Сфинктеры толстой кишки спазмированы при колоноскопии

Сфинктеры толстой кишки спазмированы при колоноскопии

ОБЩАЯ ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАЗЛИЧНЫХ ОТДЕЛОВ ТОЛСТОЙ КИШКИ.

Оценка состояния слизистой оболочки.
Описание неизмененной слизистой оболочки должно производиться с учетом приведенных ниже эндоскопических признаков.
1. Цвет: в зависимости от световой характеристики источника света слизистая оболочка может иметь либо бледно желтый, либо белый цвет с жемчужным отливом, либо слегка розовую окраску. Изменения цвета слизистой оболочки происходятвследствие ее инфильтрации или ее гиперемии.
2. Блеск: нормальная гладкая слизистая оболочка хорошо отражает свет, блестит. Данный блеск обусловлен светлой слизью, ровным слоем покрывающей стенки кишки. Из-за мелкой волнистой циркулярной исчерченности слизистой оболочки толстой кишки отсутствие указанной смазки делает слизистую оболочку матовой.
3. Характер поверхности.
В норме поверхность слегка исчерченная, но гладкая. Малейшие бугорки, изъязвления, выбухания указывают на патологические изменения.
4. Сосудистый рисунок.
При раздувании толстой кишки хорошо виден сосудистый рисунок, образованный подслизистыми артериальными разветвлениями (сопутствующие вены не видны, так как они сдавлены введенным воздухом). Изменения сосудистого рисунка могут носить разнообразный характер. Он может быть усилен и тогда становятся видимыми мелкие разветвления артерий (необходимо помнить, что похожие изменения могут быть вызваны перерастяжением).
Отсутствие подслизистого сосудистого рисунка указывает на утолщение слизистой оболочки, либо на подслизистый отек. Для атрофических изменений характерна перестроенность сосудистого рисунка по типу ангиом, звездочек или сосудистых сплетений, выраженность венозного рисунка.
5. Наложения.
Как правило, на нормальной слизистой оболочке толстой кишкиможет скапливаться слизь либо в виде озерец, либо в виде светлых комочков. Уплотнение этих наложений, примесь гноя, фибрина, некротических масс указывает на патологические изменения в слизистой оболочке толстой кишки.
Важным признаком нормальной слизистой оболочки является ее хорошая подвижность относительно подслизистого слоя.

Оценка тонуса кишечной стенки.
При оценки данного параметра учитываются следующие критерии: степень и быстрота расправления просвета, высота и выраженность складок. Так как скорость инсуффляции воздуха в просвет кишки постоянна, при нормальном тонусе удается, как правило, раскрыть просвет впереди лежащей кишки в течение 2-3 сек.
В норме ее складки циркулярные, высокие; для проведения аппарата вперед не требуется длительного времени.
При атоничной кишке просвет впереди эндоскопа раскрывается медленно (в течение 8-10 сек. и более), складки отсутствуют или они сглажены, уплощены, не охватывают циркулярно просвет кишки.
При повышенном тонусе кишечной стенки просвет легко расправляется, но складки высоки, ригидны, плотны. При гипертонусе каждая складка может представлять собой сфинктероподобный участок и кишка во время исследования имеет вид непрерывной цепи спазмированных сфинктеров. Необходимо отметить, что широко применявшаяся ранее оценка состояния физиологических сфинктеров толстой кишки (Кеннона, Пайра-Штрауса, Бузи и др.) не нашла широкого применения в клинике, так как они не всегда четко выявляютсяпри эндоскопическом исследовании и, следовательно, мало информативны как при оценке тонуса толстой кишки так и в качестве топографических ориентиров.

Источник

Сфинктеры толстой кишки спазмированы при колоноскопии

Одна из трудностей при колоноскопии состоит в образовании петель толстой кишкой. Оно связано с некоторыми вариантами фиксации брыжейки кишки. Обычно выделяют следующие 8 (!) форм петель, образуемых толстой кишкой: aI, aII, bI, bII, n, s, fI и фII. О форме петель и о том, как их расправить, можно говорить лишь в том случае, если они видны. Колоноскопию под рентгеноскопическим контролем в настоящее время уже не выполняют, а система визуализации «ScopeGuide» еще не нашла широкого применения. Как же можно определить, какую из перечисленных форм имеет петля?

Конечно, выяснить это без дополнительных методов исследования невозможно, но в некоторых ситуациях можно определить ее с той или иной вероятностью. Такой подход позволяет успешно выполнить колоноскопию в большинстве случаев, в остальных врачу-эндоскописту приходится полагаться лишь на интуицию (это те случаи, когда опытный специалист завершает прерванное начинающим эндоскопистом исследование, но затрудняется объяснить, каким образом это ему удалось). Далее будут описаны наиболее частые случаи выполнения колоноскопии и основные формы петель, образуемых толстой кишкой (n и а).

«Учебной» колоноскопией для начинающего специалиста является колоноскопия, выполняемая в качестве скринингового исследования у молодого пациента начальной возрастной группы скрининговой шкалы. Колоноскопию желательно выполнить в положении пациента на левом боку.
Введя колоноскоп в прямую кишку, продвигают его в прямом направлении.

Достигнув ректосигмоидного отдела ободочной кишки, слегка сгибают конец колоноскопа вправо и несколько оттягивают его. При необходимости этот прием повторяют, что позволяет предупредить образование петли в сигмовидной кишке и продвинуть колоноскоп дальше, слегка распрямив его.

Таким образом удается почти полностью пройти через сигмовидную кишку. При этом следует помнить, что усилие, прикладываемое к колоноскопу, должно передаваться не только концу колоноскопа, но и через него на стенку сигмовидной кишки.

Подтягивая колоноскоп, слегка вращая его вправо и вновь продвигая вперед (этот прием можно повторить несколько раз, при необходимости продолжая вращение вправо), вводят колоноскоп в нисходящую ободочную кишку. На этом этапе колоноскоп выводят из ротированного вправо положения. Это можно облегчить, попросив пациента повернуться на спину. Далее колоноскоп продвигают прямо к левому изгибу ободочной кишки.

Читайте также:  Очищение кишечника фортрансом перед ирригоскопией кишечника

Колоноскоп продвигают в левый изгиб ободочной кишки. Здесь следует найти просвет поперечной ободочной кишки, и, если это удается, колоноскоп слегка оттягивают, отсасывают из кишки воздух и продвигают колоноскоп дальше. Поскольку поперечная ободочная кишка обычно провисает, то для ее распрямления колоноскоп необходимо подтягивать. Распрямлять кишку с помощью этого приема следует на всем ее протяжении.

3406

Восходящая ободочная кишка является наиболее коротким сегментом кишечника, в котором в основном происходит всасывание. Продвижение колоноскопа по ней облегчается при надавливании ассистентом на поперечную ободочную кишку. Достигнув слепой кишки, колоноскоп проводят в терминальный отдел подвздошной кишки, и этим завершается первый этап колоноскопии.

Несложные случаи выполнения колоноскопии встречаются довольно редко. Наиболее часто трудности при колоноскопии бывают обусловлены образованием n-петли. Это наблюдается в тех случаях, когда при продвижении колоноскопа в сигмовидную кишку после проведения его через прямую кишку звездчатый рычаг управления максимально поворачивают, а положение малого звездчатого рычага управления не меняют, и эффективное продвижение конца колоноскопа становится практически невозможным.

Он состоит в следующем: при фиксированном положении конца колоноскопа последний начинают оттягивать до тех пор, пока петля не расправится. При этом следует обратить внимание на то, чтобы просвет кишки все время был виден. Перед расправлением, как правило, необходима коррекция положения колоноскопа вращением его в основном вправо, иногда влево и поворотом одного из (или обоих) звездчатых рычагов управления колоноскопом. Давление на брюшную стенку извне на область расположения петли (которую маркируют синими чернилами) лишь мешает продвижению колоноскопа и способствует повторному образованию петли.

Если с помощью описанных приемов расправить n-петлю не удается, ее следует превратить в а-петлю. Такая петля является второй по частоте причиной, затрудняющей проведение колоноскопа через сигмовидную кишку.

а-петля встречается в двух вариантах. Наиболее частый из них, стандартный вариант, следует отличать от обратной а-петли. При описанной выше методике введения колоноскопа возможны оба варианта образования а-петли. Такая петля может образоваться даже в том случае, когда, казалось бы, нет никаких препятствий для продвижения колоноскопа. В отсутствие седации образование а-петли вызывает у пациентов болезненные ощущения. Как бы то ни было, следует помнить, что для достижения нисходящей ободочной кишки используется 60-80 см длины колоноскопа. Для расправления петли следует центрировать конец колоноскопа в просвете нисходящей ободочной кишки и ротировать его по часовой стрелке в сочетании с одновременным оттягиванием.

Воспрепятствовать расправлению а-петли могут два фактора. Во-первых, наличие обратной петли и, во-вторых, недостаточная настойчивость врача-эндоскописта. Если имеется более редкая, обратная а-петля, ее следует вращением колоноскопа вправо упереть в брюшную стенку. В этот момент врач-эндоскопист ощущает сопротивление, а ассистент может пропальпировать петлю, если позволяет телосложение пациента. Колоноскоп следует вращать влево (против часовой стрелки). Дальнейший ход исследования такой же, какой был описан ранее. Недостаточная настойчивость врача при расправлении петли проявляется в том, что он не завершает ротацию колоноскопа, которую можно довести до угла 360°.

В результате петля с колоноскопа, расправляясь, переходит в новую петлю. Для расправления последней следует не отключать освещение колоноскопа. Ротация уже распрямленного колоноскопа в противоположном направлении уже не приводит к образованию новой петли.

Не всегда колоноскопия укладывается в ту или иную схему ее выполнения. Располагая базовыми знаниями по колоноскопии и представляя механизмы петлеобразования, врач-эндоскопист может справиться с трудностями, возникающими при колоноскопии у того или иного пациента.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Техника выполнения колоноскопии

Техника выполнения колоноскопии. Анатомия, эндоскопические ориентиры и особенности.

1, 75-2 м. Для толстой кишки характерны многочисленные бухтообразные выпячивания — гаустры, которых нет в тонкой кишке.

По Международной анатомической номенклатуре выделяют 3 отдела толстой кишки:

2. Ободочная (восходящая ободочная, поперечная ободочная, нисходящая обо­дочная и сигмовидная).

Поперечный размер отделов ободочной кишки, расположенных выше сигмовидной, составляет в среднем 5, 5-6 см, а сигмовидной кишки — 3, 5-4 см. Слепая кишка имеет длину от 3 до 10 см и ширину 5-9 см. Сигмовидная кишки располагается интраперитонеально, имеет длинную брыжейку и длину от 15 до 67 см.

В норме цвет ободочной кишки сероватый в отличие от розоватого оттенка тонкой кишки.

Толстая кишка имеет 3 фиксированных отдела:

2. Нисходящая ободочная кишка (в 45% случаев имеет более или менее выраженную брыжейку).

3. Восходящая ободочная кишка (в 4, 8% имеет брыжейку и становится подвижной).

Выделяют 4 основных отдела прямой кишки:

2. Нижнеампулярный отдел (от 3 до 6 см от нижнего края заднего прохода).

3. Среднеампулярный (от 7 до 11 см от нижнего края заднего прохода).

4. Верхнеампулярный (от 12 до 15 см от нижнего края заднего прохода).

Прямая кишка имеет несколько изгибов во фронтальной и сагиттальной плоскостях, повторяющих ход крестца и копчика. При проведении ректороманоскопии наиболее важными представляются два изгиба в сагиттальной и один во фронтальной плоскости.

У здоровых людей слизистая оболочка прямой кишки образует складки: ближе к заднепроходному каналу — продольные, а выше — поперечные. Продольные складки называют заднепроходными (анальными, морганьевыми) столбами, между которыми находятся заднепроходные (анальные, морганьевые крипты) пазухи, ограниченные снизу полулунными заднепроходными заслонками. Из складок, имеющих поперечное направление, наиболее выражены три, находящиеся в ампулярной части кишки.

Читайте также:  Сильная тяжесть в желудке форум

Верхняя и нижняя складки расположены на левой полуокружности прямой кишки, а средняя — на правой.

Выделяют линию Хилтона (однослойный эпителий толстой кишки меняется на многослойный ороговевающий анального канала) — аналог Z-линии пищевода (по отношению к ней определяются наружные и внутренние геморроидальные узлы).

Ориентиры при фиброколоноскопии:

1. Баугиниева заслонка

3. Послеоперационные ориентиры.

1. Устье червеобразного отростка в виде «пупка» и культя после аппендэктомии.

2. Схождение теней в виде «гусиной лапки».

3. «Зайчик» от света на брюшной стенке.

Встречается несколько вариантов баугиниевой заслонки (дубликатура слизистой, закрывающая выход тонкой кишки в толстую):

1) Козырьковая (80%), когда верхняя складка выступает над нижней, угол между осью слепой и тонкой кишкой около и менее 90°, не всегда видим отверстие баугиниевой заслонки (верхняя губа закрывает).

2) Щелевидная или полуоткрытая (15%) — угол более тупой, часто зияет.

3) Инвагинационный тип (в виде хобота, пролабирует терминальный отдел подвздошной кишки, обычно у детей) — к 12-14 годам превращается в 1-й или 2-й варианты.

За баугиниевой заслонкой необходимо осмотреть терминальный отдел подвздошной кишки на предмет выявления (обнаружения):

Сфинктеры толстой кишки — это физиологические сужения ее просвета, обусловленные наличием в этих местах так называемых сфинктеров толстой кишки, возникших в результате гипертрофии циркулярного мышечного слоя.

Эти образования расположены:

1. В месте впадения подвздошной кишки в толстую (сфинктер Варолиуса).

2. На границе слепой и восходящей кишки (сфинктер Бузи).

3. На границе средней и верхней трети восходящей кишки (сфинктер Гирша. )

4. На границе правой и средней трети поперечной ободочной кишки (сфинктер Кеннона-Бема).

5. Посередине поперечной ободочной кишки (сфинктер Хорста. )

6. В левом (селезеночном) изгибе ободочной кишки (левый сфинктер Кеннона).

7. В области нижней границы левого изгиба (сфинктер Пайра-Штрауса).

8. В месте перехода нисходящей кишки в сигмовидную (сфинктер Балли).

9. В средней трети сигмовидной кишки (сфинктер Росси-Мутье).

10. В дистальной трети сигмовидной кишки (сфинктер О’Берна-Пирогова-Мутье).

Клиническое значение сфинктеров толстой кишки в том, что при некоторых патологических состояниях наступает их спастическое сокращение, сопровождающееся сильными болевыми ощущениями.

Анатомические особенности толстой кишки, которые могут повлиять на проведение колоноскопии:

• Врожденные: долихоколон, мегаколон, аномалии развития толстой кишки (общая брыжейка, незавершенный поворот и т. д. ) ;

• Приобретенные: массивный спаечный процесс после операции или воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин, внутренние и наружные грыжи, в т. ч. послеоперационные, воспалительные конгломераты в брюшной полости.

Нормальная слизистая оболочка толстой кишки имеет серо-розовый цвет, блестящая, с просвечивающими немногочисленными сосудами.

Источник

Назад ходу нет. Как пройти колоноскопию?

1827372db0ba995a902cd772448506a0

vk gray

fb gray

ok gray

tw gray

mail gray

print

Особо впечатлительные пациенты нередко стремятся избежать колоноскопии, невзирая на настоятельные рекомендации врачей.

Нервный стул

Я – не исключение. Сколько ни убеждали меня гастроэнтерологи решиться на колоноскопию, у них ничего не получалось. Проблемы с кишечником начались у меня лет 7 назад. Стоило мне понервничать или нарушить привычный рацион, как у меня случалась «медвежья болезнь». Бывали случаи, когда из-за не вовремя начавшейся диареи я не могла выйти из дома, не приняв препарат закрепляющего действия.

1982fcd8c1dabb51e46837bf8250c26b

Врачи лишь разводили руками: подобными симптомами сопровождаются многие заболевания желудочно-кишечного тракта, в том числе и серьезные (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, доброкачественные или злокачественные опухоли). Для того чтобы выяснить истину, мне посоветовали пройти обследования, в числе которых одно из первых мест занимает колоноскопия.

Нет, нет, только не это!

Опросив друзей и знакомых, прошедших эту диагностическую процедуру, я твердо для себя решила: пойду на нее только под страхом смерти. Перспектива корчиться от боли в течение 15–30 минут, пока тебе в задний проход будут проталкивать длинную трубку, меня совсем не вдохновляла. Масла в огонь моих страхов подливали и статьи в Интернете, повествующие об осложнениях этой инвазивной (с проникновением в органы и ткани.Ред.) процедуры, вплоть до инфицирования и перфорации кишечника.

Главное – подготовка

Я обезболиванием решила не пользоваться, а на пугающую диагностическую процедуру решилась, лишь когда совсем стало невмоготу. Врача выбирала по «сарафанному радио». Но к предстоящей экзекуции нужно было еще подготовиться…

5ba26dc2fdd5b0be36b7f758a4724739

Ложная тревога

В эндоскопический кабинет я вошла на негнущихся от страха ногах. Но мои опасения не оправдались. Выбранный мною врач оказался настоящим профессионалом: во время исследования я ни разу не почувствовала боли. Разве что иногда были неприятные, но вполне терпимые ощущения.

5ad81037c00c907708678c6a3e4df27e

Из кабинета я выпорхнула птицей. Все мои страхи были позади. И главное – у меня ничего серьезного не нашли! Решиться на эту процедуру нужно было хотя бы ради этого.

Источником моих страданий оказался синдром раздраженного кишечника – функциональное расстройство, возникающее у некоторых людей в ответ на стресс, которое довольно успешно лечится.

Комментарий специалиста

24989a02fa0fa24732c4324c380366c6Виктор Веселов, руководитель отдела эндоскопической диагностики и хирургии Государственного научного центра колопроктологии, доктор медицинских наук, профессор:

Читайте также:  Помидоры огурцы перец при гастрите

– Показанием к колоноскопии является наличие таких жалоб, как примесь крови в стуле, неустойчивый стул, частые поносы или запоры, дискомфорт, боли и другие неприятные ощущения в области живота. Но, даже если таких симптомов нет, после 45–50 лет колоноскопию нужно пройти обязательно. Особенно если у кого-то из ваших ближайших родственников был рак толстой кишки. Ведь многие, в том числе злокачественные, заболевания кишечника могут проходить бессимптомно.

d5ec617d18ee1581091ef5bef05e1133

Колоноскопия позволяет диагностировать многие серьезные заболевания толстой кишки на ранних стадиях. Во время проведения обследования у специалиста есть возможность не только осмотреть состояние слизистой кишечника (на наличие язв, эрозий, полипов), но и изучить его сократительную способность, тонус. При необходимости во время колоно­скопии проводится биопсия – берутся образцы тканей для морфологического исследования.

В техническом исполнении колоноскопия – сложная процедура. Безболезненно провести эндоскоп по всей толстой кишке (вплоть до слепой, а при необходимости и с проникновением в тонкую кишку) может только опытный эндоскопист. Но есть методика, которая позволяет это сделать: безнасильственное ротационное продвижение колоноскопа, когда прибор продвигается по малому радиусу без образования дополнительных петель. Собранная кишка как бы нанизывается на аппарат, что уменьшает протяженность вводимой части эндоскопа и снижает возможность болезненных ощущений и травматизации. А замена подаваемого в просвет кишки воздуха на углекислый газ (им уже стали пользоваться в нашей и в некоторых других клиниках), обладающий свойством всасываться и выводиться организмом при дыхании, практически сводит на нет и неприятные ощущения после исследования.

Не стоит опасаться и возможного инфицирования во время колоноскопии. В уважающих себя клиниках дезинфекция эндоскопического оборудования производится с соблюдением всех современных стандартов. Лидирующее место занимает обработка эндоскопов при помощи автоматических моющих и дезинфицирующих машин.

При желании колоноскопию можно провести под внутривенным обезболиванием, так называемым «медикаментозным сном». При этом у пациента сохраняется чувствительность, но своих ощущений он не помнит. Вот только обойдется такая процедура существенно дороже, да и сесть за руль и приступить к другой активной деятельности в день исследования пациент навряд ли сможет.

Правильная подготовка к колоноскопии – аспект немаловажный. Для этого за два или три дня до исследования нужно соблюдать бесшлаковую диету, исключающую продукты, богатые клетчаткой (овощи, фрукты, зелень, овощные супы, геркулес, мучное), а накануне отказаться от ужина.

Важно также грамотно очистить кишечник с помощью современных препаратов слабительного действия. Чем чище будет кишка, тем быстрее, комфортнее и, главное, эффективнее с диагностической точки зрения пройдет исследование.

Источник

Колоноскопия: показания и противопоказания

В каких случаях вам показана или противопоказана колоноскопия

kolonoskopiya pokazaniya i protivopokazaniya 2Колоноскопией называют серьёзное эндоскопическое исследование толстой кишки на предмет диагностики её патологий или нарушений в ее работе. Выполняется диагностическая проце­дура при помощи специального при­бора – колоноскопа, который позволяет исследовать толстую кишку почти на всей её протяжённости. В ходе прове­де­ния колоноскопии есть возможность оперативного выполнения некоторых процедур лечебного характера: извлечение попавшего в толстую кишку инородного тела, остановку кровотечения, иссечение полипа и пр.

Показания к проведению колоноскопии

Этот информативный диагностический метод эндоскопического исследования подходит тем пациентам, у которых есть любые жалобы на проблемы с желудочно-кишечным трактом, на основании которых врач может заподозрить заболевания толстой кишки. Также есть абсолютные показания к проведению колоноскопии, при их наличии другие методы исследования будут бесполезны.

Колоноскопия также может быть назначена в качестве дополнительного обследования для постановки точного диагноза, определения этиологии и выбора наиболее подходящей схемы лечения. Такими относительными показаниями к её проведению могут быть:

Кроме того, колоноскопия может быть назначена в постоперационном периоде после удаления злокачественных или доброкачественных опухолей толстого кишечника и иссечения спаек, а также для диспансерного наблюдения за состоянием слизистой его оболочки при терапии стенозов, инвагинаций и язвенного колита.

Противопоказания к проведению колоноскопии

kolonoskopiya pokazaniya i protivopokazaniyaПоскольку колоноскопия является сложной диагностической процедурой, при которой, после полного очищения кишечника, в заднепроходное отверстие тела вводится эндоскопический прибор, следующий по толстой кишке, для её проведения существуют и определённые противопоказания. Противопоказания для проведения колоноскопии толстого кишечника также как и показания являются абсолютными и относительными.

Абсолютными противопоказаниями к проведению этой диагностической процедуры будут те, при наличии которых проведённое таким образом исследование может привести к серьёзному нарушению состояния его здоровья, а именно:

Наличие этих противопоказаний является строжайшим запретом на проведение колоноскопии, даже при наличии у пациента показаний к ней.

Относительными противопоказаниями будут те состояния пациента, при которых колоноскопическое обследование не принесёт должного результата. К ним можно отнести:

В проведении колоноскопии пациенту может быть отказано в том случае, если за сутки до её проведения он не подготовился должным образом. Подготовка к колоноскопии заключается в постепенном и полном очищении кишечника от каловых масс, которые могут помешать проведению и самой процедуре, и получению всех необходимых исследований, включая биопсийный материал.

Колоноскопия не проводится без согласия самого пациента, которого при назначении этого обследования информируют о ходе проведения этой процедуры. Если пациент категорически против такого метода обследования своего организма, тогда ему подбирают другие диагностические процедуры.

Источник

Все о творчестве для каждого
Adblock
detector