков.
ВИП-клетки продуцируют вазоинтестинальный пептид, расширяющий кровеносные сосуды и снижающий артериальное давление. Этот пептид стимулирует также выделение гормонов клетками островков поджелудочной железы.
А-клетки синтезируют энтероглюкагон, расщепляющий гликоген до глюкозы подобно глюкагону А-клеток островков поджелудочной железы.
В большинстве эндокриноцитов секреторные гранулы находятся в базальной части. Содержимое гранул выделяется в собственную пластинку слизистой оболочки и далее попадает в кровеносные капилляры.
Мышечная пластинка слизистой оболочки образована тремя слоями гладких миоцитов.
Подслизистая основа стенки желудка представлена рыхлой волокнистой соединительной тканью с сосудистыми и нервными сплетениями.
Мышечная оболочка желудка состоит из трех слоев гладкой мышечной ткани: наружного продольного, среднего циркулярного и внутреннего с косым направлением мышечных пучков. Средний слой в области привратника утолщен и образует пилорический сфинктер. Серозная оболочка желудка образована поверхностно лежащим мезотелием, а ее основу составляет рыхлая волокнистая соединительная ткань.
В стенке желудка расположены подслизистое, межмышечное и подсерозное нервные сплетения. В ганглиях межмышечного сплетения преобладают вегетативные нейроны 1-го типа, в пилорической области желудка больше нейронов П-го типа. К сплетениям идут проводники от блуждающего нерва и из пограничного симпатического ствола. Возбуждение блуждающего нерва стимулирует секрецию желудочного сока, тогда как возбуждение симпатических нервов, наоборот, угнетает желудочную секрецию.
Желудок человека
Желудок по праву можно считать главным органом пищеварительной системы. Здесь пища переваривается и перетирается до кашеобразного состояния, чтобы дальше ее смог переработать кишечник. Медик Гален, живший в Древнем Риме, считал желудок одушевленным живым существом, живущим внутри каждого из нас, поскольку он заставляет искать пищу, когда он пуст. В чем-то это врач древности был прав, ведь чувство голода действительно возникает, когда пустой желудок подает сигналы в мозг, а тот уже реагирует чувством голода. Желудок – орган очень эластичный. В незаполненном состоянии его объем может не превышать пол-литра, а во время застолий и прочих обильных возлияний он может увеличиваться до 8 раз. Рассмотрим подробнее строение этого органа и его функции.
Анатомия желудка человека, строение, и функции
Желудок человека – это мышечный орган, полый внутри. Он представляет собой резервуар для съеденной человеком пищи. Мышцы желудка сокращаются, выполняя волнообразные движения, таким образом перетирая и перемалывая еду. Вопреки распространенному мнению, основной пищеварительный процесс происходит не в желудке, а в тонком кишечнике. Но роль желудка велика и очень важна. Железы его слизистой оболочки выделяют ферменты и соляную кислоту, которые помогают расщеплять пищу. Некоторые компоненты всасываются в желудке, например соки, воды, бульоны, соли. Желудочный сок расщепляет белки и частично жиры. Под действием желудочного сока, ферментов и волнообразных движений стенок желудка пища перемешивается, измельчается и превращается в однородную кашицу, которая называется химус. Из желудка химус небольшими порциями подается в тонкий кишечник, где и происходит основной процесс пищеварения и всасывания полезных веществ.
Желудок человека состоит из следующих частей. Кардиальный отдел – это вход в желудок. Назван он так, потому что расположен ближе всего к сердцу. Далее следует дно желудка, а после него тело желудка. Выход из желудка, соединяющий его с двенадцатиперстной кишкой, называется привратником. Желудок человека по строению делится на такие составляющие: передняя и задняя стенки, большая и малая кривизна. Если рассматривать желудок в разрезе, то можно выделить несколько слоев: внутренний слой – это слизистая оболочка, а также подслизистая. Они отвечают за выработку ферментов и желудочного сока, всасывание некоторых веществ. Средний слой – это мышечный слой. Его назначение – сокращение стенок, перетирание и перемешивание пищи. Внешний слой желудка называется серозным слоем.
Строение желудка, его функции и возможные заболевания сегодня хорошо изучены. Лечение болезней желудка на сегодняшний день не представляет никакой проблемы. Однако отрицательная сторона этого состоит в том, что часто для лечения используют настолько сильные препараты, которые наносят непоправимый вред микрофлоре желудка и кишечника. Нездоровая микрофлора порой приносит больше проблем, чем заболевание, которое лечили. Почему она настолько важна? Потому что она является важной частью иммунной системы. А, как известно, нарушения в работе иммунитета – это отправная точка множества болезней, в том числе и болезней желудка.
Для того, чтобы избежать этого, необходимо принимать современные иммуномодуляторы. Лучшим из них на сегодняшний день является препарат Трансфер фактор. Главное его достоинство для желудочно-кишечного тракта состоит в том, что в его основе лежит коровье молозиво. Как известно, молозиво – это бесценный продукт, который содержит компоненты, подготавливающие пищеварительную систему ребенка к другим видам пищи. В молозиве содержатся необходимые дружественные бактерии, которые формируют микрофлору. Другое достоинство Трансфер фактора состоит в том, что это препарат, имеющий удивительное влияние на иммунные клетки. Представьте себе, что каждой клетке иммунной системы можно провести мастер-класс по ее специальности. Именно это и делает Трансфер фактор, попадая в организм. Он обучает иммунную систему работать на благо всего организма. Если выражаться фигурально, то в молекулах действующего вещества содержатся ориентировки на каждый вид одноклеточных организмов, представляющих опасность для здоровья человека. То есть, после приема Трансфер фактора иммунные клетки точно знают, кто им друг, а кто враг, что в разы облегчает им работу и практически сводит к нулю вероятность каких-либо заболеваний. Правильно работающая иммунная система не допустит иммунодефицита или аутоиммунных заболеваний, нарушения обмена веществ и прочих проблем. Следовательно, болезни желудка также эффективно предупреждаются и излечиваются с помощью Трансфер фактора. Этот препарат не имеет ограничений по возрасту или другим показателям. Он необходим всем людям для профилактики и комплексной терапии любых заболеваний.
Стенки желудка состоят из 3 оболочек
§ 17. Органы пищеварения
Эмбриогенез. У зародыша органы пищеварения закладываются в виде продольного желоба энтодермы, впячивающейся в сторону среднего зародышевого листка и хорды. Путем смыкания вентральных краев этого желоба возникает кишечная трубка, слепо замкнутая с обоих концов. На головном конце она упирается в дно ротовой ямки, представляющей собой глубокое впячивание эктодермы. К исходу первого месяца перепонка между ротовой ямкой и головным концом кишки прорывается; начинают развиваться ротовая полость и глотка. Одновременно задний конец трубки прорывается в эктодермальную анальную ямку, из которой образуется конечная часть прямой кишки с анальным отверстием. Кишечная трубка у зародыша делится на головную и туловищную кишки.
Формирование лица протекает сложно. Так, например, верхнечелюстной отросток первой висцеральной дуги каждой стороны служит материалом для развития боковой части верхней губы, щеки, стенки носа, твердого и мягкого нёба. В случаях пороков развития, когда срастание правой и левой половин происходит не полностью, ребенок рождается с врожденными дефектами лица («заячья губа») или нёба («волчья пасть»), которые могут быть устранены только сложными пластическими операциями.
Туловищная кишка зародыша сперва представляет прямую трубку, которая начинается позади глоточных карманов и оканчивается анальным отверстием. Позднее участок трубки, расположенный краниальное диафрагмы, превращается в пищевод, а из смежного с диафрагмой начального отдела каудального участка трубки путем разрастания ее в ширину формируется желудок; остальная часть превращается в кишечник. С появлением зачатка слепой кишки намечается граница между тонкой и толстой кишками.
Быстро удлиняясь, кишечник изгибается, теряет свое срединное положение и образует петли.
Складки брюшины при переходе с органа на орган или с органа на стенку по мере роста и развития уплотняются или срастаются. Так возникают связки брюшины, фиксирующие органы в брюшной полости в определенном положении.
Удвоение висцеральной брюшины, идущее от задней брюшной стенки к кишечнику, называют брыжейкой. Кишечные петли, провисая на брыжейке, удерживаются ею в определенном месте без ущерба для подвижности.
Слизистая оболочка, выполняющая функцию переваривания и всасывания, имеет наиболее сложное строение и состоит из собственного слоя, мышечной пластинки и подслизистого слоя.
Лимфоидные образования представляют скопление лимфоцитов в сетчатой основе в виде небольших (до 1 мм) одиночных или собранных в группы узелков. Выходящие отсюда на поверхность слизистой оболочки лимфоциты ведут борьбу с различными микроорганизмами.
Мышечная пластинка слизистой оболочки непостоянна; состоит из гладких мышечных волокон и отделяет слизистый слой от подслизистого слоя.
Подслизистый слой образован рыхлой соединительной тканью, которая, позволяя слизистой оболочке собираться в складки, обеспечивает ее подвижность. При отсутствии этого слоя (спинка языка, десны, твердое нёбо) слизистая оболочка неподвижна.
Серозная и соединительнотканная оболочки несут защитную функцию, по ним к органу подходят сосуды и нервы.
Твердое нёбо покрыто толстой и плотной слизистой оболочкой, которая прочно сращена с надкостницей и образует несколько поперечных валиков, задерживающих пищевой комок при движении языка вперед. Сзади твердое небо переходит в мягкое.
Мягкое нёбо, нёбные складки и корень языка ограничивают зев, через который полость рта сообщается с полостью глотки (рис. 67).
В ротовой полости помещаются язык и зубы, в нее открываются три пары слюнных желез: околоушные, подчелюстные и подъязычные.
Зубы (denies) захватывают и измельчают пищу. Кроме того, они способствуют чистоте и благозвучию речи. По функции и форме различают резцы, клыки, малые и большие коренные зубы. Общее число зубов у взрослых равно 32. В каждой половине верхней и нижней челюсти находятся 2 резца, 1 клык, 2 малых коренных и 3 больших коренных зуба. Это может быть выражено зубной формулой, в которой принято обозначать зубы одной стороны обеих челюстей.
Зубы закладываются и развиваются в толще челюсти. Прорезывание их начинается около 6 месяцев, причем у мальчиков позже, чем у девочек. К двум годам ребенок имеет 20 зубов, называемых молочными. Его зубная формула:
Еще в утробном периоде развития закладываются зачатки постоянных зубов, которые потом сменяют молочные (Атл., 42). Перед сменой корни рассасываются, после чего молочные зубы выпадают и заменяются начиная с 0 лет постоянными. Малые коренные и третьи большие коренные, или зубы мудрости, вырастают без молочных предшественников. Прорезывание постоянной смены зубов заканчивается к 13-16 годам (рис. 70). Исключение составляют зубы мудрости, появление которых норой задерживается до 25-30 лет; в 15% случаев они отсутствуют на верхней челюсти. Эти зубы были хорошо развиты у древних ископаемых людей (синантропов, неандертальцев). В настоящее время они, несомненно, несколько редуцированы.
Смыкание верхних резцов с нижними называют прикусом. При правильном прикусе верхние резцы занимают положение впереди от нижних, что усиливает их режущее действие.
Зубы в филогенезе позвоночных животных произошли из особых кожных чешуи примитивных рыб и у древнейших форм были первыми твердыми образованиями, появившимися раньше костного скелета. У рыб, амфибий и рептилий зубы в течение жизни сменяются несколько раз. В связи с этим интересно отметить, что изредка у пожилых людей на месте выпавших зубов наблюдается появление одного-двух зубов третьей сцены, что как бы повторяет древний, давно пройденный этап филогенеза.
Различные болезни и нарушения минерального обмена ведут к задержке развития, прорезывания и смены зубов.
Подчелюстная железа (glandnla submandibularis) вдвое меньше околоушной и располагается между нижним краем нижней челюсти и брюшками двубрюшной мышцы. Железа лежит поверхностно и прощупывается под кожей (Атл., 43, рис. 71). Выводной проток железы, обогнув задний край челюстно-подъязычной мышцы, открывается на бугорке сбоку от уздечки языка.
Подъязычная железа (glandnla sublingualis) имеет массу всего около 5 г. Она располагается непосредственно под слизистой оболочкой дна ротовой полости, где заметна под языком в виде овального выступа (Атл., 43). Большой проток железы обычно открывается вместе с протоком подчелюстной железы. Малые протоки открываются самостоятельно.
Слюнные железы имеют дольчатое строение (рис. 71). Каждая долька состоит из слепо начинающихся трубочек. Они образованы железистым эпителием, вырабатывающим секрет. Соединяясь друг с другом, трубочки формируют систему выносящих протоков, которые сливаются в общий выводной проток.
Ротоглотка через зев сообщается с полостью рта (Атл., 41). Суживаясь книзу, она переходит в гортанную часть глотки, передняя стенка которой прилегает к задней поверхности гортани.
Мышечная стенка глотки построена из поперечнополосатой мускулатуры, которая состоит из трех пар плоских кольцевых мышц-сжимателей и двух пар слабых мышц с продольным направлением волокон (Атл., 44). Сокращение этих мышц (а также мышц мягкого нёба и языка) приводит к акту глотания.
Слизистая оболочка глотки содержит небольшие слизистые железки, разбросанные во всех ее отделах. В верхнезадней стенке носоглотки расположена непарная глоточная миндалина; пара трубных миндалин лежит по бокам отверстий слуховых труб (Атл., 41). Таким образом, вход в носоглотку и ротоглотку окружен шестью миндалинами: двумя нёбными (они хорошо видны через открытый рот), двумя трубными, одной язычной и одной глоточной. Они образуют лимфоэпителиальное кольцо. Эти скопления лимфоидной и эпителиальной ткани выполняют важную защитную и отчасти кроветворную функцию и особенно развиты у детей. Размножающиеся в миндалинах лимфоциты задерживают микробы и различные вредные вещества. Поражение миндалин происходит у детей чаще, чем у взрослых. Резкое увеличение их нередко служит первым признаком ангины, скарлатины, дифтерии
и других болезней. Глоточная миндалина у взрослых мало заметна или исчезает вовсе. Но у детей она может быть значительной величины. При патологическом разрастании (аденоиды) она затрудняет дыхание через нос.
Пищевод (oesophagus) представляет собой мышечную трубку длиной около 25 см (Атл., 41). Начинаясь без резких границ от глотки на уровне VI шейного позвонка, позади гортани и трахеи, он вместе с последней вступает в грудную полость. Здесь пищевод располагается в средостении вдоль позвоночника, сначала за дугой аорты, потом справа от нисходящей аорты. Далее пищевод спускается впереди аорты, проходит диафрагму через специальное отверстие и на уровне XJ грудного позвонка открывается в желудок.
Стенка пищевода построена из трех оболочек (рис. 72). Слизистая оболочка его покрыта многослойным плоским эпителием с признаками ороговения в верхних слоях. Эпителий защищает пищевод при движении по нему грубого пищевого комка. Хорошо развит подслизистый слой, содержащий мелкие слизистые железки. Слизистая оболочка образует глубокие продольные складки, придающие просвету органа звездчатый вид. Такое строение допускает значительное расширение пищевода в момент прохождения по нему пищевого комка. Мышечная оболочка в верхней трети пищевода состоит из поперечнополосатых мышц, которые в нижних двух третях его замещаются гладкой мускулатурой. Наружная оболочка построена из рыхлой соединительной ткани, прикрепляющей пищевод к окружающим органам, незначительная часть его перед впадением в желудок оказывается уже в брюшной полости и покрыта брюшиной.
Пищевод имеет три суженных участка: у выхода из глотки, на уровне разделения трахеи на бронхи и при прохождении через диафрагму. Сужения появляются только после рождения. В этих местах у маленьких детей чаще всего застревают нечаянно проглоченные инородные предметы, которые здесь удается определить специальным рентгенологическим исследованием.
В желудке различают свод, тело и привратниковую часть. Свод располагается слева и несколько выше от впадения пищевода; своей выпуклостью он прилежит к левому куполу диафрагмы. Тело занимает положение почти вертикальное, слегка скошенное к срединной плоскости, частично прилежит к передней брюшной стенке. Привратниковая часть, прикрытая нижним краем печени, изгибаясь, заходит вправо за срединную плоскость, поворачивает кверху и поднимается до уровня I поясничного позвонка, где и располагается привратник.
Форма желудка также очень изменчива. Она зависит не только от степени наполнения органа и тонуса его стенок, но и от положения тела, упитанности, телосложения и возраста человека. Форма желудка на трупе, обычно сравниваемая с химической ретортой, резко отличается от его формы у живого человека при вертикальном положении тела (рис. 73). У живого человека можно рентгенологически исследовать изменения формы желудка после наполнения его контрастной массой.
У женщин желудок занимает несколько более косое положение, чем у мужчин. У новорожденного он имеет веретенообразную форму, располагается отвесно и вмещает лишь 7 мл. Однако к концу первой недели желудок вмещает уже 80 мл; такое количество молока ребенок съедает в один прием. В дальнейшем желудок продолжает увеличиваться в объеме, приобретает грушевидную форму. К семи годам он принимает форму и положение, свойственные взрослым. У пожилых людей происходит некоторое опущение желудка.
Стенка желудка образована тремя оболочками.
Мышечная оболочка состоит из трех слоев (рис. 73). Помимо наружного, продольного и следующего за ним кругового слоя гладкой мышечной ткани, здесь имеется еще внутренний, косой слой, свойственный в пищеварительном тракте только желудку и состоящий из волокон, веерообразно направляющихся от входа к большой кривизне. Круговой слой по направлению к выходу желудка усиливается и образует сжиматель привратника. Он регулирует переход порций частично переваренной пищевой кашицы из желудка в двенадцатиперстную кишку.
Серозная оболочка представлена висцеральным листком брюшины. Переходя с большой и малой кривизны на соседние органы, последняя образует связки.
Желудок иннервируется автономной нервной системой, которая образует в его стенке подсерозное, межмышечное и подслизистое нервные сплетения.
В желудке белки и жиры частично перевариваются. Задержавшись в этом органе на известный срок, пищевая кашица направляется в кишечник. Почти все микробы, попадающие в желудок с пищей, погибают под действием соляной кислоты.
Двенадцатиперстная кишка (duodenum) имеет подковообразную форму (рис. 75), приращена к задней брюшной стенке и покрыта спереди брюшиной (Атл., 52).
В кишке различают верхнюю часть, начинающуюся от привратника и лежащую на уровне I поясничного позвонка, нисходящую, которая спускается справа вдоль позвоночника до уровня III поясничного позвонка, и нижнюю, переходящую после небольшого изгиба вверх, на уровне II поясничного позвонка, в тощую кишку. Верхняя часть лежит под печенью, впереди поясничной части диафрагмы; нисходящая прилегает к правой почке, находится позади желчного пузыря и поперечной ободочной кишки, а нижняя часть лежит вблизи аорты и нижней полой вены, спереди ее перекрещивает корень брыжейки тощей кишки.
В изгибе двенадцатиперстной кишки располагается головка поджелудочной железы. Выводной проток последней вместе с общим желчным протоком косо пронизывает стенку нисходящей части кишки и открывается на возвышении слизистой оболочки, которое называют большим сосочком. Очень часто на 2 см выше большого сосочка выпячивается малый, на котором открывается добавочный проток поджелудочной железы.
Тощая (jejunum) и подвздошная (ileum) кишки окружены снаружи со всех сторон серозной оболочкой (висцеральной брюшной) и подвижно подвешены к задней стенке живота на брыжейке. Эти кишки образуют множество петель, которые у живого человека благодаря перистальтическим сокращениям постоянно меняют свою форму и положение, заполняя большую часть брюшной полости. Анатомической границы между тощей и подвздошной кишками но существует; петли первой лежат преимущественно в левой части живота, а петли второй занимают среднюю и правую части его. Спереди к тонким кишкам прилежит большой сальник. В правой нижней части живота (в подвздошной яме) подвздошная кишка открывается в начальную часть толстой.
По брыжейке к кишечнику подходят кровеносные сосуды и нервы (Атл., 47, Б).
В стенке кишечника, как и в стенке желудка, заложены межмышечные и а одел из истые нервные сплетения, образованные автономной нервной системой.
В раннем детском возрасте количество складок, величина и число ворсинок, а также мышечная оболочка развиты слабее, хотя длина тонких кишок относительно больше, чем у взрослых. Эти кишки усиленно растут в период от 1 до 3 лет в связи с переходом от молочной к смешанной нище.
Поджелудочная железа выделяет панкреатический сок (до 2 л в сутки), содержащий ферменты, под действием которых расщепляются белки, жиры и углеводы пищи. От ее концевых секреторных отделов начинаются трубочки (вставочные отделы), которые, сливаясь, образуют короткие протоки (рис. 79). Последние впадают в главный проток, пронизывающий всю железу от хвоста к головке и открывающийся на большом сосочке двенадцатиперстной кишки. На малом сосочке кишки открывается непостоянный добавочный проток. Орган обильно снабжен кровеносными сосудами и нервами.
Воротами любого внутреннего органа называют место, где входят в орган и выходят из него различные трубчатые образования (кровеносные и лимфатические сосуды, бронхи, выводные протоки), нервы и располагаются лимфатические узлы. В воротах все эти образования покрываются серозными листками, которые, переходя с них на орган, образуют его покров.
В ворота печени входят воротная вена (отсюда и ее название), печеночная артерия и нервы, а выходят печеночные протоки и лимфатические сосуды.
Большая часть печени покрыта висцеральным листком брюшины, которая, продолжаясь на нее с соседних органов, образует связки. Венечная связка, идущая вдоль заднего края печени, и упомянутая серповидная связка связывают печень с диафрагмой. В нижнем крае серповидной связки проходит круглая связка (заросшая пупочная вена плода); отсюда она идет до задней части левой продольной борозды печени, где продолжается в венозную связку (заросший венозный проток плода). Связки, идущие от ворот печени к двенадцатиперстной кишке и малой кривизне желудка, образуют малый сальник. Задний край печени брюшиной не покрыт и сращен с диафрагмой. Лежащая под брюшинным покровом плотная волокнистая соединительная ткань образует капсулу, придающую определенную форму печени, которая состоит из нежной железистой ткани.
Печень состоит из долек диаметром не более 1,5 мм; каждая из них подобна многогранной призме (Атл., 48). Воротная вена, войдя в орган, многократно делится и образует междольковые ветви, переходящие в капилляры. Последние радиально пронизывают дольки от периферии к их центру, поэтому и печеночные клетки, расположенные в дольке между капиллярами, складываются в тяжи, или печеночные пластинки, также направленные радиально. Из венозных капилляров кровь поступает в центральную вену, которая пронизывает дольку продольно по оси и открывается в одну из собирательных междольковых вен, впадающих в печеночные вены.
Стенки внутридольковых капилляров печени образованы особыми звездчатыми клетками ретикуло-эндотелиальной системы. Клеткам этой системы присуща способность улавливать и переваривать чужеродные частицы и бактерии.
Между печеночными клетками начинаются желчные капилляры, собирающиеся в желчные ходы, которые соединяются и дают начало правому и левому (соответственно долям железы) печеночным протокам. Последние, сливаясь, образуют общий печеночный проток.
Желчь выделяется непрерывно (по 1,2 л в сутки), но в интервалах между периодами кишечного пищеварения направляется не в кишечник, а через пузырный проток, отходящий от общего печеночного протока, в желчный пузырь.
Желчь, которая вырабатывается печенью, эмульгирует жиры пищи, активирует жирорасщепляющий и фермент поджелудочной железы, но сама ферментов не содержит. Однако роль печени вовсе не ограничивается участием в пищеварении. Она выполняет многообразные и сложные» функции в обмене веществ: В печени углеводы, поступающие с кровью от кишечника, превращаются в гликоген (животный сахар), который откладывается здесь про запас и расходуется по мере надобности. Печень обезвреживает ядовитые вещества, появляющиеся в организме в процессе обмена веществ, играя барьерную роль. У зародыша печень закладывается уже в месячном возрасте, растет быстрее прочих брюшных органов и поэтому у плода относительно велика. Начиная со второго месяца она становится органом, продуцирующим эритроциты. У шестимесячного плода начинается желчеотделение. У новорожденного ребенка печень занимает половину брюшной полости, а ее относительная масса в два раза больше, чем у взрослого человека. Желчный пузырь у детей грудного возраста, наоборот, относительно невелик. После рождения печень прекращает кроветворную деятельность.
Толстые кишки. Толстые кишки получили свое название потому, что при расслабленной стенке их диаметр в среднем вдвое, а местами втрое больше, чем диаметр тонких кишок (Атл., 46). Общая протяженность толстых кишок равна 1,3 м. Они делятся на слепую кишку с червеобразным отростком, восходящую, поперечную, нисходящую, сигмовидную ободочную кишки и прямую кишку. У живого человека форма ободочных кишок благодаря мышечному тонусу и перистальтике значительно отличается от того, что можно видеть на трупе (рис. 81).
Слизистая оболочка в отличие от слизистой тонких кишок, лишена круговых складок и ворсинок, а лимфоидная ткань образует в ней лишь одиночные фолликулы. Однако кишечные крипты глубже, а среди клеток однослойного цилиндрического эпителия слизистой оболочки очень много бокаловидных клеток (рис. 82). Поэтому в толстых кишках выделяется много лишенной ферментов слизи, которая облегчает продвижение непереваренных остатков нищи. И толстых кишках всасывается лишь вода и происходит формирование каловых масс.
Восходящая ободочная кишка (colon ascendens) прилежит к задней стенке живота и правой почке, вертикально поднимается до печени, где, образуя правый (печеночный) изгиб, переходит в поперечную ободочную кишку.
Поперечная ободочная кишка (colon transversum) подвешена на брыжейке к задней брюшной стенке и спереди, вдоль сальниковой ленты, спаяна с большим сальником. Направляясь в левое подреберье, кишка доходит до левой почки и селезенки, где, образуя левый (селезеночный) изгиб, переходит в нисходящую ободочную кишку.
Нисходящая ободочная кишка (colon dessendens), как и восходящая, прилегая к задней брюшной стенке, спускается по левой боковой области живота вниз до левой подвздошной ямы, где переходит в сигмовидную кишку.
Сигмовидная ободочная кишка (colon sigmoideum), названная так за форму, напоминающую греческую букву Σ имеет брыжейку и поэтому, так же как и поперечная ободочная, может смещаться, в то время как восходящая и нисходящая ободочные кишки довольно прочно фиксированы на задней стенке брюшной полости рыхлой соединительной тканью и покрывающей их с трех сторон брюшиной. На уровне левого крестцово-подвздошного сочленения кишка переходит в прямую.
Прямая кишка (rectum) лежит в полости малого таза (Атл., 54 и 55). Образовав несколько нерезких изгибов и спустившись к его дну, она ампулообразно расширяется. Здесь слизистая оболочка образует несколько продольных складок. В толще стенок концевой части кишки слой круговых мышц развит сильнее и образует внутренний сфинктер анального отверстия. Вокруг анального (заднепроходного) отверстия находится наружный сфинктер, состоящий из поперечнополосатой мускулатуры промежности.
В утробный период развития просвет толстых кишок сначала уже, чем у тонких, а слизистая, как и у последних, снабжена ворсинками и имеет круговые складки. Но в дальнейшем усиленный рост слизистой оболочки в связи с общим ростом толстого кишечника приводит к сглаживанию ворсинок и расправлению складок так, что у новорожденного они уже отсутствуют.
У детей толстые кишки относительно короче, чем у взрослых, и червеобразный отросток в основании конусообразно расширен.
До 40 лет масса кишечника понемногу нарастает, а затем начинает уменьшаться, главным образом за счет истончения мышечной оболочки. Просвет червеобразного отростка у пожилых людей может полностью зарасти, что превращает его в простой тяжик.
