Ребенок покакал и у него вылезла кишка

Что делать при выпадение прямой кишки у детей?

Патологическое ослабление стенок в прямой кишке, которое приводит к ее смещению и последующему выпадению, встречается часто. В группе риска малыши первых пяти лет жизни. По статистике сильный пол болеет чаще в 2,5 раза.

Патологии ослабления стенок кишечника подвержены дети.

Ректальный пролапс у детей

Выпадение прямой кишки еще называют ректальным пролапсом. Распространенность патологии объясняется:

Существует два возможных состояния при выпадении:

В обоих случаях визуализируется полипообразное темно-красное выпячивание, расположенное в зоне заднепроходного отверстия. Чаще патология наблюдается после акта опорожнения кишечника. Это происходит из-за снижения тонуса мышц прямокишечных стенок, ослабления мускулатуры тазового дна и анального сфинктера. Если внутрибрюшное давление повышается во время испражнения каловых масс или при физических нагрузках, ослабленные мышцы не могут удержать орган на месте.

Существует 4 степени тяжести развития патологии, зависящие от ослабленности мышц:

При регулярных и частых вываливаниях органа провоцируется воспаление.

Если сфинктер сохраняет тонус, пролапс вызывает ущемление стенок органа с последующим отмиранием поврежденных тканей. Отличить ущемленный участок можно по цвету: здоровая кишка имеет складчатую прослойку розового цвета, а поврежденная зона значительно темнее с небольшими кровоизлияниями. При начале воспаления из-за постоянного пролапса наблюдается яркая клиническая картина:

Причины, вызывающие ректальный пролапс

В большинстве случаев патология не возникает самостоятельно. Чаще выпадение является осложнением других болезней, сопровождающихся повышенным внутрибрюшным давлением. Провокация возможна из-за сильной диареи, запоров. Пролапс может наблюдаться при общем ослаблении организма или серьезных нарушениях питания.

Факторы, вызывающие пролапс, классифицируются на два вида: врожденные, приобретенные. Врожденные аномалии обусловлены анатомическими особенностями строения внутренних органов. Ситуации, провоцирующие патологию:

Приобретенные провоцирующие факторы:

Причина, по которой выпала прямая кишка, может носить совокупный характер. При этом возможно постепенное развитие патологии или одномоментальный пролапс большой части кишки.

Что делать, если произошел пролапс прямой кишки?

Если своевременно кишку не вправить обратно, может развиться сильный отек с усугублением проблемы и полным выпадением прямой кишки.

Первостепенные действия родителей при пролапсе:

После выполнения процедуры по вправлению кишки необходимо посетить специалиста.

Диагностика

Диагностируется заболевание по клиническим признакам, имеющим 4 формы по степени выраженности:

Тяжелые формы заболевания легко визуализируется и прощупывается при ректальном исследовании пальцем. Обнаружить первичный пролапс прямой кишки при осмотре у врача сложно, так как чаще он случается во время опорожнения кишечника. Для диагностирования патологии малышу ставят очистительную клизму и высаживают на горшок. Это провоцирует позыв к испражнению, что позволяет обнаружить выпадение.

Лечение

Вылечить пролапс возможно с помощью применения консервативной методики, которая включает ряд мероприятий:

Если консервативные методики лечения на дали положительного результата, назначаются инъекции склерозирующих растворов в прямокишечную клетчатку по методу Мезенцева. Для этих целей используется 70%-й спиртовой раствор, который вводится сзади и с обоих боков стенки кишки. Место инъекции расположено на глубину 60 мм.

В месте введения формируются зоны реакции организма на повреждение собственных клеток немикробным агентом в виде воспалений. Впоследствии образуется жировая клетчатка с рубцом, который фиксирует кишки. Полное выздоровление наступает после второй инъекции. Введение спирта происходит с перерывом в 3 недели.

В случае неэффективности консервативного лечения необходимо оперативное вмешательство

Если ни один из методов лечения не помог, нужно делать операцию. Применяется более 100 методик по хирургическому вправлению прямой кишки, которые подбираются индивидуально, в зависимости от степени тяжести патологии и клинической картины.

Возможные осложнения

Выпадение обычно не вызывает опасных осложнений. В 95% случаев правильно подобранного и регулярного консервативного лечения патологии у малышей, которым нет еще 4 года, возможно полное выздоровление.

Если запущенный случай характеризуется выраженной дисфункцией при ректальном пролапсе, происходит недержание газов и каловых масс. В этих случаях возможно развитие воспаления, ущемления с последующим некрозом (отмиранием) поврежденных участков слизистой оболочки.

Источник

Выпадение прямой кишки у детей

Выпадение прямой кишки у детей встречают достаточно часто. При этом заболевании стенки толстой кишки в дистальном отделе смещаются и затем выпадают через задний проход.

Выпадение прямой кишки диагностируют чаще всего в возрасте от одного года до четырех лет (85-90% всех случаев). Мальчики болеют чаще девочек в 2-2,5 раза.

Причины

По существу выпадение прямой кишки у детей нельзя считать самостоятельной патологией. Оно возникает как осложнение при заболеваниях, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления (диарея, запоры), а также у ослабленных по разным причинам больных или при нарушениях питания. Возникновению выпадения прямой кишки у ребенка благоприятствует сочетание определённых причин, обычно их подразделяют на предрасполагающие и производящие.

Предрасполагающие причины выпадения прямой кишки

Производящие причины выпадения прямой кишки

В патогенезе заболевания имеет значение совокупность факторов. Если у малыша действует та или иная производящая причина (или несколько) на фоне предрасполагающих факторов, то у ребёнка происходит постепенное выпадение кишки, но иногда может быть и острое одномоментное выпадение сразу значительного участка.

Последние исследования описывают следующий механизм возникновения выпадения прямой кишки: На фоне анатомической предрасположенности в условиях нарушенного питания и дистрофических изменений околопрямокишечной клетчатки и мышц тазового дна, под воздействием факторов, повышающих внутрибрюшное давление, происходит усиление моторной активности прямой кишки, которое может возникнуть также в результате воспалительной гиперчувствительности слизистой оболочки или в виде компенсации акта дефекации при запорах.

В случаях, когда подобная ситуация повторяется часто и длительно, развивается декомпенсация мышечного слоя прямой кишки и леваторной пластинки. Увеличивается аноректальный угол. Параллельно появляется леваторно-сфинктерная диссинергия, сама по себе усугубляющая запоры, и в результате возникает замкнутый круг. Последующие повышения внутрибрюшного давления становятся чрезмерной нагрузкой на мышцы тазового дна, которые постепенно также теряют свою функциональную активность. В совокупности все отмеченные нарушения приводят к выпадению прямой кишки.

Постепенно развивается дилатация сфинктера и его вторичная недостаточность, что способствует дальнейшему прогрессированию патологического процесса.

В случаях, когда выпадение прямой кишки по той или иной причине в детском возрасте излечено не кардинально, и больной продолжает страдать во взрослом состоянии, включаются новые, отличные от представленных выше механизмы. Тогда вопросы патогенеза могут получить иную трактовку, согласующуюся с так называемыми грыжевой и инвагинационной теориями.

Симптомы

Начальные симптомы выпадения прямой кишки у детей могут быть (и чаще всего остаются) незамеченными в связи с тем, что слизистая оболочка выпадает чаще с какой-нибудь одной стороны, при этом это частичное выпадение прямой кишки происходит только во время дефекации, а после её завершения выпавший участок тотчас скрывается в анальном канале.

Но нередко внимательные родители видят своеобразную «розетку» — ярко-красную слизистою оболочку, выступающую из ануса у ребёнка во время дефекации, выпадение слизистой прямой кишки.

Иногда первым манифестным признаком выпадения бывает кровянистое окрашивание окружности заднего прохода. По мере прогрессирования выпадения симптоматика зависит от степени и длительности выпадения. Выпавшая по всей окружности стенка кишки выглядит довольно характерно — в виде «розетки» слегка синюшного или ярко-красного цвета с звездчатым или щелевидным отверстием в центре.

Некоторое время, пока сохранён тонус сфинктера прямой кишки, вправление выпавшей части несколько затруднено и болезненно, как правило, это обычно и привлекает внимание родителей. Постепенно развивается гипотония мышц области тазового дна и анального канала кишка вправляется легко, но она так же легко в последующем и выпадает.

Сначала небольшое выпадение происходит лишь во время дефекации, в основном только при плотном стуле или диарее; сокращая мышцы леваторы, ребёнок подтягивает кишку самостоятельно, и она возвращается на своё место. В последующем выпадающая часть увеличивается, выпадения случаются при каждом опорожнении кишечника. Самопроизвольное вправление теперь уже становится невозможным, и родителям приходится прибегать к ручному.

В запущенном случае выпавший участок может достигать значительного размера, на всю возрастную длину кишки, и выпадения легко происходят не только во время дефекации, но и при незначительных физических нагрузках, кашле, чихании. При этом возможно только вправление вручную. Одновременно отмечают слабость наружного сфинктера, полное или частичное недержание кала.

Выпадение прямой кишки при дефекации может осложниться ущемлением выпавшей части кишки, если сохранна сократительная способность мышц наружного сфинктера. Ущемление слизистой прямой кишки сопровождается острой болью в анальной области, выпавшаяиз ануса кишка увеличивается в объёме, резко болезненная при дотрагивании, напряжена и отёчна, тёмно-багрового цвета. В подобных случаях необходима экстренная хирургическая помощь.

Диагностика

Диагностика выпадения прямой кишки не трудна, и родители обычно сами сообщают об этой патологии. Тем не менее, врач должен удостовериться в правильности полученной информации и исключить другую патологию. Так, за выпадение прямой кишки иногда принимают низко расположенный полип прямой кишки, выпадающий через заднепроходное отверстие, как во время дефекации, так и вне её, при сильном натуживании. Такой полип легко обнаружить при пальцевом ректальном исследовании.

Редко удаётся наблюдать выпадение прямой кишки во время врачебного осмотра, ибо в промежутках между дефекациями оно не повторяется у большинства больных. В этих случаях при необходимости ребёнка следует высадить на горшок после очистительной клизмы и наблюдать факт выпадения прямой кишки у малыша.

Лечение

Лечение выпадения прямой кишки у детей ещё нельзя считать решённой проблемой, об этом свидетельствуют противоречивые мнения относительно отдельных методик. Тем не менее, у детей, в отличие от взрослых, эту патологию в большинстве случаев лечат консервативно.

Народные методы при выпадении прямой кишки у детей не применяются.

Существует три вида лечения выпадения прямой кишки у детей: сугубо консервативное, склерозирующая терапия, оперативное пособие. Если у ребенка выпадение прямой кишки, как лечить выбирают строго дифференцировано.

Консервативное лечение выпадения прямой кишки у детей

Сугубо консервативная терапия существует с давних времен, продолжая оставаться в арсенале наиболее используемых на практике. Она абсолютно показана детям в возрасте до 2-5 лет при всех видах выпадения, а у более старших детей — при выпадении слизистой оболочки.

Лечебные мероприятия направлены на решение трёх основных задач, составляющих суть патогенетической терапии:

Нормализацию стула осуществляют всеми доступными способами, но лучшим из них следует признать диетотерапию. Различные варианты диет (с послабляющим или закрепляющим эффектом), подбираемые индивидуально, способствуют устранению производящего фактора в виде запора или диареи, устраняют повышение внутрибрюшного давления.

Кроме того, рациональная диета с включением энпитов стимулирует восстановительные процессы в слизистой оболочке кишечника, обеспечивая физиологическую потребность организма в питательных веществах в условиях нарушенного статуса питания и одновременно способствует его восстановлению.

В необходимых случаях к диетотерапии добавляют медикаментозную (послабляющие средства при запорах).

При налаживании правильного режима опорожнения кишечника прежде всего необходимо снять у ребёнка постоянные позывы к дефекации и устранить условия, поддерживающие их, что даёт возможность тазовой мускулатуре восстановиться самой и восстановить свои функциональные связи. Для этого нужно свести к минимуму напряжение (натуживание), которое ребёнок производит сидя в туалете на унитазе или на горшке. Иначе говоря, запрещают ребёнку пользоваться ими и заставляют испражняться только лежа на боку или спине, а также стоя. Это самый важный элемент в лечении, и он требует терпения и настойчивости родителей.

Такой режим устанавливают не менее чем на 3-4 мес, что гарантирует успех, близкий к 100%. Поскольку диафрагма таза — структура мышечная, то благодаря устранению выпадения, поддерживающего её растяжение, мышечные волокна укорачиваются, леваторная щель суживается. Происходит самоизлечение.

За ребёнком строго следят и вне акта дефекации с тем, чтобы в случае выпадения кишку как можно быстрее вправить на место.

Техника вправления

Ребёнка укладывают на спинку, выпавшую кишку тщательно поливают маслом (вазелиновым, растительным) и, осторожно захватив через полиэтиленовую плёнку или марлевую салфетку пальцами обеих рук, мягко и постепенно, без усилия вправляют её от центральной части.

Погружение центральной части приводит к тому что края выпавшей кишки тоже уходят внутрь самопроизвольно. После вправления прямой кишки ребёнка укладывают на живот и сводят ему ягодицы.

В запущенных случаях после вправления кишки целесообразно фиксировать ягодицы в сомкнутом положении с помощью лейкопластырных полосок.

Несомненное значение имеют мероприятия, которые направлены на укрепление мышц области тазового дна и сфинктерного аппарата прямой кишки: физиотерапия, гимнастика при выпадении прямой кишки, электростимуляция мышц промежности и сфинктера.

В начальных стадиях выпадения при компенсированном течении без нарушения функций сфинктера не всегда необходимо использование «полной обоймы» предлагаемых средств и методов, часто бывает достаточно скомбинировать два- три из них, например диетотерапия и ЛФК, диетотерапия и электростимуляция, медикаментозное лечение и электростимуляция и т.п. Но при выпадении ІІ-ІІІ степени с субкомпенсированным и тем более декомпенсированным течением и недостаточностью сфинктера II—III степени абсолютно показано применение всего комплекса средств сообразно особенностям конкретного случая.

Консервативную терапию проводят в сроки от 2 до 4 мес. Очень важно соблюдать заданный ритм и режим. Настойчивость и терпение родителей и врача полностью искупаются и почти всегда спасают ребёнка от необходимости других, более сложных и не приятных методов лечения.

Операции при выпадении прямой кишки у детей

Операции при выпадении прямой кишки у детей проводятся в условиях стационара, возможно два варианта.

Склерозирующая терапия

Склерозирующая терапия заключается в дозированном введении склерозирующих веществ в околопрямокишечную клетчатку, что по замыслу сначала вызывает отёк и набухание тканей, а затем частичный некроз части клеточных элементов. В дальнейшем эту асептическую воспалительную реакцию сменяет постепенное развитие соединительной ткани, склерозирование и рубцевание клетчатки, которая окружает прямую кишку. Благодаря этому кишка прочно фиксируется к окружающим её тканям.

Однако в последнее время многие детские хирурги относятся к этому методу сдержанно, во-первых, потому что инъекции приходится часто повторять, а во-вторых, нередко развиваются тяжёлые осложнения в виде некроза стенки кишки. При строжайшем соблюдении правил и техники безопасности склеротерапия может быть показана в тех случаях, когда при выпадениях консервативное лечение оказывается безуспешным.

Хирургическое лечение

В исключительных случаях, при неэффективности указанных выше методов, показано хирургическое лечение — ректопексия по Зеренину-Кюммелю.

Профилактика выпадения прямой кишки

Профилактика выпадения прямой кишки у детей сводится к предотвращению появления предрасполагающих факторов (гипотрофия), и производящих, таких как нарушение стула, длительное сидение на горшке.

Источник

Ребенок покакал и у него вылезла кишка

Как только выясняется причина выпадения прямой кишки у детей, так сейчас же следует приступить к лечению больного. При этом основа лечения при начальных стадиях заболевания заключается в устранении причины, вызвавшей выпадение, т. е. нужно лечить диспепсию, колиты, удалить камень мочевого пузыря и др. Больным назначают антибиотики и другие противовоспалительные и противомикробные средства. Применяются также общеукрепляющие препараты и методы — рациональное и регулярное питание, витамины В1, С и др., рыбий жир, железо.

Кроме того, предложены методы гимнастики и укрепления путем массажа пальцем, введенным в задний проход, мышц тазового дна. Применяется механическое закрытие заднего прохода стеариновой свечой (Н. Зайчиков, 1928) или резиновым баллоном, вводимым в прямую кишку по Лартируару (М. А. Нольде, 1912).

Разработаны также способы для облегчения дефекации и препятствия выпадению прямой кишки. Для этой цели регулируют стул, назначают легкие клизмы перед дефекацией, заставляют испражняться не на горшке, а в положении лежа или на коленях у матери так, чтобы она своими ногами сдавливала ягодичные области ребенка, не давала опускаться и выпадать у него прямой кишке. Mummery (1913) советовал держать совершающего акт дефекации ребенка на руках с прижатыми к животу бедрами.

При этом в результате наклона кпереди таза и копчика прямая кишка прижимается к задней стенке таза и не выпадает. С. Д. Терновский считает, что при дефекации ребенка с прижатыми к животу ногами уменьшается напряжение мышц передней брюшной стенки, что не приводит к повышению внутрибрюшного давления, как на горшке, и кишка не выпадает.

Из 226 детей, стационарно лечившихся по поводу выпадения прямой кишки, консервативное лечение начато в нашей клинике и продолжено дома родителями у 78 детей. Применялись описанные выше методы — диета, антибиотики по показаниям, общеукрепляющие средства, витамины, рыбий жир, массаж тазового дна, дефекация лежа или на коленях у матери. Отдаленные результаты изучены у 53 детей, нз них 34 выздоровели, 19 продолжали страдать выпадением прямой кишки. У этих 19 применен инъекционный метод лечения.

Следовательно, более 1/3 больных детей не излечиваются от выпадения прямой кишки под влиянием воздействия консервативных методов. Поэтому на протяжении многих лет изыскиваются другие способы лечения выпадений прямой кишки у детей. К настоящему времени, кроме консервативных способов, можно выделить еще две группы методов лечения выпадений прямой кишки у детей: инъекционные и оперативные.

Инъекционный метод лечения выпадений прямой кишки у взрослых впервые применил в 1866 г. Langenbeck (цит. гю А. Бердяеву, 1908). А введение этилового спирта с этой целью у детей впервые с успехом применялось в 1919 г. Roux и D’Espine (цит. по И. Ф. Березину). За последующие годы этот метод получил широкое распространение в нашей стране и за рубежом.

Из отечественных авторов одной из первых личных крупных статистик являются данные К. С. Миротворцевой. Она лечила 98 больных, из них 88 излечены после одной инъекции, 8 — после двух. Один ребенок не излечен и один умер от развившейся после инъекции септической флегмоны. Можно отметить еще сообщения В. А. Кулуашвили — 25 больных, 3. А. Шуваловой— 112 больных и др.

Источник

Причины и симптомы выпадения прямой кишки у детей, профилактика и способы лечения

Педиатрам иногда приходится сталкиваться с такой проблемой у малышей, как выпадение прямой кишки. Обусловлена данная патология особенностями анатомического строения кишечника у детей и возрастной физиологии. Проявляется выпадение прямой кишки у детей в форме своеобразного выпячивания, напоминающего опухоль. Данное образование доставляет ребенку дискомфорт, а нередко бывает очень болезненным. Чаще всего эта патология встречается у мальчиков младшего возраста – от года до пяти лет. Обычно появляется дефект после акта дефекации.

Строение кишечника у детей

Причины и провоцирующие факторы

Ректальный пролапс – так в классификации болезней обозначается опущение дистального отдела кишечника с последующим выходом наружу через анальное отверстие, может быть вызван целым рядом причин. Все провоцирующие факторы условно можно объединить в две группы: предрасполагающие и производящие.

К первой группе, то есть к числу предрасполагающих причин, относятся особенности анатомического строения и физиологии нижних отделов кишечника, промежности и таза. В категорию аномальных отклонений входит:

Стоит заметить, что у маленьких детей процесс формирования некоторых органов и систем еще не завершен, поэтому незрелость пищеварительных органов – это главная причина запоров и повышенного образования газов.

Интенсивное внутрибрюшное давление в сочетании с перечисленными выше факторами чаще всего и приводит к выпадению части кишки через анальное отверстие.

Опущение дистального отдела кишечника

Ко второй группе относятся все внешние и внутренние факторы, которые в той или иной степени способствуют развитию кишечного пролапса:

Родители обязаны следить за регулярность стула, поскольку в силу разных причин малыш может стараться насильственно удержать процесс естественного опорожнения кишечника. Особенно эта привычка характерна для детей, которые только начали посещать дошкольное учреждение.

Хотя у подростков и школьников данная патология встречается редко, она обуславливает очень серьезные осложнения.

Важно! Если не заниматься лечением этой серьезной проблемы, в дальнейшем она может привести к недержанию кала либо частичному некрозу кишечника.

Симптомы

Главным симптомом патологии становится непосредственно сам факт выпадения кишки. Обычно уже начальная стадия вызывают тревогу у родителей, когда они замечают, что после дефекации в области заднего прохода образовалось выпячивание участка слизистой. Этот дефект имеет характерную темно-красную окраску. Если заболевание будет прогрессировать, тогда картина дополнится такими симптомами, как сильная боль, зуд и жжение анального отверстия, боязнь дефекации.

Нередко пролапс сопровождается незначительным кровотечением, а в тяжелых случаях может происходить самопроизвольное отхождение каловых масс. При неблагоприятном течении выпадение наружу слизистой ткани прямой кишки, особенно в раннем возрасте, грозит развитием энкопреза (недержания кала), или ущемлением с последующим некрозом проблемного участка кишки.

У детей постарше возникает похожая симптоматика местного характера, к которой еще добавляются следующие признаки:

Интересно, что начальный этап болезни может проявляться единственным признаком. В этот период вправление осуществляется самопроизвольно. Если этого не произошло, родители должны сами аккуратно вправить дефект. Пролапс – это серьезная проблема, угрожающая здоровью ребенка. Поэтому нужно при появлении негативных признаков обратиться к врачу.

Диагностика

Родители часто обращаются в лечебное учреждение с конкретными жалобами, что значительно облегчает диагностику. Врач может визуально заметить опущение прямой кишки или же ее выпадение, проведя пальцевое обследование анальной области. В подобных ситуациях выполняется специальный тест, если позволяет возраст ребенка. Врач просит его присесть и немного «потужиться». Эти действия обычно провоцируют выпадение кишки.

Для уточнения диагноза медики используют современные инструментальные методы: ирригографию с контрастным составом и рентгенологическое исследование. На рентгеновском снимке отображается весь толстый кишечник с его изгибами и аноректальным узлом. Поэтому врач сможет без труда выявить конкретные дефекты, если таковые имеются.

Методы лечения

При лечении пролапса применяются консервативные и радикальные методы лечения. Все зависит от конкретного случая и характера течения патологии. Большую роль при выборе методики играет возраст пациента. При этом весь лечебный процесс должен быть направлен на устранение провоцирующих причин. Как правило, в комплекс мероприятий включается:

Поскольку родителям приходится самостоятельно бороться с последствиями ректального пролапса, врач информирует их, как должен проходить правильный процесс вправления слизистой.

Если эффект комплексной терапии не дал ожидаемого результата, тогда рассматривается вопрос о решении проблемы хирургическим методом. С этой целью проводится подшивание слизистой, пластика связок тазового дна, комбинированные операции.

Важно! Давать любое лекарственное средство ребенку можно только после согласования с врачом. Самостоятельно применять народные и иные методики лечения категорически запрещается.

Профилактика

Благоприятное разрешение патологии отмечается в большинстве случаев – это, по разным оценкам, 95-99%. Устранить причины ректального пролапса медикам удается с помощью консервативных методов лечения. Обычно наступает полное выздоровление без последующих рецидивов.

Все профилактические меры направлены на предупреждение возможного появления условий, которые даже потенциально могут спровоцировать выпадение прямого отдела кишечника у маленьких деток. В профилактический комплекс мер входит:

Заключение

Ректальный пролапс можно вылечить, если своевременно делать то, что рекомендует врач. Усилия родителей должны быть сосредоточены на устранении первоисточника проблемы. Это необходимое условие для полного выздоровления малыша. Неокрепший детский организм подвержен негативному воздействию внешних и внутренних провоцирующих факторов, поэтому особенно нуждается в родительской заботе и поддержке.

Источник