Стандартное лечение язвы двенадцатиперстной кишки

Содержание
  1. Стандартное лечение язвы двенадцатиперстной кишки
  2. Советы при язве двенадцатиперстной кишки
  3. 1. В каком возрасте чаще всего диагностируют язву двенадцатиперстной кишки?
  4. 2. Чем вызывается язва двенадцатиперстной кишки?
  5. 3. Является ли повышение секреции кислоты необходимым условием для развития пептической язвы?
  6. 4. Назовите клинически важные осложнения инфицирования H. pylori.
  7. 5. Какой тест наиболее часто используют для выявления H. pylori?
  8. 6. Какие еще существуют факторы риска развития язвы двенадцатиперстной кишки?
  9. 7. Какое эндокринное расстройство сопровождается тяжелой язвенной болезнью?
  10. 8. Какие еще эндокринные расстройства следует исключить?
  11. 9. Как клинически проявляется пептическая язва?
  12. 10. Как расположение язвы влияет на ее клинические проявления?
  13. 11. Между какими заболеваниями проводят дифференциальную диагностику при боли в эпигастрии?
  14. 12. Какие исследования следует предпринять при боли в эпигастрии? Когда?
  15. 13. Как лечат язву двенадцатиперстной кишки?
  16. 14. Какова вероятность рецидива после медикаментозной терапии?
  17. 15. Какие осложнения возможны при медикаментозной терапии?
  18. 16. Чем отличается обследование при рецидивных или множественных язвах?
  19. 17. Что делать, если уровень гастрина имеет пограничное значение (200-500 пг/мл)?
  20. 18. Назовите показания к оперативному лечению язв двенадцатиперстной кишки?
  21. 19. Какие операции используют для лечения язв двенадцатиперстной кишки?
  22. 20. Как накладывают анастомоз по Бильрот I или Бильрот II?
  23. 21. Какой метод лучше, Бильрот I или Бильрот II?
  24. 22. Что представляет собой синдром приводящей петли?
  25. 23. Как предотвратить синдром приводящей петли?
  26. 24. Какова вероятность рецидива язвы после хирургического лечения?
  27. 25. Какова смертность при этих операциях?
  28. 26. Как вы будете лечить перфорацию язвы двенацатиперстной кишки?
  29. 27. Каковы отдаленные результаты после закрытия по Грэхему перфорации язвы?
  30. 28. Кто такой Бильрот?
  31. 29. Какие осложнения возможны после операций по поводу язвы двенадцатиперстной кишки?
  32. 30. Где после операции может быть рецидив язвы?
  33. 31. Почему язвы рецидивируют?
  34. 32. За счет чего развивается рецидив гастрита?
  35. 33. Что такое демпинг-синдром?
  36. 34. Как лечат стеноз привратника?
  37. Стандарты лечения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки

Стандартное лечение язвы двенадцатиперстной кишки

Советы при язве двенадцатиперстной кишки

1. В каком возрасте чаще всего диагностируют язву двенадцатиперстной кишки?

Язва двенадцатиперстной кишки чаще развивается в возрасте 20-60 лет, причем пик приходится па четвертую декаду жизни. Риск развития язвы двенадцатиперстной кишки в течение жизни составляет около 1:14 для обоих полов.

2. Чем вызывается язва двенадцатиперстной кишки?

Helicobacter pylori, грамотрицательный микроорганизм, часто сопутствует пептической язве. Язвы могут возникать при повышенной секреции кислоты, нормальной секреции или после операций, направленных па снижение секреции, таких как ваготомия. Рецидив язвы или множественные изъязвления могут указывать па эндокринное заболевание. Считается, что нарушение защитного барьера слизистой двенадцатиперстной кишки также способствует ульцерогенезу.

3. Является ли повышение секреции кислоты необходимым условием для развития пептической язвы?

Нет. Повышенная секреция кислоты и пепсина в желудке играет важную роль в образовании язвы, однако ее отмечают только у 40% больных с язвой.

4. Назовите клинически важные осложнения инфицирования H. pylori.

а) Пептическая язва. H. pylon обнаруживают более чем в 90% случаев пептической язвы. Этот микроорганизм присутствует почти у половины населения, однако лишь у небольшого количества развивается пептическая язва. H. pylori может быть частью нормальной желудочной флоры человека; антигены к микроорганизму обнаружены у южноамериканских мумий возрастом до 1700 лет.

б) Рак желудка. Отмечена тесная связь рака желудка и Н. pylori, который теперь считают канцерогеном I группы. Микроорганизм также может вызывать образование лимфомы из лимфоидной ткани слизистой.

в) Болезнь Баррета, возможно, связана с Н. pylori, так же как и с желудочно-пищеводным рефлюксом.
H. pylori, вероятно, обостряет гастропатию и язву, развившиеся вследствие приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

iazva dvenadcatiperstnoi kishki

5. Какой тест наиболее часто используют для выявления H. pylori?

Для обнаружения H. pylori наиболее часто используют тест CLO (метод определения уреазной активности). H. pylori выделяет уреазу, которая расщепляет мочевину на аммиак и бикарбонаты, увеличивая pH. Тест CLO можно провести во время эндоскопии, для чего нужно взять соскоб со слизистой антрального отдела.

Если эндоскопическое исследование невыполнимо, то можно произвести иммуно-ферментный твердофазный анализ для обнаружения титров анти- Я. pylori антител (IgA и IgG).

Бактериологическое исследование используют, если необходимо противостоять бактериальной резистентности к антибиотикам.

6. Какие еще существуют факторы риска развития язвы двенадцатиперстной кишки?

а) Основной фактор риска — курение сигарет; отказ от пего является ключевым компонентом лечения язвы.
б) Язва двенадцатиперстной кишки чаще развивается у больных с первой (0) группой крови, а также при наличии лейкоцитарных антигенов HLA-B5, В12 и BW35.
в) НПВП способствуют образованию язвы за счет подавления системной выработки простагландинов.
г) Хронический панкреатит, цирроз, эмфизема и дефицит альфа-1 антитрипсина.

7. Какое эндокринное расстройство сопровождается тяжелой язвенной болезнью?

У 50-85% больных с множественной эндокринной неоплазией (МЭН тип I) имеется гастринома с тяжелым язвенным диатезом.

8. Какие еще эндокринные расстройства следует исключить?

Если у больного МЭН I типа, то следует подозревать опухоль гипофиза и гиперпаратиреоидизм.

9. Как клинически проявляется пептическая язва?

а) Боль в эпигастрии, иррадиация в спину может указывать па вовлечение поджелудочной железы; часто можно снять приемом пищи или антацидов. Возможны тошнота и рвота.
б) Кровотечение из верхних отделов ЖКТ.
в) Обструкция выходного отдела желудка вследствие спазма привратника, образования воспалительного инфильтрата, рубцевания или фиброза двенадцатиперстной кишки.
г) Перфорация. Требует экстренной операции и в 5-10% приводит к смерти. В анамнезе больного с перфорацией могут отсутствовать признаки пептической язвы, особенно если язва расположена на передней стенке двенадцатиперстной кишки.

Читайте также:  Свечки детям от запора фото

10. Как расположение язвы влияет на ее клинические проявления?

При язвах передней стенки (обычно начального отдела двенадцатиперстной кишки) может наступить перфорация с развитием перитонита со свободным газом в животе. При задних язвах возможна аррозия желудочно-двенадцатиперстной артерии или поджелудочной железы.

11. Между какими заболеваниями проводят дифференциальную диагностику при боли в эпигастрии?

Кроме пептической язвы, боль в эпигастрии могут вызывать желудочно-пищеводный рефлюкс, гастрит, рак желудка, заболевания желчных путей, панкреатит или рак поджелудочной железы и ишемия миокарда.

12. Какие исследования следует предпринять при боли в эпигастрии? Когда?

Больных с повторяющейся болью в верхних отделах живота нужно обследовать. Предпочтительной является фиброэзофагогастродуоденоскония (ЭГДС), хотя можно выполнить контрастное рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ. Во время ЭГДС по показаниям можно произвести тест CLO. УЗИ выполняют при подозрении на заболевание желчного пузыря, а исходную электрокардиограмму следует получить, если есть сомнения относительно ишемической болезни сердца.

13. Как лечат язву двенадцатиперстной кишки?

Диета: следует прервать прием аспирина и НПВП. Следует избегать алкоголя, кофеина и особенно никотина (не курить, не жевать).

Уничтожить Н. pylori: если обнаружена Н. pylori, то терапия комбинацией из трех препаратов (висмут, тетрациклин и метронидазол) в сочетании с антагонистом Н2-рецепторов в 90% позволяет достичь излечения. Если такое лечение неэффективно, то к схеме можно добавить эритромицин, амоксициллин-оменразол или эритромицин-омепразол.

14. Какова вероятность рецидива после медикаментозной терапии?

Примерно 75-95% язв двенадцатиперстной кишки заживают за 4-6 недель. Вероятность рецидива в течение 1 года после медикаментозной терапии составляет 70%, поэтому необходимы повторные курсы лечения.

iazva dvenadcatiperstnoi kishki 2

15. Какие осложнения возможны при медикаментозной терапии?

Антагонисты H2-рецепторов могут вызвать нарушения психики и гинекомастию. Циметидин, в частности, может влиять на метаболизм в печени варфарина, фенитоина, теофиллина, пропранолола и дигоксина, что приводит к повышению их концентрации в сыворотке. Омепразол может вызвать гипергастрипемию за счет блокады секреции кислоты в желудке.

Возможно развитие резистентности H. pylori к антибиотикам, особенно к метронидазолу, поэтому рекомендуется начинать лечение с комбинации из трех препаратов, включающей не менее двух антимикробных препаратов и средство, ингибирующее секрецию кислоты.

16. Чем отличается обследование при рецидивных или множественных язвах?

К упомянутым ранее методам следует добавить определение уровня гастрина в сыворотке; учитывайте возможность эндокринного расстройства. Перед проведением анализа следует прекратить прием омепразола. При синдроме Золлингера-Эллисона гинерсекреция гастрина опухолью из островковых клеток поджелудочной железы ведет к множественным язвам или к язвам, не поддающимся лечению (нормальный уровень гастрина в сыворотке 500 пг/мл).

17. Что делать, если уровень гастрина имеет пограничное значение (200-500 пг/мл)?

Для диагностики синдрома Золлингера-Эллисона можно использовать тест со стимуляцией секретином. Внутривенное струйное введение секретина (2 Ед/кг) должно в течение 15 минут привести к подъему уровня гастрина на 150 пг/мл.

18. Назовите показания к оперативному лечению язв двенадцатиперстной кишки?

Показания к операции: провал попытки остановить кровотечение с помощью консервативного лечения (перелито > 6 доз эритроцитарной массы за 24 часа), обструкция; отсутствие эффекта от лекарственной терапин. Перфорацию язвы обычно лечат хирургически, за исключением случаев, когда спустя 24 часа после перфорации не развился перитонит и рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ с гастрографином подтверждает, что перфорация надежно прикрыта.

19. Какие операции используют для лечения язв двенадцатиперстной кишки?

а) Стволовую ваготомию с пилоропластикой или гастроеюпосгомией.
б) Стволовую ваготомию и аптрумэктомшо с анастомозом по Бильрот I или Бильрот II.
в) Субтотальпую резекцию с анастомозом но Бильрот I или Бильрот II.
г) Высокоселективную ваготомию.
д) Гастрэктомию.

20. Как накладывают анастомоз по Бильрот I или Бильрот II?

Операция по Бильрот I представляет собой анастомозирование культи желудка с двенадцатиперстной кишкой (гастродуоденостомия). Анастомоз по Бильрот II формируется путем подшивания к культе желудка петли тощей кишки (гастроеюностомия). Приемлемы оба способа.

21. Какой метод лучше, Бильрот I или Бильрот II?

Преимуществами метода Бильрот I является то, что при нем не образуется культи двенадцатиперстной кишки и формируется лишь одна линия швов, а не две (как при способе Бильрот II). Несостоятельность культи двенадцатиперстной кишки является экстренным состоянием и требует немедленной лапаротомии. Операцию по Бильрот II также может осложнить синдром приводящей петли. Гастрит вследствие заброса желчи может развиться при любом способе.

Анастомоз но Бильрот I более физиологичен — лучше перевариваются белки и жиры. Недостатком метода Бильрот I является го, что при нем чаще наступает обструкция выходного отдела желудка за счет рецидива язвы или опухоли, поэтому, как правило, не рекомендуется формировать анастомоз по Бильрот I при раке желудка.

22. Что представляет собой синдром приводящей петли?

Боль в животе после еды, которая часто проходит после рвоты (рвотные массы с примесью желчи). Сужение зоны желудочно-дуоденального анастомоза по Бильрот II ведет к накоплению желчи и панкреатического сока в приводящей петле тонкой кишки. Боль исчезает, когда это жидкое содержимое проходит в желудок, что может привести к рвоте с примесью желчи и тяжелому рефлюкс-гастриту.

23. Как предотвратить синдром приводящей петли?

Для этого во время операции формируют короткую и не перекрученную приводящую петлю и узкий анастомоз по Бильрот II. Анастомоз по Бильрот I предотвращает развитие синдрома.

24. Какова вероятность рецидива язвы после хирургического лечения?

— Ваготомия и гпилоропластика: 10%
— Ваготомия и антрумэктомия: 2-3%
— Высокоселективиая ваготомия: 10-15%
— Субтотальная резекция: 1-2%
— Гастрэктомия: krovotechenie iz iazvi dvenadcatiperstnoi kishki

25. Какова смертность при этих операциях?

— Ваготомия и пилоропластика: 1%
— Ваготомия и антрумэктомия: 1-3%
— Высокоселективная ваготомия: 0,1%
— Субтотальпая резекция: 1-2%
— Гастрэктомия: 2-5%

Читайте также:  После еды болит желудок и подташнивает

26. Как вы будете лечить перфорацию язвы двенацатиперстной кишки?

Вначале проводят реанимационные мероприятия (обеспечить проходимость дыхательных путей больного, дыхание и гемодинамику). Поставить назогастральный зонд, промыть желудок. Широко распространена операция Грэхема (Graham) — закрытие отверстия прядью сальника. У больных со стабильной гемодинамикой можно добавить прошивание язвы с высокоселективпой ваготомией. Альтернативным вариантом оперативного лечения больных с рецидивом пептической язвы или с пептической язвой, не поддающейся лечению, является ваготомия с антрумэктомией.

27. Каковы отдаленные результаты после закрытия по Грэхему перфорации язвы?

У трети больных симптомов болезни не возникает, у трети симптомы поддаются лекарственному лечению и трети требуется другая операция по поводу язвы.

28. Кто такой Бильрот?

Австрийский хирург Христиан Альберт Теодор Бильрот (1829-1894) известен тем, что первым выполнил резекцию желудка (1881 г.) и внес изменения в технику формирования кишечных анастомозов. У него учился американский хирург Уильям Холстед во время своей стажировки в Вене.

29. Какие осложнения возможны после операций по поводу язвы двенадцатиперстной кишки?

а) Несостоятельность культи двенадцатиперстной кишки может наступить в течение первой недели после антральной резекции и анастомоза по Бильрот. Лечение заключается в немедленной повторной операции (дренирование и ушивание культи). Дополнительно может потребоваться полное парентеральное питание.

б) Нарушение эвакуации из желудка может быть результатом отека анастомоза или атонии желудка вследствие ваготомии. Это осложнение обычно самостоятельно проходит в течение 3-4 недель.

в) Источником кровотечения может быть линия швов, незамеченная язва или другая патология слизистой желудка. Кровотечение после гастрэктомии чаще останавливается спонтанно, однако иногда требуется эндоскопическое вмешательство.

30. Где после операции может быть рецидив язвы?

Язвы обычно образуются в стенке кишки (тощей, двенадцатиперстной) рядом с анастомозом.

31. Почему язвы рецидивируют?

Причиной могут быть неадекватная резекция желудка, неполная ваготомия, неадекватное дренирование культи желудка (задержка содержимого желудка проксимальнее анастомоза) или сохраненный антральный отдел желудка (при анастомозе по Бильрот II).

32. За счет чего развивается рецидив гастрита?

Рефлюкс желчи или панкреатического сока в желудок при анастомозе по Бильрот II может вызвать значительное раздражение его слизистой, проявляющееся хронической болью после еды. При постоянной боли следует выполнить эндоскопическое исследование для оценки слизистой и рассмотреть вопрос о хирургической реконструкции, обычно с формированием У-образного гастроеюпоанастомоза по Ру (с отводящей петлей тощей кишки длиной 40 см).

33. Что такое демпинг-синдром?

При стволовой ваготомии нарушается иннервация желудка и привратника, что приводит к бесконтрольному быстрому выходу гиперосмолярного желудочного содержимого в проксимальный отдел тонкой кишки. Резкие перепады осмотического давления и концентрации глюкозы могут проявляться сердцебиением, потением, приливами крови, слабостью, тошнотой, коликами в животе и обмороком. Прием небольшого количества сухой пищи с низким содержанием углеводов может облегчить состояние.

Помогают также антихолинергические препараты. Демпинг-синдром отмечается в раннем послеоперационном периоде у 10-20% больных, однако у 1-3% он переходит в хроническую форму.

34. Как лечат стеноз привратника?

Вначале следует восполнить потери жидкости и выполнить декомпрессию с помощью назогастрального зонда. Длительная рвота может привести к метаболическому алкалозу (потеря ионов водорода), который необходимо скорректировать инфузией физиологического раствора. Оперативное лечение должно состоять из ваготомии с гастроеюностомией, либо резекции стенозированного участка с анастомозом но Бильрот II, либо резекции желудка.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Стандарты лечения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки

Язвенная болезнь (ЯБ) желудка и 12-перстной кишки (12ПК) относится к наиболее распространенным заболеваниям пищеварительной системы. Ее диагностика и лечение проводятся в соответствии с приказом №613 от 3.09.2014 г.

Доказано, что основным фактором развития пептических язв является инфекция H.рylori (приблизительно 80% случаев язвы желудка и приблизительно 95% случаев язвы двенадцатиперстной кишки), а также использование нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) (приблизительно 20% случаев язвы желудка и приблизительно 5% случаев язвы двенадцатиперстной кишки).

Клиника. Ведущими в клинике пептической язвы желудка и 12-перстной кишки являются болевой синдром, часто позволяющий определить локализацию язвы, а также диспептический (изжога, отрыжка, тошнота и рвота), дискинетический и астено-вегетативный синдромы.

Для диагностики инфекции H. рylori прежде всего подходят прямые методы, которые выявляют бактерию (гистология, микробиологический метод разведения), репрезентативный антиген (фекальный антиген-тест) или специфический продукт обмена веществ (аммиак при проведении быстрого уреазного теста, двуокись углерода при дыхательном тесте на мочевину). Чувствительность этих методов анализа составляет более 90%.

Проводятся также УЗИ органов брюшной полости, по показаниям – общий анализ крови и биохимическое исследование крови.

Лечение. К получению результатов биопсии для облегчения симптомов пептической язвы при необходимости могут быть назначены антагонисты Н2-рецепторов, антациды, альгинаты, спазмолитики (дротаверин, мебеверин и др.).

Модифицирующими факторами эффективности терапии против H. рylori являются комплаентность к лечению, курение и степень угнетения кислотности.

Таблица 1. Стандартная эрадикационная терапия при инфицировании НР

Первая линия (уровень А) – 7-14 дней
ИПП Кларитромицин«» target=»_blank»>Кларитромицин Метронидазол«» target=»_blank»>Метронидазол Амоксициллин«» target=»_blank»>Амоксициллин
1 Стандартная доза* 2 х 500 мг 2 х 1000 мг
2 Стандартная доза* 2 х 500 мг 2 х 400 мг или 2 х 500
Вторая линия (уровень А) – 10 дней
Висмута субцитрат: ИПП Тетрациклин«» target=»_blank»>Тетрациклин Метронидазол«» target=»_blank»>Метронидазол
4 х 120 мг Станд. доза * 4 х 500 мг 3 х 500 мг

Схема последовательной терапии: ИПП в стандартной дозе 2 раза в сут + амоксицилин 1000 мг 2 раза/сут. 5 дней с дальнейшим переходом на ИПП + кларитромицин 500 мг 2 раза/сут. + метронидазол (или тинидазол) 500 мг 2 раза в сут. 5 дней.

Читайте также:  Понос у цыплят бройлеров желтого цвета

Целесообразно назначить пробиотики во время проведения антихеликобактерной терапии, они повышают эффективность эрадикации и предотвращают развитие дисбиотических нарушений кишечника.

Выбор ИПП в качестве ведущего антисекреторного средства обусловлен их силой и продолжительностью действия и наличием у них антихеликобактерного эффекта (табл.2).

Группа Международное название Торговое название
Ингибиторы протонной помпы (ИПП) Омепразол Омез«» target=»_blank»>Омез**, Омепразол«» target=»_blank»>Омепразол, Гасек«» target=»_blank»>Гасек, Диапразол«» target=»_blank»>Диапразол, Лосепразол«» target=»_blank»>Лосепразол и др.
Комби: + домперидон (Омез Д«» target=»_blank»>Омез Д, Омез ДСР«» target=»_blank»>Омез ДСР, Лимзер«» target=»_blank»>Лимзер)
Ланзопразол Ланцерол«» target=»_blank»>Ланцерол, Лансопрол«» target=»_blank»>Лансопрол
Пантопразол Зованта«» target=»_blank»>Зованта, Золопент«» target=»_blank»>Золопент, Контролок«» target=»_blank»>Контролок**, Нольпаза«» target=»_blank»>Нольпаза, ПанГастро«» target=»_blank»>ПанГастро, Пантасан«» target=»_blank»>Пантасан**, Проксиум«» target=»_blank»>Проксиум**, Текта контрол«» target=»_blank»>Текта контрол и др.
Рабепразол Париет«» target=»_blank»>Париет**, Барол«» target=»_blank»>Барол, Рабимак«» target=»_blank»>Рабимак и др.
Эзомепразол Нексиум«» target=»_blank»>Нексиум**, Пемозар«» target=»_blank»>Пемозар, Эзолонг«» target=»_blank»>Эзолонг, Эзомеалокс«» target=»_blank»>Эзомеалокс
Дексланзопразол Дексилант«» target=»_blank»>Дексилант

В соответствии с приказом №613, после эрадикации при язве желудка в дальнейшем назначают ИПП в стандартной дозе 2 р/день в течение 4-6 ед. При неосложненной пептической язве двенадцатиперстной кишки дальнейшее назначение ИПП не нужно.

В отношении НПВС-гастропатий отмечается, что эрадикации НР недостаточно для их предотвращения, однако все пациенты, получающие аспирин, НПВС и ЦОГ-2-ингибиторы, должны проходит тестирование на НР.

1. При H.pylori-положительной пептической язве, ассоциированной с приемом НПВС, и при отсутствии осложнений после проведения антихеликобактерной терапии назначается ИПП в стандартной дозе или антагонисты Н2-рецепторов в двойной дозе в течение 14-28 дней в зависимости от локализации пептической язвы; дополнительно могут быть назначены сукральфат, висмута субцитрат. При необходимости продолжительного приема НПВС препаратами выбора являются селективные ингибиторы ЦОГ-2.

Между завершением лечения антибиотиками и контролем эффективности лечения должны пройти минимум 4 недели. Между окончанием ИПП-терапии и достоверным контролем эффективности эрадикации должно пройти минимум 2 недели.

При неэффективности трехкомпонентной или последовательной терапии, непереносимости или резистентности к кларитромицину назначают терапию второй линии (квадро-терапию). Наиболее зффективной второй линией лечения по-прежнему остается классическая квадротерапия с применением висмута субцитрата (Де-нол«» target=»_blank»>Де-нол, Гастро-норм«» target=»_blank»>Гастро-норм, Вис-нол«» target=»_blank»>Вис-нол) (табл. 1).

Блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов (Н2-ГБ) ингибируют секрецию HCL за счет блокады гистаминовых Н2-рецепторов париетальных клеток слизистой оболочки желудка. Они снижают базальную и стимулированную секрецию, уменьшают объем желудочного сока, содержание в нем НСL и пепсина. В настоящее время в Украине чаще используется препарат 3 поколения Н2-гистаминоблокаторов фамотидин (Квамател«» target=»_blank»>Квамател и др.).

В случаях неудачной эрадикации и при второй линии лечения рассматривают следующие варианты «терапии спасения»: ИПП в стандартной дозе 2 раза в день + амоксицилин 1000 мг 2 раза в день + левофлоксацин 500 мг 1 раз в день, или рифабутин 300 мг 1 раз в день сроком на 10-14 дней.

При использовании антисекреторных препаратов необходимо учитывать, что их назначение нивелирует проявления рака желудка и затрудняет постановку диагноза, поэтому к началу терапии необходимо исключить злокачественное новообразование. Кроме того, уменьшая кислотность, препараты устраняют бактерицидный эффект соляной кислоты, в связи с чем повышают риск возникновения инфекций ЖКТ. При использовании ИПП без сопутствующей антихеликобактерной терапии при наличии HP повышается риск атрофического гастрита.

Уже в Мастрихте-1 были сформулированы строгие показание к эрадикации НР-инфекции: это ЯБ в активной и неактивной фазах, язвенное кровотечение, МALT-Лимфома (уровень А), гастрит с серьезными морфологическими изменениями, состояние после эндоскопической резекции по поводу рака желудка.

Рекомендуемыми показаниями являются также функциональная диспепсия (уровень В), семейные случаи рака желудка, длительное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни антисекреторными препаратами, планируемая или проводимая терапия нестероидными противовоспалительными препаратами.

Показаниями к эрадикации являются профилактика рака желудка при отсутствии факторов риска и отсутствии симптомов, негастроэнтерологические заболевания. Сейчас рекомендуют проводит эрадикацию НР при иммунной тромбоцитопении (уровень В) и необъяснимой железо-дефицитной анемии (уровень В). Кроме того, Маастрихт-4 рекомендует (уровень А) проводить эрадикацию НР при неисследованной диспепсии.

Подчеркивается, что сам по себе НР не вызывает ГЭРБ, однако все случаи сочетания НР-инфицирования и осложненной ГЭРБ должны специально рассматриваться.

2. При H.pylori-негативных пептических язвах основной стратегией лечения является назначение антисекреторных препаратов:

При H.pylori-«-» пептической язве и при отсутствии осложнений назначают ИПП в стандартных дозах в течение 3-4 недель при дуоденальной локализации язвы, 4-8 недель – при язвах желудка (дополнительная терапия – висмута субцитрат или сукральфат).

Висмута субцитрат, как указывалось выше, обладает выраженной антихеликобактерной активностью. Гастропротективное действие препаратов висмута субцитрата (Де-нол«» target=»_blank»>Де-нол, Гастро-норм«» target=»_blank»>Гастро-норм, Вис-нол«» target=»_blank»>Вис-нол) связано со способностью через простагландины усиливать микроциркуляцию, активировать митотическую активность (репарацию), нормализовать синтез соляной кислоты и бикарбонатов.

После заживления доброкачественных язв желудка целесообразно провести контрольную ФЭГДС через 6 мес. При наличии атрофии слизистой оболочки желудка повторные ФЭГДС с биопсией для мониторирования возможного появления предраковых изменений проводят 1 раз в 2-3 года.

Реабилитация. Рекомендуется санаторно-курортное лечение на курортах Закарпатья. В соответствии с Клиническим протоколом санаторно-курортного лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии ремиссии и неустойчивой ремиссии (приказ МОЗ Украины №56 от 06.02.08), минеральные воды назначают с учетом состояния секреторной функции желудка.

При нормальной кислотности назначают те же самые воды за 40 мин перед употреблением пищи.

Выпуск №13 подготовлен к.м.н. Н.В.Хомяк

Л А Б О Р А Т О Р Н Ы Й А Р С Е Н А Л

Диагностический Центр медицинской академии
предлагает обширный спектр лабораторных исследований, позволяющих точно и быстро, на современном оборудовании провести обследование пациентов любого возраста с гастроэнтерологическими заболеваниями.

Источник

Все о творчестве для каждого
Adblock
detector