При прободной язве двенадцатиперстной кишки чаще применяется

Язва двенадцатиперстной кишки. Острая с прободением (K26.1)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

66876511bfca17161d882c535f5c1520

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143

Автоматизация клиники быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Этиология и патогенез

К ак правило острые язвы ДПК являются симптоматическими, т.е. не связанными с хеликобактерной инфекцией.

4. Гастродуоденальные язвы при некоторых заболеваниях внутренних органов:

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

В течении типичной прободной язвы выделяют три периода:
1. Период болевого шока.
2. Период мнимого (ложного) благополучия.
3. Период развития перитонита (воспаления брюшины).

В редких случаях наблюдаются атипичные формы прободной язвы, когда прорыв язвы осуществляется в забрюшинную клетчатку, отверстие прикрывается большим сальником, или массивный спаечный процесс ограничивает распространение излившегося содержимого желудка или ДПК небольшим участком брюшной полости. То есть имеется в виду прикрытие прободного отверстия прилегающими органами или инородным телом (частицами пищи, слизью и др.). Если такое прикрытие происходит вскоре после перфорации, наступает ограничение процесса и даже его самостоятельное излечение. Прикрытие прободного отверстия может быть кратковременным, продолжительным и постоянным.

Диагностика

Диагностика прободной язвы осуществляется на основании типичной клинической картины.

При проведении обзорной рентгенографии или рентгеноскопии органов брюшной полости выявляют наличие свободного газа, поступившего из желудка в брюшную полость (примерно в 60-70% случаев). Этот газ скапливается под диафрагмой, чаще под правым куполом диафрагмы.

Лабораторная диагностика

Как этап предоперационной подготовки, проводятся развернутый анализ крови, коагулограмма, определение группы крови и резус-фактора.
Прочие анализы выполняются в целях дифференциальной диагностики с другими заболеваниями.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз необходимо проводить со следующими заболеваниями:

Источник

Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки

Перфорация, или прободение, язвы желудка и 12-перстной кишки – это прорыв язвы в свободную брюшную полость с поступлением в нее желудочно-дуоденального содержимого. В 75% случаев перфоративная язва располагается в двенадцатиперстной кишке, чаще наблюдается у мужчин в возрасте 20 – 40 лет с кратким язвенным анамнезом (до 3 лет). Иногда перфорация язвы может произойти у людей, которые никогда ранее жалоб на боли в эпигастрии не предъявляли и о наличии у них язвы не знали. В молодом возрасте преобладает перфорация язв двенадцатиперстной кишки, а в среднем и пожилом – язв желудочной локализации. Перфорация язв чаще отмечается осенью и весной.

Классификация. По локализации: а) язвы желудка: малой кривизны (кардиальные, антральные, препилорические, пилорические), передней стенки (антральные, препилорические, пилорические), задней стенки (антральные, препилорические, пилорические); б) язвы двенадцатиперстной кишки: передней стенки, задней стенки. По течению: а) прободение в свободную брюшную полость, б) прободение прикрытое, в) прободение атипичное. Выделяют 3 фазы клинического течения перфоративной язвы: 1) фазу шока, 2) фазу “мнимого благополучия”, и 3) фазу распространенного перитонита.

Этиология и патогенез. Основным фактором, ведущим к развитию прободения, является обострение язвенной болезни, когда усиливаются процессы воспаления и деструкции в язве, она углубляется вплоть до образования отверстия в стенке органа. Через это отверстие в брюшную полость попадает содержимое желудка и двенадцатиперстной кишки – желудочный сок, воздух (газовый пузырь желудка), съеденная пища. Соляная кислота желудочного сока, внезапно попавшая в брюшную полость, вызывает химический ожог брюшины верхнего этажа брюшной полости (химический перитонит). В ответ брюшина начинает продуцировать жидкость – экссудат, который, разбавляя кислоту, уменьшает ее концентрацию и силу ее раздражающего действия. В то же время в кровь выбрасывается большое количество биологически активных веществ, определяющих первую клиническую фазу заболевания – фазу шока. Вторая фаза – «мнимого благополучия» – бывает обусловлена тем, что в брюшную полость перестает поступать желудочное содержимое (чаще всего за счет закупоривания перфоративного отверстия комочком пищи). Разбавленная экссудатом кислота меньше раздражает брюшину, а болевые рецепторы обожженной брюшины становятся менее чувствительными. В дальнейшем патогенные микроорганизмы, попавшие из желудка в брюшную полость и инфицировавшие брюшину, начинают размножаться, выделять токсины и обусловливать развитие третьей фазы заболевания – распространенного перитонита.

Жалобы. Основная жалоба при перфорации язвы – боль в верхней половине живота. У большинства больных прободение язв желудка и двенадцатиперстной кишки начинается внезапно, сопровождается резкими болями в животе. Боли бывают настолько сильными, что больные сравнивают их с “ударом кинжала”. Они носят постоянный характер, локализуются вначале в эпигастральной области или в правом подреберье, а затем сравнительно быстро распространяются по всему животу, чаще по правому боковому каналу. У 30-40% больных боли иррадиируют в плечо, лопатку или надключичную область: справа – при перфорации пилородуоденальных язв, слева – язв желудка. При перфорации язвы наблюдаются и общие симптомы: сухость во рту, жажда, тошнота. У 30-40% больных бывает рвота рефлекторного характера, учащающаяся при прогрессировании перитонита.

Анамнез. У 80-90% больных до прободения язвы имеется типичный язвенный анамнез или неопределенные желудочные жалобы, на фоне которых и наступает прободение. У 10-15% больных встречаются “безанамнезные”, или “немые” перфоративные язвы, когда прободение является как бы первым симптомом язвенной болезни. У 50-60% больных отмечаются продромальные симптомы прободения или обострение язвенной болезни (усиление болей, общая слабость, субфебрильная температура, тошнота, рвота).

Читайте также:  По каким причинам возникает запор

Обследование больного. Состояние больных тяжелое. Отмечаются бледность, похолодание конечностей, холодный пот на лице. Дыхание частое, поверхностное, больной не может сделать глубокий вдох. Пульс в первые часы после прободения замедленный или нормальной частоты, а с развитием перитонита учащается. Температура тела вначале нормальная или субфебрильная, а в поздние сроки повышается до 38 гр. и больше. Отмечается также задержка стула и газов. Характерен вид больных: они принимают вынужденное положение на спине или на боку с приведенными к животу коленями, избегают его изменения. Выражение лица испуганное, страдальческое.

Характерные симптомы прободения выявляются при объективном исследовании. Живот часто ладьевидно втянутый или плоский, не участвует в акте дыхания. Напряжение мышц передней брюшной стенки – очень характерный и постоянный симптом прободной язвы. При этом у большинства больных отмечается доскообразное напряжение мышц живота. Оно может охватывать весь живот или верхний его отдел. Однако у пожилых больных иногда напряжение мышц может быть не резко выраженным. При пальпации кроме напряжения мышц отмечаются резкая болезненность, больше в верхнем отделе живота, симптом Щеткина – Блюмберга. Перкуторно часто выявляется очень важный признак – «исчезновение печеночной тупости» или уменьшение размеров ее в результате попадания свободного газа из просвета желудка через перфоративное отверстие в брюшную полость. Кроме того, в эпигастральной области может выявляться высокий тимпанический звук (симптом Спижарного), притупление в боковых отделах живота – за счет скопления там жидкого содержимого желудка, излившегося через перфоративное отверстие, и экссудата, продуцируемого брюшиной в ответ на резкое ее раздражение кислым желудочным соком. Аускультативно может выявляться отсутствие перистальтики кишечника, прослушивание сердечных тонов до уровня пупка (симптом Гюстена). При пальцевом ректальном исследовании может быть выявлена резкая болезненность в Дугласовом пространстве (симптом Куленкампфа).

Фаза шока (до 6 часов) характеризуется кинжальной, мучительной болью в животе. Состояние больных тяжелое, они возбуждены, бледны, покрыты холодным потом, проявляют страх и страдание. Дыхание частое, поверхностное. Боли локализуются в эпигастральной области или правом подреберье, могут иррадиировать в правое плечо и ключицу. Характерно “доскообразное” напряжение мышц передней брюшной стенки в эпигастрии. Перкуторно часто определяется симптом “исчезновения печеночной тупости”. Фаза “мнимого благополучия” (6 – 12 часов). В этой фазе состояние больного улучшается. Уменьшаются боли в животе и напряжение мышц передней брюшной стенки. Выравниваются дыхание. Симптом Щеткина – Блюмберга положителен в эпигастрии, правой половине живота. В этой фазе чаще всего происходят диагностические ошибки. Фаза распространенного перитонита (более 12 часов). Состояние больных вновь значительно ухудшается. Развивается бактериальный гнойный перитонит. В результате интоксикации общее состояние ухудшается, повышается температура тела до 38°.и больше, учащается пульс, снижается АД, появляется вздутие живота. Черты лица заостряются, язык сухой. Клиническая картина перфоративной язвы в этот период не отличается от таковой при распространенном перитоните другой этиологии.

Диагностика. Общий анализ крови. Наблюдается лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Обзорная рентгенография живота. Обнаруживается свободный газ в брюшной полости (пневмоперитонеум). На снимках в вертикальном положении больного он выявляется в виде серповидного просветления под правым, реже под левым или обоими куполами диафрагмы. Наиболее характерно серповидное просветление между печенью и правым куполом диафрагмы, то есть, справа. Пневмоперитонеум при перфорации язвы обнаруживается у 60-80% больных и является прямым симптомом прободения, но отсутствие его не исключает прободной язвы.

Пневмогастрография. При отсутствии пневмоперитонеума на обзорной рентгенограмме живота по зонду в желудок после его опорожнения вводят 500 – 700 мл воздуха, который частично проходит через перфоративное отверстие в свободную брюшную полость и обнаруживается под диафрагмой. Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС). В ходе нее можно обнаружить перфорировавшую язву, а после процедуры – обнаружить свободный газ в брюшной полости.

Диагностическая лапароскопия. Можно выявить наличие экссудата в брюшной полости, признаки воспаления брюшины и само перфоративное отверстие желудка или двенадцатиперстной кишки. Лапароцентез. При абдоминальной пункции, выполняемой ниже пупка, стилет троакара направляется в правое подреберье. После этого вводится 30 – сантиметровая хлорвиниловая трубка, из которой аспирируется экссудат. При сомнении в характере экссудата может быть применена диагностическая проба Неймарка. Для выполнения этой пробы к 2-3 мл экссудата, обнаруженного в брюшной полости, добавляют 4-5 капель 10 % йодной настойки. Если в жидкости имеется примесь желудочного содержимого, то под воздействием йодной настойки она приобретает темное грязновато – синее окрашивание (из-за остатков крахмала). Диагностика «прикрытой» перфорации нередко представляет значительные трудности. Свободный газ в брюшной полости у таких больных выявляется реже, чем при открытом прободении. В диагностике этой формы перфорации важны язвенный анамнез в прошлом, острое начало заболевания, две фазы в клиническом течении – выраженного синдрома перфорации и угасания клинических симптомов.

Лечение. Больные с перфоративной язвой желудка или двенадцатиперстной кишки подлежат немедленной госпитализации в хирургическое отделение и экстренной операции. Возможные варианты операций: Ушивание язвы однорядным швом в поперечном направлении с аппликацией большим сальником. Ушивание язвы по Опелю – Поликарпову (с тампонадой перфоративного отверстия прядью большого сальника). При этом в перфоративное отверстие вводят прядь большого сальника, и затем узловыми швами в поперечном направлении плотно сближают края перфоративного отверстия и введенной в нее и прошитой прядью большого сальника. Резекция желудка выполняется редко, по строгим показаниям и с учетом противопоказаний. Операции при перфоративных язвах обязательно сопровождаются тщательной санацией брюшной полости, удалением экссудата и излившегося желудочного содержимого из брюшной полости, осушиванием и дренированием ее. Ушивание язвы при ее перфорации можно выполнить как открытым способом, так и с помощью лапароскопической техники.

Читайте также:  Растройство желудка у детей рвота

Источник

Заболевания желудка

ВЫБЕРИТЕ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ:

ВЫБОР ВИДА ХИРУРГИЧЕСКОГО ПОСОБИЯ ПРИ ПЕРФОРАТИВНОЙ ЯЗВЕ ЖЕЛУДКА ЗАВИСИТ ОТ:

а – срока от момента прободения

б – степенью воспалительных изменений брюшины

в – локализацией перфоративного отверстия

г – возрастом больного

*д – все вышеперечисленное

ДЛЯ УТОЧНЕНИЯ ДИАГНОЗА КРОВОТОЧАЩЕЙ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ НЕОБХОДИМО СДЕЛАТЬ:

а – анализ кала на скрытую кровь

б – контрастную рентгеноскопию желудка

в – анализ желудочного сока на скрытую кровь

д – определение гемоглобина и гематокрита

В ПЕРВЫЕ ЧАСЫ ПРИ НАЧАВШЕМСЯ ЖЕЛУДОЧНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ МОЖЕТ ИМЕТЬ МЕСТО:

б – симптом мышечной защиты

*в – рвота типа «кофейной гущи»

НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫМ ДЛЯ ОСТРОЙ ЯЗВЫ 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ ЯВЛЯЮТСЯ:

а – пожилой возраст больного

*б – в анамнезе прием аспирина и кортикостероидов

в – сильные, приступообразные сезонные боли в эпигастрии

г – рвота пищей, приносящая облегчение

д – шум плеска в желудке

БОЛЬНОЙ, СТРАДАЮЩИЙ КРОВОТОЧАЩЕЙ ЯЗВОЙ ЖЕЛУДКА, ПОСЛЕ ПРОВЕДЕННОЙ ТЕРАПИИ ВЫВЕДЕН ИЗ ШОКА, ОДНАКО ПРОВОДИМЫЕ КОНСЕРВАТИВНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ НЕ ПОЗВОЛЯЮТ ДОБИТЬСЯ НАДЕЖНОГО ГЕМОСТАЗА. В ЭТОМ СЛУЧАЕ НЕОБХОДИМО:

*а – лапаротомия, резекция желудка

б – наложение гастростомы

в – продолжать консервативную терапию, включая применение диеты Мейеленграхта

г – лапаротомия, наложение гастроэнтероанастомоза, обкалывание кровоточащего сосуда

д – наложения гастроэнтероанастомоза на короткой петле

ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА НА ТЯЖЕСТЬ В ЭПИГАСТРИИ, СЛАБОСТЬ, ВПЛОТЬ ДО ОБМОРОКА ПОСЛЕ ПРИЕМА СЛАДКОЙ ИЛИ МОЛОЧНОЙ ПИЩИ, ЯВЛЯЮТСЯ ПРИЗНАКАМИ:

а – инсулиномы поджелудочной железы

б – синдрома приводящей петли

в – пептической язвы анастомоза

д – синдрома малого желудка

К ПОСТГАСТРРЕЗЕКЦИОННЫМ СИНДРОМАМ ОТНОСИТСЯ ВСЕ, КРОМЕ:

а – синдрома малого желудка

в – синдрома приводящей петли

г – желчного гастрита культи желудка

*д – сахарный диабет

ПРИ ДЕКОМПЕНСИРОВАННОМ СТЕНОЗЕ ПИЛОРИЧЕСКОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА НЕОБХОДИМЫ:

а – немедленная лапаротомия и резекция желудка во всех случаях

*б – операция после проведения массивной парентеральной терапии и коррекции гомеостаза

г – немедленная лапаротомия, переливание крови и плазмозаменяющих растворов

д – применение антибиотиков; в зависимости от состояния брюшины решить вопрос о характере операции

е – консервативная терапия, оперативное лечение не показано

РЕЗЕКЦИЯ НА ВЫКЛЮЧЕНИЕ МОЖЕТ БЫТЬ ВЫПОЛНЕНА:

а – при низкой постбульбарной язве

б – при пенетрации язвы в печеночно-дуоденальную связку

в – при плотном воспалительном инфильтрате в области двенадцатиперстной кишки

г – ни в одном из перечисленных выше случаев

*д – во всех вышеперечисленных случаях

ПРИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ ЖЕЛУДКА ВЫЯВЛЕНО НЕПОДВИЖНОЕ ИНОРОДНОЕ ТЕЛО. В ДАННОМ СЛУЧАЕ НЕОБХОДИМО:

а – назначить вазелиновое масло

б – назначить прием минеральной воды

в – выписать больного на амбулаторное наблюдение

*г – назначить фиброгастроскопию

д – назначить рентгенологический контроль

НАИБОЛЕЕ ДОСТОВЕРНЫМИ КЛИНИЧЕСКИМИ ПРИЗНАКАМИ ПЕРФОРАТИВНОЙ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА ЯВЛЯЮТСЯ:

б – желудочное кровотечение

*в – напряжение передней брюшной стенки, отсутствие печеночной тупости

г – частый жидкий стул

ЗЛОКАЧЕСТВЕННУЮ ТРАНСФОРМАЦИЮ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ПРЕТЕРПЕВАЮТ:

а – язвы луковицы двенадцатиперстной кишки

б – постбульбарные язвы

в – язвы малой кривизны желудка

*г – язвы большой кривизны желудка

д – язвы всех указанных локализаций

К АБСОЛЮТНЫМ ПОКАЗАНИЯМ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА ЯВЛЯЮТСЯ ВСЕ ПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ, КРОМЕ:

б – кровотечения, не останавливаемого консервативными методами

*г – пенетрирующей язвы

д – декомпенсированного стеноза выходного отдела желудка

О НАЛИЧИИ ПРОБОДЕНИЯ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА ИЛИ 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ ПОЗВОЛЯЮТ СУДИТЬ:

*а – доскообразный живот

б – боли в эпигастрии

в – боли в поясничной области

г – повышение лейкоцитоза до 15000

д – легкая желтуха склер и кожных покровов

НАПРЯЖЕНИЕ МЫШЦ В ПРАВОЙ ПОДВЗДОШНОЙ ОБЛАСТИ, НЕРЕДКО ВОЗНИКАЮЩЕЕ ПРИ ПРОБОДНОЙ ЯЗВЕ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ, МОЖНО ОБЪЯСНИТЬ:

*а – затеканием содержимого по правому боковому каналу

б – рефлекторными связями через спинно-мозговые нервы

в – скоплением воздуха в брюшной полости, в частности в правой подвздошной области

г – развивающимся разлитым перитонитом

д – висцеро-висцеральным рефлюксом с червеобразного отростка

СРОЧНОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО ТРЕБУЕТСЯ ПРИ СЛЕДУЮЩИХ ОСЛОЖНЕНИЯХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ:

а – остановившееся желудочное кровотечение

*б – перфоративная язва

в – пенетрирующая язва

г – стеноз выходного отдела желудка

д – малигнизированная язва

К ХАРАКТЕРНЫМ ПРИЗНАКАМ СТЕНОЗА ПРИВРАТНИКА ОТНОСЯТСЯ ВСЕПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ, КРОМЕ:

б – шума плеска натощак

д – болей в эпигастрии распирающего характера

ДЛЯ СИНДРОМА МАЛЛОРИ – ВЕЙСА ХАРАКТЕРНО ОБРАЗОВАНИЕ ТРЕЩИН:

*а – в абдоминальном отделе пищевода и кардиальном отделе желудке

б – в антральном отделе желудка

в – в пилорическом отделе желудка

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРФОРАТИВНОЙ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА ИЛИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ ПО ТЕЙЛОРУ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ:

а – в применении щелочей и средств, снижающих перистальтику желудка

б – в периодическом (каждые 4-5 часов) зондировании желудка, внутривенном вливании жидкости и фармакологической блокаде блуждающего нерва

в – в постоянном промывании желудка охлажденным физиологическим раствором

г – в местной гипотермии и внутривенном вливании жидкости

*д – в постоянной аспирации содержимого желудка, инфузионной и антибактериальной терапии

В МОМЕНТ ПРОБОДЕНИЯ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА ИЛИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ СНАЧАЛА ВОЗНИКАЕТ:

б – схваткообразная боль

в – локализованная, умеренная боль

*г – внезапно возникающая интенсивная боль

ПРИКРЫТОЙ ПЕРФОРАЦИИ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА ИЛИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ СПОСОБСТВУЕТ ВСЕ, КРОМЕ:

а – малый диаметр прободного отверстия

б – топографическая близость соседних органов

Читайте также:  От чего может быть кровотечение в желудке у кота

*в – большой диаметр перфоративного отверстия

г – хорошо развитый большой сальник

К ПРЕДРАКОВЫМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ ЖЕЛУДКА ОТНОСЯТСЯ:

а – хронический атрофический гастрит

б – хроническая каллезная язва желудка

в – полипоз желудка

*д – все перечисленное

СИМПТОМАМИ, ВХОДЯЩИМИ В «СИНДРОМ МАЛЫХ ПРИЗНАКОВ» ПРИ РАКЕ ЖЕЛУДКА ЯВЛЯЮТСЯ ВСЕ ПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ, КРОМЕ:

а – диспептических явлений: снижения аппетита, быстрой насыщаемости, тошноты, икоты, отрыжки тухлым

в – нарастающей слабости, тупых болей, желудочного дискомфорта

*г – повышенного аппетита

д – похудания, отвращения к пище

ОПЕРАЦИЯ ГАСТРОСТОМИИ ПОКАЗАНА:

а – при неоперабельном раке тела желудка

б – при неоперабельном раке антрального отдела желудка

*в – стенозе при кардио-эзофагеальном раке

г – при всех перечисленных случаях

д – ни в одном из перечисленных случаев

НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫМ ПРИЗНАКОМ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЯВЛЯЕТСЯ:

а – увеличение печени

*б – желудочная гиперсекреция

в – сниженная кислотность

ИЗ УКАЗАННЫХ СПОСОБОВ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ РАКА ЖЕЛУДКА НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВЕН:

а – объективное обследование больного

б – рентгенологическое исследование желудка

*в – гастроскопия с биопсией

ПРИ РЕЗЕКЦИИ 2/3 ЖЕЛУДКА ПО СПОСОБУ БИЛЬРОТ-1 НАКЛАДЫВАЕТСЯ АНАСТАМОЗ МЕЖДУ:

а – культёй желудка и тощей кишкой

б – тощей и подвздошной кишкой

*в – культёй желудка и двенадцатиперстной кишкой

г – культёй желудка и поперечно-ободочной кишкой

ПОКАЗАНИЕМ К ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЯВЛЯЕТСЯ:

*а – развитие осложнений

б – высокий уровень кислотности желудочного сока

в – молодой возраст больного

г – настоятельная просьба пациента об операции

ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ЯЗВЕ ЖЕЛУДКА, ПОКАЗАНА:

*а – резекция желудка

г – ваготомия с пилоропластикой

ОСНОВНЫМ ПРИЗНАКОМ СТЕПЕНИ КРОВОПОТЕРИ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ В ПРОСВЕТ ЖЕЛУДКА ЯВЛЯЕТСЯ:

*г – гемоглобин, гематокрит, ОЦК

ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ ИЗ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРЕН СИМПТОМ:

*г – рвота «кофейной гущей»

ДЛЯ ДЕКОМПЕНСИРОВАННОГО СТЕНОЗА ЖЕЛУДКА ХАРАКТЕРНА:

а – рвота с примесью желчи

*б – судороги, рвота пищей, редкий стул

в – иррадиация болей в спину, потеря сознания, коллапс

г – отсутствие задержки пищи в желудке до 6 часов

ПРИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ С ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНЬЮ КРОВОПОТЕРИ, ПОКАЗАНА:

а – гемостатическая терапия

*б – оперативное лечение

в – эндоскопическая остановка кровотечения

г – ничего из перечисленного

ЖИВОТ БОЛЬНОГО В ПЕРВЫЕ ЧАСЫ ПОСЛЕ ПРОБОДЕНИЯ:

КРАЙНЕ РЕДКО МАЛИГНИЗУЮТСЯ ЯЗВЫ:

б – кардиального отдела желудка

*в – двенадцатиперстной кишки

г – пилорического отдела желудка

РАДИКАЛЬНОЙ ОПЕРАЦИЕЙ ПРИ ЯЗВЕ 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ ЯВЛЯЕТСЯ:

*г – ваготомия с пилоропластикой

К СИМПТОМАМ СТЕНОЗИРУЮЩЕЙ ЯЗВЫ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ ОТНОСИТСЯ ВСЕ ПЕРЕЧИСЛЕННОЕ, КРОМЕ:

б – шума плеска над проекцией желудка

*в – наличия чаш Клойбера

ПРИ ПРОБОДНОЙ ЯЗВЕ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ ЧАЩЕ ПРИМЕНЯЕТСЯ:

а – резекция желудка

б – различные виды ваготомии в сочетании с экономной резекцией желудка и другими дренирующими операциями

*в – ушивание прободной язвы

д – резекция желудка на выключение

ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ, ОСЛОЖНЕННОЙ КРОВОТЕЧЕНИЕМ, РВОТА СОДЕРЖИМЫМ ТИПА «КОФЕЙНОЙ ГУЩИ» МОЖЕТ НАБЛЮДАТЬСЯ ПРИ ВСЕХ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ЛОКАЛИЗАЦИЯХ ЯЗВЫ, КРОМЕ:

а – малой кривизны желудка

б – кардиального отдела желудка

в – антрального отдела желудка

*г – постбульбарного отдела двенадцатиперстной кишки

ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПРОБОДНОЙ ЯЗВЫ 12-ТИ ПЕРСТНОЙ КИШКИ МОГУТ БЫТЬ ПРИМЕНЕНЫ ВСЕ ОПЕРАТИВНЫЕ СПОСОБЫ, КРОМЕ:

в – резекции желудка

г – пилоропластики с ваготомией

*д – наложения гастроэнтероанастомоза на короткой петле

ПРИ ПЕРФОРАТИВНОЙ ЯЗВЕ ЖЕЛУДКА НЕОБХОДИМО ПРОВЕСТИ:

*а – немедленную лапаротомию и, в зависимости от состояния брюшины, решить вопрос о характере операции

б – операцию после интенсивной терапии, коррекции гомеостаза

в – контрастное и эндоскопическое исследование желудка, повторные промывания его с раствором соляной кислоты

г – консервативную терапию с последующей операцией в интервале 3-6 недель

*а – в 12-ти перстной кишке

в – в поджелудочной железе

г – в дистальных отделах тонкой кишки

ОСНОВНЫМ СТИМУЛЯТОРОМ ОСВОБОЖДЕНИЯ СЕКРЕТИНА ЯВЛЯЕТСЯ:

*а – соляная кислота

б – продукты расщепления белков

д – все перечисленные факторы

СТИМУЛЯТОРАМИ ВЫДЕЛЕНИЯ СОЛЯНОЙ КИСЛОТЫ ОБКЛАДОЧНЫМИ КЛЕТКАМИ ЯВЛЯЮТСЯ:

в – возбуждение блуждающего нерва

г – повышение уровня кальция в крови

*д – все вышеперечисленное

ПРИ ДЕКОМПЕНСИРОВАННОМ СТЕНОЗЕ ВЫХОДНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА НЕОБХОДИМЫ:

а – немедленная лапаротомия и резекция желудка

б – консервативная терапия, оперативное лечение не показано

*в – операция после интенсивной парентеральной терапии, коррекции гомеостаза

г – контрастное и эндоскопическое исследование желудка, при подозрении на малигнизацию – операция

НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫМ ИССЛЕДОВАНИЕМ ПРИ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ МЕЖДУ ЯЗВОЙ ЖЕЛУДКА И ИЗЪЯЗВИВШЕЙСЯ КАРЦИНОМОЙ ЯВЛЯЕТСЯ:

а – анализ желудочного сока

б – исследование кала на скрытую кровь

в – проведение гистаминовой пробы

г – положительный эффект при проведении противоязвенной терапии

*д – эндоскопическое исследование с биопсией

ОДНИМ ИЗ РАННИХ СИМПТОМОВ ОСТРОГО РАСШИРЕНИЯ ЖЕЛУДКА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ЯВЛЯЕТСЯ:

б – отсутствие кишечных шумов

*в – вздутие в эпигастральной области

ОСТРОЕ РАСШИРЕНИЕ ЖЕЛУДКА МОЖЕТ БЫТЬ РАСПОЗНАНО:

а – рентгенографией грудной клетки в вертикальном положении

*в – назогастральной интубацией

г – перкуссией брюшной стенки

д – исследованием плазмы крови на серотонин

ЭКОНОМНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА, ВЫПОЛНЕННАЯ ПО ПОВОДУ ЯЗВЫ, ЧАЩЕ ПРИВОДИТ К ВОЗНИКНОВЕНИЮ:

б – гипогликемического синдрома

в – синдрома «малого желудка»

*г – пептической язвы анастомоза

д – синдрома приводящей петли

ДЛЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ЯЗВЫ 12-ТИ ПЕРСТНОЙ КИШКИ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ХАРАКТЕРНЫМ ОСЛОЖНЕНИЕМ:

г – пенетрация в поджелудочную железу

Ответы по теме: «Заболевания желудка»:

Источник

Все о творчестве для каждого
Adblock
detector