Стенка кишки на узи толщина

Стенка кишки на узи толщина

Поражение терминального отдела подвздошной кишки при болезни Крона:
• Клинические признаки: диарея, боль в правом нижнем квадранте живота, повышение СОЭ; возможны железодефицитная анемия, стеаторея, дефицит витамина В12, синдром потери желчных кислот при желчной диарее.
• Возможные осложнения:
— Стеноз.

Образование свища: могут образовываться кишечно-кожные, кишечно-мочепузырные, кишечно-брыжеечные или кишечно-маточные свищи. Внимание: свищи также могут возникать при опухолях кишечника. Гипоэхогенные воспалительные изменения брыжейки. Образование абсцесса. Кишечная непроходимость.

• Ультразвуковые данные:
— Утолщение стенки терминального отдела подвздошной кишки более 4 мм. Увеличение содержания жидкости в просвете кишечника при утолщении стенки (жидкость скапливается в результате нарушения всасывания, в отличие от бактериального или вирусного энтерита, когда усиливается ее секреция).
— Ригидная петля кишечника при отсутствии или снижении перистальтики.
— Полипозно-измененная внутренняя стенка, имеющая вид «булыжной мостовой»
— Часто сопутствующий мезентерит.
— Признаки частичной кишечной непроходимости.
— Возможно присутствие свободной жидкости лимфаденопатия.

ЦДЭ: цветовые сигналы кровотока, указывающие на гиперперфузию воспалительного генеза.

Острый фебрильный энтерит (энтероколит):
• Клинические признаки: преимущественно поражается подвздошная кишка, однако возможно поражение тощей кишки. Острая боль в правом нижнем квадранте живота, напоминающая таковую при аппендиците.
• Патогенные микроорганизмы, вирусы (особенно ротавирусы), Yersinia, Campylobacter, стафилококки, сальмонеллы (инвазивные патогенные микробы, например, Shigella в ободочной кишке).
• Ультразвуковые критерии:

Утолщение стенки с чередованием гипоэхогенного, гиперэхогенного и гипоэхогенного слоев; часто имеется циркулярное поражение с вовлечением купола слепой кишки.

— Локальная болезненность кишечника при надавливании. Локальные скопления свободной жидкости.
Часто имеется увеличение брыжеечных лимфатических узлов («брыжеечный лимфаденит»). ЦДЭ: гиперваскуляризация воспалительного генеза.

Гематома тонкого кишечника: может развиваться на фоне применения антикоагулянтов или при коагулопатиях.
• Утолщение стенок кишечника.
• Выраженное гипоэхогенное утолщение стенки с сужением просвета (симптом «садового шланга»).

Закупорка брыжеечных сосудов:
• Гипоэхогенная неперистальтирующая петля тонкого кишечника различной длины (геморрагический некроз кишечника, суперинфекция).
• Утрата разделения стенки на слои.
• Признаки частичной или полной кишечной непроходимости.
• Признаки стеноза или закупорки брыжеечных сосудов при допплеровском исследовании.

Амилоидоз: легкое утолщение длинного сегмента кишечной стенки (амилоидоз кишечника может также протекать без значительного утолщения стенки).

Ограниченное утолщение стенки кишки

Доброкачественные опухоли: например, аденома, лейомиома и нейрофиброма. Иногда, с учетом данных контрастной рентгенографии, возможна непосредственная визуализация опухоли при УЗИ.
• Полипозное утолщение стенки кишечника.

Злокачественные опухоли: примерами являются карцинома двенадцатиперстной кишки, карцинома тонкой кишки, карциноид, злокачественная лимфома, метастазы.
• Циркулярное утолщение стенки инфильтративного характера с симптомом «мишени» и клиническими проявлениями стеноза.
• Могут обнаруживаться метастазы.

Источник

Стенка кишки на узи толщина

а) Дифференциальная диагностика утолщения стенки кишечника:

1. Распространенные заболевания:
• Воспалительные заболевания кишечника:
о Болезнь Крона
о Язвенный колит
• Опухоли кишечника:
о Аденокарцинома
о Лимфома
о Карциноид
о Стромальные опухоли желудочно-кишечного тракта
• Дивертикулез/дивертикулит
• Инвагинация
• Ишемия кишки:
о Первичная:
— Острая артериальная ишемия
— Острая венозная ишемия
о Вторичная:
— Вызванная обструкцией закрытой петли
о Ишемический колит
• Острый инфекционный энтерит/колит
• Реактивное утолщение в связи с воспалением соседних структур:
о Аппендицит, холецистит
• Хронический отек:
о Портальная гипертензия
о Гипопротеинемия
• Острый отек:
о Престенотический отек при острой кишечной непроходимости

2. Менее распространенные заболевания:
• Туберкулез
• Колит, вызванный Clostridium difficile
• Интрамуральное кровоизлияние
• Глубокий инфильтративный эндометриоз
• Лучевой энтерит
• Чрезмерные отложения жировой ткани в кишечной стенке
• Кистозный фиброз

3. Редкие, но важные заболевания:
• Васкулит:
о Системная красная волчанка
• Реакция отторжения трансплантата
• Амилоидоз кишечника
• Системный мастоцистоз:
о Воспалительные заболевания кишечника (симулирует)
• Болезнь Бехчета:
о Колит Крона (симулирует)
• Кишечная лимфангиэктазия

б) Важная информация:

1. Дифференциальный диагноз:
• Большое значение имеют клинические проявления:
о Различные причины могут вызывать схожие изменения • Определить локализацию поражения:
о Желудок, тонкая кишка или толстая кишка
• При обнаружении утолщения необходимо исследовать вышеи нижележащие отделы кишечника
• Охарактеризуйте:
о Поражение местное или диффузное
о При диффузном поражении уточните его протяженность и степень утолщения кишечной стенки
о С помощью цветовой и энергетической допплерографии оцените интрамуральный кровоток и васкуляризацию окружающих тканей
• Оцените сохранность/нарушение слоистого строения кишечной стенки
• Определите наличие и опишите изменения околотонкокишечной/околотолстокишечной жировой клетчатки
• Выявите и оцените перистальтику
• Оцените наличие свободной жидкости в полости брюшины
• УЗИ с контрастным усилением позволяет более точно оценить активность воспалительных заболеваний кишечника, степень воспалительного утолщения и ишемии кишечной стенки

(Левый) При энергетической УЗ-допплерографии этого же сегмента отмечается усиленный интрамуральный кровоток, что свидетельствует об активности процесса.
(Правый) У этого же пациента при УЗ-допплерографии определяются застойные vasa recta, что является УЗ-эквивалентом симптома «гребенки». (Левый) При УЗИ брюшной полости на аксиальном УЗ срезе нисходящей ободочной кишки определяется круговое утолщение с сохранением слоистого строения кишечной стенки. Обратите внимание на выраженную эхогенную подслизистую оболочку. Гистологически был подтвержден колит Крона.
(Правый) На продольном УЗ срезе определяется тот же утолщенный сегмент нисходящей ободочной кишки с сохранением слоистого строения кишечной стенки и утолщением эхогенной подслизистой оболочкой; наблюдаемые изменения отражают фиброзно-жировую пролиферацию при длительно текущей болезни Крона. Обратите внимание на несколько усиленный кровоток на цветном изображении. (Левый) Наблюдается асимметричное дольчатое утолщение короткого сегмента проксимального отдела поперечной ободочной кишки, представляющее собой рак ободочной кишки. Обратите внимание на утрату слоистого строения кишечной стенки. Контур просвета кишки деформирован, что указывает на изъязвление.
(Правый) На поперечном УЗ срезе печеночного изгиба определяется инфильтративная карцинома, вызывающая утрату слоистого строения кишечной стенки и сужение просвета кишки. Обратите внимание на внекишечную инфильтрацию опухолью передней стенки живота.

2. Распространенные заболевания:

• Болезнь Крона:
о Трансмуральный воспалительный процесс
о Чаще всего поражает терминальный отдел подвздошной кишки
о Пораженная кишка обычно несжимаемая, ригидная, фиксирована
о Утолщение стенки кольцевидное, симметричное:
— Может быть как сплошным, так и прерывистым
о Гипертрофия жировой клетчатки брыжейки
о Эхогенная ткань типа «наползающего жира», распространяющаяся на свободную (противоположную брыжеечной) поверхность кишки
о Слоистое строение кишечной стенки («кишечный профиль») обычно сохранено:
— Наблюдается выраженное утолщение эхогенной подслизистой оболочки, обусловленное фиброзно-жировой пролиферацией
— В некоторых случаях, чаще при наличии активного процесса, наблюдается исчезновение слоистого строение кишечной стенки
о Сопутствующее сужение просвета:
— Воспалительное или фиброзное
о Энергетическая допплерография позволяет выявить повышенную васкуляризацию и застой крови в vasa recta: симптом «гребенки»
о Глубокие пенетрирующие язвы могут стать причиной формирования абсцесса и кишечных свищей
о Наблюдается отсутствие или умеренное ослабление перистальтики

• Язвенный колит:
о Воспалительный процесс слизистой:
— Легкое утолщение, исчезновение гаустр ободочной кишки
— Сохранение слоистого строения кишечной стенки о Непрерывное поражение ободочной кишки
о Следует подозревать токсический мегаколон при:
— Уменьшении толщины кишечной стенки, вздутии за счет скопления газов, асците

• Рак:
о Сегментарное циркулярное новообразование:
— Поражает короткий сегмент
— Может сопровождаться кишечной непроходимостью
о Очаговое объемное образование ± изъязвление
о Утрата слоистого строения кишечной стенки о Может наблюдаться экстрамуральная опухолевая инвазия

• Лимфома:
о Чаще всего в порядке снижения частоты поражает желудок, тонкую кишку, ободочную кишку и пищевод о Утрата слоистого строения кишечной стенки
о Морфология:
— Определяется сегментарное циркулярное объемное образование либо мультифокальное поражение кишечной стенки
— Экстрамуральное распространение в брыжейку
о Может наблюдаться расширение просвета кишки:
— Кишечной непроходимостью осложняется редко о ± гепатоспленомегалия, увеличение лимфоузлов

• Карциноид:
о Чаще всего представляет собой небольшую опухоль тонкой кишки:
— Типичная локализация-дистальный отдел подвздошной кишки
о Первоначально определяется как гипоэхогенное объемное образование, не распространяющееся за пределы подслизистой оболочки
— На поздних стадиях наблюдаются экстрамуральное распространение опухоли, инфильтрация брыжейки и десмопластическая реакция, что создает характерный рисунок «солнечных лучей»
— Брыжеечный компонент опухоли характеризуется такой же эхогенностью, что и первичная опухоль:
Может наблюдаться кальциноз

• Стромальные опухоли желудочно-кишечного тракта:
о Чаще всего локализуются в желудке, после него по частоте поражения идет тонкая кишка
о Определяются в виде экзофитного или эндофитного образования:
— Могут демонстрировать центральный некроз с кавитацией; центральная полость может также сообщаться с просветом кишки
— При ультразвуковом исследовании отмечается вариабельная эхогенность
о Метастазы в лимфоузлах встречаются редко

• Дивертикулез/дивертикулит:
о Утолщение мышечной оболочки
о Наличие дивертикулов:
— Тонкостенное выпячивание, содержащее газ или каловые массы
о Дивертикулит:
— Толстостенный дивертикул
— Окружен воспаленной эхогенной жировой клетчаткой
— Усиление васкуляризации стенки ободочной кишки и око-лоободочных тканей

• Инвагинация:
о Инвагинация по типу телескопа проксимального сегмента кишки в соседний дистальный сегмент
о Картина «кишки в кишке»:
— На поперечном срезе наблюдается мишенеподобный рисунок
о Может наблюдаться расширение проксимального отрезка кишки:
— Полная непроходимость развивается редко

• Ишемия кишки:
о Большое значение имеет клиническая картина
о Поражение протяженного сегмента
о Сохраняется слоистое строение кишечной стенки (при отсутствии кровоизлияния)
о Следует оценить прилегающие структуры, сосудистую сеть брыжейки, наличие непроходимости, предрасполагающих состояний

• Острый инфекционный энтерит/колит:
о Большое значение имеет клиническая картина и микробиологическое подтверждение
о Отек кишечной стенки; ее слоистое строение сохраняется
о Обычно наблюдается поражение протяженного сегмента
о Изменения совпадают с картиной лучевого энтерита, реактивного утолщения и престенотического отека

(Левый) Показано круговое гипоэхогенное утолщение стенки желудка, сопровождающееся утратой слоистого строения. По результатам гистологического исследования утолщение оказалось лимфомой; опухоль прилегала к левой доле печени.
(Правый) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением на аксиальной томограмме определяется круговое утолщение. Сужения просвета не отмечается. Видна левая доля печени. (Левый) На косом аксиальном УЗ срезе через правую подвздошную ямку в терминальном отделе подвздошной кишки определяется овальное гипоэхогенное интрамуральное объемное образование, по результатам гистологического исследования оказавшееся карциноидом. Обратите внимание на сохраняющееся слоистое строение стенки остальной части кишки. Гипоэхогенный наружный слой представляет собой мышечную оболочку кишки.
(Правый) У этого же пациента при КТ на аксиальной томограмме определяется контрастная опухоль терминального отдела подвздошной кишки. (Левый) На косом УЗ срезе левой подвздошной ямки через продольную ось сигмовидной ободочной кишки определяются утолщение наружного гипоэхогенного мышечного слоя и толстостенные воспаленные дивертикулы. с эхогенным содержимым (воздух/каловые массы). Обратите внимание на воспаление окружающей эхогенной жировой клетчатки.
(Правый) На поперечном УЗ срезе определяется характерная для инвагинации картина «кишка в кишке». Обратите внимание на наружное отечное влагалище ин вагината, лежащий центрально инвагинат и скопление жидкости между ними. (Левый) На продольном УЗ срезе визуализируется длинный сегмент тонкой кишки. Отмечается острый отек кишечной стенки (обратите внимание на отечную гипоэхогенную подслизистую оболочку), вызвавший ее утолщение и развившийся вторично вследствие острого тромбоза верхней брыжеечной вены. Также наблюдается асцит.
(Правый) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением на аксиальной томограмме виден тот же сегмент тонкой кишки с острым отеком стенки. Обратите внимание на наличие у пациента асцита на фоне диагностированного цирроза печени. (Левый) У пациента с колитом, вызванном Clostridium difficile на косом сагиттальном УЗ срезе правого фланка живота визуализируется значительно утолщенная восходящая ободочная кишка. Обратите внимание на выраженный отек подслизистой оболочки и отчетливый рисунок гаустр формирующих симптом «аккордеона».
(Правый) При КТ с контрастным усилением на соответствующей томограмме отмечаются те же изменения, что и при УЗИ. Стенка ободочной кишки значительно утолщена; это типичная картина панколита. Также, как правило, определяется асцит. (Левый) У пациента с пурпурой Henoch-Schonlein на продольном УЗ срезе тонкой кишки определяются гомогенное гиперэхогенное симметричное утолщение кишечной стенки и сужение просвета кишки. В этом случае слоистая структура кишечной стенки почти утрачена, что характерно для кровоизлияния.
(Правый) На аксиальном УЗ срезе этого же сегмента тонкой кишки отмечаются симметричное круговое утолщение и утрата слоистого строения кишечной стенки. (Левый) При трансвагинальном УЗИ на сагиттальном УЗ срезе в задней части дугласова пространства определяется глубокий инфильтративный эндометриоз. Обратите внимание на локальное эксцентрическое утолщение передней стенки ректосигмоидного отдела кишки вследствие инфильтрации эндометрием и утолщения ее мышечной оболочки. Визуализируется матка.
(Правый) При МРТ на соответствующей томограмме определяется локальное утолщение передней стенки ректосигмоидного отдела кишки вследствие ее инфильтрации и отечности покрывающей ее слизистой с формированием картины «шляпки гриба». Также визуализируется матка.

3. Менее распространенные заболевания:

• Туберкулез:
о Утолщение преимущественно стенки слепой кишки и илеоцекальной заслонки
о Некроз лимфоузлов
о Воспалительное объемное образование или формирование стриктур
о Утрата слоистого строения кишечной стенки

• Колит, вызванный Clostridium difficile:
о Обычно панколит
о Интенсивный отек стенки, утолщение подслизистой оболочки
о Выраженный рисунок гаустр; симптом «аккордеона»

• Интрамуральное кровоизлияние:
о Поражение протяженного сегмента
о Гомогенное гипоэхогенное симметричное утолщение
о Сопровождается сужением просвета
о Слоистое строение стенки может сохраняться, но может и утрачиваться
о При допплерографии васкуляризация вариабельна, от нормальной до отсутствующей
о Причины:
— Терапия антикоагулянтами, васкулит, ишемия кишки, коагулопатии

• Глубокий инфильтративный эндометриоз:
о Ректосигмоидный отдел, аппендикс, слепая кишка, дистальный отдел подвздошной кишки
о Местное эксцентрическое утолщение и утолщение мышечной оболочки

в) Список использованной литературы:
1. Muradali D et al: US of gastrointestinal tract disease. Radiographics. 35(1):50-68,2015
2. Razzaq R et al: Ultrasound diagnosis of clinically undetected Clostridium difficile toxin colitis. Clin Radiol. 61 (5):446-52, 2006
3. Di Mizio R et al: Small bowel Crohn disease: sonographic features. Abdom Imaging. 29(1 ):23-35, 2004
4. O’Malley M E et al: US of gastrointestinal tract abnormalities with CT correlation. Radiographics. 23(1):59-72, 2003

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 13.12.2019

Источник

УЗИ при боли в животе (лекция на Диагностере)

УЗИ широко используют при острой боли в животе. Обращайте внимание на жалобы и анамнез заболевания.

У детей используйте высокочастотный линейный датчик 7,5-12,0 МГц. Если глубина проникновения ультразвука недостаточная, возьмите конвексный датчик 5-8 МГц. Конвексным датчиком 1-5 МГц осматривают крупных пациентов, к сожалению, для детальной оценки ЖКТ разрешение не достаточное.

Газ в кишечнике — это препятствие для ультразвука, поэтому используйте технику ступенчатого сжатия. Под давлением датчика оттесняем газ и петли кишечника на периферию, освобождая путь для более глубокого погружения шаг за шагом.

Нормальная УЗИ-анатомия кишечной стенки

При многих заболеваниях желудочно-кишечного тракта стенка кишечника утолщена. В норме стенка кишечника у новорожденных может достигать 2,6 мм; у детей — до 2,0 мм; у взрослых — до 4 мм. В нормальной стенке кишечника при ЦДК кровоток не определяется, хотя может усиливаться после приема пищи.

Рисунок. На УЗИ возможно разглядеть пять слоев кишечной стенки: внутренний гиперэхогенный — слизистая, тонкий гипоэхогенный — гладкомышечная пластинка слизистой, гиперэхогенная зона (сильно выражена в толстой кишке) — подслизистая основа, гипоэхогенное кольцо (особенно заметно в желудке) — мышцы, внешняя гиперэхогенная оболочка — адвентиция.

Рисунок. Тонкая кишка делится на тощую и подвздошную. Большая часть тощей кишки (1) располагается в левом верхнем квадранте живота. При вскрытии этот отдел всегда оказывается пустым, отсюда название «тощая». Подвздошная кишка (2), относительно тощей, больше в диаметре, имеет более толстые стенки, складчатость менее выражена, внутри может определяться жидкое содержимое.

Рисунок. В терминальном отделе стенка подвздошной кишки становиться толще, хорошо выражены складки. Илеоцекальная зона — это хороший ориентир при поиске аппендикса.

Рисунок. На УЗИ терминальный отдел подвздошной кишки (стрелка): если стенку кишечника плохо видно в В-режиме (1), используйте режим тканевой гармоники (2).

Рисунок. В стенке толстой кишки выраженный подслизистый и мышечный слой, складки отсутствуют. П-образно по периметру живота тянется восходящая, поперечная и нисходящая ободочная кишка. В левом нижнем квадранте живота поверх левой подвздошно-поясничной мышцы лежит сигмовидная кишка.

Некротический энтероколит на УЗИ

Рисунок. Недоношенный на 29 неделе гестации со вздутием живота. На УЗИ определяется расширенные петли кишки, стенка утолщена, дифференцировка на слои смазана, кровоток ослаблен, перистальтика вялая. Заключение: Некротический энтероколит.

Гипертрофический пилорический стеноз на УЗИ (смотри здесь)

Мальротация кишечника на УЗИ (смотри здесь)

Аппендицит на УЗИ (смотри здесь)

Дивертикул Меккеля на УЗИ

Дивертикул Меккеля — врожденная аномалия, следствие неполного закрытия омфаломезентериального протока, который в эмбриональном периоде связывал подвздошную кишку с желточным мешком, распространенностью около 2% населения. Многие с этим состоянием остаются бессимптомными. Однако симптомы могут возникать при инвагинации и воспалении.

Около 60-70% дивертикула Меккеля содержат эктопическую слизистую желудка, которая производит соляную кислоту и пепсин, что может привести к изъязвлению слизистой оболочки, инфекции и кровотечению. Эктопические ткани поджелудочной железы также могут наблюдаться в менее чем 10% случаев.

На УЗИ дивертикул Меккеля: трубчатая, заполненная жидкостью структура, соединяющаяся с соседней подвздошной кишкой. На УЗИ хорошо видно осложнения: инвагинация, воспаление стенки брыжеечной железы и кишечника и местный асцит/абсцесс. Окончательное лечение — хирургическая дивертикулектомия.

На УЗИ в зоне беспокойства кистозное образование, связанное с петлей тонкой кишки; стенка соседней тонкой кишки утолщена; при ЦДК гиперемия стенки образования и соседней кишки; жидкость в окружающих тканях и между кишечными петлями. Заключение: Дивертикул Меккеля с перфорацией.

Инвагинация на УЗИ (смотри здесь)

Пурпура Шенлейна-Геноха на УЗИ

Пурпура Шенлейна-Геноха (геморрагический васкулит) характеризуется воспалением стенок мелких сосудов. Часто боль в животе появляется раньше, чем петехии и гематомы на коже. Боли в животе приступообразные, по типу кишечной колики, не имеют четкой локализации, могут повторяться многократно в течение суток. Часто присутствует тошнота, рвота, неустойчивый стул, иногда повышение температуры, в редких случаях кишечные и желудочные кровотечения. Осложнения требующие хирургического вмешательства — инвагинация, кишечная непроходимость и перфорация кишечника с разлитым перитонитом.

Интрамуральное кровоизлияние на УЗИ выглядит как циркулярное утолщение стенки чаще двенадцатиперстной и проксимального отдела тонкой кишки, хотя может пострадать любой сегмент кишечника. Иногда удается рассмотреть очаговую гематому — эхогенное поражение слизистой и подслизистой оболочки кишечника, толщиной стенки может достигать 9 мм, при ЦДК кровоток в стенке кишечника усилен.

Рисунок. Ребенок 6-ти лет с пурпурой Шенлейна-Геноха. На УЗИ стенка двенадцатиперстной (1) и проксимального отдела тощей (2) кишки циркулярно утолщена, гиперэхогенная (стрелки).

Рисунок. Ребенок с пурпурой Шенлейна-Геноха и острой болью в животе. На УЗИ в проекции тощей кишки определяется инвагинация без признаков кровотока (1). На КТ диагноз подтвердился (2). На операции обнаружили инвагинацию большого сегмента тощей кишки с признаками нарушения кровообращения.

Аппендагит на УЗИ

Сальниковые подвески крепятся на адвентиции, состоят из жировой ткани и сосудов, покрыты висцеральным листком брюшины. В количестве 50-100 штук располагаются на протяжении от купола слепой кишки и до ректосигмоидного угла. Обычно имеют длину 0,5-5 см, самые крупные подвески сигмовидной кишки.

К развитию аппендагита может приводить перекрут сосудистой ножки подвески или тромбоз его центральной вены. Чаще страдает нисходящая и сигмовидная кишка. Это состояние может имитировать дивертикулит, аппендицит или холецистит, хотя лихорадки, озноба и лейкоцитоза при аппендагите обычно не встречается. Аппендагит является самоограничивающимся заболеванием. Пациенты лечатся консервативно: при необходимости получают антибиотики и противовоспалительные средства. В редких случаях требуется хирургическое вмешательство.

На УЗИ можно различать только воспаленные жировые привески. В месте максимальной болезненности (чаще левая подвздошная ямка) определяется округлое несжимаемое слегка гиперэхогенное образование, в некоторых случаях можно заметить центральную гипоэхогенную область с размытым контуром — зона некроза, а так же гипоэхогенный ореол по периферии — воспаленная брюшина. Структура прилежит стенке кишечника, которая не утолщена. Жидкость в брюшной полости чаще не определяется.

Описаны случаи хронического воспаления привеска с центральной кальцификацией — «яйцо вкрутую». При перекруте придаток может полностью отделиться от ножки и свободно перемещаться в брюшной полости, со временем кальцинируется, часто по периферии образуется ободок из волокнистой соединительной ткани.

Рисунок. Мужчина с жалобами на сильной болью в левой подвздошной области. На УЗИ к нисходящей ободочной кишке (DESC COLON) прилегает умеренно гиперэхогенная структура с широким анэхогенным ободком (жидкость) и гипоэхогенной зоной в центре (очаг некроза), без внутреннего кровотока. Стенка толстой кишки не изменена. Заключение: Аппендагит.

Инфаркт большого сальника на УЗИ

Больший сальник представляет собой двухслойную перитонеальную структуру, состоящую в основном из сальниковых сосудов и жировых тканей. Он прикрепляется к большей кривизне желудка и проксимальной части двенадцатиперстной кишки, как фартук прикрывает тонкую кишку, заворачивается на уровне входа в малый таз и возвращается к поперечной ободочной кишке. Сальник называют «полицейским» живота, так как он сдерживает распространение инфекции и опухолей.

Если случается перекрут фрагмента сальника, то развивается острое нарушение кровообращения. Предрасполагающие факторы: ожирение, кашель, физическая нагрузка, а так же тромбофилия, застойная сердечная недостаточность, васкулит и аномалии строения сосудов сальника. Спонтанный инфаркт в 90% случаев поражает правый нижний сегмент сальника, самый подвижный и богатый жиром. Когда инфаркт является осложнением воспалительных процессов, хирургического лечения, ущемления грыжи или травмы, то поражение может располагаться в разных участках брюшной полости.

Интересно. Сегментарный инфаркт сальника и ишемический колит часто встречается у бегунов марафона. Как полагают, в сальнике и кишечной стенке происходит вазоконстрикция и физиологическое шунтирование.

Инфаркт сальника часто путают с острым аппендицитом, инвагинацией, брыжеечным лимфаденитом. Признаки этих заболеваний включают боль в правом нижнем квандранте живота, напряжение мышц брюшной стенки, рвоту.

В большинстве случаев инфаркт сальника разрешается без специального лечения. Поврежденный участок отграничивается и претерпевает инволюцию, главным образом с фиброзом, иногда с кальцификацией, редко возникает абсцесс. Некротический фрагмент может отделится и свободно фланировать в брюшной полости.

На УЗИ между передней брюшной стенкой и поперечной или восходящей ободочной кишкой определяют несжимаемую умеренно гиперэхогенную массу овальной или треугольной формы. Эхоструктура чаще неоднородная за счет гипоэхогенных очагов: аваскулярные трубчатые структуры — сосуды, зоны с нечеткими контурами — геморрагический инфаркт. Иногда поражение окружено анэхогенным ободком «хало» — жидкость. При ЦДК кровоток чаще не определяется, но у детей может сохранятся кровоток по периферии. Почти всегда находят умеренное количество жидкости в брюшной полости.

Рисунок. На УЗИ нормальный сальник (1, 3) неотличим от окружающих тканей. При инфаркте сальника (2, 4) прямо под передней брюшной стенкой определяется неоднородная умеренно гиперэхогенная зона с четким контуром.

Рисунок. Мальчик в течение 2-х дней жалуется на боль внизу живота справа. На УЗИ (1, 2) в точке максимальной болезненности определяется яйцевидная несжимаемая гиперэхогенная масса (стрелка), эхоструктура неоднородная за счет гипоэхогенных участков; при ЦДК единичные сигналы в центре и усиление кровотока на периферии. Заключение: Ультразвуковой симптомокомплекс может соответствовать сегментарному инфаркту большого сальника. Через 1 день состояние ребенка резко ухудшилось, на УЗИ (3, 4) васкуляризация в области поражения отсутствует. Проведена лапароскопическая оменэктомия.

Рисунок. Женщина с сильной болью внизу живота и рвотой. На УЗИ в области максимальной болезненности (правая подвздошная ямка) определяется овальной формы несжимаемая гиперэхогенная масса, неоднородная за счет гипоэхогенных участков, размер 92x30x57 мм; кровоток в пределах поражения отсутствует. Очаг примыкает к передней брюшной стенке и отграничен от кишечных петель. Смежные мелкие и крупные кишечные петли нормальной эхоструктуры. Аппендикс не изменен. Небольшое количество жидкости в правой подвздошной ямке. Заключение: Ультразвуковый симптомокомплекс может соответствовать инфаркту большого сальника. Для уточнения диагноза рекомендовано КТ.

Инфаркт малого сальника на УЗИ

Инфаркт малого сальника встречается крайне редко. Клиническая картина напоминает инфаркт большего сальника. Единственное различие — поражение расположено между левой долей печени, поджелудочной железой и желудком. На УЗИ стандартная картина ишемически-некротического поражения жировой ткани: болезненная несжимаемая умеренно гиперэхогенная зона, без кровотока. Инфаркт малого сальника можно ошибочно принять за экзофитную опухоль поджелудочной железы.

Рисунок. На УЗИ в правом верхнем квадранте, между брюшной стенкой и кишечником, определяется яйцевидная гиперэхогенная масса. При ЦДК можно заметить гиперемию по периферии. Заключение: Ультразвуковой симптомокомплекс может соответствовать инфаркту малого сальника. Для уточнения диагноза рекомендовано КТ.

Внутрибрюшной жир может «укрывать» патологию, тогда васкуляризация жировой ткани не нарушена. Убедитесь в отсутствие данных за аппендицит, инвагинацию и дивертикулит.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

Источник