Статистика язвы 12 перстной кишки

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь — это хроническое заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, основным признаком которого является образование дефекта (язвы) в стенке желудка и/или двенадцатиперстной кишки.

Язва — это имеющий четкую границу дефект слизистой оболочки. Поверхностная язва называется эрозией. Язвенную болезнь выявляют у 5–10% взрослого населения.

В зависимости от локализации язвы разделяют на желудочные и дуоденальные (duodenum — двенадцатиперстная кишка).

Соотношение язв желудка и двенадцатиперстной кишки примерно равняется 1: 4. У лиц молодого возраста отмечается меньшая частота желудочных язв по сравнению с дуоденальными (1: 13). И наоборот, у больных среднего и пожилого возраста увеличивается частота язв желудочной локализации.

Наряду с язвенной болезнью как самостоятельным заболеванием в настоящее время принято выделять вторичные симптоматические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, возникающие под воздействием стресса, нарушений кровообращения, приема жаропонижающих, обезболивающих средств (ацетилсалициловая кислота, индометацин, диклофенак, ибупрофен) и других.

В зависимости от причины выделяют:

Причины возникновения язвенной болезни

Факторы, способствующие развитию язвенной болезни (факторы риска)

Для возникновения язвенной болезни, как правило, необходимо не изолированное действие одного из перечисленных факторов, а их комбинация. С современной точки зрения развитие язвенной болезни представляется как результат нарушения равновесия между факторами «агрессии» и факторами «защиты» слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Факторы агрессии (кислота, дискинезия, Helicobacter pylori и др.) преобладают над защитными (мукопротеины и бикарбонаты слизи, механизмы регуляции выработки желудочного сока и др.).

Эндоскопические стадии язвенной болезни

Размеры язвы

Клиническая картина язвенной болезни

Наиболее постоянным и важным симптомом язвенной болезни является боль. Боли при язвенной болезни имеют четко выраженную ритмичность (время возникновения и связь с приемом пищи), и сезонность обострений.

По времени возникновения и связи их с приемом пищи различают боли ранние и поздние, ночные и «голодные». Ранние боли возникают спустя 0,5–1 ч после приема пищи, длятся 1,5–2 ч и уменьшаются по мере эвакуации желудочного содержимого. Такие боли более характерны для язвенной болезни желудка в верхнем его отделе.

Поздние боли появляются через 1,5–2 ч после приема пищи, ночные — ночью, а «голодные» — через несколько часов после еды и прекращаются после приема пищи. Поздние, ночные и «голодные» боли более характерны для локализации язвы в антральном отделе желудка или язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Характер и интенсивность болей могут различаться (тупые, ноющие, жгучие, режущие, схваткообразные). Локализация болей при язвенной болезни различна и зависит от расположения язвы: при язве на малой кривизне желудка боли чаще возникают в подложечной области, при дуоденальных язвах — в подложечной области справа от срединной линии. При язвах кардиального отдела желудка боль может быть за грудиной или в области сердца, в этом случае важно дифференцировать язвенную болезнь со стенокардией или инфарктом миокарда. Боль часто происходит после приема антацидов, молока, пищи и даже после рвоты.

Кроме болевого синдрома в типичную клиническую картину язвенной болезни входят различные диспептические симптомы.

Изжога — один из ранних и частых симптомов, характерных для язвенной болезни. Изжога может возникать в те же сроки после приема пищи, что и боли. Она нередко предшествует появлению боли, а в последующем часто сочетается с болевым синдромом. Эти два симптома имеют тесную взаимосвязь, и некоторые больные с трудом их различают. В более поздние сроки заболевания изжога может исчезнуть. Но иногда она может быть единственным субъективным проявлением язвенной болезни.

Отрыжка — довольно частый, но не специфический симптом язвенной болезни. Наиболее характерна отрыжка кислым. Появление отрыжки связано с нарушением эвакуации содержимого желудка вследствие длительного спазма и выраженного воспалительного отека привратника или луковицы двенадцатиперстной кишки. Следует также помнить, что отрыжка характерна при диафрагмальной грыже.

Тошнота и рвота — это диспептические симптомы, характерные для обострения язвенной болезни. Тошнота часто сочетается с рвотой, хотя рвота может возникать и без предшествующей тошноты.

Аппетит при язвенной болезни обычно сохранен или даже повышен (так называемое болезненное чувство голода). Снижение аппетита возможно при выраженном болезненном синдроме, может возникать страх перед приемом пищи возможности возникновения или усиления боли. Снижение аппетита и страх перед едой могут привести к значительному похудению больного.

Запоры наблюдаются у половины больных язвенной болезнью, особенно в период обострения. Запоры при язвенной болезни обусловлены рядом причин: спастическим сокращением толстой кишки, щадящей диетой, бедной грубоволокнистой клетчаткой и отсутствием вследствие этого стимуляции кишечника, ограничением физической активности, применением антацидов (альмагель и др.).

Симптомы зависят от расположения язвы и возраста пациента. В некоторых случаях боли могут отсутствовать (безболевые язвы). В этих случаях язвы обнаруживают, когда развиваются осложнения (язвенное кровотечение, перфорация язвы — прорыв стенки язвы в брюшную полость, пенетрация язвы).
Только около половины людей с дуоденальными язвами (язвы двенадцатиперстной кишки) имеют типичные симптомы. У детей, пожилых людей, пациентов, принимающих некоторые лекарства, симптомы могут быть нетипичными или вообще отсутствовать.

Осложнения язвенной болезни

Иногда при язвенной болезни развиваются угрожающие жизни осложнения: пенетрация, перфорация (прободение), кровотечение и сужение (стеноз) пилородуоденального отдела желудка.

Язвы часто осложняются кровотечением, даже если они не вызывали болей. Симптомами язвенного кровотечения могут быть рвота кровью или массой частично переваренной крови, которая напоминает кофейную гущу, и появление черного дегтеобразного кала. При очень интенсивном кровотечении в стуле может появляться алая кровь. Кровотечение может сопровождаться слабостью, головокружением, потерей сознания. Пациента необходимо срочно госпитализировать.

Язвы двенадцатиперстной кишки и желудка могут повреждать стенку этих органов насквозь, образуя отверстие, ведущее в брюшную полость. Возникает боль — внезапная, интенсивная и постоянная. Она быстро распространяется по всему животу. Иногда человек чувствует боль, которая усиливается при глубоком дыхании. Симптомы менее интенсивны в пожилом возрасте, а также у людей, принимающих кортикостероиды или у очень тяжело больных. Повышение температуры тела указывает на развитие инфекции в брюшной полости. При не оказании медицинской помощи развивается шок (резкое падение артериального давления). При перфорации (прободении) язвы требуется операция.

Язва может разрушить всю мышечную стенку желудка или двенадцатиперстной кишки и проникнуть в смежный орган, например печень или поджелудочную железу. Это осложнение называется — пенетрация язвы.

Отек воспаленных тканей вокруг язвы или рубец после предыдущих обострений болезни могут сузить выход из желудка (пилородуоденальный отдел) или просвет двенадцатиперстной кишки. При таком виде непроходимости часто возникает неоднократная рвота, выделяются большие объемы пищи, съеденной за многие часы до этого. Отмечается чувство переполнения желудка после еды, вздутие живота и отсутствие аппетита — наиболее частые симптомы нарушения проходимости. Со временем частая рвота ведет к потере веса, обезвоживанию и нарушению равновесия минеральных веществ в организме. Лечение язвы в большинстве случаев уменьшает непроходимость, но тяжелые нарушения проходимости могут потребовать эндоскопического или хирургического вмешательства.

Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки должно проходить только под контролем лечащего врача. Дело в том, что самостоятельный приём различных антацидов и других средств, снижающих кислотность желудочного сока, может облегчить симптомы заболевания, но данное улучшение состояния будет лишь кратковременным. Только адекватное лечение, назначенное врачом-гастроэнтерологом, может привести к полному заживлению язв.

Диагностика язвенной болезни

Врач может заподозрить наличие язв в желудке или двенадцатиперстной кишке при наличии характерных жалоб пациента. После осмотра и расспроса больного врач назначит ряд исследований для подтверждения или исключения диагноза язвенной болезни.

Эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки — ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопия). При данном исследовании врач вводит тонкий, гибкий инструмент (оптоволоконную трубку — эндоскоп) с источником света и микрокамерой на конце в пищевод и далее в желудок и двенадцатиперстную кишку (12пк) пациента.

Исследование проводят с целью осмотра внутренней поверхности органов тракта (для обнаружения язв и определения их локализации, а также для исключения осложнений: кровотечение, перфорация, пенетрация, стеноз), в ходе исследования врач может взять образцы ткани (биоптаты) из желудка.

Полученные биоптаты исследуют в лабораторных условиях для исключения злокачественного заболевания (при язвенной болезни желудка), обнаружения Helciobacter pylori, уточнения вида гастрита. С помощью эндоскопа часто можно также остановить кровотечение из язвы (прижигание язвенного дефекта).

Рентгенологическое исследование. Обзорный снимок органов брюшной полости производят при подозрении на наличие перфорации язвы (прободение стенки желудка или двенадцатиперстной кишки), при этом в брюшной полости определяется скопление свободного газа (воздуха), поступающего из тракта.

При подозрении на опухоль, стеноз привратника или 12 пк проводят рентгенографическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки после приёма бариевой взвеси.

Исследования для выявления H.pylori инфекции. На настоящий момент существует множество методов диагностики H.pylori инфекции, в том числе уреазный дыхательный тест, определение антител в крови, ПЦР диагностика на наличие H.pylori в кале, биопсия слизистой желудка на наличие H.pylori.

Исследование крови. Общий анализ крови не позволяет обнаружить язву, но может выявить анемию, являющуюся следствием язвенного кровотечения, или повышенное количество лейкоцитов, как признак осложнений.

Лечение язвенной болезни

Лечение язвенной болезни преследует 2 основные задачи:

Для осуществления поставленных задач в лечении используют ряд препаратов различного механизма действия:

Пищу следует принимать часто (5–6 раз в день) мелкими порциями. При обострении язвенной болезни необходимо исключить вещества, являющиеся сильными возбудителями желудочной секреции:

Можно употреблять продукты, являющиеся слабыми раздражителями желудочной секреции:

Стараться избегать стрессовых ситуаций.

Следует отказаться от курения. Курение воздействует на защитный барьер слизистой оболочки желудка, делая его более восприимчивым к развитию язв. Табакокурение также увеличивает кислотность желудочного сока и замедляет заживление слизистой.

Также необходимо исключить употребление алкоголя. Злоупотребление алкоголем может вести к раздражению и разъеданию слизистой оболочки желудка, вызывая появление воспаления и кровотечения.

По возможности следует исключить приём нестероидных противовоспалительных средств (НПВП), таких как: Ацетилсалициловая кислота (Аспирин), Ибупрофен (Нурофен), Диклофенак (Вольтарен, Ортофен). Данные лекарственные средства вызывают появление и/или усиление воспаления в желудке.

Вместо этих лекарственных средств при необходимости возможен приём Ацетаминофена (Парацетамол).

Если вы отмечаете у себя наличие симптомов, похожих на проявления язвенной болезни, то вам следует обратиться к врачу гастроэнтерологу или терапевту по месту жительства.

Автор статьи — врач гастроэнтеролог Соловьева Е. В.

Источник

Статистика язвы 12 перстной кишки

Тел. для юр. лиц (организаций)

Хроническая болезнь, поражающая слизистую оболочку ЖКТ, называется язвой двенадцатиперстной кишки. Чаще всего она возникает на фоне хронического воспалительного процесса. Для язвы этого типа свойственно чередование периодов ремиссии и обострений, сопровождаемое определенными симптомами. При отсутствии лечения любая болезнь, поразившая эту часть кишки, прогрессирует и ведет к смертельному исходу.

Факторы, провоцирующие болезнь

Медицинская статистика свидетельствует, что язва двенадцатиперстной кишки диагностируется у людей среднего и молодого возраста, причем на мужское население приходится больший процент. Связывают это явление с чрезмерным употреблением алкоголя и курением. Также язву двенадцатиперстной кишки провоцирует современный ритм жизни с большим психоэмоциональным напряжением, нервозность, не проходящие стрессовые ситуации. В результате происходит спазмирование сосудов и нарушение нормального питания клеток организма. Под действием кислот и возникают очаги язв в области 12-перстной кишки.

Лидирующее место в списке провоцирующих язву двенадцатиперстной кишки факторов занимают бактерии Хеликобактер. Этот микроорганизм обнаруживается у семи из десяти людей, однако проблемы со здоровьем он вызывает не всегда. Передается бактерия через общие предметы пользования, медицинский инструмент, слюну и при других тесных контактах. Обзавестись язвой двенадцатиперстной кишки можно и при несоблюдении правил личной гигиены.

Язва двенадцатиперстной кишки развивается и на фоне других факторов. К ним относятся:

По некоторым данным, ночная работа увеличивает риск возникновения язв в два раза.

Симптоматика заболевания

Главный симптом язвы двенадцатиперстной кишки — болезненность. В периоды ремиссии он может не давать о себе знать, человек чувствует себя комфортно и спокойно. Но во время смены сезонов болезненные симптомы и признаки возвращаются с удвоенной силой. Особенно интенсивно болевые симптомы проявляются после приема пищи и в ночное время. Локализация дискомфортных ощущений наблюдается в области грудины, но может разливаться в верхней части живота. Выраженность зависит от стадии язвы и колеблется от почти не различимой до острой.

При язвах двенадцатиперстной кишки у человека наблюдаются следующие симптомы: изжога, отрыжка, вздутие живота, нарушение стула, кал с примесью крови. К признакам язв относятся потеря аппетита и резкое снижение веса. На такие симптомы, как тошнота и рвота, жалуется минимальный процент людей, но они все же имеют место после приема еды. Заметив перечисленные симптомы, стоит записаться к врачу. Не занимайтесь лечением самостоятельно!

Диагностика и лечение болезни

До начала лечения язвы двенадцатиперстной кишки понадобится пройти осмотр и лабораторные исследования. Первичное посещение включает сбор анамнеза и уточнение данных о наследственных заболеваниях. Дальнейшие действия направлены на обнаружение язв в двенадцатиперстной кишке, определение их размеров и локализации.

Диагностика язв двенадцатиперстной кишки будет неполной без определения кислотности желудочных соков, рентгена и других методов установления состояния здоровья. На основе полученной информации подбирается схема лечения язв двенадцатиперстной кишки, подходящая к каждому отдельному случаю.

При лечении язв двенадцатиперстной кишки применяется широкий спектр медикаментов. Лечение язв 12-перстной кишки включает:

При сильном поражении организма лечение язв двенадцатиперстной кишки требует хирургического вмешательства. В этом случае лечение заключается в иссечении части кишок с сильным поражением слизистых.

Осложнения болезни

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки сочетает в себе комплекс разных манипуляций и проходит под наблюдением лечащего врача. Самостоятельное лечение и прием медикаментов недопустимо! Подобное лечение язв приводит к затуханию симптомов и переводит болезнь в скрытую вялотекущую форму, грозящую серьезными осложнениями и летальным исходом.

При отсутствии своевременного лечения проблема может прогрессировать, вызывая осложнения. К ним относятся:

Перечисленные осложнения смертельны для человека, поэтому необходимо срочно начинать лечение язв, как только диагноз подтвердился.

Диетический стол и профилактика

Обязательным условием при лечении двенадцатиперстной кишки считается диетический стол. В первую очередь стоит исключить алкоголь и стрессовые ситуации. Убрать из рациона острые, соленые, пряные блюда, заменив их тушеными, отварными или паровыми продуктами, принимать пищу маленькими порциями. В качестве дополнительного метода лечения рекомендуются столовые воды, например, ессентуки.

Обязательно в схему лечения включен прием медикаментов, прописанных специалистом. Для скорейшего выздоровления рекомендуется выполнять все предписания врача, не забывать чередовать отдых и работу. Схемы лечения и диетический стол может отличаться в некоторых случаях, поэтому стоит обсудить прием пищи со специалистом.

Любую болезнь легче предотвратить, чем лечить. Мы рекомендуем всем следить за своим питанием и не есть всухомятку. Вести активных образ жизни, избегать стрессовых ситуаций. Отказаться от алкоголя и сигарет, закаляться и регулярно проходить полный медицинский осмотр.

Источник

Язва двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь (язва) двенадцатиперстной кишки – хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся образованием дефекта слизистой оболочки (язвы) двенадцатиперстной кишки и сопровождающееся диспепсическим и болевым синдромом.

Причины возникновения язвенной болезни (язвы) двенадцатиперстной кишки

В настоящий момент основной причиной развития язвы двенадцатиперстной кишки (и желудка) принято считать инфицирование организма кислотоустойчивой бактерией Helicobacter pylori. Попадая в желудочно-кишечный тракт, данный микроорганизм прикрепляется к эпителиальным клеткам желудка, что вызывает их повреждение и способствует усиленной секреции соляной кислоты. Это приводит к закислению (снижению уровня pH) содержимого верхних отделов тонкого кишечника с последующим развитием язвы двенадцатиперстной кишки.

В то же время следует отметить, что Helicobacter pylori присутствует в желудочно-кишечном тракте достаточно большого количества людей, не страдающих язвой двенадцатиперстной кишки (или желудка). Это свидетельствует о том, что для развития заболевания необходимо наличие ряда предрасполагающих факторов. На сегодняшний день принято считать, что возникновению язвы двенадцатиперстной кишки способствуют:

Современная концепция происхождения язвы двенадцатиперстной кишки говорит о том, что заболевание возникает в случае нарушения баланса между защитными силами организма и действием Helicobacter pylori на фоне предрасполагающих факторов.

Признаки и симптомы язвенной болезни (язвы) двенадцатиперстной кишки

Наиболее частым признаком язвы двенадцатиперстной кишки являются так называемые «голодные» боли в верхней части живота с возможной иррадиацией в грудную клетку. Они носят ноющий (реже острый) характер, возникают «на пустой желудок» и проходят вскоре после приема пищи или небольшого количества жидкости. Очень часто при язве двенадцатиперстной кишки боли в животе появляются ночью, и тогда человек вынужден просыпаться, чтобы что-нибудь скушать и тем самым облегчить свои страдания.

Для заболевания характерны различные диспепсические явления, проявляющиеся вздутием живота, тошнотой и периодической рвотой, послаблением стула или, наоборот, запорами. Больного с язвой двенадцатиперстной кишки может беспокоить повторяющаяся изжога и отрыжка кислым содержимым. При пальпации верхних отделов живота определяется различной интенсивности болезненность. В запущенных случаях к данным симптомам заболевания может присоединяться рвота с прожилками крови, а также кал с примесью измененной крови. Иногда язва двенадцатиперстной кишки протекает совершенно бессимптомно, никак себя не проявляя, что особенно характерно для пожилых людей. В целом же для данного заболевания характерно явление сезонности его обострений.

При тяжелом течении язвы двенадцатиперстной кишки или отсутствии ее своевременного лечения могут возникать различные осложнения заболевания в виде желудочно-кишечного кровотечения и прободения язвы в соседний орган или в брюшную полость с развитием перитонита, пилородуоденальный стеноз, рак двенадцатиперстной кишки и т.д.

Диагностика язвенной болезни (язвы) двенадцатиперстной кишки

Несмотря на достаточно характерную клиническую картину язвы двенадцатиперстной кишки, в некоторых случаях могут возникать затруднения в диагностике данной патологии. Чаще всего это связано с бессимптомным течением процесса, а также наличием других заболеваний желудочно-кишечного тракта. Золотым стандартом диагностики язвы данной локализации служит фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) с биопсией слизистой оболочки кишки. Данный метод позволяет визуально оценить наличие язвы, ее размеры, глубину поражения, а также взять образец из очага поражения с целью гистологического исследования и обнаружения Helicobacter pylori.

Рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки с использованием бариевой взвеси в настоящий момент используется в основном лишь для исключения осложнений язвы данной локализации. С этой же целью может быть выполнено ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

В лабораторной диагностике язвы двенадцатиперстной кишки используется целый ряд неинвазивных методов обнаружения Helicobacter pylori (уреазный дыхательный тест, определение антител к бактерии в крови и выявление антигена геликобактера в кале). Данные методики позволяют подтвердить наличие бактерии в организме, не прибегая к биопсии слизистой кишки. Общеклинические исследования в виде общего анализа крови, биохимического анализа крови и копрограммы позволяют оценить наличие и степень выраженности возможных осложнений язвы двенадцатиперстной кишки.

Чаще всего возникает необходимость проведения дифференциальной диагностики заболевания с язвой желудка и холециститом, панкреатитом и дуоденогастральным рефлюксом, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и пептической язвой пищевода, ишемической болезнью сердца и т.д.

Лечение и профилактика язвенной болезни (язвы) двенадцатиперстной кишки

Лечение неосложненной формы язвы двенадцатиперстной кишки может осуществляться в амбулаторных условиях (на дому) и обязательно под контролем гастроэнтеролога. В то же время наличие каких-либо осложнений заболевания является показанием к госпитализации больного в хирургический стационар. В период обострения язвы двенадцатиперстной кишки рекомендуется соблюдение химически, механически и термически щадящей диеты, с исключением всех острых и раздражающих блюд, способствующих повышению желудочной секреции.

Крайне важным моментом терапии язвы любой локализации является уничтожение (эрадикация) присутствующего в организме возбудителя заболевания (Helicobacter pylori). Эрадикационная терапия проводится в течение 7 дней и заключается в приеме антисекреторных препаратов (омепразола и т.д.) в сочетании с двумя антибиотиками. После проведения данного лечения язвы рекомендуется произвести контроль его эффективности с использованием фиброгастродуоденоскопии (ФГДС) или неинвазивных тестов. В случае повторного обнаружения бактерии при язве двенадцатиперстной кишки осуществляется эрадикационная терапия второй линии путем изменением компонентов ее первоначальной схемы. При этом важно помнить, что лечение язвы без устранения предрасполагающих факторов абсолютно неэффективно.

Для снижения кислотности желудочного сока больному язвой рекомендуется применение антисекреторных препаратов (омепразол и лансопразол, эзомепразол, фамотидин и т.д.). С этой же целью при язве двенадцатиперстной кишки могут назначаться антациды (альмагель, маалокс и т.д.), однако они менее эффективны по сравнению с антисекреторными препаратами. В ряде случаев для ускорения заживления дефектов слизистой оболочки при язве двенадцатиперстной кишки используются облепиховое масло, масло шиповника и солкосерил.

Препараты из группы спазмолитиков (дротаверин, папаверин и т.д.) применяются для купирования выраженных болей, а при нарушении моторной функции желудочно-кишечного тракта на фоне язвы двенадцатиперстной кишки используются прокинетики (метоклопрамид, домперидон и т.д.). Определенный положительный результат дает применение физиотерапевтических методов лечения (электропроцедуры, ультразвук и тепловые процедуры). Прием лекарственных препаратов при язве двенадцатиперстной кишки всегда осуществляться под контролем врача, так как самостоятельное употребление некоторых из них может привести к изменению клиники заболевания и грозит поздней диагностикой его осложнений.

При безуспешности консервативного лечения язвы двенадцатиперстной кишки, а также развитии осложнений заболевания выполняются различного рода хирургические вмешательства.

Профилактика язвы двенадцатиперстной кишки в первую очередь заключается в соблюдении режима питания, а также ограничении нервно-психических и физических перенапряжений. Наличие предрасположенности (в том числе и наследственной) к возникновению язвы является важным аргументом в пользу отказа от курения и употребления алкоголя.

Источник