Стандарты лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Общая информация

Краткое описание

Язвенная болезнь – хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся чередованием периодов обострения и ремиссии, основное проявление которого – образование дефекта (язвы) в стенке желудка и ДПК, проникающего (в отличие от эрозий) в подслизистый слой.

66876511bfca17161d882c535f5c1520

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143

Автоматизация клиники быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

— дыхательный тест для контроля эрадикации (неинвазивный).

— лейкоцитоз и увеличение СОЭ при осложненных формах ЯБ (при пенетрации язвы, выраженном перивисцерите).

Дифференциальный диагноз

59db0af975d150c2db04337a66926a8b

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

4) сопутствующие заболевания.

Лечение включает широкий круг мероприятий: диетическое питание, прекращение курения и употребление алкоголя, отказ от ульцерогенных препаратов (прежде всего НПВП). Важно диетическое питание. Оно должно быть частым, дробным, механически и химически щадящим. В большинстве случаев показана диета №1 по М.И.Певзнеру. Диеты №1а и 1б назначать при резко выраженных симптомах обострения на короткий срок.

Отсутствие принципиальных различий в подходах к лечению язв желудка и ДПК – важный момент в современной фармакотерапии язвенной болезни. Единственное различие заключается в продолжительности курса фармакотерапии.
Основным противорецидивным лечением язвенной болезни является эрадикационная антихеликобактерная терапия. Курс эрадикационной терапии следует проводить каждому больному с ЯБ, если у него обнаружен H. Pylori в СОЖ, как в стадии обострения, так и в стадии ремиссии.

— При необходимости длительного приема НПВС и наличии язвенной болезни и/или кровотечения поддерживающая терапия ингибиторами протонной помпы более эффективна, чем эрадикация инфекции H. pylori (для предотвращения язвообразования и кровотечения).

Контроль рубцевания язв желудка проводят через 4, 6, 8 нед после начала приема препаратов, а дуоденальных – через 2, 4, 6 нед. Контроль эрадикации при неосложненной язвенной болезни предпочтительно определять на основании результатов дыхательного уреазного теста. Успешность эрадикации H. Pylori, обуславливает безрецидивное течение заболевания, что является положительным прогностическим признаком в лечении язвенной болезни.

Рекомендуемые схемы эрадикации согласно Маастрихт 4:
562ba17ec2fd0f761fcc3dd2452c5334

Показания в настоящее время – осложненные формы заболевания – перфорация и пенетрация язвы, рубцово-язвенный стеноз привратника, малигнизация язвы. При выборе способа хирургического лечения предпочтение следует отдавать органосохраняющим операциям, дающим меньшую частоту постгастрорезекционных расстройств.

Госпитализация

Показания для госпитализации
Лечение язвенной болезни можно проводить амбулаторно.

Показания для срочной госпитализации:
— осложненные формы заболевания,
— тяжелый болевой синдром,
— неэффективность амбулаторной медикаментозной терапии,
— сопутствующие заболевания.

Источник

Стандарт специализированной медицинской помощи при язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: обострение
Стадия: любая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая, неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 21

Код по МКБ X*
Нозологические единицы
K25 Язва желудка
K26 Язва двенадцатиперстной кишки

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской
услуги
Наименование медицинской услуги Усредненный показатель
частоты предоставления
1
Усредненный показатель
кратности применения
B01.004.001 Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный 1 0,7
B01.047.001 Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный 1 0,3
Лабораторные методы исследования
Код медицинской
услуги
Наименование медицинской услуги Усредненный показатель
частоты предоставления
1
Усредненный показатель
кратности применения
A08.16.002 Морфологическое исследование препарата тканей желудка 1 1
A08.16.003 Морфологическое исследование препарата тканей двенадцатиперстной кишки 0,01 1
A08.16.004 Исследование материала желудка на наличие геликобактер пилори (Helicobacter pylori) 1 1
A09.05.045 Исследование уровня амилазы в крови 1 1
A09.05.057 Исследование уровня гастрина сыворотки крови 0,1 1
A09.05.058 Исследование уровня паратиреоидного гормона в крови 0,02 1
A09.16.001 Исследование физических свойств желудочного сока 0,1 1
A09.16.002 Исследование уровня кислотности желудочного содержимого (свободной и связанной соляной кислоты и общей кислотности) 0,1 1
A09.16.004 Внутрижелудочное определение концентрации водородных ионов (pH) в желудочном содержимом 0,1 1
A09.16.005 Исследование желудочного содержимого микроскопическое 0,1 1
A09.19.001 Исследование кала на скрытую кровь 1 1
A09.28.027 Определение альфа-амилазы в моче 1 1
A12.05.005 Определение основных групп крови (А, В, 0) 1 1
A12.05.006 Определение резус-принадлежности 1 1
A12.06.011 Проведение реакции Вассермана (RW) 1 1
A26.06.033 Определение антител к геликобактеру пилори (Helicobacter pylori) в крови 0,5 1
A26.06.036 Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis B virus) в крови 1 1
A26.06.041 Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis C virus) в крови 1 1
A26.06.048 Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1(Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови 1 1
A26.06.049 Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови 1 1
B03.016.003 Общий (клинический) анализ крови развернутый 1 1
B03.016.004 Анализ крови биохимический общетерапевтический 1 1
B03.016.006 Анализ мочи общий 1 1
A03.16.001 Эзофагогастродуоденоскопия 1 1
A05.10.001 Регистрация электрической активности проводящей системы сердца 1 1
A06.16.006 Рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки 0,1 1
A06.16.007 Рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки 0,1 1
A06.16.008 Рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки, двойной контраст 0,1 1
A08.16.002 Морфологическое исследование препарата тканей желудка 1 1
A08.16.003 Морфологическое исследование препарата тканей двенадцатитиперстной кишки 1 1
A08.16.004 Исследование материала желудка на наличие геликобактер пилори (Helicobacter pylori) 1 1
A11.16.002 Биопсия из язвы желудка с помощью эндоскопии 1 1
A11.16.003 Биопсия из язвы двенадцатиперстной кишки с помощью эндоскопии 0,01 1
B03.052.001 Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов 1 1
Читайте также:  Проблемы с желудком мягкий стул

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской
услуги
Наименование медицинской услуги Усредненный показатель
частоты предоставления
Усредненный показатель
кратности применения
B01.004.003 Ежедневный осмотр врачом-гастроэнтерологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара 0,7 20
B01.047.009 Ежедневный осмотр врачом-терапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара 0,3 20
A08.16.002 Морфологическое исследование препарата тканей желудка 0,2 1
A09.19.001 Исследование кала на скрытую кровь 1 2
A09.28.027 Определение альфа-амилазы в моче 1 1
B03.016.003 Общий (клинический) анализ крови развернутый 1 1
B03.016.004 Анализ крови биохимический общетерапевтический 1 1
B03.016.006 Анализ мочи общий 1 1
Инструментальные методы исследования
Код медицинской
услуги
Наименование медицинской услуги Усредненный показатель
частоты предоставления
Усредненный показатель
кратности применения
A03.16.001 Эзофагогастродуоденоскопия 1 1
A06.16.008 Рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки, двойной контраст 0,1 1
A11.16.002 Биопсия желудка с помощью эндоскопии 0,2 1

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код Анатомо-терапевтическо-химическая классификация Наименование лекарственного препарата** Усредненный показатель частоты предоставления Единицы измерения ССД*** СКД****
A02AB Препараты алюминия 0,1
Алюминия фосфат г 65 1365
A02BA Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов 1
Ранитидин мг 300 6300
Фамотидин мг 40 840
A02BC Ингибиторы протонового насоса 1
Омепразол мг 20 420
Рабепразол мг 20 420
Эзомепразол мг 20 420
A02BX Другие препараты для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и гастроэзофагальной рефлюксной болезни 0,5
Висмута трикалия дицитрат мг 480 4800
D06AA Тетрациклин и его производные 0,5
Тетрациклин мг 2000 20000
J01CA Пенициллины широкого спектра действия 0,5
Амоксициллин мг 2000 20000
J01FA Макролиды 0,5
Кларитромицин мг 1000 10000
J01MA Фторхинолоны 0,1
Левофлоксацин мг 500 10500
J01XD Производные имидазола 1
Метронидазол мг 1000 10000

4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Источник

Язва желудка и 12-перстной кишки без кровотечения и прободения

Общая информация

Краткое описание

Протокол «Язва желудка и 12-перстной кишки без кровотечения и прободения»

Коды МКБ-10: К 25; К 26

K 25.7 Язва желудка без кровотечения или прободения

К 26.7 Язва двенадцатиперстной кишки без кровотечения или прободения

66876511bfca17161d882c535f5c1520

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143

Автоматизация клиники быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Классификация (Баранов А.А., с соавт., 1996 г., дополненная)

По локализации:

1. Желудок: медиогастральная; пилороантральная.

2. Двенадцатиперстная кишка: бульбарная; постбульбарная.

3. Сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

По этиологии:

1. Ассоциированная с Helicobacter pylori.

2. Не ассоциированная с Helicobacter pylori.

Клиническая фаза и эндоскопическая стадия

Обострение: свежая язва; начало эпителизации.

Стихание обострения: заживление язвы без рубца; рубцовоязвенная деформация.

Ремиссия.

Читайте также:  Помогает ли де нол при поносе

По тяжести течения:
— легкое;
— средней тяжести;
— тяжелое.

Осложнения:
— кровотечение;
— пенетрация;
— перфорация;
— стеноз;
— перивисцерит.

Диагностика

Критерии диагностики

Жалобы и анамнез: жгучая, ноющая боль в эпигастрии, пилородуоденальной зоне чаще натощак, или в ночное время в ранние утренние часы (4.00-5.00) проходит после приема пищи или антацидов. Боли носят стойкий и упорный характер. У детей школьного возраста типичным становится мойнигановский ритм болей.

Диспептический синдром (тошнота, рвота, изжога, отрыжка и т.д.). Астено-вегетативные нарушения.

Физикальное обследование: выраженные признаки хронической интоксикации и полигиповитаминоза, астенические вегетативные расстройства, чаще с преобладанием тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. При аускультации сердца нередко выслушивается систолический шум в т. Боткина и на верхушке функциональной природы, тахи- или брадикардия, снижение артериального давления (у ваготоников). При осмотре живота определяется мышечная защита передней брюшной стенки, преимущественно в эпигастральной области, кожная гиперэстезия в зонах Захарьина-Геда. При пальпации живота выраженная болезненность в эпигастрии, пилородуоденальной области. У 30% детей наблюдается сочетанная болезненность в эпигастральной области и в правом подреберье, положительные пузырные симптомы.

Лабораторное обследование: ОАК (анемия, м.б. лейкопения, относительный нейтрофилез, эозинофилия, моноцитоз, при наличии осложнений лейкоцитоз), копрограмма (синдром вторичной мальабсорбции), диагностика H.pylori (дыхательный тест, HpSA в кале, определение IgG к НР, уреазный тест, браш-цитология).

Инструментальное обследование: диагноз язвы желудка и 12-перстной кишки может быть верифицирован только по результатам эзофагогастродуоденоскопии (обнаружение язвенного дефекта), которая должна быть повторена через 6-8 недель после начала лечения для подтверждения рубцевания и исключения малигнизации, гистологическое исследование биоптата (по согласию с родителями).

Показания для консультации специалистов:

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови (Er, Hb, L, лейкоформула, СОЭ).

2. Общий анализ мочи.

5. УЗИ органов брюшной полости.

7. Гистологическое исследование биоптата.

8. Суточная рН-метрия верхних отделов ЖКТ (требует внедрения).

9. Диагностика H. pylori (дыхательный тест, HpSA в кале, определение IgG к НР, уреазный тест, браш-цитология).

Дополнительные диагностические исследования:

2. Определение диастазы.

4. Исследование желудочного сока.

5. Определение сывороточного Fe.

6. Консультация невропатолога.

7. Рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ с барием.

Дифференциальный диагноз

Заболевания

Клинические критерии

Лабораторные показатели

Эндоскопические изменения на слизистой оболочке желудка и ДК (отек, гиперемия, кровоизлияния, эрозии, атрофия, гипертрофия складок и т.д.)

Локализация боли слева выше пупка с иррадиацией влево, может быть опоясывающая боль

Боли в правом подреберье, болезненность при пальпации в области проекции желчного пузыря, субфебрилитет или периодические подъемы температуры до фебрильных цифр, интоксикация

Локализация боли вокруг пупка или по всему животу, уменьшение их после дефекации, вздутие живота, плохая переносимость молока, овощей фруктов, неустойчивый стул, отхождение газов

59db0af975d150c2db04337a66926a8b

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

Тактика лечения

Цели лечения: эрадикация Helicobacter pylori, заживление язвенного дефекта, «купирование» (подавление) активного воспаления в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки. Исчезновение болевого и диспепсического синдромов, предупреждение осложнений и возникновения рецидивов заболевания.

Немедикаментозное лечение: диета №1 (1а, 5) с исключением блюд, вызывающих или усиливающих клинические проявления заболевания (например, острые приправы, маринованные и копченые продукты). Питание дробное, 5

Медикаментозное лечение хеликобактерассоциированной язвенной болезни желудка и/или двенадцатиперстной кишки

В соответствии с Маастрихтским консенсусом (2000 г.) по методам лечения инфекции НР приоритет отдан схемам на основе ингибиторов протонной помпы (ИПП), как наиболее мощным из антисекреторных препаратов. Известно, что они способны поддерживать рН больше 3 в желудке в течение не менее 18 часов в сутки, что обеспечивает заживление дуоденальной язвы в 100% случаев.

ИПП, понижая кислотность желудочного сока, повышают активность антибактериальных препаратов, ухудшают среду для жизнедеятельности H.pylori. Кроме того, сами ИПП обладают антибактериальной активностью. По антихеликобактерной активности рабепразол превосходит другие ИПП и, в отличие от других ИПП, метаболизируется неферментным путем и выводится преимущественно через почки. Такой путь метаболизма менее опасен в отношении возможных побочных реакций при сочетании ИПП с другими препаратами, конкурентно метаболизирующимися системой цитохрома Р450.

Ингибитор протонного насоса (рабепразол 20 мг, омепразол или лансопразол 30 мг, или эзомепразол 20 мг) + кларитромицин 7,5 мг/кг (max-500 мг) + амоксициллин 20-30 мг/кг (max 1000 мг) или метронидазол 40 мг/кг (max 500 мг); все лекарственные средства принимают 2 раза в день, в течение 7 дней. Сочетание кларитромицина с амоксициллином предпочтительнее чем кларитромицина с метронидазолом, так как может способствовать достижению лучшего результата при назначении терапии второй линии.

Читайте также:  Понос у индюков как вода отзывы

В случае неэффективности препаратов первой линии, безуспешной эрадикации, назначается повторный курс комбинированной терапии (квадротерапия) с дополнительным включением коллоидного субцитрата висмута (де-нол и др. аналоги) по 4 мг/кг(max 120 мг) 3 раза в день, за 30 мин. до еды и 4-ый раз спустя 2 часа после еды, перед сном. Включение данного препарата потенцирует антихеликобактерное действие др. антибиотиков.

Правила применения антихеликобактерной терапии:

1. Если использование схемы лечения не приводит к наступлению эрадикации, повторять ее не следует.

2. Если использованная схема не привела к эрадикации, это означает, что бактерия приобрела устойчивость к одному из компонентов схемы лечения (производным нитроимидазола, макролидам).

3. Если использование одной, а затем другой схемы лечения не приводит к эрадикации, то следует определять чувствительность штамма Н. pylori ко всему спектру используемых антибиотиков.

4. При появлении бактерии в организме больного через год после окончания лечения, ситуацию следует расценивать как рецидив инфекции, а не как реинфекцию.

5. При рецидиве инфекции необходимо применение более эффективной схемы лечения.

После окончания комбинированной эрадикационной терапии необходимо продолжить лечение еще в течение 1-2 недель при дуоденальной и в течение 2-3 недель при желудочной локализации язв с использованием одного из антисекреторных препаратов. Предпочтение отдается ИПП, т.к. после отмены последних (в отличие от блокаторов Н2-рецепторов гистамина) не наблюдается так называемого синдрома секреторного «рикошета».

Профилактические мероприятия:

Дальнейшее ведение

В течение 1 года после выписки из стационара ребенка осматривает участковый педиатр каждые 3 мес., в дальнейшем 2 раза в год (весной, осенью). ЭФГДС желательно сделать через 6 мес. после начала обострения для оценки эффективности проведенной терапии.

Противорецидивное лечение проводится в весенний и осенний периоды. Принцип противорецедивной терапии тот же, что и лечение обострения (психический и физический покой, лечебное питание, медикментозная терапия). Длительность курса 3-4 нед. Занятия физкультурой проводят в специальной группе ЛФК. Школьнику по показаниям организуют 1 дополнительный день в неделю. Санаторно-курортное лечение проводят не ранее чем через 3-6 мес., после исчезновения болевого синдрома и заживления язв в местных санаториях.

Перечень основных медикаментов:

1. Рабепразол 20 мг, 40 мг, табл.

2. Омепразол 20 мг, табл.

3. Кларитромицин, 250 мг, 500 мг, табл.

4. Метронидазол, тб. 250 мг

5. Амоксициллин, 500 мг, 1000 мг табл., 250 мг, 500 мг капсула; 250 мг/5 мл пероральная суспензия

6. Домперидон, 10 мг, табл.

7. Фамотидин, 40 мг, табл., 20 мг\мл раствор для инъекций

8. Актовегин, 5,0 мл, амп.

9. Висмута трикалия дицитрат, 120 мг, табл.

10. Метронидазол, 250 мг табл.; 0,5% во флаконе, 100 мл раствор для инфузий

Перечень дополнительных медикаментов:

1. Гиосцинбутилбромид, 10 мг драже, 1 мл амп.; 10 мг свечи

2. Павлова микстура, 200 мл

3. Панкреатин 4500 Ед, капс.

5. Пиридоксина гидрохлорид, 1 амп. по 1 мл 5%

6. Тиамина бромид, 1 амп. по 1 мл 5%

7. Но-шпа, амп. 2 мл 2%, таблетки 0,04

8. Фолиевая кислота, таб. 0,001

9. Алмагель суспензия, флакон 170 мл

11. Экстракт валерьяны, табл.

Индикаторы эффективности лечения:

1. Эрадикация Helicobacter Pylori.

2. Начало заживления язвенного дефекта.

3. «Купирование» (подавление) активного воспаления в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки.

4. Исчезновение болевого и диспепсического синдромов.

5. Предупреждение осложнений (перфорация, пенетрация, малигнизация, кровотечение) и возникновение рецидивов заболевания.

Госпитализация

Показания к госпитализации (плановая):

1. Обострение язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, осложненной в анамнезе.

2. Язвенная болезнь с резко выраженной клинической картиной обострения: сильный болевой синдром, рвота, диспептические расстройства.

3. Язвенная болезнь тяжелого течения, ассоциированная с H. pylori, не поддающаяся эрадикации.

4. Язвенная болезнь желудка при отягощенном семейном анамнезе с целью исключения малигнизации.

5. Язвенная болезнь с синдромом взаимного отягощения (сопутствующие заболевания).

Необходимый объем исследования перед плановой госпитализацией:

2. АлТ, АсТ, билирубин.

3. Кал на яйца гельминтов.

4. Соскоб на энтеробиоз.

Информация

Источники и литература

Информация

Список разработчиков:

1. Заведующая отделением гастроэнтерологии РДКБ «Аксай», Ф.Т. Кипшакбаева.

2. Ассистент кафедры детских болезней КазНМУ им С.Д. Асфендиярова, к.м.н., С.В. Чой.

3. Врач отделения гастроэнтерологии РДКБ «Аксай», В.Н. Сологуб.

Источник

Все о творчестве для каждого
Adblock
detector