Стандартное лечение язвы 12 перстной кишки

Содержание
  1. Лечение язвы желудка и 12-перстной кишки
  2. Показания к госпитализации
  3. Цели лечения язвенной болезни
  4. Хирургическое лечение язвенной болезни
  5. Дальнейшее ведение больного при язвенной болезни
  6. Обучение больного
  7. Язвенная болезнь 12п. кишки
  8. МКБ-10
  9. Общие сведения
  10. Причины
  11. Классификация
  12. Симптомы
  13. Осложнения
  14. Диагностика
  15. Лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
  16. Прогноз и профилактика
  17. Ингибиторы протонного насоса
  18. Блокаторы Н2-гистаминорецепторов
  19. M1-холинолитики
  20. Препараты, содержащие висмут
  21. Антибиотики и противопротозойные препараты
  22. Прокинетики
  23. Антацидные препараты
  24. Лечение язвенной болезни, не ассоциированной с helicobacter pylori
  25. Применение блокаторов Н2-гистаминорецепторов
  26. Применение ингибиторов протонного насоса
  27. Лечение язвенной болезни, ассоциированной с helicobacter pylori
  28. Лансопразол (ЭПИКУР®)
  29. Язва двенадцатиперстной кишки

Лечение язвы желудка и 12-перстной кишки

fact checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Больные с неосложнённым течением язвенной болезни подлежат консервативному лечению.

Лечение язвенной болезни проводится в два этапа:

В начале обострения пациенту необходим физический и психический покой, что достигается соблюдением полупостельного режима и организацией разумного психоэмоционального окружения. Затем, примерно через 7-10 дней, режим целесообразно расширять в целях включения резервных воможностей организма к саморегуляции.

Показания к госпитализации

Больные с неосложнённым течением язвенной болезни подлежат консервативному лечению в амбулаторных условиях.

Цели лечения язвенной болезни

Хирургическое лечение язвенной болезни

Показаниями к хирургическому лечению язвенной болезни служат осложнения этого заболевания: перфорация; кровотечение; стеноз с выраженными эвакуаторными нарушениями.

При выборе метода хирургического лечения предпочтение отдают органосохраняющим операциям.

Дальнейшее ведение больного при язвенной болезни

Эрадикационная терапия Н. pylori при успешной ликвидации бактерии снижает риск рецидива язвенной болезни и осложнённого течения заболевания у подавляющего большинства больных. Для профилактики обострений язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки и их осложнений рекомендуют два вида терапии.

Непрерывную (в течение месяцев и даже лет) поддерживающую терапию антисекреторным препаратом в половинной дозе: например, ежедневный приём или 150 мг ранитидина, или 20 мг фамотидина, или 20 мг омепразола.

Обучение больного

Больного следует убедить в необходимости чёткого соблюдения рекомендованной схемы эрадикационной терапии Н. pylori, так как произвольно изменённый режим кратности и дозирования лекарственных средств служит основной причиной сохранения инфекции Н. pylori.

Необходимо посоветовать больному избегать приёма НПВП и скорректировать образ жизни и питание. Желательно ограничить употребление алкоголя и кофеина, а также отказаться от курения.

Следует дать больному подробную информацию о признаках рецидива язвенной болезни и её осложнений (кровотечение, перфорация, стеноз привратника) и убедить его в необходимости срочно обращаться к врачу при их возникновении.

Источник

Язвенная болезнь 12п. кишки

479a631bf4545175db1082c7b3284d51

МКБ-10

6bf17809c109386450459c6eca97e8090a84118ebfb6b2d3996f0c25c99a76a4afc7c6e967029f55afc3c9497b3516ef

Общие сведения

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки – это хроническое заболевание, характеризующееся возникновением язвенных дефектов слизистой ДПК. Протекает длительно, чередуя периоды ремиссии с обострениями. В отличие от эрозивных повреждений слизистой, язвы представляют собой более глубокие дефекты, проникающие в подслизистый слой стенки кишки. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки встречается у 5-15% населения (статистика колеблется в зависимости от региона проживания), чаше встречается у мужчин. Язва двенадцатиперстной кишки в 4 раза более распространена, чем язва желудка.

Причины

5200fafab62fb74691de8e252981f838Современная теория развития язвенной болезни считает ключевым фактором в ее возникновении инфекционное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки бактериями Helicobacter Pylori. Эта бактериальная культура высевается при бактериологическом исследовании желудочного содержимого у 95% больных с язвой двенадцатиперстной кишки и у 87% пациентов, страдающих язвенной болезнью желудка.

Однако инфицирование хеликобактериями не всегда приводит к развитию заболевания, в большинстве случаев имеет место бессимптомное носительство. Факторы, способствующие развитию язвенной болезни двенадцатиперстной кишки:

Язвы двенадцатиперстной кишки, возникающие в результате приема лекарственных средств или сопутствующие гастриноме, являются симптоматическими и не входят в понятие язвенной болезни.

Классификация

Язвенная болезнь различается по локализации:

По клинической форме выделяют острую (впервые выявленную) и хроническую язвенную болезнь. По фазе выделяют периоды ремиссии, обострения (рецидив) и неполной ремиссии или затухающего обострения. Язвенная болезнь может протекать:

Непосредственно язва двенадцатиперстной кишки различается:

Стадии развития язвы: активная, рубцующаяся, «красного» рубца и «белого» рубца. При сопутствующих функциональных нарушениях гастродуоденальной системы также отмечают их характер: нарушения моторной, эвакуаторной или секреторной функции.

Симптомы

У детей и лиц пожилого возраста течение язвенной болезни иногда практически бессимптомное либо с незначительными проявлениями. Такое течение чревато развитием тяжелых осложнений, таких как перфорация стенки ДПК с последующим перитонитом, скрытое кровотечение и анемия. Типичная клиническая картина язвенной болезни двенадцатиперстной кишки – это характерный болевой синдром.

Боль чаще всего умеренная, тупая. Выраженность боли зависит от тяжести заболевания. Локализация, как правило, с эпигастрии, под грудиной. Иногда боль может быть разлитой в верхней половине живота. Возникает зачастую ночью (в 1-2 часа) и после продолжительных периодов без приема пищи, когда желудок пуст. После приема пищи, молока, антацидных препаратов наступает облегчение. Но чаще всего боль возобновляется после эвакуации содержимого желудка.

Боль может возникать по несколько раз в день на протяжении нескольких дней (недель), после чего самостоятельно проходить. Однако с течением времени без должной терапии рецидивы учащаются, и интенсивность болевого синдрома увеличивается. Характерна сезонность рецидивов: обострения чаще возникают весной и осенью.

Осложнения

Основные осложнения язвы двенадцатиперстной кишки – это пенетрация, перфорация, кровотечение и сужение просвета кишки. Язвенное кровотечение возникает, когда патологический процесс затрагивает сосуды желудочной стенки. Кровотечение может быть скрытым и проявляться только нарастающей анемией, а может быть выраженным, кровь может обнаруживаться в рвоте и проявляться при дефекации (черный или с кровавыми прожилками кал). В некоторых случаях произвести остановку кровотечения можно в ходе эндоскопического исследования, когда источник кровотечения иногда удается прижечь. Если язва глубокая и кровотечение обильное – назначают хирургическое лечение, в остальных случаях лечат консервативно, корректируя железодефицит. При язвенном кровотечении пациентам прописан строгий голод, питание парентеральное.

0f1d9ecd4308dfe4740fda7ae93d491dПерфорация язвы двенадцатиперстной кишки (как правило, передней стенки) приводит к проникновению ее содержимого в брюшную полость и воспалению брюшины – перитониту. При прободении стенки кишки обычно возникает резкая режуще-колющая боль в эпигастрии, которая быстро становится разлитой, усиливается при смене положения тела, глубоком дыхании. Определяются симптомы раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга) – при надавливании на брюшную стенку, а потом резком отпускании боль усиливается. Перитонит сопровождается гипертермией. Это – экстренное состояние, которое без должной медицинской помощи ведет к развитию шока и смерти. Перфорация язвы – это показание к срочному оперативному вмешательству.

Читайте также:  Сколько стоит удалить полипы в кишечнике

Пенетрация язвы – это глубокий дефект, поражающий стенку кишки с проникновением в смежные органы (печень или поджелудочную железу). Проявляется интенсивной болью колющего характера, которая может локализоваться в правом или левом подреберье, иррадиировать в спину в зависимости от месторасположения пенетрации. При изменении положения боль усиливается. Лечение в зависимости от тяжести консервативное, при отсутствии результата – оперативное.

Стеноз двенадцатиперстной кишки возникает при выраженном отеке изъязвленной слизистой или формировании рубца. При сужении просвета возникает непроходимость (полная или частичная) двенадцатиперстной кишки. Зачастую она характеризуется многократной рвотой. В рвотных массах определяется пища, принятая задолго до приступа. Также из симптоматики характерна тяжесть в желудке (переполнение), отсутствие стула, вздутие живота. Регулярная рвота способствует снижению массы тела и обменным нарушениям, связанным с недостаточностью питательных веществ. Чаще всего консервативное лечение ведет к уменьшению отечности стенок и расширению просвета, но при грубых рубцовых изменениях стеноз может приобрести постоянный характер и потребовать оперативного вмешательства.

Диагностика

d7433bcbe5fa01486a849c9fe6cdfc38При опросе выявляется характер болевого синдрома, его связь с приемами пищи, сезонность приступов, сопутствующая симптоматика. Наиболее информативными методами диагностики являются:

Лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки проводится строго по назначению врача-гастроэнтеролога, самолечение недопустимо в связи с тем, что самостоятельный прием препаратов, способствующих избавлению от боли ведет стуханию симптоматики и латентному развитию заболевания, что грозит осложнениями. Медикаментозная терапия язвенной болезни двенадцатиперстной кишки включает в себя меры по эрадикации Helicobacter и заживлению язвенных дефектов (чему способствует понижение кислотности желудочного сока).

При неэффективности консервативного лечения или в случае развития опасных осложнений прибегают к оперативному лечению. Операция заключается в иссечении или ушивании язвы двенадцатиперстной кишки. При необходимости для понижения секреции проводят ваготомию.

Прогноз и профилактика

Меры профилактики развития язвенной болезни двенадцатиперстной кишки:

Неосложненная язвенная болезнь при должном лечении и соблюдении рекомендаций по диете и образу жизни имеет благоприятный прогноз, при качественной эрадикации – заживление язв и излечение. Развитие осложнений при язвенной болезни утяжеляет течение и может вести к угрожающим жизни состояниям.

Источник

fact checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Основу современного лечения язвенной болезни составляют медикаментозные средства. Необходимо отметить, что не существует различий в медикаментозном лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Перед покупкой (и тем более перед приемом) любого препарата следует внимательно читать инструкцию по его применению, обращая внимание не только на показания и дозировку, но и на противопоказания и возможные побочные эффекты. Если данный препарат вам противопоказан, купите, посоветовавшись с лечащим врачом, другое лекарство. Знание побочных эффектов поможет вам понять появление некоторых новых ощущений и правильно к ним относиться.

Выделяют несколько основных групп препаратов, используемых для терапии язвенной болезни:

trust source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Ингибиторы протонного насоса

Ингибиторы протонного насоса по сравнению с другими антисекреторными препаратами наиболее сильно уменьшают секрецию желудка и угнетают образование соляной кислоты и выработку пепсина (основного желудочного пищеварительного фермента). Омепразол в дозе 20 мг может снижать суточное образование соляной кислоты на 80%. Кроме того, на фоне действия ингибиторов протонного насоса антибиотики более эффективно подавляют жизнедеятельность Helicobacter pylori. Ингибиторы протонного насоса целесообразно принимать за 40-60 минут до приема пищи.

Блокаторы Н2-гистаминорецепторов

Блокаторы Н2-гистаминорецепторов угнетают выработку соляной кислоты и пепсина. В настоящее время для лечения язвенной болезни из группы блокаторов Н2-гистаминорецепторов назначают преимущественно ранитидин и фамотидин. Ранитидин в дозе 300 мг может снижать суточное образование соляной кислоты на 60%. Считают, что фамотидин действует длительнее, чем ранитидин. Цимитидин в настоящее время практически не используется из-за побочных эффектов (при длительном применении он может вызвать у мужчин снижение половой потенции). Блокаторы Н2-гистаминорецепторов (как и ингибиторы протонного насоса) создают более благоприятную среду для действия антибиотиков на Helicobacter pylori; их принимают независимо от приема пищи (до, во время и после еды), так как время приема не влияет на их эффективность.

trust source[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

M1-холинолитики

Пирензепин (син.: гастроцепин, пирен) назначают обычно по 50 мг 2 раза в день перед едой.

Этот препарат уменьшает секрецию соляной кислоты и пепсина, снижает тонус желудочных мышц. М1-холинолитик платифиллин как самостоятельное средство лечения язвенной болезни в настоящее время не используется.

Препараты, содержащие висмут

Висмутсодержащие препараты угнетают жизнедеятельность Helicobacter pylori, образуют пленку, защищающую язву от действия желудочного сока, увеличивают образование предохраняющей язву желудочной слизи, улучшают кровоснабжение слизистой и повышают устойчивость слизистой оболочки желудка к факторам желудочной агрессии. Принципиально важно, что препараты висмута, угнетая активность Helicobacter pylori, не изменяют свойства желудочного сока. Висмутсодержащие препараты окрашивают кал в черный цвет.

Сукральфат (вентер) назначают как самостоятельное средство

Содержащий алюминий противоязвенный препарат сукральфат (син.: вентер) покрывает язву защитным слоем и препятствует разрушающему действию соляной кислоты и пепсина. Кроме того, вентер уменьшает активность пепсина и действует как слабый антацид.

Антибиотики и противопротозойные препараты

Антибиотики и противопротозойные препараты назначают для подавления жизнедеятельности Helicobacter pylori.

trust source[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Читайте также:  Почему бывают спазмы желудка и как от них избавиться

Прокинетики

Антацидные препараты

Антациды назначают симптоматически, они довольно быстро ликвидируют изжогу и боль (или уменьшают их интенсивность) за счет нейтрализующего кислоту действия, а также обладают вяжущим и адсорбирующим действием. Антациды могут успешно применяться «по требованию» как средства экстренного устранения изжоги. Более 2 недель подряд принимать эти препараты не следует из-за возможности развития побочных эффектов. Противоязвенным действием антациды не обладают и как самостоятельное средство для лечения язвенной болезни не используются.

Кроме названных выше основных групп лекарств при язвенной болезни могут использоваться некоторые обезболивающие препараты (например, баралгин, кеторол), спазмолитики (например, но-шпа, дроверин), а также препараты, способствующие улучшению питания слизистой оболочки желудка и кишечника (например, такие биогенные препараты, как солкосерил, актовегин, витамины группы В). Эти препараты гастроэнтерологи (или терапевты) назначают по определенным схемам. Схемы лечения разрабатываются и периодически уточняются ведущими специалистами-гастроэнтерологами в виде стандартов. Врачи лечебных учреждений обязаны руководствоваться этими стандартами в повседневной практике.

trust source[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

Лечение язвенной болезни, не ассоциированной с helicobacter pylori

До внедрения в практику ингибиторов протонного насоса (омепразол, париет, эзомепразол и др.) основными средствами лечения язвенной болезни служили блокаторы Н2-гистаминорецепторов (ранитидин, фамотидин и др.). Еще раньше (до изобретения блокаторов Н2-гистаминорецепторов) основой лечения язвенной болезни являлись препараты висмута (викалин, субнитрат висмута).

Базисное, основное лечение язвенной болезни проводится антисекреторными препаратами, препаратами висмута или сукральфатом. Продолжительность лечения противоязвенными антисекреторными препаратами составляет не менее 4-6 недель при язве двенадцатиперстной кишки и не менее 6-8 недель при язве желудка. Антацидные препараты и прокинетики назначают в дополнение к базисной терапии как симптоматические средства для устранения изжоги и боли.

Применение блокаторов Н2-гистаминорецепторов

Применение ингибиторов протонного насоса

Де-нол, препарат висмута, принимают по двум возможным схемам:

Суточную дозу, продолжительность лечения, необходимость включения в схему лечения антацида (алмагель и др.) или прокинетика (мотилиум и др.) определяет врач.

Комбинированное применение базисных противоязвенных препаратов и антацидов (алмагель, маалокс, рутацид и др.), способных быстро нейтрализовать избыток соляной кислоты в полости желудка, довольно быстро устраняет изжогу и боль. В то же время необходимо знать, что антацидные препараты замедляют всасывание других препаратов, поэтому их следует принимать отдельно: интервал между приемом антацидного и другого препарата должен составлять не менее 2 часов.

Используя ту или иную схему, вполне возможно достичь хороших результатов лечения, однако в том и состоит искусство врача, чтобы назначать индивидуальную терапию каждому пациенту для достижения наилучших результатов с наименьшими потерями (добиться быстрой и стойкой ремиссии при минимуме побочных эффектов и минимуме финансовых затрат).

Ингибиторы протонного насоса (омепразол и др.) являются сегодня наиболее мощными средствами подавления факторов желудочной агрессии. В то же время установлено, что не всегда следует максимально снижать уровень соляной кислоты и пепсина в желудке. Во многих случаях достаточно использовать ранитидин или фамотидин (они дешевле омепразола и париета). При необходимости врач может на 3-4 дня увеличить дозу ранитидина или фамотидина, что ускоряет заживление язвенного дефекта, но самостоятельно менять схему лечения нельзя из-за увеличения риска возникновения побочных действий. Возможно сочетанное применение омепразола с ранитидином или фамотидином, однако такую схему может назначить лишь опытный специалист.

При назначении медикаментозной терапии имеет значение размер язвенного дефекта: если размеры язвы двенадцатиперстной кишки превышают 9 мм, а размеры язвы желудка превышают 7 мм, то лучше применять более сильные лекарственные средства (омепразол и др.).

При лечении пожилых пациентов учитывают возрастные нарушения циркуляции крови в стенках желудка. Для улучшения кровообращения в мелких кровеносных сосудах желудка из противоязвенных препаратов показан прием коллоидного субцитрата висмута (де-нол). Дополнительно лицам пожилого возраста целесообразно принимать актовегин, улучшающий обменные процессы в тканях организма, и солкосерил, обладающий ранозаживляющим действием.

Лечение язвенной болезни, ассоциированной с helicobacter pylori

Показанием для проведения эрадикационной терапии (при наличии H. pylori)выступает язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки в фазе обострения или ремиссии, включая осложнённую язвенную болезнь.

Эта схема назначается только в том случае, если показатели резистентности штаммов Н. pylori к кларитромицину в данном регионе не превышают 20%. Эффективность 14-дневного курса эрадикаиии на 9-12% выше, чем 7-дневного.

При неосложнённой язвенной болезни двенадцатиперстной кишки нет необходимости продолжать антисекреторную терапию после проведения курса эрадикации. При обострении язвенной болезни желудка, а также при обострении протекающей на фоне сопутствующих заболеваний или с осложнениями язвенной болезни двенадцатиперстной кишки рекомендуют продолжить антисекреторную терапию с использованием одного из антисекреторных препаратов (более эффективные ингибиторы протонного насоса или блокаторы Н2-рецепторов гистамина) в течение 2-5 нед для эффективного заживления язвы.

При неэффективности терапии первой линии рекомендуется назначение терапии второй линии (квадротерапии), включающей:

ингибитор протонного насоса (омепразол, или лансопразол, или рабепразол, или эзомепразол, или пантопразол) в стандартной дозе 2 раза в день;

Кроме того, в качестве резервных схем эрадикации могут назначаться комбинация амоксициллина (750 мг 4 раза в сутки) с блокаторами протонного насоса, рифабутином (300 мг/сут) или левофлоксацином (500 мг/сут).

При отсутствии Н. pylori больным язвенной болезнью желудка назначают базисную терапию ингибиторами протонного насоса, которые предпочтительны по сравнению с блокаторами Н2-рецепторов гистамина. Различные представители группы блокаторов протонного насоса одинаково эффективные. Применяют следующие препараты:

Лансопразол (ЭПИКУР®)

Противопоказания: стандартные для ИПП.

Блокаторы Н2-рецепторов гистамина менее эффективны по сравнению с ингибиторами протонного насоса. Назначают следующие препараты:

Антацидные препараты (алюминиево-магниевые антациды или алюминиево-магниевые с добавлением кальция алгината через 1,5-2 ч после еды или по требованию, или алюминиево-магниевый антацид с добавлением симетикона и БАВ (порошок корней солодки голой), усиливающий антацидный эффект и слизеобразование) применяют дополнительно в качестве симптоматических средств.

Для профилактики обострений (особенно если пациент имеет высокий риск рецидива язвы: например, при необходимости постоянного приёма НПВП) показан поддерживающий приём антисекреторных препаратов в половинных суточных дозах на протяжении длительного времени (1-2 года).

Источник

Язва двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь (язва) двенадцатиперстной кишки – хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся образованием дефекта слизистой оболочки (язвы) двенадцатиперстной кишки и сопровождающееся диспепсическим и болевым синдромом.

Читайте также:  Признаки заболеваний жкт на лице

Причины возникновения язвенной болезни (язвы) двенадцатиперстной кишки

В настоящий момент основной причиной развития язвы двенадцатиперстной кишки (и желудка) принято считать инфицирование организма кислотоустойчивой бактерией Helicobacter pylori. Попадая в желудочно-кишечный тракт, данный микроорганизм прикрепляется к эпителиальным клеткам желудка, что вызывает их повреждение и способствует усиленной секреции соляной кислоты. Это приводит к закислению (снижению уровня pH) содержимого верхних отделов тонкого кишечника с последующим развитием язвы двенадцатиперстной кишки.

В то же время следует отметить, что Helicobacter pylori присутствует в желудочно-кишечном тракте достаточно большого количества людей, не страдающих язвой двенадцатиперстной кишки (или желудка). Это свидетельствует о том, что для развития заболевания необходимо наличие ряда предрасполагающих факторов. На сегодняшний день принято считать, что возникновению язвы двенадцатиперстной кишки способствуют:

Современная концепция происхождения язвы двенадцатиперстной кишки говорит о том, что заболевание возникает в случае нарушения баланса между защитными силами организма и действием Helicobacter pylori на фоне предрасполагающих факторов.

Признаки и симптомы язвенной болезни (язвы) двенадцатиперстной кишки

Наиболее частым признаком язвы двенадцатиперстной кишки являются так называемые «голодные» боли в верхней части живота с возможной иррадиацией в грудную клетку. Они носят ноющий (реже острый) характер, возникают «на пустой желудок» и проходят вскоре после приема пищи или небольшого количества жидкости. Очень часто при язве двенадцатиперстной кишки боли в животе появляются ночью, и тогда человек вынужден просыпаться, чтобы что-нибудь скушать и тем самым облегчить свои страдания.

Для заболевания характерны различные диспепсические явления, проявляющиеся вздутием живота, тошнотой и периодической рвотой, послаблением стула или, наоборот, запорами. Больного с язвой двенадцатиперстной кишки может беспокоить повторяющаяся изжога и отрыжка кислым содержимым. При пальпации верхних отделов живота определяется различной интенсивности болезненность. В запущенных случаях к данным симптомам заболевания может присоединяться рвота с прожилками крови, а также кал с примесью измененной крови. Иногда язва двенадцатиперстной кишки протекает совершенно бессимптомно, никак себя не проявляя, что особенно характерно для пожилых людей. В целом же для данного заболевания характерно явление сезонности его обострений.

При тяжелом течении язвы двенадцатиперстной кишки или отсутствии ее своевременного лечения могут возникать различные осложнения заболевания в виде желудочно-кишечного кровотечения и прободения язвы в соседний орган или в брюшную полость с развитием перитонита, пилородуоденальный стеноз, рак двенадцатиперстной кишки и т.д.

Диагностика язвенной болезни (язвы) двенадцатиперстной кишки

Несмотря на достаточно характерную клиническую картину язвы двенадцатиперстной кишки, в некоторых случаях могут возникать затруднения в диагностике данной патологии. Чаще всего это связано с бессимптомным течением процесса, а также наличием других заболеваний желудочно-кишечного тракта. Золотым стандартом диагностики язвы данной локализации служит фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) с биопсией слизистой оболочки кишки. Данный метод позволяет визуально оценить наличие язвы, ее размеры, глубину поражения, а также взять образец из очага поражения с целью гистологического исследования и обнаружения Helicobacter pylori.

Рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки с использованием бариевой взвеси в настоящий момент используется в основном лишь для исключения осложнений язвы данной локализации. С этой же целью может быть выполнено ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

В лабораторной диагностике язвы двенадцатиперстной кишки используется целый ряд неинвазивных методов обнаружения Helicobacter pylori (уреазный дыхательный тест, определение антител к бактерии в крови и выявление антигена геликобактера в кале). Данные методики позволяют подтвердить наличие бактерии в организме, не прибегая к биопсии слизистой кишки. Общеклинические исследования в виде общего анализа крови, биохимического анализа крови и копрограммы позволяют оценить наличие и степень выраженности возможных осложнений язвы двенадцатиперстной кишки.

Чаще всего возникает необходимость проведения дифференциальной диагностики заболевания с язвой желудка и холециститом, панкреатитом и дуоденогастральным рефлюксом, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и пептической язвой пищевода, ишемической болезнью сердца и т.д.

Лечение и профилактика язвенной болезни (язвы) двенадцатиперстной кишки

Лечение неосложненной формы язвы двенадцатиперстной кишки может осуществляться в амбулаторных условиях (на дому) и обязательно под контролем гастроэнтеролога. В то же время наличие каких-либо осложнений заболевания является показанием к госпитализации больного в хирургический стационар. В период обострения язвы двенадцатиперстной кишки рекомендуется соблюдение химически, механически и термически щадящей диеты, с исключением всех острых и раздражающих блюд, способствующих повышению желудочной секреции.

Крайне важным моментом терапии язвы любой локализации является уничтожение (эрадикация) присутствующего в организме возбудителя заболевания (Helicobacter pylori). Эрадикационная терапия проводится в течение 7 дней и заключается в приеме антисекреторных препаратов (омепразола и т.д.) в сочетании с двумя антибиотиками. После проведения данного лечения язвы рекомендуется произвести контроль его эффективности с использованием фиброгастродуоденоскопии (ФГДС) или неинвазивных тестов. В случае повторного обнаружения бактерии при язве двенадцатиперстной кишки осуществляется эрадикационная терапия второй линии путем изменением компонентов ее первоначальной схемы. При этом важно помнить, что лечение язвы без устранения предрасполагающих факторов абсолютно неэффективно.

Для снижения кислотности желудочного сока больному язвой рекомендуется применение антисекреторных препаратов (омепразол и лансопразол, эзомепразол, фамотидин и т.д.). С этой же целью при язве двенадцатиперстной кишки могут назначаться антациды (альмагель, маалокс и т.д.), однако они менее эффективны по сравнению с антисекреторными препаратами. В ряде случаев для ускорения заживления дефектов слизистой оболочки при язве двенадцатиперстной кишки используются облепиховое масло, масло шиповника и солкосерил.

Препараты из группы спазмолитиков (дротаверин, папаверин и т.д.) применяются для купирования выраженных болей, а при нарушении моторной функции желудочно-кишечного тракта на фоне язвы двенадцатиперстной кишки используются прокинетики (метоклопрамид, домперидон и т.д.). Определенный положительный результат дает применение физиотерапевтических методов лечения (электропроцедуры, ультразвук и тепловые процедуры). Прием лекарственных препаратов при язве двенадцатиперстной кишки всегда осуществляться под контролем врача, так как самостоятельное употребление некоторых из них может привести к изменению клиники заболевания и грозит поздней диагностикой его осложнений.

При безуспешности консервативного лечения язвы двенадцатиперстной кишки, а также развитии осложнений заболевания выполняются различного рода хирургические вмешательства.

Профилактика язвы двенадцатиперстной кишки в первую очередь заключается в соблюдении режима питания, а также ограничении нервно-психических и физических перенапряжений. Наличие предрасположенности (в том числе и наследственной) к возникновению язвы является важным аргументом в пользу отказа от курения и употребления алкоголя.

Источник

Все о творчестве для каждого
Adblock
detector