Стационарный этап реабилитации при язвенной болезни желудка

Особенности правильного режима при язвенной болезни желудка

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки относится к серьезным заболеваниям, так как ее опасность заключается не только в тяжелой клинической симптоматике, но и в тех осложнения, которые могут возникнуть. При уже имеющемся воспалении желудка и язвенном поражении, соблюдение правильного режима является вопросом сохранения нормального самочувствия и профилактики тяжелых осложнений (включая кровотечение).

Особенности режима при язве желудка

Язва двенадцатиперстной кишки и желудка, как многие заболевания ЖКТ тесно связана с психоэмоциональным состоянием человека, поэтому одним из главных правил при соблюдении лечебного режима, является физический и психологический покой. В период обострения необходимо соблюдать постельный режим в течение 7 дней подряд, после чего плавно возобновлять физическую активность. К другим условиям правильного восстановительного режима при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки можно отнести:

Перечень запрещённых продуктов

Для того чтобы избежать тяжёлых последствий язвы желудка (включая рак двенадцатиперстной кишки), необходимо в период обострения заболевания полностью исключить из ежедневного рациона такие пищевые ингредиенты:

Каким продуктам следует отдавать предпочтение

Вне периода обострения, когда нет необходимости соблюдать сверхстрогую диету при язве, необходимо отдавать предпочтение таким пищевым ингредиентам:

В 90% случаев, основной причиной развития язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, является инфицирование бактерией Хеликобактер Пилори. Этот коварный микроорганизм локализуется в слизистой оболочке желудка, нарушая защитные свойства органа, и делая его уязвимым перед кислотной средой. Традиционная медицина использует различные схемы так называемой эрадикации (лечения) хеликобактерной инфекции, но каждая схема предусматривает использование антибиотиков.

В качестве монотерапии или в составе комплексного лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка, рекомендовано использовать метапробиотики. Доказанной эффективностью отличается метапребиотик Стимбифид Плюс, содержащей лактат кальция, фруктополисахариды и фруктоолигосахариды. Комбинация трёх компонентов создает неблагоприятные условия для размножения хеликобактерной инфекции. Кроме того, Стимбифид Плюс ускоряет процесс эпителизации желудка, процесс заживления язвы, стимулирует местный иммунитет и естественным образом восстанавливает баланс нормальной микрофлоры как желудка, так и кишечника. Фруктополисахариды и фруктоолигосахариды, являются натуральным субстратом (питательной средой) для собственных кишечных и желудочных бактерий человека.

Третий компонент — лактат кальция ускоряет процесс размножения бифидобактерий. Средство полностью безопасно для организма, не вызывает побочные эффекты и не имеет противопоказаний. Стимбифид Плюс может быть использован при наличии хронических сопутствующих заболеваний, в любом возрасте, и при любой степени тяжести развития язвенной болезни желудка и 12- перстной кишки.

Метапребиотик необходимо использовать как в острую фазу заболевания, так и в период ремиссии, а также на этапе восстановления желудка после заживления язвы. Средство одинаково эффективно как на этапе лечения, так и на этапе реабилитации.

Источник

Реабилитация после язвенной болезни желудка

Желудочно-кишечные заболевания могут быть вызваны разными причинами (в том числе и бактериальной инфекцией), лечат их в основном консервативными методами, и реабилитация после язвы желудка означает восстановление после обострения болезни. Но в некоторых случаях показано хирургическое вмешательство или другие инвазивные мероприятия, и тогда восстановление проводится по тем же правилам, что и в послеоперационном периоде.

Насколько эффективна реабилитация после язвы болезни желудка

С медицинской точки зрения реабилитация после язвенной болезни желудка – это целый комплекс мер, которые должны способствовать восстановлению функции этого органа после обострения болезни или после операции. Этот комплекс должен сочетаться с медикаментозной противоязвенной терапией. Также реабилитация после язвы желудка включает в себя:

Если проводится восстановление после операции язвы желудка, врач может назначить санаторно-курортное лечение. В санаториях, кроме применения минеральных вод, используются и другие методы.

В результате процедур по реабилитации после язвы желудка:

При правильном подходе к восстановительному периоду нормализуется аппетит и улучшается самочувствие в целом.

Противопоказания к физическим нагрузкам во время реабилитации

Основа физической реабилитации при язвенной болезни – это специальная гимнастика. Но ее не проводят, если есть противопоказания:

Решение о целесообразность назначения лечебной физкультуры принимает врач.

Физическая реабилитация и её особенности

Физическое восстановление после язвы желудка происходит по-разному в зависимости от этапа. В связи с этим и назначаются разные комплексы ЛФК.

Этапы физической реабилитации

Первый этап начинают еще во время постельного режима. При обострении язвы пациента госпитализируют. Первый этап физической реабилитации начинается на 2-4 день от госпитализации. Через две недели приступают ко второму этапу. Третий этап проводится уже в санатории или в домашних условиях.

Ранний этап

Если отсутствуют противопоказания, то начинать физическую реабилитацию после операции язвы желудка можно на ранних стадиях. Упражнения нужно делать лежа на спине. Мышцы при этом должны быть полностью расслаблены, этап занимает до 14 дней. В это время выполняют дыхательную гимнастику. Дыхательная гимнастика поможет избавиться от боли и нормализовать сон.

В это время запрещена даже обычная ЛФК, которая может привести к повышению внутрибрюшного давления. Допустимы только самые простые упражнения. Количество повторов составляет не более 2-3 раз. Все упражнения нужно выполнять не спеша. Продолжительность занятия составляет 15 минут.

Второй этап

Этот этап предполагает более продолжительные занятия гимнастикой. Но мышцы брюшной стенки при нем не задействуют, нагрузки остаются щадящими. Упражнения выполняют лежа на спине. Гимнастика делается под наблюдением медработника, такие услуги предлагают центры, где имеется реабилитация взрослых.

Реабилитация третьего периода

Она проводится только после наступления ремиссии. В это время рекомендуются упражнения на все группы мышц. Если у пациента нет жалоб на самочувствие, то можно использовать спортивный инвентарь – эспандеры и гантели, но не более чем на 2 кг. Тренер может давать упражнения на улучшение координации. В санаториях под наблюдением медработника тренировка может продолжаться в течение получаса.

Пациент может играть в спортивные игры. Рекомендуются пешие прогулки, зимой – даже беговые лыжи. На этом этапе допускается также щадящий массаж. Продолжительность сеанса – до 30 минут, но начинать лучше с 10-ти минут.

Результаты физической реабилитации после операции

Полное излечение невозможно даже после операции. Но правильно проведенная физическая реабилитация поможет избежать обострения язвенной болезни и добиться длительной ремиссии, которая будет продолжаться годами.

Оцените на сколько качественно и подробно описана информация

Источник

Глава 9 медицинская реабилитация при основных заболеваниях органов пищеварения

9.1. Медицинская реабилитация при хроническом гастрите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Заболевания пищеварительной системы относятся к числу наиболее распространенных среди населения. Около 50% жителей планеты страдают хроническим гастритом, который предшествует язвенной болезни (ЯБ) и раку желудка, а на 1000 населения приходится 6,5 случаев ЯБ.

Их социальное значение определяется, наряду с распространенностью, также их хроническим рецидивирующим течением, обусловливающим длительную, а подчас и стойкую утрату работоспособности, а нередко и опасность для жизни больного.

В восстановительном лечении больных с заболеваниями органов пищеварения много общего: это и лечебное питание, и питьевое лечение минеральными водами, и использование бальнеологических курортов. Тем не менее, МР имеет и существенные черты специфичности.

Начальным этапом реабилитации больных с ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки (ЯБЖ и ДК) является стационарный. На данном этапе проводят лечение обострения и рецидива болезни.

Существенным дополнением к медикаментозному лечению в стационаре является физиотерапия, в том числе в фазе обострения, как компонент комплексного лечения.

Физиотерапия на госпитальном этапе включает следующие методы: электросон рекомендуют в фазе обострения, особенно при наличии невротических явлений, нарушений функций вегетативной нервной системы; синусоидально модулированные токи, обладающие аналгезирующим, противовоспалительным действием, улучшают крово- и лимфообращение тканей, способствуют купированию обострения, диспепсических явлений, которые применяют на область желудка или на шейные симпатические узлы (боковые поверхности шеи); ДДТ на пилородуоденальную область; воздействия миллиметровых волн (КВЧ-терапия) на эпигастральную область; электрическое поле УВЧ на надчревную область; ультразвук в небольших дозах (перед процедурой больной должен выпить 1-2 стакана воды, чтобы оттеснить газовый пузырь в верхние отделы желудка) и воздействие производят в вертикальном положении больного (сидя или стоя на надчревную и обе паравертебральные области при мощности 0,2-0,6 Вт/см 2 ); электрофорез новокаина с анода, помещенного на надчревную область, применяют при болевом синдроме; переменное магнитное поле, при использовании которого у 60 % больных наступает рубцевание язвы, а в сочетании с лекарственной терапией — у 80%.

При подозрении на малигнизацию язвы физиотерапия противопоказана. Если язва желудка непрерывно рецидивирует и в течение года не проявляет тенденции к рубцеванию, необходимо решение вопроса о хирургическом лечении.

В комплексном стационарном лечении ЯБ нужно использовать ЛФК. Главное внимание уделяют утренней гигиенической и лечебной гимнастике. Упражнения должны способствовать снижению возбудимости ЦНС, улучшению моторики желудка и двенадцатиперстной кишки. Однако, следует учитывать, что значительные физические нагрузки до наступления стойкой ремиссии, сопровождающиеся напряжением мышц брюшного пресса и «взрывным» темпом, больным противопоказаны, так как они существенно усиливают моторную функцию желудка.

При гастродуоденальных заболеваниях амбулаторно-поликлинический этап МР больных — решающий путь профилактики неблагоприятного в последующем развития патогенетического процесса желудка и двенадцатиперстной кишки.

В первую очередь это касается кислотозависимых заболеваний, ассоциированных с геликобактером (хронический гастрит, гастродуоденит, ЯБ), хронического аутоиммунного и атрофически-гиперпластического гастрита.

Учитывая наследственную детерминацию ЯБ и хронического гиперсекреторного гастрита (гастродуоденит) перед терапевтом стоит весьма важная триединая задача:

формирование благоприятного течения заболевания у пациентов с уже сформировавшимся заболеванием;

предотвращение возникновения кислотозависимых заболеваний у лиц с наследственным неблагополучием, прежде всего по ЯБ;

раннее выявление и адекватное лечение гастродуоденальных заболеваний органической природы при наличии у больных симптомов неязвенной диспепсии и факторов риска, способствующих формированию ЯБ (психоэмоциональные, алиментарные, наследственные, профессиональные, экологические и другие).

Лечебное питание на данном этапе должно включать ряд наиболее значимых аспектов и ним в первую очередь относятся:

регулярность приема пищи не менее 4–5 раз в день;

увеличение в рационе питания количества продуктов с высоким содержанием белка (молочные продукты, яйца, нежирные сорта говядины, мясо птицы, рыба, крупяные изделия и др.). Полезны для этих целей белковые пищевые добавки растительного, особенно соевого происхождения;

повышение содержания в диете растительных жиров (подсолнечное, оливковое, соевое, кукурузное и другие нерафинированные масла) не менее 40–50 г в день для улучшения процессов тканевой регенерации, желудочного слизеобразования, витаминной и минеральной обеспеченности и стимуляции некоторых видов метаболизма;

достаточное употребление больными растительных продуктов за счет овощей, фруктов, блюд из круп, пшеничных отрубей, морских растений в целях нормализации моторно-эвакуаторной деятельности желудочно-кишечного тракта, восстановления кишечного биоценоза, витаминно-минерального обмена некоторых регуляторных процессов и восстановления ряда других нарушенных в результате болезни функций организма.

Реабилитационные возможности фармакологических средств и фитотерапии необходимо использовать после рецидива гастродуоденальных заболеваний. Рекомендуется по окончании комбинированной противоязвенной терапии продолжать лечение в домашних условиях в течение 5 недель при дуоденальной и 7 недель при желудочной локализации язв с использованием ранитидина или фамотидина соответственно по 30 или 40 мг на прием однократно вечером (19–20 ч).

Данные литературы свидетельствуют о предпочтительном использовании в реабилитационный период блокатора Н₂-гистаминовых рецепторов кваматела («Гедеон Рихтер», Венгрия), отличающегося от своих аналогов хорошей переносимостью, отсутствием каких бы то ни было побочных действий и осложнений, а также оказывающего наиболее заметный терапевтический эффект. Появление легкого болевого или умеренно выраженного синдромов может быть показанием для назначения больным в период реабилитации антацидных препаратов, особенно маалокса, или спазмолитических (бускопан, спазмолитин, спазмоген, но-шпа и др.). При сохраняющихся симптомах гипомоторной дискинезии в амбулаторных условиях следует больным рекомендовать домперидон (мотилиум) или цизаприд (координакс и другие аналоги), или метоклопрамид (церукал, реглан) по 10 мг 3–4 раза в день перед едой. Раздражающее действие желчи на слизистую оболочку желудка при дуоденогастральном рефлюксе с регургитацией кишечного содержимого можно купировать приемом сукральфата (вентер) по 1 таблетке или 1 пакетику (1000 мг) натощак.

Особо важное значение в лечебном процессе на амбулаторном этапе реабилитации больных с гастродуоденальной патологией придается фитотерапии. Поэтому терапевту, врачу общей практики (семейному врачу) так важно знать виды действия представителей мира растений, которые определяют возможность и целесообразность их включения в сбор или самостоятельного назначения при той или иной гастродуоденальной патологии.

Санаторно-курортный этап реабилитации проводится больным с гастродуоденальной патологией не ранее, чем после 2 мес успешного восстановительного лечения в амбулаторных условиях.

При этом больных не следует направлять в санаторий в отдаленные климатические зоны. Смена климата в ранние сроки после рецидива ЯБ нередко заканчивается ухудшением самочувствия больных. Показана санаторная реабилитации в местной курортной зоне.

Основными курортными факторами лечения больных с ЯБ, как и с другими заболеваниями органов пищеварения, являются щадящий или тренирующий режим двигательной активности, рациональное лечебное питание, питьевое лечение минеральной водой, бальнео- и физиотерапевтические процедуры, ЛФК.

Программы ВЛ в санаторных условиях больных с ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе затухающего обострения и ремиссии включают щадящий режим с переходом на тонизирующий, лечебное питание по диете № 1 с переходом на № 2 или № 5.

Питьевое лечение состоит в приеме минеральной воды от 50–100 до 150–200 мл 3 раза в день в теплом виде. Время приема определяется в зависимости от состояния секреторной функции желудка, чем она выше, тем больше интервал до времени приема пищи.

Бальнеопроцедуры: ванны хлоридные натриевые, радоновые, хвойные, жемчужные индифферентной температуры, через день.

Теплолечение: электрофорез грязи или грязевого отжима, в фазе ремиссии — грязевые, озокеритовые аппликации на эпигастральную область.

Физиотерапевтические процедуры: синусоидально-модулированные токи независимо от фазы течения, ультразвуковая терапия в фазе затухающего обострения, лекарственный электрофорез (новокаин, кватерон, платифиллин, но-шпа, папаверин, делагил), СМВ- и ДМВ-терапия, УВЧ-терапия, ДДТ, гальванизация области желудка.

ЛФК проводят по щадяще-тонизирующему режиму с применением утренней гигиенической гимнастики, малоподвижных игр, дозированной ходьбы, плавания в открытых водоемах, лыжных прогулок.

Климатолечение — пребывание на открытом воздухе до 8 ч в сутки, воздушные ванны, дневной сон на открытом воздухе.

Всем больным при невротических расстройствах показана психотерапия.

Кинезотерапия при заболеваниях желудочно-кишечного тракта

Физические упражнения, повышая тонус нервной системы, улучшают нейрогуморальную, кортикальную регуляцию пищеварительного тракта и оказывают положительное влияние на психическую сферу и эмоциональное состояние больного.

Диафрагмальное дыхание, которое включается в комплекс физических упражнений, активирует брюшное кровообращение и действует положительно на секреторную, моторную и резорбционную функции. Посредством физических упражнений можно оказать положительное воздействие на процессы регенерации, на быструю ликвидацию остаточных явлений после воспалительного процесса при различных заболеваниях и после оперативного вмешательства; улучшается регулярная эвакуация фекальных масс; тонизируется желчный пузырь, что способствует и ускоряет выделение желчи.

Секреторные колебания, а также изменения их качественного состава находятся в зависимости от интенсивности упражнений и, в определенной степени, от характера их эмоционального компонента.

Умеренные по дозировке физические упражнения, совершаемые до и после еды, способствуют увеличению секреции желудочных желез, повышению кислотного содержания желудочного сока, увеличению выделения желчи, улучшению ее состава и последующему пищеварению. Это возбуждающее действие связано с образованием веществ гистаминоподобного характера во время мышечной деятельности, которые являются мощными стимуляторами желудочной секреции.

Нагружающие физические упражнения вызывают уменьшение секреторной функции желудочных желез и кислотного содержания желудочного сока и замедляют пищеварение. Это особенно отчетливо заметно, когда напряженную и непродолжительную работу выполняют сразу же после еды. В таком случае исключается рефлекторная фаза и резко подавляется химическая фаза секреции желудочного сока.

При заболеваниях желудочно-кишечного тракта кинезотерапия выполняет следующие основные задачи:

Оказание положительного воздействия на нервно-психическую сферу больного и повышение положительной эмоциональности.

Общее укрепление организма больного.

Улучшение и развитие функции полноценного дыхания и особенно диафрагмального.

Усиление мышц брюшного пресса. Повышение внутрибрюшного давления и стимулирование моторной функции пищеварительного тракта.

Активирование кровообращения в полости живота, в малом тазу и профилактика застойных явлений и сращений.

Воздействие на нейрогуморальную регуляцию пищеварительных процессов. Лечебные процедуры кинезотерапии, если заболевание и состояние больного позволяет это, проводят группами.

Кинезотерапия при гастритах

а) Гипертрофический и гиперацидный гастрит, при котором наблюдаются повышенная секреция и повышенное кислотное содержание желудочного сока.

Основная цель кинезотерапии: общее укрепление организма и нормализация секреторно-моторной функции пищеварительного тракта.

В первой половине курса лечения назначают элементарные физические общеразвивающие упражнения в спокойном темпе ритмического характера и дыхательные упражнения. Нагрузка осуществляется постепенно. Ограничивают упражнения для брюшного пресса. Можно назначить успокаивающий лечебный массаж, подводный массаж, дозированные пешеходные прогулки, терренкур № 1 и № 2.

Во второй половине курса лечения нагрузку слегка увеличивают, включают упражнения для диафрагмального дыхания и упражнения для усиления брюшного пресса. Постепенно упражнения, продолжительностью 30–60 мин, усложняют; назначают их после еды. Рекомендуется общий туризм на короткие дистанции, терренкур № 3, подвижные и спортивные игры, купание и плавание, прогулки на лыжах.

б) Атрофический гипо- или анацидный гастрит, при котором наблюдаются пониженная секреция или отсутствующая кислотность желудочного сока.

Основная роль кинезотерапии: повышение общего тонуса организма, усиление обмена веществ, стимуляция секреторной и моторной функции желудка.

В первой половине курса лечения назначают общеразвивающие упражнения с небольшой нагрузкой и в медленном темпе, дыхательные упражнения, дозированные пешеходные прогулки, терренкур № 1 и № 2. Процедуры назначаются до еды и до питья минеральной воды.

Во второй половине курса лечения слегка увеличивают нагрузку, главным образом за счет повторения упражнений. Назначают упражнения для брюшного пресса, для включения диафрагмального дыхания. Процедуры выполняются в умеренном темпе, ритмично и с продолжительностью 20–40 мин. Назначают утреннюю гигиеническую гимнастику, дозированные прогулки, туризм на короткие расстояния, плавание, массаж подводной струей, волейбол и др.

При острых гастритах кинезотерапия противопоказана.

Кинезотерапия при язвенной болезнью

Цель кинезотерапии: нормализация высшей нервной деятельности. Для достижения этой цели необходимо осуществить следующие задачи:

Улучшить общее состояние больного.

Способствовать регуляции функции нервной системы, нормализовать тонус вегетативной нервной системы и таким образом улучшить течение процессов трофики и регенерации в желудочно-кишечном тракте.

Борьба с различными осложнениями, сопровождающими язвенную болезнь (ЯБ) запором, нарушенным аппетитом, застойными явлениями и др.

Источник

Стационарный этап реабилитации при язвенной болезни желудка

КОМПЛЕКСНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ НА СТАЦИОНАРНОМ ЭТАПЕ

Лупальцов В.И., Зайцев В.П., Манучарян С.В.

Харьковский национальный медицинский университет

Харьковская государственная академия физической культуры

Аннотация. В статье представлены клинико-физиологическое обоснование физической реабилитации больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки на стационарном этапе и современный взгляд ученых на данную патологию. В процессе физической реабилитации на стационарном этапе применяется комплексный подход. На стационарном этапе реабилитации больным можно рекомендовать все средства лечебной физической культуры: физические упражнения, естественные факторы природы, двигательные режимы, лечебный массаж, механотерапию и трудотерапию.

Ключевые слова: классификация, клиника, комплекс реабилитации, лечебная физическая культура, лечебное питание.

Анотацiя. Лупальцов В.I., Зайцев В.П., Манучарян С.В. Комплексна реабiлiтацiя хворих виразковою хворобою шлунка й дванадцятипалоi кишки на стацiонарному етапi. У статтi представленi клiнiко-фiзiологiчне обґрунтування фiзичноi реабiлiтацii хворих виразковою хворобою шлунку i дванадцятипалоi кишки на стацiонарному етапi i сучасний погляд вчених на дану патологiю. У процесi фiзичноi реабiлiтацii на стацiонарному етапi застосовуеться комплексний пiдхiд. На стацiонарному етапi реабiлiтацii хворим можна рекомендувати всi засоби лiкувальноi фiзичноi культури: фiзичнi вправи, природнi фактори природи, руховi режими, лiкувальний масаж, механотерапiю й трудотерапiю.

Ключовi слова: класифiкацiя, клiнiка, комплекс реабiлiтацii, лiкувальна фiзична культура, лiкувальне харчування.

Annotation. Lupal’tsov V.I., Zaitsev V.P., Manucharyan S.V. Complex aftertreatment of patients with the peptic ulcer of the ventriculus and the duodenum at the stationary stage. In the article presented clinicophysiological ground of physical rehabilitation of patients by ulcerous illness of stomach and duodenum on the stationary stage and modern look of scientists to this pathology. During a physical aftertreatment at a stationary stage the integrated approach is applied. At a stationary stage of an aftertreatment patients can recommend all means of medical physical training: physical exercises, natural factors of the nature, motorings, medical massage, therapy and an occupational therapy.

Keywords: classification, clinic, complex of rehabilitation, medical physical culture, medical feed.

Хотя исследований, посвященных этому заболеванию, очень много [1, 2, 3, 11], разработки непосредственно комплексной реабилитации в условиях стационара встречается в единичных случаях [4, 5. 6].

Работа выполнена по плану НИР Харьковской государственной академии физической культуры.

Цель, задачи работы, материал и методы.

В связи с изложенным, поставлена цель: изложить современный подход комплексной физической реабилитации больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Для выполнения данной цели сформулированы задачи: изучить литературные источники по этой проблеме; отразить клинико-физиологическую характеристику язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки; разработать комплексную физическую реабилитацию при этом заболевании на стационарном этапе.

По тяжести: легкая, средней тяжести и тяжелая.

Неосложненная и осложненная язвенная болезнь.

По фазам болезнь подразделяется на: активную (период обострения, период неполной ремиссии после заживления язв) и неактивную (стадия полной ремиссии после заживления эрозивно-язвенных поражений).

Последствия перенесенных операций: резецированный желудок, состояние после ваготомии, ушивания перфоративной язвы, постваготомный синдром.

Варианты тяжести течения язвенной болезни:

— Легкое течение: периоды обострения не чаще одного раза в 1-2 года, клинические проявления выражены не резко, легко поддаются лечению, трудоспособность во время ремиссии сохранена полностью.

— Тяжелое течение: резко выражены функциональные расстройства и соответствующие клинические проявления, которые протекают тяжело, плохо поддаются длительному консервативному лечению, часто наблюдаются различные осложнения, сколько-нибудь стойкая ремиссия отсутствует, трудоспособность значительно снижена, нередко из-за неэффективности терапевтического лечения показано хирургическое вмешательство. Обострение случается несколько раз в год.

Рвота при язвенной болезни возникает без предшествующей тошноты, на высоте болей в разгар пищеварения, при различной локализации язвенного процесса частота ее варьирует. Из диспепсических явлений при язвенной болезни чаще возникает изжога (у 60-80% всех больных язвенной болезнью), а аппетит не только сохранен, но иногда даже резко усилен. Запоры нередко отмечаются в период обострения. Они обусловлены характером питания больных, постельным режимом и главным образом нервно-мышечной дистонией толстой кишки вагусного происхождения.

По клиническому течению различают острые, хронические и атипичные язвы. Не всякая острая язва является признаком язвенной болезни. Типичной хронической форме язвенной болезни свойственны постепенное начало, нарастание симптомов и периодическое (циклическое) течение.

Длительность периодов ремиссии при язвенной болезни колеблется от нескольких месяцев до многих лет. Рецидив заболевания может быть вызван психическим и физическим напряжением, инфекцией, вакцинацией, травмой, приемом лекарств (салицилаты, кортикостероиды и др.), инсоляцией.

При назначении лечебного питания следует учитывать наличие сопутствующих заболеваний органов пищеварения и индивидуальной переносимости некоторых продуктов питания, например молока. Пища принимается дробно, небольшими порциями, каждые 2-3 часа. Диета должна быть богатой белками, так как терапевтический эффект наступает быстрее, ускоряются заживление язв и стихание воспалительного процесса. С первых дней обострения больным рекомендуются трижды в день мясные и рыбные блюда, блюда из яиц, свежеприготовленного творога, сливочное масло, овощные, ягодные сладкие соки, настой шиповника.

Запрещаются очень горячие и холодные напитки, мороженое. Диета должна быть щадящей. Из рациона исключают продукты, сильно возбуждающие желудочную секрецию: крепкие мясные, овощные, грибные бульоны, жареные блюда, крепкий чай и кофе, соленые и копченые мясо и рыба, перец, горчица, лук, чеснок.

При регулярном выполнении физических упражнений, как и в процессе физической тренировки, постепенно возрастают энергетические запасы, увеличивается образование буферных соединений, происходит обогащение организма ферментными соединениями, витаминами, ионами калия и кальция. Это приводит к активизации окислительно-восстановительных процессов и к повышению устойчивости кислотно-щелочного равновесия, что, в свою очередь, благоприятно отражается на рубцевании язвенного дефекта: влияние на трофические и регенеративные потенции тканей желудочно-кишечного тракта.

В зависимости от клинической направленности заболевания и функциональных возможностей больного применяются различные средства, формы и методы лечебной физической культуры.

К противопоказаниям к занятиям физическими упражнениями относятся: свежая язва в остром периоде; язва, осложненная кровотечением; преперфоративное состояние; язва, осложненная стенозом в стадии декомпенсации; свежие массивные парапроцессы при пенетрации; выраженные диспепсические расстройства; сильные боли; общие противопоказания.

Принцип индивидуализации при применении лечебной физической культуры при данном заболевании обязателен. Основными ее задачами являются:

— Урегулирование процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе.

— Нормализация нервно-психологического тонуса больного.

— Улучшение функции дыхания, кровообращения и пищеварения, окислительно-восстановительных процессов.

— Противодействие различным осложнениям, сопровождающим язвенную болезнь (спаечные процессы, застойные явления и др.).

— Повышение функционального состояния опорно-двигательного аппарата.

— Нормализация мышечного тонуса (являющегося мощным регулятором внутренних органов), повышение мышечной силы, проприоцептивной чувствительности.

— Выработка необходимых моторных качеств, навыков и умений (дыхания, расслабления мышц, элементов аутогенной тренировки, координации движений и др.).

И.И. Пархотик [7], Валеев Н.М. [9] наиболее подробно описывают как задачи, так и средства лечебной физической культуры, а также формы ее занятий в зависимости от назначенного двигательного режима. Проанализировав труды ученых [6-8, 10-12], мы решили дополнить их рассуждения своими разработками.

В процессе занятий лечебной физической культурой больным, страдающими язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, можно использовать в зависимости от условий, обстоятельств и этапов реабилитации все средства: физические упражнения, естественные факторы природы, двигательные режимы, лечебный массаж, а также трудотерапию и механотерапию. Среди форм занятий обычно рекомендуются утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, дозированная ходьба, тренировочная ходьба по ступенькам лестницы, дозированное плавание, самостоятельные занятия физическими упражнениями и др. Причем выполнение этих форм занятий можно проводить индивидуальным, малогрупповым (4-6 чел.) и групповым (12-15 чел.) методами.

Утренняя гигиеническая гимнастика преследует цели общего развития и укрепления здоровья, повышения работоспособности и помогает закаливанию, содействует более полноценному переходу из заторможенного состояния в бодрствующее, устраняет застой крови в различных отделах. В утренней гигиенической гимнастике используют небольшое (8-10) число упражнений, охватывающих основные мышечные группы; физические упражнения должны быть простыми.

Лечебная гимнастика является одной из основных форм лечебной физической культуры. Кроме общеразвивающих упражнений, применяют специальные упражнения для мышц брюшного пресса и тазового дна, дыхательные упражнения (статические и динамические), упражнения в произвольном расслаблении мышц.

Следует заметить, что упражнения для мышц брюшного пресса в подостром периоде заболевания исключаются. Упражнения в произвольном расслаблении мышц снижают возбудительные процессы в ЦНС, способствуют ускорению процессов восстановления работающих мышц, понижают тонус не только мышц, участвующих в расслаблении, но (рефлекторно) и гладкой мускулатуры внутренних органов желудка и кишечника, снимают спазм кишечника, привратника желудка и сфинктеров.

Терапевтический эффект лечебной гимнастики будет значительно выше, если специальные физические упражнения будут выполняться группами мышц, получающими иннервацию от тех же сегментов спинного мозга, что и заболевший орган. Это упражнения с участием мышц шеи, трапециевидных, поднимающих лопатку, большой и малой ромбовидных, диафрагмы, межреберных мышц, передней стенки живота, подвздошно-поясничной, запирательной, мышц стопы и голени.

При заболеваниях органов пищеварения эффективность лечебной гимнастики во многом зависит от выбора исходных положений, позволяющих дифференцированно регулировать внутрибрюшное давление. Наиболее часто применяются и.п. лежа с согнутыми ногами (на левом или правом боку, на спине), в упоре, стоя на коленях, четвереньках, стоя и сидя. И.п. лежа рекомендуются в период обострения и непосредственно после его него, как наиболее щадящие, способствующие наименьшим функциональным сдвигам, обеспечивающие наилучшие условия для выполнения дыхательных упражнений (лежа на спине с согнутыми ногами), произвольного расслабления мышц. Эти исходные положения удобны также и при для выполнении упражнений для мышц брюшного пресса и тазового дна.

Анатомо-топографические взаимоотношения желчного пузыря, общего желчного протока и двенадцатиперстной кишки позволяют рекомендовать и.п. лежа на левом боку, стоя на четвереньках, при которых отток желчи по направлению к шейке пузыря и ампуле осуществляется под влиянием гидростатического давления. Дополнительно ускоряет отток желчи в этих исходных положениях повышение внутрибрюшного давления (при полном дыхании с акцентом на диафрагму) с некоторым участием мышц брюшного пресса.

И.п. стоя на коленях (на четвереньках) применяются при необходимости ограничить воздействие на мышцы живота, вызвать механическое перемещение желудка и петель кишечника; и.п. стоя и сидя используются для наибольшего воздействия на органы пищеварения.

Лечебная гимнастика в водной среде проводится в бассейнах с пресной или минеральной водой. Упражнения выполняются из и.п. лежа с плавучими приспособлениями или у поручня, сидя на подвесном стульчике, стоя и в движении. Продолжительность занятия от 20 до 40 минут. Температура воды +24-26 °С. На курс лечения 12-15 процедур. Занятия проводят индивидуальным или малогрупповым методом.

Лечебную гимнастику назначают по прошествии острого периода заболевания. Следует осторожно выполнять упражнения, если они усиливают боли. Жалобы часто не отражают объективного состояния, и язва может прогрессировать при субъективном благополучии (исчезновение болей и др.). В связи с этим при лечении больных следует щадить область живота и очень осторожно, постепенно повышать нагрузку на мышцы брюшного пресса. Можно постепенно расширять двигательный режим больного путем возрастания общей нагрузки при выполнении большинства упражнений, в том числе упражнений при диафрагмальном дыхании и упражнений для мышц брюшного пресса.

Занятия лечебной гимнастикой сначала с больными начинают с постельного режима. В первые занятия необходимо научить больного брюшному дыханию при небольшой амплитуде колебаний брюшной стенки. Эти упражнения, вызывая незначительные изменения внутрибрюшного давления, содействуют улучшению кровообращения и нежному массажу органов брюшной полости, уменьшению спастических явлений и нормализации перистальтики. Движения в крупных суставах конечностей выполняют сначала с укороченным рычагом и небольшой амплитудой. Можно использовать упражнения в статическом напряжении мышц пояса верхних конечностей, брюшного пресса и нижних конечностей. Поворачиваться в постели и переходить в положение сидя необходимо спокойно, без значительных напряжений. Продолжительность занятий 8-12 минут.

При заметном стихании болей и других явлений обострения, исчезновении или уменьшении ригидности брюшной стенки, улучшении общего состояния назначают палатный режим: примерно через 2 недели после поступления в стационар. Упражнения из и.п. лежа, сидя, стоя, в упоре стоя на коленях выполняют с постепенно возрастающим усилием для всех мышечных групп (за исключением мышц брюшного пресса), с неполной амплитудой, в медленном и среднем темпе. Допускаются кратковременные умеренные напряжения мышц брюшного пресса в положении лежа на спине. Постепенно углубляется диафрагмальное дыхание. Продолжительность занятий 15-18 минут.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки является и в настоящее время одной из самых распространенных патологий среди системы пищеварения.

В основе появления язвенной болезни желудка и возникновения рецидивов рассматриваются три основных фактора: генетическая предрасположенность, нарушение равновесия между факторами агрессии и защиты, наличие Helicobacter pylori (HP).

В процессе физической реабилитации язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки на стационарном этапе применять комплексный подход: медикаментозную терапию, лечебное питание, фитотерапию, физиотерапевтическое и психотерапевтическое лечение, лечебную физическую культуру с учетом соблюдения лечебного и двигательного режимов.

Дальнейшие исследования предполагается провести в направлении изучения других проблем комплексной реабилитация больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки на стационарном этапе.

Поступила в редакцию 14.03.2009г.

При любом использовании данного материала ссылка на первоисточник обязательна!

Источник