Сшили толстую кишку с тонкой

Резекция кишечника

Резекция кишечника – операция по удалению части тонкой или толстой кишки. Объем вмешательства зависит от тяжести заболевания и обширности поражения кишечного тракта. Операция показана при злокачественных опухолях, туберкулезе, травмах, воспалительных процессах, кровотечениях. Значительные участки кишки удаляют при гангрене, вызванной тромбозом, заворотом, ущемлением, а также при язвенном колите. Кроме этого, операция проводится при эмболии и других нарушениях мезэнтериального кровотока.

При резекции кишечника обязательно удаляют часть брыжейки, которая прикрепляет пораженный участок к брюшине. При проведении вмешательства хирургу необходимо соблюдать особую осторожность, чтобы не допустить попадания в брюшную полость содержимого органа.

После операции необходим длительный период восстановления, возможно развитие нарушений всасывания и переваривания пищи. Они сопровождаются гиповитаминозами, анемией, снижением веса. Тяжесть осложнений зависит от обширности вмешательства, при иссечении небольших участков отрицательного влияния на пищеварение не наблюдается.

Резекция тонкого кишечника

Резекция тонкого кишечника чаще всего осуществляется в рамках экстренного вмешательства, например, при ущемлении грыжи. Реже она применяется при тромбозе сосудов или опухолях. Операция проводится под общей анестезией при положении больного на спине. Разрез делается на брюшной стенке в предполагаемой зоне поражения. После вскрытия полости живота хирург тщательно осматривает петли кишечника и определяет размер нежизнеспособного сегмента. Затем часть органа удаляют вместе с прилежащей брыжейкой. Резекция тонкого кишечника завершается наложением анастомоза двумя возможными способами: «конец в конец» или «конец в бок» и послойным ушиванием раны.

Резекция толстого кишечника, как правило, производится при раке органа, кровотечении, непроходимости. Удалению подлежит вся толстая кишка или только ее часть. Операцию осуществляют через лапароскопический или открытый доступ под общим наркозом. Заканчивается вмешательство наложением анастомоза или выведением части кишки наружу с формированием колостомы для отхождения каловых масс. Иногда вмешательство проводят в два этапа – выводят временную илеостому на брюшной стенке, а впоследствии сшивают два конца кишки. Продолжительность резекции толстого кишечника – 2-3 часа. После операции пациент находится в стационаре около 10 дней.

После удаления части кишечника восстановительный период занимает 6-8 недель. В это время нужно избегать сильных физических нагрузок и придерживаться диеты, прописанной врачом.

Перед резекцией кишечника необходимо пройти полное обследование, в случае экстренных показаний подготовка пациента к операции сводится к минимуму. Объем и тип вмешательства определяются хирургом на основании данных диагностики и анамнеза заболевания.

Источник

Сшили толстую кишку с тонкой

д) Этапы операции низкой передней резекции прямой кишки (НПР):

1. Положение пациента: модифицированное положение для промежностного камнесечения.
2. Лапаротомия:
а. Нижне-срединная: разрез до пупка считается адекватным, если желудок и селезеночный изгиб достижимы, в противном случае разрез продолжается выше пупка.
б. Альтернативный доступ: поперечный надлобковый разрез (с пересечением прямых мышц), по Пфанненштилю (поперечное рассечение кожи и апоневроза с разведением прямых мышц живота).

3. Ревизия брюшной полости: местная резектабельность, вторичные патологические изменения (печень/желчный пузырь, толстая кишка, женские половые органы, тонкая кишка), другие изменения.

4. Установка абдоминального ранорасширителя (например, ретрактора Bookwalter). Введенная под нерассеченную переднюю брюшную стенку большая пеленка оттесняет петли тонкой кишки из операционной раны, предоставляя свободный доступ в полость таза.

5. Ретроградная диссекция от сигмовидной кишки в направлении селезеночного изгиба вдоль белой линии Тольдта. Вход в забрюшинное пространство, выполненное рыхлой соединительной тканью. Тупое отделение брыжейки сигмовидной кишки от забрюшинных тканей, идентификация левого мочеточника. Разрез брюшины продолжается на таз.

6. Если необходимо: полная мобилизация селезеночного изгиба путем ретракции дистальной части поперечно-ободочной кишки и проксимальной части нисходящей кишки с поэтапной перевязкой связок. Необходимо избегать повреждения селезенки.

7. Рассечение брюшины справа от корня сигмовидной кишки с продолжением разреза на тазовую брюшину после адекватной мобилизации.

8. Вход в аваскулярное пространство позади верхней прямокишечной артерии, но кпереди от гипогастрального нервного сплетения; продолжение диссекции в аваскулярном слое вдоль фасции Вальдеера.

9. Пересечение сосудистой ножки (НБА или верхнепрямокишечная артерия) между зажимами с перевязкой или прошиванием. Перед пересечением необходимо убедиться в удаленности мочеточника.

10. Поэтапное пересечение брыжейки сигмовидной кишки до проксимальной границы резекции.

11. Продолжение диссекции в полости таза под контролем зрения с сохранением нервных сплетений, тупое выделение недопустимо (риск повреждения пресакральных вен!).

13. А) Двойной степлерный шов: пересечение прямой кишки у тазового дна, т.е. примерно на 2-3 см проксимальнее зубчатой линии с помощью поперечного линейного или линейно-режущего степлера.

laparoskopicheskii koloanalnii anastomoz

14. Удаление препарата и макроскопическое исследование, гистологическое исследование замороженных срезов дистальной границы резекции.

15. Толстокишечный резервуар: может рассматриваться как вариант во всех случаях ТМЭ, но абсолютно показан в тех случаях, когда диаметр проксимального отдела кишки не позволяет ввести головку 33-мм циркулярного степлера:

а. Толстокишечный J-резервуар: складывание кишки вдвое, апикальная энтеротомия, формирование резервуара длиной 5-6 см путем прошивания 75-мм линейно-режущим степлером. Свободный конец J-резервуара подшивается несколькими отдельными швами к приводящему колену резервуара.

б. Поперечный колопластический резервуар: продольный разрез стенки кишки длиной 4 см проксимальнее дистальной линии резекции на 3-4 см. Поперечное ушивание двухрядным швом.

16. А) Степлерный анастомоз: наложение кисетного шва на дистальный конец толстой кишки (прямой анастомоз, поперечный колопластический резервуар) или на энтертомное отверстие на верхушке J-резервуара; завязывание на введенной в просвет головке циркулярного степлера максимально возможного размера. Введение степлера в прямую кишку с формированием анастомоза без натяжения. Проверка целостности колец и пальцевое исследование анастомоза.

17. Дренирование пресакрального пространства в зависимости от предпочтений хирурга. Необходимость в назогастральном зонде (НГЗ) отсутствует.

18. При двухэтапном лечении: формирование петлевой илеостомы. Иссечение кожи в виде диска в месте, выбранном и маркированном до операции. Рассечение подкожно-жировой клетчатки, апоневроза, разведение мышц и формирование отверстия под стому. Оборачивание петли тонкой кишки (дистальное колено маркируется) Seprafilm и выведение ее на переднюю брюшную стенку.

Читайте также:  Средство от запоров при грудном вскармливании форум

19. Ушивание лапаротомной раны.

20. Формирование петлевой илеостомы с хоботком длиной 3 см. Калоприемник.

j obraznii kishechnii rezervuar

е) Анатомические структуры, подверженные риску повреждения: левый мочеточник, яичковые/яичниковые сосуды, гипогастральные нервы, фасции, пресакральное венозное сплетение, влагалище.

ж) Послеоперационный период:
• Ведение больных «fast-track»: прием жидкостей на первый послеоперационный день (при отсутствии тошноты и рвоты) и быстрое расширение диеты по мере переносимости. Закрытие илеостомы не ранее, чем через 6 недель при клинических/рентгенологических признаках заживления анастомоза. Закрытие откладывается, если прежде всего необходимо проведение адъювантной химиотерапии: начало XT через 4 недели.

з) Осложнения низкой передней резекции прямой кишки (НПР):
• Кровотечение (связанное с хирургическим вмешательством): пресакральные вены, неадекватное лигирование сосудистых пучков, разрывы селезенки, яичковые/яичниковые сосуды.
• Несостоятельность анастомоза (5-15%): технические ошибки, натяжение, неадекватное кровоснабжение, плохое состояние тканей после химиолучевой терапии.
• Повреждение мочеточника (0,1-0,2%).

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

— Вернуться в оглавление раздела «Хирургия»

Источник

Сшили толстую кишку с тонкой

Типичный вариант при болезни Крона или рецидивирующей спаечной болезни. При множественных стриктурах во время одной операции могут применяться различные техники.

а) Место проведения. Стационар, операционная.

б) Альтернатива:
• Лапароскопически-ассистированные операции.
• Сегментарная резекция.

в) Показания для стриктуропластики кишки:
• Болезнь Крона с симптомными стриктурами.
• Спаечная болезнь с симптомными стриктурами.

г) Подготовка:
• Исследование тонкой кишки (видеокапсула) или КТ энтерография.
• Исследование дистальных отделов толстой кишки для исключения скрытых стриктур.
• Механическая подготовка кишки, если переносима.
• Подавление активности заболевания (например, ипфликсимаб => отмена за 4-6 недель до плановой операции).
• Ударная доза стероидов?

д) Этапы операции стриктуропластики кишки:
1. Положение пациента: лежа на спине (альтернатива: модифицированное положение для промежностного камнесечения).
2. Лапаротомия, разделение спаек, ревизия кишечника для выявления пораженного участка.
3. Поиск скрытых стриктур: проведение мраморного шарика (искусственное глазное яблоко), введенного через энтеротомное отверстие, по ходу всей кишки.

plastika strikturi kishki po geinike mikulichu

А) Стриктуропластика по Гейнике-Микуличу при стриктурах малой протяженности:
4. Наложение направляющих швов по обе стороны стриктуры: не проксимальнее или дистальнее, а по ширине.
5. Продольный разрез кишки по противобрыжеечному краю через зону стриктуры.
6. Боковые тракции за направляющие швы и поперечное ушивание энтеротомии.

plastika strikturi kishki po finneiu

Б) Стриктуропластика по Финнею при стриктурах большой протяженности (риск формирования большого атоничного мешка):
4. Продольный разрез кишки по противобрыжеечному краю через зону стриктуры на всем протяжении.
5. Складывание вскрытой кишки вдвое: может быть затруднено при индурированной, утолщенной/укороченной брыжейке/кишке.
6. Закрытие задней стенки кишки с переходом на переднюю.

izoperistalticheskaia strikturoplastika bok v bok

В) Изоперистальтическая стриктуропластика «бок в бок» при очень протяженных или многосегментных стриктурах:
4. Мобилизация/рассечение брыжейки посередине пораженного сегмента и пересечение кишки.
5. Сближение двух концов кишки бок в бок (до 30-40 см).
6. Фиксация кишок друг к другу отдельными узловыми серозно-мышечными швами.
7. Продольная энтеротомия по противобрыжеечному краю обеих петель, выравнивание концов кишки для предотвращения формирования слепых карманов.
8. При наличии подозрительных участков: биопсия и исследование замороженных срезов для выявления опухоли.
9. Закрытие петель кишки двухрядным швом.

е) Анатомические структуры, подверженные риску повреждения: брыжейка тонкой кишки.

ж) Послеоперационный период:
• Ведение больных «fast-track»: прием жидкостей на первый послеоперационный день (при отсутствии тошноты и рвоты) и быстрое расширение диеты по мере переносимости.

з) Осложнения:
• Кровотечение (связанное с хирургическим вмешательством), разрыв брыжейки, несостоятельность анастомоза, рецидив стриктуры.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Наложение реконструктивного толстокишечного анастомоза

Анастомоз – операция по восстановлению целостности кишечника, которая была нарушена из-за удаления его части или его целиком. То есть это формирование обходного пути для пищевых масс методом сшивания двух частей кишечника. Анастомоз накладывают после резекции и энтеротомии. Во втором случае кишка вскрывается для удаления инородного тела. Резекция предполагает удаление части кишки или органа полностью. Резекцию нельзя провести без наложения анастомоза.

Показания

Операция назначается при следующих заболеваниях:

Противопоказания:

Подготовка и предоперационные исследования

Пациент должен пройти стандартное предоперационное обследование:

Дополнительно могут быть назначены другие аппаратные и лабораторные обследования. С результатами нужно посетить терапевта, анестезиолога, хирурга.

Перед операцией нужно придерживаться бесшлаковой диеты, а накануне очистить кишечник клизмой.

44

Как проходит операция?

Операция проводится под общим наркозом, относится к числу сложных. Анастомозы могут накладываться разными способами:

Предпочтение хирурги отдают первому методу, а второй и третий применяют только при невозможности его использовать.

«Конец-в-конец»

Самый физиологичный, простой и быстрый способ анастомозирования. Предполагает сшивание двух концов кишечника. Полностью восстанавливает непрерывность, не возникает «слепого» кармана. Применяется, если разница в диаметрах сшиваемых частей кишечника небольшая. Не подходит грудным и маленьким детям, потому что просвет кишечника у них очень мал.

«Бок-в-бок»

Две части кишечника сшиваются боковыми поверхностями, на их концы накладываются двухрядные швы. Дополнительно культи прошиваются швом Лэмберта. Такой анастомоз накладывают, если была проведена резекция большого участка кишки. Через несколько месяцев под влиянием перистальтики такой анастомоз распрямляется и становится таким же по виду, как и «конец-в-конец». Однако все еще существует опасность появления «слепого» кармана.

«Конец-в-бок»

Это усовершенствованный вариант метода «бок-в-бок». Применяется при сложных хирургических лечениях. Суть заключается в том, что одна часть кишечника сшивается с формированием культи, а к ее боковой поверхности подшивается вторая часть швом Лэмберта. После этого на поверхности «глухой» кишки формируют разрез, такой же по диаметру, как и вторая часть, и сшивают края.

Возможные осложнения

В «СМ-Клиника» все операции проводятся в стерильных операционных, где все поверхности и инструменты тщательно обеззараживаются. Поэтому риск получения пациентом инфекции сведен к минимуму. Если же правила дезинфекции не соблюдаются, то инфицирование можно распознать по нагноению шва, покраснению, общей слабости и повышению температуры тела.

Другие возможные осложнения:

Наименование услуги (прайс неполный) Цена (руб.) В рассрочку (руб.)
Консультация хирурга по операции (АКЦИЯ)
Наложение реконструктивного толстокишечного анастомоза 95000 от 9494

* Ознакомиться подробнее с условиями можно здесь — Лечение в кредит или рассрочку.

Читайте также:  Почему при гастрите отрыжка после еды

Уточните дополнительную информацию по телефону +7 (812) 435 55 55 или заполните форму online — администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.

«СМ-Клиника» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Ведущие врачи

Сенько Владимир Владимирович

Руководитель Центра хирургии и Онкологии

marker addressДунайский пр., 47

Хохлов Сергей Викторович

marker addressпр. Ударников, 19, Выборгское шоссе, 17-1

Осокин Антон Владимирович

marker addressДунайский пр., 47

Шишкин Андрей Андреевич

marker addressДунайский пр., 47

Колосовский Ярослав Викторович

marker addressпр. Ударников, 19, ул. Маршала Захарова, 20

Адреса

openining3

udar small

mz small

vyborgskoe

Для юридических обращений: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Адреса в Санкт-Петербурге:

Дунайский пр-т, дом 47

пр-т Ударников, дом 19, корп. 1

ул. Маршала Захарова, дом 20

Выборгское шоссе, дом 17, корп. 1

ocenka new

ipnks

This site is protected by reCAPTCHA and the Google Privacy Policy and Terms of Service apply.

Источник

Сшили толстую кишку с тонкой

С развитием хирургии и анестезиологического пособия число перенесших обширные резекции тонкой кишки неуклонно растет. Однако качество их жизни низкое и напрямую зависит от структуры оказания и организации нутриционной поддержки. Больные после обширных резекций тонкой кишки в зависимости от последствий операции и функциональных нарушений, влекущих за собой нарушения нутритивного (метаболического) статуса вследствие малабсорбции, разделяются на три группы:

— больные с укорочением тонкой кишки до 2 м (адаптируемая культя кишки от 50 см до 2,0 м);
— больные с суперкороткой кишкой (длина культи менее 50 см, вплоть до 15—35 см),
— больные после больших резекций (с остатком кишки более 2 м).

Клинические проявления последствий обширных резекций тонкой кишки обозначаются термином «синдром короткой кишки» (СКК) и зависят напрямую как от объема резекции, так и от ее уровня. Обусловлены эти проявления главным образом выпадением функций удаленного участка кишечника (гидролитической, всасывательной, секреторной, транспортной). Приводимая ниже схема топографии всасывания нутриентов пищи иллюстрирует одну из возможных причин непоступления тех или иных питательных компонентов из энтеральной среды в кровь в зависимости от уровня резекции.

Во многом нарушения гидролитической обработки пищевых веществ обусловлены выпадением ферментной активности того или иного отдела тонкой кишки, нарушением преемственности энзимной обработки поступающего рациона, нарушениями структуры полостного гетерофазного гидролиза нутриентов вследствие изменения условий флокулообразования, а также нарушением гомеостатирования энтеральной среды после обширных резекций тонкой кишки (особенно верхних ее отделов).

Эти нарушения также отражаются в смежных клинических признаках. Так, при уровне резекции с участием двенадцатиперстной кишки, помимо трофологической недостаточности, гипопротеинемии, анемии (преимущественно фолиеводефицитной), преобладает остеопороз.

При обширных резекциях тощей кишки выражены истощение, гипопротеинемия, гиповитаминозы, дефициты калия, в меньшей степени — натрия. Вследствие недостатка гуанилина (тонкокишечного гормона) нарушается секреция хлоридов.

Обширная резекция подвздошной кишки чаще сопровождается нарушением абсорбции жидкой части химуса с развитием диареи, анемией по типу Аддисон—Бирмера ввиду отсутствия всасывательной поверхности для витамина В12 и стеатореей из-за снижения абсорбции липидного компонента. Кроме того, отсутствующие вследствие резекции подвздошной (также двенадцатиперстной) кишки или присутствующие в недостаточном количестве S-клетки, влияющие с помощью секретина на стимуляцию секреции жидкости и бикарбонатов поджелудочной железой и снижение секреции соляной кислоты, способствуют нарушению гидролитической обработки рациона.

3326

Однако в большинстве случаев суперкороткая культя остается со стороны проксимальной части кишки, что при наличии толстого кишечника позволяет в определенном проценте случаев достигать положительной динамики в коррекции метаболических нарушений смешанным или даже оральным путем.

В любом случае при синдроме короткой кишки развивается синдром вторичной энтеральной недостаточности. Он может вызываться различными причинами, в зависимости от которых преобладает та или иная форма малабсорбции. При обширных резекциях кишечника преобладает энтерогенная форма, однако при сочетанной патологии (наиболее часты сочетания с заболеваниями поджелудочной железы, печени) может развиваться синдром нарушенного всасывания (СНВ) смешанного типа.

В любом случае в развитии клинических проявлений синдрома короткой кишки определяющим патогенетическим механизмом служит различная выраженность синдрома нарушенного пищеварения (СНП) и синдрома нарушенного всасывания (СНВ).

В отличие от динамики всех тяжелых нарушений метаболизма непосредственно после оперативных вмешательств при СКК диагностируется стадия декомпенсации, которая длится минимум 2—3 недели, когда больной страдает диареей с массивной потерей жидкости и электролитов (вплоть до нарушения сердечного ритма, судорожного синдрома, коллапса), выраженным катаболизмом вследствие нарушения усвоения белково-энергетических компонентов, поступающих через пищеварительный тракт. В зависимости от объема резекции трофологическая недостаточность может быть выражена вплоть до кахексии и развития полиорганной недостаточности.

При благоприятном течении адаптивных процессов спустя 6—12 месяцев может наступить период восстановления (стадия субкомпенсации утраченных функций кишечника), когда число дефекаций уменьшается до 3—5 в день, снижается объем каловых масс, намечается тенденция к нормализации массы тела.

Спустя 1—1,5 года при достаточном развитии компенсаторных процессов наступает стадия относительной компенсации (замедляется пассаж химуса, активируются процессы пищеварения и всасывания, сохраненные соседние участки пищеварительной трубки адаптивно гипертрофируются, беря на себя функции утраченных отделов тонкой кишки).

Ввиду повышенной нагрузки на биохимические циклы межуточного обмена в этот отдаленный период возможно формирование камней в желчном пузыре (нарушение энтерогепатической циркуляции), камней в почках (вследствие ги-пероксалатурии), пептических язв анастомозов, желудка и двенадцатиперстной кишки (из-за гиперсекреции желудочного сока), появление мегалобластиче-ского типа кроветворения (ввиду нарушения всасывания витамина В12). Возможно возникновение сосудистой патологии, нарушений ритма сердца вследствие недостаточности дипептидаз (особого внимания требуют больные, принимающие ингибиторы АПФ — ангиотензинпревращающего фермента, который ингибирует конвертирующий энзим — пептидил-дипептидазу, превращающую ангиотензин I в ангиотензин II и инактивирующую брадикинин — сильный вазодилятатор). Возможен остеопороз из-за недостаточности всасывания факторов, участвующих в работе свертывающей системы крови (витамина D, ионов Са и др.).
Выраженность СНП и СНВ, наличие сочетанной патологии определяют тяжесть состояния больного, учитываемую чаще по шкалам APACHE II и III.

Особого внимания заслуживают больные с суперкороткой тонкой кишкой и сочетанной тонкотолстокишечной обширной резекцией.

У больных с суперкороткой тонкой кишкой все метаболические расстройства крайне выражены и в раннем периоде после операции поддаются только парентеральной коррекции. В последующем возможно сочетанное парентерально-сипинговое или перентеральное в сочетании с частичным пероральным. При этом лучший эффект оказывают олиго-мономерные смеси или составы, предварительно обработанные ферментами щеточной каймы и вследствие этого легко всасывающиеся в сохраненных верхних отделах тонкого кишечника, химусоподобные смеси.
Такие больные даже после перевода на специализированные диеты вынуждены периодически (примерно 1 раз в 2—3 месяца) проводить внутривенную коррекцию в условиях стационара.

Читайте также:  Понос у щенка хаски 2 месяца что делать

Постепенно методом выбора для больных с ультракороткой тонкой кишкой, практически несовместимой с жизнью, становится трансплантация (показания к трансплантации — в приложениях), после которой в 90% случаев удается перевести больных на обычное питание и вернуть к нормальной жизни.

3327

Следует отметить, что значительный процент больных с ультракороткой кишкой до трансплантации вынужден находиться практически на полном парентеральном питании. Однако, как известно, полное парентеральное питание (ППП), проводимое в течение более трех месяцев, в свою очередь, может привести к поражению печени.

«Бактериальный и грибковый сепсис вызывает холестаз и является показанием к ППП. Избыточный рост бактерий в кишечнике и введение катетера для длительных внутривенных вливаний предрасполагает к развитию сепсиса..» (Шифф,2010).

Уже в течение ППП, продолжающегося более 2—3-х недель, в биохимическх показателях, характеризующих функцию печени, наблюдаются некоторые отклонения от нормы (повышение активности ACT, АЛТ, ЩФ, уровня билирубина). В ряде случаев может развиться холестаз, акинезия желчного пузыря и, как следствие, постепенное формирование билиарного сладжа и желчно-каменной болезни. Для профилактики рекомендуют: метронидазол для снижения избыточного бактериального роста в кишечнике и урсодезоксихолевую кислоту для стимуляции желчеоттока.

Одновременно регистрируются гормональные сдвиги, служащие одним из механизмов развития жирового гепатоза.

Ряд авторов описывает морфологические изменения в печеночной ткани, полученной путем биопсии (главным образом, жировую инфильтрацию, обусловленную избыточным калоражем преимущественно за счет вводимой глюкозы). Макроскопически такая печень может выступать из-под края реберной дуги. Микроскопически выявляют отложение жира в клетках, охватывающее преимущественно перипортальные зоны, но в тяжелых случаях может распространяться на всю дольку.

Введение в структуру алиментационной терапии фармаконутриентов (лецитина и холина), по данным других авторов, способствуют уменьшению жировой инфильтрации печени.

Доказано также, что при длительном ППП развивается стеатогепатит с исходом в фиброз. Поэтому в конечном счете у таких больных следует рассматривать вопрос о трансплантации кишечника вместе с печенью.

Тяжелые метаболические расстройства наблюдаются и у больных, перенесших сочетанные обширные тонкотолстокишечные резекции. Расстройства чаще появляются вследствие тромбоза сосудов брыжейки (65%), распространенной формы (тип 2) болезни Крона (17%), тяжелых онкологических поражений.

В зависимости от объема резекции тонкой кишки, степени сохранности ее остаточной функции и сроков, прошедших с момента операции, а также уровня сохранности толстой кишки определяют тактику алиментационной реабилитации этой категории больных. Стандарт лечения больных с массивной резекцией тонкой кишки, разработанный в ЦНИИ гастроэнтерологии в 2007—2008 г., в последние годы существенно дополнен на основе следующих патогенетических подходов.
1. В основу лечения должен быть положен синдромный подход, отражаемый в алиментационно-волемическом диагнозе, позволяющем максимально точно определить алгоритм нутриционной поддержки.
2. Энтеральную алиментацию необходимо начинать с энтерального или перорального введения водно-электролитных или поляризующих растворов (это обеспечивает отмывание кишки и стимуляцию ее двигательной активности).
3. С учетом развивающегося синдрома кишечной недостаточности для интенсивного и пропорционального всасывания в культе тонкого кишечника, для наименьшей нагрузки на ее адаптивные возможности должны применяться смеси, легко усвояющиеся в кишечнике (т.е. аналогичные химусу по составу и соотношению компонентов, в т.ч.поли-, олиго- и мономеров). К этим смесям относятся отечественные препараты класса нутрихим (нутрихим-1А, нутрихим-1Б, нутрихим-2, витазим, нутрозим). Близкие к ним продукты — ренутрил (Франция), фрезубин (Германия).
4. При отсутствии химусоподобных составов допустимо применять сбалансированные растворы для зондового введения, но в разведении (вначале 1:2 с постепенным наращиванием калоража смеси за счет сгущения) малыми дозами с использованием преимущественно болюсной подачи.
5. При алиментационной реабилитации используют принцип постепенного нагнетания энергоемкости смеси.

6. Принципы лечения в разные сроки после резекции должны различаться по следующим позициям:
а) лечение в первый период после резекции главным образом должно быть направлено на коррекцию метаболических нарушений и восстановление гомеостаза;
б) во второй период развития синдрома короткой кишки назначают комплексное лечение, дополнительно направленное в т.ч. на предупреждение или устранение дисбактериоза;
в) в третий период (после стабилизации состояния) больной должен находиться под диспансерным наблюдением и в зависимости от объема резекции (последствия больших резекций — субкомпенсированный синдром короткой кишки, последствия обширной резекции — синдром короткой кишки или синдром суперкороткой кишки) и параметров алиментационно-волемического диагноза выбирается тактика.

К препаратам белково-энергетического действия при недостаточности тонкой кишки целесообразно добавлять фармаконутриенты. На функции кишечника оказывает влияние и значительное число фармакологических препаратов, одни из которых способны стимулировать пищеварительную функцию тонкой кишки, другие — всасывательную.

Коронтин (прениламин, дифрил) в суточной дозе 180 мг повышает активность инвертазы в сфере мембранного гидролиза и у-амилазы. При лечении преднизолоном возрастает ЩФ в дуоденальном соке, но снижается активность амилазы и липазы в зоне мембранного пищеварения. Метилпреднизолон повышает активность аминопептидазы в щеточной кайме тощей и подвздошной кишок. Эуфиллин (ингибитор фосфодиэстеразы) и индуктор микросомальных ферментов фенобарбитал стимулируют кишечные энзимы при их низкой активности. Галидор, трентал, симпатомиметик изоксуприн вызывают в той или степени повышение активности дисахаридаз тонкой кишки.

Известно также, что анаболические стероиды повышают гидролиз сахарозы (в среднем на 46%), а циметидин, повышая рН содержимого тонкой кишки у больных, перенесших резекцию подвздошной, способствует снижению преципитации желчных кислот в кишечнике и тем самым повышению солюбилизации жирных кислот и их более интенсивному всасыванию.

С помощью минералкортикоидов, эфедрина, Л-ДОФА можно стимулировать кишечную абсорбцию и тормозить кишечную секрецию. Тормозят секцию кишечника и альфа-адренергические препараты. Введение фармаконутрицевтиков в структуру нутритивной коррекции в зависимости от их механизма действия, по мнению современных исследователей, весьма целесообразно. Используя остаточную культю или дополнительные парентеральные введения препаратов, целесообразно применять антигипоксанты, корректоры кислотно-основного равновесия, препараты цикла Кребса, ферментную и другую симптоматическую терапию в соответствующих дозировках.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Все о творчестве для каждого
Adblock
detector